抗高血压药物的临床应用评价

抗高血压药物的临床应用评价
【关键词】高血压；药物；应用评价
文章编号：issn1006—656x（2013）09 -0212-01
高血压是常见的心血管疾病之一，也是一种严重危害人体健康，影响生活质量的一种疾病。

它具有多种不同的发病机制，不仅导致血流动力学异常疾病，也伴有脂肪，糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良损伤。

一旦确诊为高血压往往需要长期服药甚至终身服药。

据临床试验表明，2/3以上的高血压患者需要联合应用抗高血压药物才能得到满意的降压效果。

所以，近年来高血压的药物治疗，临床不断强调联合使用。

一、抗高血压药的选择
目前用于治疗高血压的降压药物品种繁多，临床上常用的一线降压药物主要有利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）以及钙离子拮抗药和α-受体阻断药[1]。

应结合病情，根据患者的病理生理改变及抗高血压药的药理作用选择药物。

鉴于高血压患者需终生用药，且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、肾功能不全和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，故选择抗高血压药物时应全面兼顾。

大量的研究显示[2]，血压降得愈低，心血管危险性愈低。

所以一般认为，在患者不发生低血压反应或能耐受的前提下，血压降得愈低愈好。

血管紧张素转换
酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）和β受体阻滞剂的降压疗效与年龄呈负相关，钙离子拮抗剂和利尿剂的降压疗效与年龄呈正相关，所以选药时应根据患者的年龄大小选择相应药物。

伴有心动过速时选用β受体阻断药，有浮肿时选用利尿降压药，有心绞痛或支气管哮喘时用钙离子拮抗药等。

除重型、急进型或高血压急症等情况外，一般的轻、中型高血压，多先选用降压作用较缓和的药物，然后调用降压作用较强或降压机制不同的药物，直至达到满意的降压目的。

对顽固性高血压患者，必须了解患者是否已经服用足够剂量的抗高血压药[3]。

患者可通过联合用药来选用抗高血压药物，以提高疗效，改善生活质量[4]。

例如吲达帕胺单独使用的有效率高于其他类品种，可达90%左右，本品不宜单独使用，应与具降低肾素活性的药物β受体滞剂合用。

β受体阻断药对心脏有良好的保护作用，对心肌梗死有一级和二级防治作用，且可降低血浆肾素活性，故常与升高血浆肾素活性的抗高血压药物（利尿剂和钙离子拮抗剂）合用。

目前，无论是在理论上或在大量的临床实践研究中，均明确表明钙离子拮抗剂不宜单独使用，应与β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）合用，藉以完全或部份抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经系统和肾素一血管紧张
素一醛固酮系统的反射性激活。

acei类药物和小剂量利尿剂如吲达帕胺或氢氯噻嗪合用有良好的协同降压作用，如复方卡托普利片由卡托普利（10 mg）加氢氯噻嗪（6 mg）组成。

患者可以了解几类药物常见的不良反应，便于更加清晰的选用抗高血压药物，为患者明确的用药提供了依据[5]。

（1）利尿剂，该类药物存在不良反应为：长期临床较大剂量使用已发现血糖、血脂、血尿酸升高及胰岛素敏感性降低等现象。

（2）β受体阻滞剂，分为选择性β1受体阻滞剂，非选择性β1+β2受体阻滞剂，以及兼具α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，其前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用，后一种具有肝毒性，易发生体位性低血压。

（3）钙拮抗剂，其中一类是以心血管扩张作用为主的双氢吡啶类选择性钙通道药物，另一类具有直接作用于心脏的选择性拮抗剂。

两类药物具有良好的降压效果，同时具有抗心绞痛和抗心律失常作用。

常见不良反应为水肿，个别药物对肾功能有一定影响。

（4）acei和angⅱ，acei常见不良反应：咳嗽、低血压、少数病人可发生高血钾、肾损伤。

angⅱ与acei相似，但不发生咳嗽。

二、复合抗高血压药
我国是高血压病发病率较高的国家，并且一直以来呈明显上升趋势。

由于单一药物加大剂量的损害，大多数患者应采用联合用药或复方制剂提高疗效。

因此这种固定量的复方制剂倍受青睐。

在高血压的治疗中需根据高血压的严重程度及其它危险因素的情况综合考虑治疗方法，轻度高血压患者应首先使用单一药物治疗，疗效不满意时考虑联合用药或复方，大部分中度高血压患者需采用，联合用药或复方，而重度高血压患者一般均需联合用药或复方[6]。

到目前为止，在我国使用过或正在使用的复方降压制剂已经达到
几十种。

例如（1）利血平氨苯蝶啶片[7]每片复方利血平氨苯蝶啶片含利血平0.1mg氢氯噻嗪12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。

其降压效果肯定，收缩压和舒张压的谷峰比分别为88.%
和73.%，均超过fda50%的标准，降压效果平稳。

（2）珍菊降压片每片珍菊降压片含盐酸可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、野菊花膏粉1000mg、芦丁20mg、珍珠层粉100mg，是中西药复方降压制剂。

珍菊降压片是我国目前常用的降压药物，其夜间降压作用优于单纯使用珍菊降压片之西药成分，降压效果优于卡托普利片，并且与钙通道拮抗剂或acei合用可进一步提高降压效果。

（3）复方卡托普利片每片复方卡托普利片含卡托普利10 mg、氢氯噻嗪6mg。

在应用利尿剂后，由于激活了神经/体液激素机制，拮抗了利尿剂的降压作用，出现“刹车”现象[8]。

卡托普利可解除利尿剂降压过程中的“刹车”现象，并且可以减少由于氢氯噻嗪的使用而造成的钾的丢失；利尿剂所造成的钠相对减少状态，有利于卡托普利发挥更强的降血压作用。

复方卡托普利片与单方卡托普利相比，对老年高血压、慢性肾衰竭高血压及顽固性重度高血压也有较好的疗效。

此外，还包括氯沙坦钾氢氯噻嗪片、培哚普吲达帕胺片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氟氯地平片等。

复方制剂的组分近年来也有了新的概念，不仅仅局限于不同降压药物的组合，还考虑到整个心脑血管疾病的综合治疗，例如降脂药和降压药的联合应用、降糖药降压药的联合应用等。

总之，高血压用药的复方制剂以其增强疗效、
减少不良反应.有效降低并发症和依从性好等诸多优点，成为治疗高血压的一个新趋势和新方法[1]。

随着对高血压病因认识和血压调控机制的深入研究，人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物，抗高血药物的研制逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变。

今后研发的重点应该是可以平稳降血压、改善靶器官损伤、患者容易耐受、而且有较好效应与价格比的长效抗高血压药物。

如对一氧化氮系统的深入研究，将有可能开发出新的降血压药物。

参考文献：
[1]黄迪黄佳复方降压制剂的临床应用和研究进展药品评价2011，8（20）
[2]李立明饶克勤孔灵芝等中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志 2005，26：478
[3]王梅中国抗高血压药品的需求分析中国医药导刊2002，4：133
[4]钱岳晟抗高血压药物的联合应用中华医学信息导报 2004，19：19
[5]孙定人齐平靳颖华药物不良反应第3版北京人民卫生出版社2003：523
[6]施仲伟固定剂量复方降压制剂的研究进展心脑血管病防治2001，1：29
[7]孙柳枝郑沁鈊介绍几种常用的复方降压制剂海峡药学2006，18：137
[8]李玉霞复方卡托普利片治疗原发性高血压的疗效观察中国社区医师 2005 7：12。