复杂性肛瘘的切口设计与挂线思考-精选文档
切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床体会
［ ３ ］ 纪 肖容． 慢性 高血压社 区预 防及治疗分析 Ⅱ ］ ． 北方药 学， ２ ０ １ ３ ， ０ ４ ：
１ ３ ８－１ ３９ ．
在我们 的 日常生 活中， 高血压病是较为常见的心血管疾病 的 种， 这种疾病具有发病隐 匿的特点 ， 在发病的初期患者 并没有 明显的感觉 。 随着 经济 的发展 ， 人们的生活水平有 了不断地提高 ， 但 是生 活压力也 在不断增 加 ， 加上不 良生 活习惯的影响 ， 此种疾 病 的发病几率呈现 出不断上升 的趋势 ， 已经成为全世界范 围内一 个重大 的、 公共性的难题 。 在我 国， 高血压患者在临床 中主要 表现 为发病率高 、 自残率高和死亡率高的特点 。 另外还需要注意 的是 ， 患者和相关 人群对此种疾病的知晓率和控制率却没 有达到相关 的标准， 因此在社 区预防治疗 的过程中需要注意上述两个 方面。 高血压社 区预防及治疗 中需要注意 的是 ： １ 、 大力宣讲 高血压相关 的疾病知识 ， 分发疾病预防治疗的知识手册 ， 这样能够将更多的理 念知识传输到社区的患者中； ２ 、在饮食方 面需要建立合理 的饮食 结构， 提倡低盐 、 低脂饮食 ， 保证水果和蔬菜 的摄入量 ； ３ 、 需要保持 患者良好 的生活行为方式 ； ４ 、 让患者保持—个较为 良好的心态 。 综上所述 ， 在高血压社 区预防及治疗中需要 注意患者的防治 情况 ， 不断提高患者 自 身对疾病 的认知情况和 自 我保健 的能力 ， 这样对患者控制病 潸情况具有 十分 明显 的作用 ， 不仅 减轻 了患者 自身的痛苦 ， 还在极大程度上减轻 了家庭 的负担 。上述结论具有 十分重要的临床应用价值 ， 值得大力推广应用。
发 生 不 良反应 情 况 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 对上述患 者各项记录数据进行分类和汇总处理 ， 采取统计学 软件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 对上述汇总数据进行分析和处 理 ， 计量资料采用ｔ 检 验， 计数资料 采用卡方检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ， 具 有 显 著性 差 异 和 统 计 学 意义。 ２ 结 果 对照组患者显效ｌ ９ 例， 有效２ Ｏ 例， 无效ｌ Ｏ 例， 淬｜ 为７ ９ ． ５ ９ ％；
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘
详细询 问病史及细心体检 。 病史方面要注意疼痛的部位及先 后顺
序， 肿块大小及有无发热等伴发症状 ， 切开排脓引流位置及诊疗经
过 等 。 肠 指 检 是 最 基 本 而 有效 的检 查方 法 ， 直 可直 接 触 摸 病 变 部 位， 了解 索状 物 大小 、 度及 走 向 ， 无 压痛 ， 压时 有 无脓 液流 出 深 有 按
作用， 坐浴２ｒ 。 Ｏ 按中医治疗明 点， 血 把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、 化腐生肌 期和促进愈 合期三期 。 别给予五五丹 、 腐散和生 肌 分 化
散。 五五丹由红升丹及煅石膏各５ 魄组成， 主要用于创面的消炎止痛 ； 化 腐散由红升丹５ 、 ｇ 朱砂ｌｇ 石膏２ｇ 乳香１ｇ 没药１ｇ ５、 ５、 ５、 ５ 组成， 、 双叶肛窥
镜 、 蓝试 验 及挤 压试 验等 ， 定主 瘘管 的走 向 、 口的 位置 、 美 确 内 主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。 根据高野正博括约肌保存
术基本术 式操作 ， 壁的 内 口部分 不切除 缝合 。 但肠 对全 马蹄型或 半马 蹄型肛瘘 ， 整切除肌 间瘘管困难时 ， 在完 可附加分 段对 Ｉ对流 ， 口 Ｚ ｌ 引流
处理基本类似， 但如原外 口 不在脓肿的最低位， 还应在Ｊ ， ｌ ｔ ￣ｌ ＇ 的最低位另
外开窗 引流 ， 以利排 脓通畅 。 术后保 持大便通畅 ， 如大便 困难者适 当给
予缓泻剂 ， 每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂 ， ， 由入地金牛
３ｇ 毛冬青 ３ 、 倍子 ｌｇ 芒硝３ｇ薄荷 １ｇ Ｏ、 五 ５、 ｏ、 ５组成 ， 清热 消炎止痛 具有
挂以橡皮引流线； 对高位肌 肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡
探析低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘安全性观察
探析低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘安全性观察摘要：目的观察低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿的安全性观察。
