实验九窝洞充填(复合树脂)
图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法39564(总9页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。
树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。
尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。
在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。
本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。
II类洞II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。
III类洞III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
两种充填方式修复乳磨牙深龋疗效对比分析
两种充填方式修复乳磨牙深龋疗效对比分析摘要目的评价单纯复合树脂充填与复合树脂+流动树脂充填分别修复乳磨牙深龋的疗效。
方法乳磨牙深龋患儿100例（共200颗患牙），随机分为A、B两组，各50例（100颗患牙）。
A组应用复合树脂+流动树脂充填，B组采用单纯复合树脂充填，随访观察2年后进行评估。
结果A组牙治疗成功94颗，失败6颗，成功率为94%；B组牙治疗成功74颗，失败26颗，成功率为74%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论复合树脂+流动树脂充填修复乳磨牙深龋可达到较为理想的治疗效果，值得推广应用。
关键词深龋；复合树脂；流动树脂乳磨牙深龋是儿童口腔科较为常见的牙体疾病，严重影响儿童的口腔健康。
乳磨牙在儿童的进食过程中是主要的功能牙，所以乳磨牙龋病的治疗对儿童的生长发育有着重要的作用[1]。
目前对于乳磨牙深龋的治疗主要采用直接充填的方式，因乳磨牙深龋龋损面积较大，所以充填材料的固位性较差，充物易脱落，在临床上，一般选用强化玻璃离子粘固剂和复合树脂粘固材料进行充填治疗。
随着口腔材料学的发展，流动树脂进入临床应用，本文研究单用复合树脂充填与流动树脂+复合树脂充填这两种不同充填方式治疗乳磨牙深龋的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年1月～2013年1月在郑州市口腔医院儿童口腔科就诊的乳磨牙深龋患儿100例（共200颗患牙），其中男58例，女42例，年龄4～7岁，平均年龄5.25岁。
200颗患牙中，第一乳磨牙88颗，第二乳磨牙112颗，患牙牙髓活力均正常。
随机分为A、B两组，各50例（100颗患牙）。
A、B两组均选择无自发痛史及X线显示未龋及髓腔的患牙。
用高速球钻去除腐质，达到临床龋净标准及无露髓点，所有患儿家长均同意每半年进行复查。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 材料Adper Easy One 自酸蚀粘结剂（3M ESPE）；光敏Ca（OH）2垫底材料（Lime-Lite Light Cure Cavity Liner）；TPH3纳米复合树脂（登士柏）；Filtek Z350流动树脂（3M ESPE）。
《复合树脂充填术》PPT课件
釉质粘接技术
酸蚀技术(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
釉质粘接技术：
牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚 牙充填物折裂—树脂突颈部 酸蚀+粘接—现代粘接技术基础
主要步骤
处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网
玷污层
牙本质表层
酸蚀
复合树脂修复术
复合树脂(composite resin)
有机树脂基质 无机填料 引发体系
(连续相) (分散相)
1.有机树脂基质
高交联度 双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)
(主体成分)
去羟基 改性的 Bis-GMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)
用途
粘结各组分 可塑性 固化特性 强度
特点：填料颗粒 0.1~1um
填料量
80%
重金属研磨玻璃粉，X线阻射
超微颗粒 表面光洁
物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞
表面光洁度 低于超微、混合
混合型复合树脂(hybrid composite resin)
超微填料+较大颗粒填料
特点：填料 20% 胶体二氧化硅 0.04~0.4um 80% 重金属研磨玻璃粉 0.6~1.0um 填料量 75%~80% 光洁度↑ 较好的物理、机械性能
(polymerization shrinkage)
过冷过热敏感 继发龋
病人:
„我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛 “
活力: +/++ 颈部: o.k.
