中心静脉置管护理 ppt课件

► 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ► 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ► 采血后 ► 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ► 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ► 常用冲管液：0.9%N.S10ml
► 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
► 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿 刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。
► 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑 导管安放好。
► 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴） ► 整理用物，洗手。 ► 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位
造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤
► 局部出血未及时清理或清理不当
► 留置期间维护导管时消毒不彻底
► 非住院环境中由于未经过专门培训的 护理人员执行导管的维护
► 天气炎热或其他原因导致出汗较多时 未能及时交换敷贴
► 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管 组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
►原因分析：
固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度 降低，致导管脱出
水预冲，24h更换一次 ►因各种原因松动或受损时要及时更换 ►通过肝素帽取血后要及时更换 ►不管任何原因取下肝素帽要及时更换
血栓性堵管怎样溶栓？
➢ 堵塞程度： 不完全堵塞
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
－ 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解
－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生 理盐水脉冲冲管
►观察护理：
妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁 将脱出部分送回血管内
►原因分析：
穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血 功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血 倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺 术肢活动剧烈等
►观察护理：局部延时按压、正确按压方法、 加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、 避免过度活动，必要时使用止血剂
脉冲式冲管后再接其他输液
►保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时 告知护士
►可以从事一般性日常工作、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
►淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料 保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水， 如有进水应告知护士更换敷料
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
► 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可 产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。 推荐使用10ml注射器
► 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲 管
► 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体, 必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液
► 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬 间关闭导管锁
►原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜； 药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉； 术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁 导致无菌性静脉炎
►观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索
►处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿 热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失， 处理无效后拔管
原因分析：
► 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
► 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、 MRI)
►将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶 液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针 头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是 封管溶液，而不是药液或血液。在封管后 夹闭延长管系统以保证管内正压
肝素帽的使用方法
►连接头皮针，可承受80次穿刺 ►用碘伏、酒精进行消毒 ►每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐
注意事项
► 1.禁止使用小于１０ml的注射器冲管封官
► 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管
► 3.正压封管，防止血液返流进入导管
► 4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂 ► 5.逆导管方向去除敷料, 切忌将导管带出体外 ► 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 ► 7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,避免导管在体内外移动 ► 8.体外导管须完全覆盖在透明敷料下,防止感染 ► 9.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤 ► 10.每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管 ► 11.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水
►X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ►常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ►为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—
1年
CVC （central venous catheter)
►定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
►常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静 脉
►建议使用时间：7—14天
PICC与CVC比较
源自文库 ►穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓 塞、心率失常等
►留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导 管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿 刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等
中心静脉置管护理
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
PICC（peripherally inserted central
catheter)
►定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处， 即右心耳处
完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导 管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分 钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法 操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。
每七天一次的维护
► 更换接头 ► 冲洗导管 ► 更换敷料
步骤
► 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁 1CM内的皮肤不能用酒精消毒）