方法选取我院在2013年12月~2015年4月期间收治的80例高位复杂性肛痿患者，对其资料进行回顾性分析，观察低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿的安全性。
结果所有患者均顺利完成手术，在手术期间未出现麻醉意外，患者在手术后没有出血、切口感染等并发症，80例患者全部治愈，治愈率100%。
一次治愈66例，二次治愈14例。
患者在手术挂线过程中创面疼痛视觉模拟评分3~5分，平均创面疼痛视觉模拟评分（4.0±0.7）分，创面愈合时间21~32天，平均创面愈合时间（27.5±2.1）天。
结论低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿，疗效显著，无并发症发生情况，安全性高，能减轻患者的创面疼痛，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。
关键词：低位切开高位挂线；高位复杂性肛痿；安全性肛痿是由肛隐窝细菌感染引起肛门周围间隙脓肿，脓肿破溃后脓腔收缩，长期不愈而形成。
肛痿病程长，切容易反复发作，多发于男性。
高位肛痿是指痿管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛痿（只有一个痿管）和高位复杂性肛痿（有多个痿口和痿臂）。
高位复杂性肛痿主要有流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等临床症状[1-2]。
临床上治疗比较棘手，目前最主要的外科治疗高位复杂性肛痿方法为低位切开高位挂线，本院就其治疗高位复杂性肛痿的安全性进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年12月~2015年4月期间在我院接受治疗的高位复杂性肛痿患者80例，其中男性47例，女性33例，年龄30~70岁，平均年龄（42.78±2.54）岁，病程3个月~5年，平均病程（3.14±1.23）年，其中马蹄形肛痿35例（前后位马蹄形肛痿10例，前位马蹄形肛痿12例，后位马蹄形肛痿13例），非马蹄形肛痿45例。
切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床分析
肛瘘是 指肛 门周 围的 肉芽肿 性管道 ， 由内 口、 瘘管 、 外口 ２ ． １ 疗效标 准 ： 痊愈 ： 临床症状消失 ， 肛瘘手 术及开放创面完 全 三部分组成 ， 大部分肛瘘是 由肛 门周 围脓肿 引起 ， 低位肛 瘘是 修复 ， 二年 以上未再复发。未愈 ： 症状仍在 ， 开放创面不愈合 。 指瘘管在肛 管直肠环下方通过 ， 可 以一次 全部 切开切除瘘管 。 ２ ． ２ 疗效 ： 本组手术治愈 ５ ６例 ， 治愈率 １ ０ ０ ％。治愈疗程 ２ ０ ～ ６ ０ 如瘘管通过肛管 直肠 环的上方 ， 必须加用挂线 疗法 ， 才能彻底 天 ， 平均 ３ ０天 ， 疗程长 的原 因是瘘道创面大 ， 大便后不注 意肛 清 除感染灶从 而达到治愈的 目的 ， 药 物治疗 主要是控制感染 、 门卫生 ， 继发感染 。术后 随访 ２ － ５年 ， 均无复发及肛 门失禁 、 移 减 轻症状 和防止发展Ｉ ” 。 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ４月对高位 位 、 严重畸形 、 狭窄 、 黏膜外翻等后遗症。 复杂性肛瘘患者 ５ ６例采用低位切 开高位挂线手术治疗 ， 取得 ３ 讨 论 了满意的效果 ， 现总结 如下 。 临床 上高位复杂性 肛瘘 的手术方式繁多 ，一次 性治愈率 １ 临床资料和方法 低， 并发症多 ， 仍是肛肠外科难点之一ｌ 引 ， 虽然肛瘘手 术 已很少 １ ． １ 临床资料 ： ５ ６ 例 高位 复杂性肛瘘患者均符合 国家 中医药管 出现 因肛门括约肌直接切开引起 的肛 门失禁 ，但 因过分追求 理局 １ ９ ９ ４年颁布 的《 中医病症诊 断疗效标准 》 复杂性 肛瘘诊 广泛 彻底 切除瘘管道致肛门括约肌功能结构受损 伤 ，使括约 断。其中男性 ４ ６ 例， 女性 １ Ｏ例 ； 年龄 ｌ ８ ～ ６ ０岁 ； 病程 ５ 个 月～ 肌受 牵拉 ， 肛 门关 闭不 全部 分失禁的发生率增高 ； 我们在传统 １ ０年 ； 其中 １ ～ ３年患者居 多。 两个 内 口者 １ ８例 ， 两个 以上 内口 的基础上 ， 采 用切开挂线引流手术治疗 ， 术 中注重 了肛 门括 约 伴有支管和死腔者 ３ ８例（ 全 马蹄 型肛 瘘 ｌ ６例 、 半马蹄 型肛瘘 肌的保护和肛 门节制功能 ；提高 了高位复 杂性 肛瘘 的临床疗 ２ ２例 ） ， 内口位置以截石位 ６点处居多 。 效、 降低 复发率 、 缩短疗程 、 减少术后并发症 以及后遗症 ， 同时 １ ． ２ 定位 方法 ： 术前采用从外 口注入双氧水 和亚 甲蓝混合 液或 保持肛门功能和形态 的完整性 。 ｘ线碘 油瘘 管造 影来 判定 内口位置 ， 本组 ５ ６例患者采用 上述 本手术方法的优点 ： ① 同步生长 ： 被挂 线内的组织在逐渐 方法均 能快速 准确定位 内 口， 准确率为 １ ０ ０ ％， 经过检查 确定 切开 的过程 中基底创面逐渐愈合 ； ②异物的机械刺激 ： 挂线本 内 口大部 分位 于截石 位 ６点处 而高位 管道 均 已过肛 管 直肠 身可致机械性 ， 异物刺激产生炎症 ， 加上挂线可缓慢地割 开组 环。 