诊断学 肾功能检查
肾功能检查解析
尿浓缩稀释试验
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昼夜尿比重试验，又称Mosenthal’s test 方法： 试验日病人正常饮食，控制饮水量。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、 4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定 尿量和比重。
Normal Values
尿量：
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24h尿总量: 1000～2000ml；
Serum Creatinine, Scr
Blood Urea Nitrogen, BUN
Serum β2-microglobulin
Cystatin C
Glomerular Filtration 肾血流量： 1200-1400ml/min，
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占20%-25%心血流量
肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20% 120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液
Tests of glomerular function
肾小球功能检查
——肾小球滤过功能
Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR
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Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
Main Function of Kidney 肾脏主要功能
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生成尿液，清除体 内废物
肾脏主要功能
调节水电平衡
内分泌功能……
Nephrons 肾单位
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肾小体 肾 单 位 肾小管
肾小球
肾小囊 近曲小管 髓袢 远曲小管
集 合 管
Renal Function Test 肾功能检测
肾功能检查各项指标临床意义
肾功能检查各项指标临床意义概述：肾脏是人体重要的排除废物和调节体液平衡的器官，对人体健康起着至关重要的作用。
肾功能检查通过测量一系列指标，可以评估肾脏的功能状态，并对肾脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。
常用的肾功能检查指标及其临床意义如下：1.尿常规检查：常规检查尿液的外观、PH值、比重、蛋白质、尿糖、尿酮体等指标。
异常结果可能提示尿路感染、肾小球疾病、肾小管功能障碍等肾脏疾病。
2.血清肌酐（Scr）：血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标，高血清肌酐水平可能提示肾小球滤过率下降，肾功能受损。
3.血尿素氮（BUN）：血尿素氮是反映肾脏排泄代谢产物能力的指标，高血尿素氮水平通常表示肾脏排除能力下降，肾功能异常。
4.尿素酸（UA）：尿素酸是代谢产物，其浓度上升可能与肾功能下降、尿酸盐排泄减少有关。
异常结果常见于痛风性肾病等疾病。
5.血肌酸磷酸酶（CPK）：在肾脏受损时，肌酸磷酸酶可能释放到血液中，其升高可能与急性肾损伤有关。
6.血清尿酸（SUA）：血清尿酸是评估尿酸代谢的指标，异常结果可提示痛风、肾脏结石等疾病。
7.肌酐清除率（Ccr）：肌酐清除率可通过计算血清肌酐、年龄、体重等指标，评估肾小球滤过功能。
低肌酐清除率可能提示肾功能减退。
8.尿蛋白定性与定量：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的重要指标，异常结果可能提示肾小球疾病、肾小管损伤等。
结论：肾功能检查各项指标在临床中具有重要的意义，可以帮助早期发现、诊断和监测肾脏疾病，指导相应的治疗措施。
但需要注意，仅依靠单个指标是不够的，综合考虑多个指标可以提高诊断的准确性和全面性。
诊断学__肾功能和尿液检查
(4)脓尿和菌尿
当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物 或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾 状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
(5)乳糜尿和脂肪尿
尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时 混有血液，称为乳糜血尿 尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。 乳糜尿和乳糜血尿 ——丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿 ——脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
【临床意义】
(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 口服氯化铵、维生素C等酸性药物 (2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等 (3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化 铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中 排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性 药物中毒时从尿中排出
为什么要进行尿液检查？
尿液检查意义
1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应 及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测 相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的 不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液 成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿 淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本 一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护 庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害， 故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安 全。
(2)随机尿：门诊和急诊病人的临时检验 (3)24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋
白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h 尿液，并且记录尿量 性糖尿、蛋白尿检测较敏感
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
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肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
肾功能检查注意事项
肾功能检查注意事项
肾功能检查是通过一系列的检验方法来评估肾脏的功能状态，帮助医生判断肾脏是否正常工作。
以下是关于肾功能检查的注意事项：
1. 检查前需要告知医生有关自身的病史，特别是是否有患过慢性肾病、高血压、糖尿病等与肾脏相关的疾病。
2. 检查前需告诉医生有关使用药物的情况，特别是是否使用了对肾脏有影响的药物，如非甾体抗炎药物、抗生素、抗癫痫药物等。
3. 检查前需要空腹，停止进食和饮水，一般至少需要8小时的禁食时间。
但有些检查方法可能需要提前几天或数周进行特殊的准备，如24小时尿蛋白定量测定需要提前几天限制蛋白摄
入等。
