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(优选)常见先天性心脏病及病毒性心肌炎

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临床表现
体检 • 发育落后，消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散
• 不伴震颤 • 心浊音界扩大
• L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音
肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂
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辅助检查
心电图电轴右偏和不完全性右束传到阻滞胸部X线检查心脏外形呈轻-中度增大为主，以右心房和右心室增大为主，肺动脉段凸出超声心动图右心室和右心房内经增大心导管检查疑有肺动脉高压存在，可做心导管检查
• 可见缺损部位、大小及分流方向，可见左心室、左心房、和右心室内经增大，主动脉内径缩小
心导管检查
合并重度肺动脉高压，其他心脏畸形或对解剖有疑点，
须做右心导管检查，可发现RV血氧含量高于RA，右心室第17页，共61页。
VSD的治疗
1 预防并发症：感染性心内膜炎，肺部感染，心力衰竭 2手术治疗 • 小型VSD：不一定需要治疗，有自然闭合的可能 • 中型VSD：5～6岁做手术
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预后
足月婴儿和小儿动脉导管未闭通畅不会自然闭合，其预后和导管粗细和分流量有关
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肺动脉狭窄
为右室流出道梗阻的先天性心脏病。可分为肺动脉瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉干狭窄及肺动脉分支狭窄，。以肺动脉瓣狭窄多见，占先天性心脏病的1020%
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小儿循环系统解剖、生理特点
(一)胎儿血液循环的特点
1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
2. 只有体循环，没有有效的肺循环。含氧较高的动脉
血经脐静脉进入胎儿体内
3.胎儿体内绝大部分是混合血液。 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特

临床常见的先天性心脏病讲解

VSD 临床体征
• 心脏体征
望：心尖搏动弥漫触：常触及收缩期震颤叩：心界扩大听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑
VSD
室间隔缺损
辅助检查
X 线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出， LV 、RV增大，主动脉弓小。
VSD
• ②应严格按时按剂量给药，注射时用lml 注射器吸药，再以10-25%GS稀释后缓慢静推 ( 不少于 5 分钟 ) ，口服药则要与其它药物分开服用。 • ③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。
• ④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。 • 小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞，过早搏动，快发性心动过速，心动过缓； • 其次为胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐； • 神经系统症状如嗜睡、头晕，色视等则较少见。 • 低钾易发生洋地黄中毒，应适当补充钾盐。
TOF 血液动力学
（TOF）
临床表现
青紫生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。
缺氧发作婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。
EKG：电轴右偏，
RV肥大。
（TOF）
辅助检查
超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，
内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。
心导管检查：主动脉血氧含量↓
，心导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动脉。
（TOF）
治疗
1、内科治疗
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ 缺氧发作处理胸膝位吸氧镇静纠正酸中毒解除漏斗部痉挛：

先天性心脏病的种类

常见症状
包括心悸、胸闷、多汗、乏力等，这些症状可能在活动后加重。此外，一些患者还可能出现呼吸困难、水肿、晕厥等严重症状。
体征表现
医生在听诊时可能听到心脏杂音，这是先天性心脏病的重要体征之一。同时，患者可能出现心前区隆起、心尖搏动增强等异常表现。
诊断方法与依据
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、母亲妊娠史等，有助于先天性心脏病的诊断。
06
先天性心脏病的治疗与预后
治疗方法及适应症
1 2 3
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如控制心律失常、降低心脏负荷等。适用于症状较轻或暂时无法手术的患者。
介入治疗
通过导管在心脏内部进行修复，如封堵缺损、扩张狭窄等。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等患者。
手术治疗
开胸手术进行心脏修复，适用于复杂或严重的先天性心脏病患者，如法洛氏四联症、大血管错位等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别注意心脏听诊，以发现可能的心脏杂音和其他异常体征。
影像学检查
心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查是诊断先天性心脏病的重要手段。这些检查可以显示心脏的结构和功能异常，为确诊提供依据。
血液检查
部分患者可能需要进行血液检查，以评估心脏功能和排除其他可能的疾病。
鉴别诊断与误区提示
输入手标术时题机
手术时机对预后有很大影响。应在患者病情相对稳定、能够耐受手术的情况下尽早进行手术。
病情严重程度
术后护理
部分先天性心脏病与遗传因素有关，对于有家族史的人群应加强筛查和预防。同时，积极开展遗传咨询和
优生优育工作，降低先天性心脏病的发病率。
遗传因素
术后护理对患者的恢复和预后至关重要。应加强术后监护，及时发现和处理并发症，指导患者进行康复训练和生活调整。

