图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法39564(总9页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。
树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。
尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。
在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。
本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。
II类洞II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。
III类洞III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
复合树脂充填术ppt课件
性能：介于传统型、小颗粒型之间 优于超微颗粒型
特点：强度↑ 色度范围↑ 热膨胀系数↓ 边沿应力、微渗漏少 表面光洁度长期保持困难——颗粒度大
9. 生物相容性 调后5分钟 pH3 24小时后 pH4.49~5.20 酸性可穿透300μm牙本质
10. 细菌附着能力 11. 色泽及X线显影能力
色泽多种 传统及光固化无X线显影 含银显影 12. 维持时间 5年以上
不使用硅化填料——凝集成丛
不产生散射
压缩型复合树脂
(condensable composite )
替代后牙银汞充填——后牙复合树脂
特点：填料粒度大
15~80um
树脂基质改进——增加了填料量
物理机械性能优秀
色泽少 光泽度不如混合型 操作不够方便 需用专用成形片系统 流动复合树脂衬洞 抛光后用封闭剂封闭
1. 粉末
二氧化硅(SiO2) 氧化铝(Al2O2) CaF2、NaF
单一粉剂型 混合型 金属陶瓷型 光固化
聚丙烯酸 银合金粉 金、银、玻璃粉一起烧结 可见光聚合引发剂
2. 液体: 聚丙烯酸水溶液 47.5%
酒石酸5%光固Fra bibliotek型：含有各种水溶性乙烯
单体及光敏剂
二、固化反应
第一步：
粉 液
调和后 5分钟
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
可由
控制
流动树脂或封闭剂 ——垫底材料
1= 牙本质粘接剂
2= 可流动性树脂
1
5 4
2
3
3-5= 细填料混合型复合树脂 每次2-2.5mm厚度
光固化复合树脂充填术(课堂PPT)
牙面的处理
• 牙釉质粘接剂的使用 • 牙本质粘接剂的使用—全酸
蚀牙本质粘接剂的使用 • 牙本质粘结剂—自酸蚀粘结
剂的使用
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11
牙釉质粘接剂的使用
• 用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸
酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格
限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软
组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健
康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要
用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒，
以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采
用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污
染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体
，气流方向应做变换调整，以保证个凹陷
部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽，
呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小
毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于
光固化复合树脂充填术
1
概述
• 充填治疗概念 • 适应症 • 用物准备 • 操作步骤 • 术后注意事项 • 树脂优缺点
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2
充填治疗概念
• 又称充填术，是用手术方法去 除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫底，再选用合 适的充填材料修复缺损，以恢复 牙的形态和功能。
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3
光固化树脂适应症
1. 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ 类洞；
2. 受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ 、Ⅵ类洞；
3. 大面积龋损修复（固位 钉、沟槽固位）；
4. 形、色异常牙的美容修 复；