织 ，从而肌 肉断端得 以与周 围组 织产生粘连 固定 ；③ 引流通 １ ． ３手术方法 ： 术前 晚 口服缓泻剂 ， 术前 清洁灌 肠 ， 在 骶管麻醉 畅 ： 低位 完全切 开切除 ， 高位挂线 可割开原 发病灶 ， 并使 感染 或局部浸 润麻 醉成 功后 ， 患者取截石 位 ， 常规碘伏消 毒 ， 扩肛 ， 的内容物顺线 流出 ； ④便于保护肛 门节制功 能 ： 由挂线代 替 了 待肛 门肌 肉完全松 弛后 ， 根据术前 检 ， 用 １ ０ ｍ ｌ 注射器抽 吸双 手术切开 内括 约肌 ， 避免 了手术切开造成肌 肉回缩 、 缺损 大而 氧水 和亚 甲蓝各 ５ ｍ ｌ ， 先向肛 门内纳入一 湿敷料 ， 从外 口注人 致肛 门失禁 。 ５ － １ ０ ｍ ｌ ， 按摩外 口以使药液沿 管腔走行 ， 取 出肛 门内敷 料块 ， 但在 临床治疗过程 中 ， 我认为有几点值得 注意 ： ① 准确寻 检查 上面着蓝色最深处为瘘管 内口，然后将探针 头从瘘管外 找 和正确处 理内 口是手术成功与否的关键 。复杂性 肛瘘往往 口轻 轻向内探人 ， 在肛管直肠环处找 到内 口。将探针从瘘 管内 有一个或一个 以上 内口， 因此 ， 必须找准 内口 ， 防止 以假乱 真。 口完全拉 出， 在探 针头端结 扎一粗丝线 ， 再在粗 丝线末端结扎 马蹄 型肛瘘绝大多数 内口在后正 中齿线部或此 附近 ；②保护 橡皮筋 ， 然后将探 针 自瘘管退出 ， 使橡皮筋 经过瘘管外 口进入 好肛 门括约肌 ，高位复杂性肛瘘 因瘘管深在 ，超过 内外括 约 瘘管 ， 到达 内 口， 提起两端 橡皮筋 ， 明确瘘 管与肛 门括约肌 的 肌 、 耻骨直肠 肌和肛 门直 肠环 ， 在挂线 时 ， 应 在肛 门最近处作 关系 ， 完 全切 开并 切除直肠 环下的低位瘘管 ， 对直肠环 以上 的 垂直挂线 ， 使 内外括 约肌缓慢地断离 ， 有些病 例暴露瘘管 困难 高位瘘管 ，沿瘘管走 向切开覆盖 的肛 门皮 肤直到外括约 肌浅 时也可切断部分括约肌 ， 待切 除瘘 管后再 １ 期缝合该 括约肌 ； 部， 切开 内 口和外 口之间肛管黏膜与外面伤 Ｈ会合 ， 收紧橡 皮 ③保证创 口引流通畅和肛门清洁 ， 每次换药时用小凡士林纱 布 筋适宜后作双重结扎 ，刮匙 搔扒 瘘管内 口，彻底清 除感 染部 将皮肤及皮下组织创 面隔开 ， 利于创 口引流通 畅 ， 防止其 过早 位， 修剪创 缘至平整 ， 保持 创面 引流通畅 ， 创 口内填入凡 士林 的愈合而形成新 的窦道 ； 每次大便后 或早 晚各 １ 次用 １ ／ ５ ０ ０ ０ 纱条引流 ， 加压包扎 。 高锰酸钾液坐浴保 证创 面清 洁愈合 。 １ ． ４ 术后 处理 ： 术后 当天 卧床休息 ， 进流质饮食 ， 适 当给予镇 痛 参考文献 药物 ， 第二 天后进流 质饮食 ， 保持大 便通 畅 ， 如 大便 困难者 适 ［ １ 】 翁勋锦 ， 邓伟 ， 郑达武 ， 等． 肛瘘合 并痔 ５ ２ 例 手术治疗的体会 当给予缓 泻剂（ 如液体石蜡油 ） １ ： ３ 服每次 １ ０ ｍ ｌ ， 一 日３ 次， 静滴 Ｉ Ｊ １ ． 广西 医学， ２ ｏ ０ ７ （ ８ ） ： １ ２ ７ ４ ． 抗生素 、 甲硝唑 ３ ～ ７天 ，每次排便后用高锰酸钾 １ ： ５ ０ ０ ０坐浴 ； 【 ２ 】 周钰杰． 高位复 杂性 肛瘘 ９ ８例疗效观 察『 Ｊ ］ ． 长春 中医药 大学 般挂线后 ，橡皮筋在 ５天左 右可以脱落 ，可酌情 紧线 或剪 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ １ ６ ． 除， 此时创 面 已修复 浅平 ， 再经换药 后 ， 可迅速 愈合 ， 若１ ０天 【 ３ ］ 任 东林． 高位 复杂性肛 瘘病 治疗 中几个值得 注意 的 问题 ［ Ｊ 】 ． 以后不脱 落 ， 可 以剪 开 ， 若 结扎橡皮 筋较松 ， 再 紧线 １ 次 就可 大肠 肛 门病 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ 。 ８ （ ３ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ８ ． 以了 ， 必要时切开剩余部分也不会影 响肛 门功括约肌能 。 ｆ ４ 】 钱 亚军． 切 开挂 线对 口引流术 治疗复杂性肛瘘 ３ ２ ６例 Ｉ 临床观 ２ 治 疗 结 果 察『 Ｊ １ ． 中国临床 医药研 究， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ ９ ： ２ ７ — ２ ８ ．
复杂性肛瘘治疗论文
复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。
方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。
结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。