光固化复合树脂充填术(课堂PPT)
牙面的处理
• 牙釉质粘接剂的使用 • 牙本质粘接剂的使用—全酸
蚀牙本质粘接剂的使用 • 牙本质粘结剂—自酸蚀粘结
剂的使用
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11
牙釉质粘接剂的使用
• 用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸
酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格
限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软
组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健
康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要
用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒，
以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采
用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污
染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体
，气流方向应做变换调整，以保证个凹陷
部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽，
呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小
毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于
光固化复合树脂充填术
1
概述
• 充填治疗概念 • 适应症 • 用物准备 • 操作步骤 • 术后注意事项 • 树脂优缺点
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2
充填治疗概念
• 又称充填术，是用手术方法去 除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫底，再选用合 适的充填材料修复缺损，以恢复 牙的形态和功能。
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3
光固化树脂适应症
1. 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ 类洞；
2. 受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ 、Ⅵ类洞；
3. 大面积龋损修复（固位 钉、沟槽固位）；
4. 形、色异常牙的美容修 复；
5. 冠修复前牙牙体充填； 无忧PPT整理发布
4
• Ⅰ类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的 窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。
• Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞， 以邻颌洞为典型洞型。
32 复合树脂充填术
流体树脂浸润薄垫一层
9
之后光固化灯照射20秒
10
之后用光固化树脂进行邻面洞的充填，用树脂充填器填实压平
11
用树脂雕刻刀去除边缘多余树脂，并用光固化灯照射20秒凝固
12
用树脂雕刻刀去除边缘多余树脂
13
并用光固化灯照射20秒凝固
14
左下6II类洞复合树脂充填术
15
现在用豆瓣成型片进行II类洞的充填，首先放置豆瓣成型片
16
放置豆瓣成型片夹
17
之后上豆瓣成型片夹，之后涂抹1液——牙本质处理剂，后 用气枪吹匀（薄）
18
涂抹2液——粘接剂，后用气枪吹匀（薄），再用光固化灯 照射20秒
19
再用光固化灯照射20秒
20
之后用光固化树脂进行邻面洞的充填
21
再用光固化灯照射20秒
22
用树脂充填器填实压平
23
之后光固化灯照射20秒凝固
三十二、复合树脂充填术
1
右下6II类洞复合树脂充填术
2
首先使用成型片，然后加紧
3
首先使用成型片，然后加紧
4
准备牙本质处理剂和树脂粘合剂
5
将牙本质处理剂点在预先弯曲的涂药棒上
6
涂1液——牙本质处理剂，后用气枪吹匀（薄）
7
涂2液——粘接剂，后用气枪吹匀（薄），之后光固化灯照 射20秒凝固
8
24
充填完毕后卸下豆瓣成型片夹
25
最后取下豆瓣成型片
26
精修抛光
27
用金刚砂车针（细沙、极细沙）装配高速手机进行精修
28
Hale Waihona Puke 用金刚砂车针（细沙、极细沙）装配高速手机进行精修邻面
光固化复合树脂充填术
酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20
秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔
离以免发生粘连，同时注意避免树脂粘结 剂在成型片出堆积。
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牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用
• 用小刷子蘸30％以上的高浓度磷酸，首 先涂布于牙釉质，再涂布与牙本质。对 牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按 不同产品的说明书进行操作）。高压水 冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要 用洁净空气从轻到中的强度，按由洞底 的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面 的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻 蘸的方法，使牙本质表面呈现出略有光 洁的潮湿面，牙釉质相对较干燥。涂布 底胶，涂布充分后应静止20秒，使底胶 的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来 ，并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙 本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面 存在置换出的多余水分应轻轻吹干。然 后涂布树脂粘结剂，均匀,全面,厚度左右 。呈薄层反光膜状。光照的时间也应按 无忧PPT整理发布 说明书的时间进行光固化。粘结剂应光 固化完全以形成良好的混实用合文层档 。
充填复合树脂
光固化复合树脂充填术
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概述
• 充填治疗概念 • 适应症 • 用物准备 • 操作步骤 • 术后注意事项 • 树脂优缺点
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充填治疗概念
• 又称充填术，是用手术方法去 除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫底，再选用合 适的充填材料修复缺损，以恢复 牙的形态和功能。
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• 牙面处理完后应放置成型片与 楔子。前牙一般采用聚酯薄膜 成型片用楔子固定，以免出现 悬突。后牙使用不锈钢成型片 ，用成型片夹固定。楔子应稍 用力楔入，利用牙齿的生理动 度，使患牙与邻牙分开，以便 在取下成型片后靠相邻牙齿的 回弹来消除成型片的厚度，恢 复接触点牙龈。（成型片多在 酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀 邻牙或与邻牙粘连）