5. 冠修复前牙牙体充填； 无忧PPT整理发布
4
• Ⅰ类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的 窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。
• Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞， 以邻颌洞为典型洞型。
32 复合树脂充填术
流体树脂浸润薄垫一层
9
之后光固化灯照射20秒
10
之后用光固化树脂进行邻面洞的充填，用树脂充填器填实压平
11
用树脂雕刻刀去除边缘多余树脂，并用光固化灯照射20秒凝固
12
用树脂雕刻刀去除边缘多余树脂
13
并用光固化灯照射20秒凝固
14
左下6II类洞复合树脂充填术
15
现在用豆瓣成型片进行II类洞的充填，首先放置豆瓣成型片
16
放置豆瓣成型片夹
17
之后上豆瓣成型片夹，之后涂抹1液——牙本质处理剂，后 用气枪吹匀（薄）
18
涂抹2液——粘接剂，后用气枪吹匀（薄），再用光固化灯 照射20秒
19
再用光固化灯照射20秒
20
之后用光固化树脂进行邻面洞的充填
21
再用光固化灯照射20秒
22
用树脂充填器填实压平
23
之后光固化灯照射20秒凝固
三十二、复合树脂充填术
1
右下6II类洞复合树脂充填术
2
首先使用成型片，然后加紧
3
首先使用成型片，然后加紧
4
准备牙本质处理剂和树脂粘合剂
5
将牙本质处理剂点在预先弯曲的涂药棒上
6
涂1液——牙本质处理剂，后用气枪吹匀（薄）
7
涂2液——粘接剂，后用气枪吹匀（薄），之后光固化灯照 射20秒凝固
8
24
充填完毕后卸下豆瓣成型片夹
25
最后取下豆瓣成型片
26
精修抛光
27
用金刚砂车针（细沙、极细沙）装配高速手机进行精修
28
Hale Waihona Puke 用金刚砂车针（细沙、极细沙）装配高速手机进行精修邻面
17树脂充填
6.放置成形片和楔子
• 前牙一般用聚酯薄膜成形片，将其置于两牙间，用 木楔加以固位 • 后牙用不锈钢成形片，用成型夹固定于牙面上，用 木楔加以固定
楔子的作用
• 使成型片紧贴牙颈部，有助于充填体邻面 颈部的成形; • 防止充填物压入龈沟，形成悬突，损伤牙 周组织； • 稳固成型片； • 分开邻牙，以补偿成型片的厚度，是拆除 成型片后能恢复正常的接触关系。
??光光固化复合树脂多为双糊剂型固化复合树脂多为双糊剂型??从窝洞的一侧送入窝洞以排除空气防止气泡形从窝洞的一侧送入窝洞以排除空气防止气泡形成用充填器快速送压就位成形成用充填器快速送压就位成形??然后用探针迅速去除多余树脂光固化后放开成形然后用探针迅速去除多余树脂光固化后放开成形片并取出超过片并取出超过2mm2mm的窝洞应分层固化树脂注意分的窝洞应分层固化树脂注意分次放置固化树脂过程中已经固化的树脂表面切次放置固化树脂过程中已经固化的树脂表面切勿被玷污和去除最好采用斜向分层填入树脂光勿被玷污和去除最好采用斜向分层填入树脂光源尽量靠近修复体从不同方向照射源尽量靠近修复体从不同方向照射树树脂完全固化后用金刚砂车针修整外形特脂完全固化后用金刚砂车针修整外形特别注意咬去除邻面充填物的悬突别注意咬去除邻面充填物的悬突?用咬合纸检查调磨高点用咬合纸检查调磨高点??依次用粗细砂片打磨橡皮轮抛光邻面可用砂纸依次用粗细砂片打磨橡皮轮抛光邻面可用砂纸条磨光条磨光
7. 充填材料,光固化
• 光固化复合树脂多为双糊剂型 • 从窝洞的一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形 成，用充填器快速送压就位成形 • 然后用探针迅速去除多余树脂，光固化后放开成形 片，并取出超过2mm的窝洞应分层固化树脂，注意分 次放置，固化树脂过程中，已经固化的树脂表面切 勿被玷污和去除，最好采用斜向分层填入树脂，光 源尽量靠近修复体，从不同方向照射
口腔临床诊疗基本操作技术：——树脂充填
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
ห้องสมุดไป่ตู้髓
溶解剂
牙髓
光固化 牙髓
ONE
树脂
牙髓
充填
原则 控制厚度 分层充填和固化 充填技术 整块固化：小于2mm 斜行逐层固化：大于2mm;每层<2mm
固化
光固化灯 固化要点： 固化深度2-3mm，光照时间20S 引导头尽可能接近材料表面 各方向照射
修形抛光
目的： 获得理想的修复外形和光滑表面 实现牙和修复体边缘的自然过渡 避免菌斑聚集，减少着色
一定的抗力形和固位形
放置成型片
透明聚酯成形片
生料带
树脂的粘结——釉质粘接
采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的 微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度
常用材料：30%--50%磷酸，40s
粘接机制
树脂渗透
玷污层
牙本质表层
酸蚀
吹干
二次湿润
牙髓
涂布底胶(primer)含有溶于有机溶剂的亲水单体
复合树脂充填
清洁
造壁
粘结
比色
护髓
充填
隔离
备洞
修形抛光
清洁
• 去除结石、菌斑、食物残渣等 • 必要时先行局麻
3
比色
术区隔离
橡皮障：主流 棉卷隔湿 楔子 排龈线：邻面洞延伸至龈下时
窝洞制备特点
点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形 洞 型 较 银 汞 合 金 充 填 保 守 ，
保留无基釉 制备洞缘斜面，以增大接触面 Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区