[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。
主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。
近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。
1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。
低位复杂性肛瘘22例，占65%。
高位复杂性肛瘘10例，占25%。
马蹄形肛瘘8例，占20%。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。
术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。
另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。
1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。
利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。
1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。
复杂性肛瘘的术式探讨
复杂性肛瘘的术式探讨摘要目的：探讨不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床疗效和优点。
方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月复杂性肛瘘患者135例，分别进行切开挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等不同手术方法处理。
结果：随访5～10个月(平均7.2个月)，切开挂线术37例，复发1例，平均愈合时间20.22±5.24天；切缝内口引流术32例，复发3例，平均愈合时间22.84±6.66天；瘘管摘除缝合术34例，复发5例，平均愈合时间25.56±7.51天；瘘管旷置术32例，复发6例，平均愈合时间30.43±10.72天。
结论：低位复杂性肛瘘多采用切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术；高位复杂性肛瘘多采用切开挂线术、瘘管旷置术。
关键词复杂性肛瘘手术肛瘘，又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称，属于肛管直肠周围感染性疾病，多数为化脓性感染，少数为结核。
复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，属难治性肛瘘［1］。
复杂性肛瘘的手术治疗方法多，但效果欠佳。
我院于2003年1月～2007年12月对复杂性肛瘘135例采用切开挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等方法治疗，近期疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组135例，男74例，女61例；年龄17～54岁，平均41岁；病程最短者6个月，最长者13年，平均2年10个月。
手术方法：本组病例诊断符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国医药行业标准》［2］。
患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常规消毒肛门周围会阴部皮肤，铺无菌孔巾，采用视、触、牵拉、染色及探针等方法，确定内口和瘘管走行。
术后常规应用抗生素3～5天，换药时生理盐水冲洗内口，引流通畅，常规换药至痊愈。
①切开挂线术：在外口处作1.5cm长放射状切口，切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长，切口长度以瘘道深浅大小而定，以便达到充分引流。
切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的价值体会
切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的价值体会摘要】：目的：探讨高位复杂性肛瘘患者应用切开挂线对口引流术治疗的临床效果。
方法：择选2018年01月01日-2019年02月01日在本院就诊的120例高位复杂性肛瘘患者，按“中心随机”原则分为对照组与观察组，每组各60例。
对照组给予传统切开挂线术治疗，观察组则给予切开挂线对口引流术治疗。
比较2组的临床疗效、住院时间、创面愈合时间、24h疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症发生情况。
结果：观察组临床有效率与对照组比较，P>0.05；观察组住院时间、创面愈合时间、24hVAS评分均低于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。