4. 检查前避免剧烈运动和剧烈体力劳动，以免引起肾功能的暂时性变化。
5. 检查期间需要舒适的环境和心理状态，不要过于紧张和焦虑。
如果有需要，可以请医生解释整个检查过程和目的。
6. 根据医生要求，需要按时和按量收集尿液，如24小时尿蛋
白定量测定需要将24小时内的所有尿液收集起来。
收集尿液
时需要注意保持尿液的干净和完整，以避免污染和失误。
7. 检查后需要遵照医生的建议进行饮食和药物的调整。
根据检查结果，医生可能会对肾脏功能进行评估，并给出相应的治疗建议。
总而言之，肾功能检查是一项较为复杂和严谨的检查过程，需要患者严格按照医生的要求和指导进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。
通过肾功能检查，可以及早发现和诊断各种肾脏疾病，有助于及时采取相应的治疗和干预措施。
诊断学肾功能检测
2、 3h尿比密试验 1） 方法
病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比密
2）参考值 24h尿量1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 其中必有一次尿比密大于1.020，一次小于1.003
。
病例讨论 病史：患者，女性，48岁。因剧烈头痛，发热， 面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次， 尿液红色混浊。 体检：血压180/100mmHg，面部及双腿严重凹陷 性水肿。 问：1.你准备做哪些实验室检查？ 2.该患者可能患有那种疾病？
肾功能试验的选择和应用
尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型
肾小球滤过功能
内生肌酐清除率试验 血清肌酐、尿素氮 血清β2-MG α1-MG
远端肾小管功能 浓缩稀释试验
近端肾小管功能 尿β2-MG α1-MG
复习思考题
1．名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量 2．问答题：
1）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定 的临床意义？
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡 萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血 管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定
1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成
量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管 重吸收、分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous
➢ 近端肾小管功能检测：尿β2-微球蛋白、尿α1-微 球蛋白的临床意义。
➢ 远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验原理及临床意 义。
➢ 肾功能检查项目的合理选择与应用。
Urinary System
诊断学肝肾功能实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作和理论学习，加深对肝肾功能检查的理解，掌握肝肾功能各项指标的正常值范围、临床意义及异常情况的分析，提高诊断学临床思维能力和实际操作技能。
二、实训时间与地点实训时间：2023年X月X日至X月X日实训地点：XX医院检验科三、实训内容1. 肝功能检查（1）实训项目：ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、ALB、GGT、白蛋白、球蛋白等。
（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。
（3）实训结果分析：1）ALT、AST：ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标。
ALT主要存在于肝细胞内，AST则存在于心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
ALT和AST升高常见于各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等。
2）ALP：ALP主要在骨骼系统中产生，经过胆道系统排泄。
血液中ALP明显升高，往往提示人体胆道系统受阻，如胆石症、胆道肿瘤等。
此外，骨肿瘤、骨折恢复期甚至少年儿童在生长发育期都可使ALP增高。
3）TBIL、DBIL：胆红素过高常出现黄疸，即皮肤粘膜、眼睛发黄等症状。
TBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）升高，提示肝脏排泄胆红素功能受损。
4）ALB、球蛋白：白蛋白是血液中含量最多的蛋白质，由肝脏合成。
球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白对血液中的病毒进行围攻、清理。
ALB降低、球蛋白升高，提示肝脏合成蛋白质功能受损。
2. 肾功能检查（1）实训项目：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、电解质（Na+、K+、Cl-）等。
（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。
（3）实训结果分析：1）BUN、Cr：BUN和Cr是反映肾小球滤过功能的指标。
BUN升高常见于肾小球滤过功能受损，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等。
Cr升高常见于慢性肾衰竭、肾小球滤过功能减退等。
实验诊断学_肾功能检查(ppt)
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。
血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者 外，常见于肝功能衰竭患者。
[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、 稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染 病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升 高而Scr一般不升高。
▪ 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是常用的肾功能指标。
2期：肾衰竭失代偿期 504期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 •动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
❖ 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严 重性一致
❖ BUN可作为透析充分性指标的计算
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起
肾功能分期小结(注意单位)
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❖Differential diagnosis of prerenal and renal oliguria ▪ Renal oliguria: Scr>200μmol/L ▪ Prerenal oliguria: Scr<200μmol/L
Blood urea nitrogen, BUN
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肌酐
内源性肌酐 外源性肌酐
来自于肌肉活动中 肌酸代谢产物
来自于鱼类、肉 类等食物和咖啡、
茶等饮料
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Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
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❖ Definition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time.