，改善咀嚼功能，减少磨耗
原则：从粗到细
感谢聆听
图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法The manuscript was revised on the evening of 2021图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。
后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。
尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。
在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。
本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。
II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。
III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
树脂充填，全套标准操作流程！
树脂充填，全套标准操作流程！一、用物准备1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、护目镜、口杯、纸巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用枪头、光固化灯、比色板、棉球、棉卷。
2.局部麻醉用物（备用）：碘伏棉签、卡局式注射器、阿替卡因肾上腺素。
3.树脂充填用物：高、低速手机、车针、成形片、成形片夹、排龈线、排龈器、流体树脂、固体树脂、粘接剂、酸蚀剂、自酸蚀处理剂及粘结剂、双碟及小毛刷、纸板、调拌刀、垫底用玻璃离子水门汀、水门汀充填器、咬合纸、牙髓镊、抛光车针、邻面砂条、精细抛光轮。
二、树脂充填护士配合流程1.治疗前准备：用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；根据患者情况遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头,递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位，检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
2.牙体预备：在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻，牙体预备过程中使用三用枪和吸唾管保持术野清晰。
3.比色：关闭牙椅灯光，传递比色板，引导患者至自然光线下比色。
4.隔湿：传递棉球或棉卷5.护髓与垫底：正确调拌材料，一手传递充填器，一手持消毒棉球随时擦干净器械上多余材料。
6.粘接面处理：遵医嘱选择全酸蚀粘接剂或自酸蚀粘接剂①全酸蚀粘接剂：1）酸蚀：安装一次性注射头，传递酸蚀剂。
2）冲洗：使用强力吸引管，靠近治疗牙齿部位放置，尽可能吸走冲洗液。
3）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷4）光固化灯照射20s。
②自酸蚀粘接剂：1）涂布处理机：递予医生蘸有处理剂的小毛刷。
2）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷。
3）光固化灯照射20s。
7.树脂充填：①成形：遵医嘱准备相应成型器材，根据牙位及窝洞位置正确安装并传递。
②分层充填：根据窝洞大小选用流体树脂或用充填器取适量树脂放于双碟中，分次递予医生；一手传递水门汀充填器，一手持棉球及时擦净医生充填器械及时吸唾；需要再次挖取树脂时使用新的充填器。
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图解各类洞形树脂充填方法
树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。
树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。
尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。
在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。
本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！
I类洞
I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最
终釉质表面形态完成。
II类洞
II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。
III类洞
III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。
III类洞单面（唇面）缺损____下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质层。
III类洞单面(舌面)缺损____病例二下列〈图片前三张〉，病例三〈图片四，五〉（本人近期病例）-----“分层平面充填”。
III类洞唇舌面已穿通____下列病例为本人近期完成---- 本人运用了“夹层充
填技术”——去腐后对唇舌面洞缘斜面均要进行预备，先夹层堆塑唇舌面本质层，然后再分别进行唇舌釉质层的堆塑。