认识先天性心脏病

体征：听诊：连续性机器样杂音、不同疾病状态杂音变化较大、相关伴随杂音及附加音体检：差异性紫绀、下肢杵状趾
连续性杂音的鉴别：肺动静脉瘘主-肺动脉窗主动脉窦瘤破裂完全性肺静脉畸形引流室缺合并主动脉瓣关闭不全
动脉导管未闭（PDA）
主动脉→肺动脉分流：左房负荷增加、左室前负荷增加、肺动脉压增加、右室后负荷增加、导管大小和肺血管阻力、决定主-肺动脉分流量的大小
多数为心血管畸形，不伴其它畸形，占90%。
占4%左右；21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等。
遗传因素
先天性心脏畸形病因（致病因素）
母体因素
概况来讲，首要是化学物质。
母体孕期感染及疾病心脏胚胎发育初几个月，孕妇如果发生风疹、麻疹、流行性腮腺炎、流感、科萨奇病毒；其中1941年美国人Gregg发现了先天性风疹综合征（先心病、先天性白内障及耳聋），1965~1966年美国风疹大流行中，CRS三联征超过2万例；1969年广泛应用风疹疫苗之后，经过三十年CRS减少了99%。
心脏检查：心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间，肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。
心电图检查：缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。
超声心动图：室间隔回声连续中断，可明确室间隔各部位的缺损。
心导管检查
心导管检查：右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。
室间隔缺损
临床特点体征：典型杂音、特征性的固定分裂合并重度肺高压的相关性杂音心电图：电轴右偏，不完右，右室大胸片：肺血多，右心大，肺动脉段突超声：小儿剑突下切面

几种常见先天性心脏病的诊治简介

几种常见先天性心脏病的诊治简介濮阳市油田总医院佘亚鹏1．室间隔缺损(室缺)室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。

双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。

因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，大约30-40％可以自愈。

如未能闭合再考虑择期手术。

但如在婴儿期反复肺炎，心哀，药物难以控制，或伴重度肺动脉高压，则需l岁以内手术。

某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。

手术效果还是满意的，非手术的导管介入性关闭术尚在研究探查之中，适用于肌部缺损。

2．房间隔缺损(房缺)房间陨缺损心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大。

房缺位于卵园孔部位即中央型或称II孔型；位于下部分与二、三尖瓣环相连处，称原发孔型，或称I孔型；位于上、下腔静脉进入右房的位置称腔静脉窦型；位于冠状静脉窦称冠状静脉窦型。

除非巨大房缺，一般早期很少出现症状，小的房间隔缺损可终生不手术，但有资料报道反复性脑梗塞，可能与房间隔缺损有关，其原因是静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑子的动脉而致脑梗塞。

因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔末闭的患者可考虑用导管引入双面伞的方法关闭，不必心内直视手术。

导管关闭房缺的方法有几种，大多要求房缺小于2cm。

中到大的房缺需手术治疗，疗效亦是十分令人满意的，目前心外科为其开展小切口手术，或心脏不停跳修补房缺，减少了手术的并发症。

房缺伴重度肺动脉高压，手术效果较差。

3．动脉导管未闭动脉导管末闭由于肺动脉压力远低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)，而丧失手术机会。

动脉导管未闭手术较简单，一般采用左胸外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。

临床常见的先天性心脏病

二、临床表现
缺损小时，无症状，仅能听到杂音。
缺损较大时，因体循环量小，影响生长发育，出现消瘦乏力、多汗、气促、易患肺炎、心衰。
缺损大时，右心房压力高于左心房时出现右向左分流，出现青紫。
体检：心前区隆起，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和固定分裂。
肺小动脉因长期接受主动脉血液分流，出现肺动脉压力增高，右心室肥大。当肺动脉压力高于主动脉时，产生右向左分流，造成下半身青紫(差异性紫绀)
二、临床表现
导管细，分流小：可无症状，仅体检时听到杂音。
导管粗，分流大：出现气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。
体检：胸廓轻度畸形。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部、背部传导。可扪及震颤。肺动脉瓣区第二音增强，脉压增宽，轻压指甲可见毛细血管搏动，扪及水冲脉，股动脉枪击声。晚期出现下半身青紫和杵状指。
五、检查
心电图：显示左室或左右心室肥大。
X线显示：心影扩大，左右心室扩大，左心房增大,肺野充血。
超声心动：可确诊，可观察到分流位置、方向、大小。
六、治疗
缺损小时，不需手术治疗。
膜周部和肌部小梁部缺损在5岁前 (20~50%)有自然闭合的可能。
缺损较大时，在学龄前期做体外循环心内直视下作修补术。
三、检查
心电图：左心室肥大或左右心室肥大。
X线：左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，透视下可见搏动，肺野充血，肺动脉高压时，右心室增大，主动脉弓增大。
超声心动：可确诊。
四、治疗
手术结扎或介入方法关闭.
法洛四联症
是存活婴儿中最常见的青紫型先心病，其发病率占各类先心病的10%。

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
常见的几种先心病
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思