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❖ 肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆量
正常值： 120-160ml/min
❖ 肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将 多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除， 结果以ml/min表示
❖ 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤 过率
Endogenous Creatinine
▪ 近端肾小管功能 ▪ 远端肾小管功能
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Tests of glomerular function
肾小球功能检查
——肾小球滤过功能
Tests of Glomerular Function
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❖Glomerular Filtration Rate, GFR ❖Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr ❖Serum Creatinine, Scr ❖Blood Urea Nitrogen, BUN ❖Serum β2-microglobulin ❖Cystatin C
❖ 即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生 肌酐
❖ 计算公式：
Ccr (ml/min) Ucr(mg/dl) xV(volume of urine/min) Pcr (mg/dl)
❖Normal value： 80-120 ml/min ❖一般男性略高于女性 ❖青年略高于老年
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
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24小时留尿法： 1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及
混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度
Serum Creatinine, Scr 血肌酐测定
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❖ 肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下， Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。
Renal Function Test
肾功能检查
常用肾脏疾病的检查方法
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❖尿液检查 Urine Test ❖肾功能检查 Renal Function Test ❖影像学检查 Imaging Examination ❖肾活检 Renal Biopsy ❖肾脏疾病免疫学检查 Immunological test
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❖ Postrenal：urinary tract obstruction
❖ Renal damage:
▪ Acute reilure
• Compensatory stage: BUN<9mmol/L • Decompensatory stage: BUN>9mmol/L • Failure stage: BUN>20mmol/L
Clinical Significance
❖ Excessive intake of protein and proteolysis(prerenal):
high protein diet，high fever, extensive burn, severe trauma, hyperthyroidism, hemorrhage of digestive tract
Main Function of Kidney 肾脏主要功能
生成尿液，清除体 内废物
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肾脏主要功能
调节水电平衡
内分泌功能……
Nephrons 肾单位
肾小球 肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
集 合 管
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Renal Function Test 肾功能检测
❖ 肾小球功能检查： ❖ 肾小管功能检查：
影响血尿素水平的因素： ▪蛋白质的摄入量 ▪组织蛋白质的分解 ▪肝功能的状态 ▪肾小球的滤过功能
Urea or ornithine cycle in liver
❖Normal value: ▪Adults: 2.3-7.8mmol/L ▪Children or infants: 1.8-6.3mmol/L
• Compensatory stage: Scr<178μmol/L • Decompensatory stage: Scr>178μmol/L • Failure stage: Scr>445μmol/L
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Clinical Significance of Scr increase
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Glomerular Filtration
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肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量
肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20%
120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液
Renal Clearance Rate 肾清除率
Normal Value: Serum or Plasma Cr: male: 44-133μmol/L female: 50-106μmol/L
Clinical Significance of Scr increase
❖Glomerular Filtration Function Injury ▪ Acute renal failure ▪ Chronic renal failure