IV类洞
IV类洞由于缺损面积往往较大，同时需要恢复切缘，邻面及唇舌面的形态，而且还要考虑到树脂颜色和天然牙颜色的匹配，因此充填方法更要讲究细节操作。
下列病例6张图片——IV类洞充填前制作硅胶导板，先恢复舌面釉质层形态，先完成舌面堆塑便于后面工作的进行！然后分层恢复牙本质层，再进行釉质层的堆塑。
下列大面积缺损的IV类洞病例，用的是“夹层充填技术”完成。
V类洞
V类洞的特点是近龈缘或洞缘部分位于龈下，充填时要避免龈沟液的污染。
操作要点是：洞缘斜面制备以后需要进行排龈，分层充填时建议从“牙合”向“龈”堆塑树脂，避免充填过程中粘结/树脂表面被龈沟液污染。
前牙间隙
前牙间隙树脂修复运用“夹层充填技术”——对两牙唇舌邻面边缘均要进行少量预备/打磨，先夹层堆塑中间本质层，然后再分别进行唇舌面釉质层的堆塑。
大面积缺损的病例个人习惯用“夹层充填技术”。
树脂帖面的充填顺序是“从颈部向切端”，优势是便于颈部到切端颜色自然过渡。
下列病例为乳尖牙滞留，牙根状况尚可，患者是一名年轻女孩，因此选择树脂贴面修复是较合理的一种方案。
光固化复合树脂充填诊疗操作流程
（一）适应症和禁忌症
近年来，随着牙本质粘结剂和树脂无机填料的不断改进使复合树脂的牙体修复效果得到明显改善，复合树脂逐渐成为主流牙体充填材料。
适应症：各类洞型的牙体修复甚至前牙断冠再接或修复；冠修复前的牙体充填（桩核形成）；形态或色泽异常牙的美容修复。
禁忌症：对树脂成分过敏患者，无法取得良好隔湿环境时。
（二）术前准备
1．主诉、现病史、临床检查、知情同意。
同患者良好的沟通，对龋洞近髓及患者美容期望较高的特别注意，必要时患者签字。
2．器械准备手机、口腔包、挖匙（或伢典专用去龋工具）、备洞车针（钨钢球钻、金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等）、橡皮障（推荐使用）、
各种树脂充填成形器、聚酯薄膜/邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。
3．材料准备树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代以上牙本质粘接剂（或自酸蚀粘接剂）、流动型树脂、微混合填料复合树脂材（近髓要准备护髓垫底材）。
（三）操作流程
全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备→比色选色→清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔
子→护髓（氢氧化钙、玻璃离子等）→酸蚀15秒→彻底冲洗（注：不能让患者漱口）→气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润→涂布粘接剂等待15-20秒→轻吹5秒→牙面呈现光亮层（若无则重涂，自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒后再涂一次）→光照10-20秒→分层充填复合树脂（若需阻色先用阻色树脂）、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填→修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑）→调整咬合→打磨抛光→嘱术后注意事项。
自酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备→比色选色→清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子→护髓（氢氧化钙、玻璃离子等）→气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润→涂布自酸蚀牙本质粘接剂15-20秒→轻吹5秒→牙面呈现光亮层（若无则重涂）→光照10-20秒→分层充填复合树脂、层层固化20-40秒完成充填→修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑）→调整咬合→打磨抛光→嘱术后注意事项。
关键步骤技术要点
①窝洞预备：尽可能保存健康牙体组织，对洞型要求低，可适当保留无基釉；注意使用火焰状车针预备洞缘斜面。
②比色选色：前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能树脂。
③清洗窝洞，隔湿，推荐使用橡皮障，棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。
④酸蚀：应当严格控制时间，从釉质到本质，彻底冲洗。
⑤牙面湿润度的控制：不可过湿及过干，若使用丙酮基质的粘接剂，对牙面湿润更敏感，仅稍吸干即可。
⑥涂布粘接剂及自酸蚀牙本质粘接剂：严格按厂家说明书操作。
涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤其要注意操作细节。
⑦光照固化：需关注光输出强度，光照时间，调整光照角度，注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。
⑧充填：注意与邻牙连接关系，选用合适成形片及木楔，可采用斜向分层顺序填入，小心避免填充时气泡形成。
复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。
⑨打磨抛光：极其重要，树脂必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光。