复合树脂直接修复技术-五个步骤
图9 抛光砂条的使用方法 复合树脂修复技术是口腔医学最基础和最常规的临 床操作技术，整个过程看似简单没有难度，但做好 不易。我们倡导严格遵循操作规范，发扬工匠精神， 一步一步，即使是简单的操作，也要努力做到最好。
注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动 树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
大块充填技术
近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树 脂），该材料经过多种改进，固化深度可 达到4~5mm，因此临床上可以一次充填 4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有 很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低 粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度 型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的 混合填料树脂（如图6）。
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最 常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以 下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘 接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单， 但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求， 前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复 的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临 床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的 前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都 做到最好。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法The manuscript was revised on the evening of 2021图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。
后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。
尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。
在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。
本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。
II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。
III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
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口腔医学院
光固化复合树脂修复技术
口腔医学院
前 牙
后 牙
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实验用品
离体牙（Ⅰ类洞和Ⅲ类洞）、头模牙（Ⅲ类洞）
光固化复合树脂及其配套材料（酸蚀剂、粘结 剂、比色板）
光固化灯、防护镜 小毛刷、聚酯条、咬合纸、磨光钻
粘固粉充填器
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修复步骤
1.牙体预备：去净腐质，尽量保留健康牙体 组织 2.护髓：牙本质中层用玻璃离子垫 近髓处用氢氧化钙盖髓后，再用玻 璃离子垫底，三明治技术 3.比色：自然光、牙面湿润时，用比色板参 照正常邻牙选定材料颜色
实验安排
头模牙Ⅰ类洞：复合树脂充填
ห้องสมุดไป่ตู้
离体牙Ⅲ类洞：氢氧化钙垫底，复合树脂充填
头模牙Ⅲ类洞：氢氧化钙、玻璃离子双垫、复合树脂充填 离体牙Ⅴ类洞：氢氧化钙垫底、化学固化玻璃离子充填 头模牙Ⅴ类洞：氢氧化钙垫底、光固化玻璃离子充填
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修复步骤
4.粘结面的处理 隔湿干燥窝洞
→ 酸蚀 → 冲洗 → 吹干 → 粘结剂 → 光照
30%~50%磷酸 15-30s 酸蚀部位：洞缘釉质壁 、釉质短斜面、牙本质 表面、垫底材料表面。
喷水冲洗15-20s，吹干 ，酸蚀部位应呈白垩色 。否则应重新酸蚀。
小毛刷涂布粘结剂，气 枪轻吹呈均匀一薄层， 光照20s。
使用纸质调板和塑料调刀，按照说明书的粉液比例调
制，方法同磷酸锌，调成面团状 取适量置于洞中，加压，挤出多余材料，快速成形
表面涂布一层凡士林
光固化玻璃离子：
清洁窝洞表面
小毛刷涂一薄层粘结剂，无油压缩空气轻吹10s，光照 20s 取适量材料置于窝洞中，用器械雕刻外形，去除多余 材料，光照20-40s
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玻璃离子水门汀修复技术
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实验用品
离体牙（Ⅴ类洞）、头模牙（ Ⅴ类洞）
光固化玻璃离子（子弹头）、粘结剂 化学固化玻璃离子粘固粉和液 光固化灯、防护镜、塑料调刀、纸质调板 小毛刷、磨光钻、凡士林
粘固粉充填器、光固化玻璃离子充填器
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步骤
化学固化玻璃离子：
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修复步骤
7.修整外形 去除多余树脂，调整咬合，打磨抛光。
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注意事项
• 修复前去除牙石、牙垢，消除龈炎 • 一定要向患者交代治疗效果，避免期待过高 • 酸蚀后牙面严禁一切污染 • 酸蚀剂、粘结剂、光固化树脂要严格按照厂家要求操作，并注意 保存条件，防止失效 • 一定要采取分层固化充填 • 一定要佩戴防护镜，防止损伤视网膜 • 术后医嘱，避免咬硬物，注意口腔卫生
窝 洞 充 填（二）
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实验内容
复合树脂修复牙体缺损 玻璃离子水门汀的应用 光固化氢氧化钙水门汀的应用
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光固化氢氧化钙的使用
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实验用品
Dycal（光固化氢氧化钙）
探针、 粘固粉充填器
口腔医学院
步骤
清洁干燥窝洞
取适量均匀涂于洞底（髓壁或轴壁），薄薄 一层
光照20s
口腔医学院
修复步骤
5.放置成形片和楔子 前牙一般用聚酯薄膜成形片，后牙用不锈钢成形片。 成形片有利于恢复牙的外形；同时隔绝空气，无发粘的 氧阻聚层形成，呈光洁的表面；避免邻面悬突的形成。
口腔医学院
修复步骤
6.充填材料，光照固化 先邻面后舌面 逐层加压避免气泡 分层固化20-40s 初步形成外形并略超出洞缘少许