结论：高位复杂性肛瘘患者应用切开挂线对口引流术治疗具有显著的临床效果，能够减少并发症情况的发生，具有较高的临床应用价值。
【关键词】：高位复杂性肛瘘；切开挂线对口引流术；并发症；临床效果前言高位复杂性肛瘘属于肛肠科疾病，在临床中较为常见。
手术治疗是临床治疗高位复杂性肛瘘的首选方式[1]，传统切开挂线手术虽取得一定治疗效果，但术后并发症较多，治疗效果不理想，不利于术后恢复。
切开挂线对口引流术是临床治疗高位复杂性肛瘘较为理想的一种手术方法，本文为更好的探讨其临床价值，采用对照研究的方法进行分析，叙述如下：1 资料、方法1.1临床资料选取120例高位复杂性肛瘘患者，本院，2018年01月01日-2019年02月01日，根据“中心随机”方法分为60例对照组与60例观察组。
对照组男性患者38例，女性患者22例；年龄区间（30-60）岁，平均年龄为（45.90±2.52）岁；病程区间（0.4-7.9）年，平均病程为（3.78±1.45）年。
观察组男性患者33例，女性患者27例；年龄区间（33-63）岁，平均年龄为（47.98±2.50）岁；病程区间（0.5-8.0）年，平均病程为（3.60±1.56）年。
探析切缝挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效
探析切缝挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效摘要：目的:观察切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效。
方法:选择我院2017年1～6月收治的80例复杂性肛瘘患者，随机数字法分为两组，每组各40例，观察组给予切缝挂线术治疗，对照组给予传统切开挂线术治疗，观察两组的临床治疗效果。
结果：观察组患者经过治疗后，显效19例，有效16例，无效5例，有效率为87.5%，对照组患者经过治疗后，显效11例，有效17例，无效12例，有效率为70.0%，结果显示观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)结论：切缝挂线术治疗复杂性肛瘘疗效确切可靠、愈合时间快、症状及体征改善明显，复发率低，具有进一步探讨、研究及推广的临床价值。
关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术；疗效观察To explore the clinical effect of incision, suture and suture suspension in the treatment of complex anal fistulaAbstract:objective:to observe the clinical effect of suture and thread operation in the treatment of complicated anal fistula.Methods:80 patients with complicated anal fistula admitted in our hospital from January to June 2017 were randomly divided into two groups:40 cases in each group.To observe the clinical effect of the twogroups.Results:after treatment,19 patients in the observation group were effective,16 were effective,5 were ineffective,and the effective rate was 87.5.In the control group,after treatment,there were 11 cases of marked effect,17 cases of effective effect,12 cases of ineffective,and 70.0%of effective rate.The observation group was higher than the control group,and the difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:the treatment of complex anal fistula with sew and thread is effective and reliable,the healing time is fast,the symptoms and signs are obviously improved,and the recurrence rate is low.Clinical value of research and promotion.Key words:complex anal fistula;sew and thread;curative effect observation 复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管的肛瘘，是临床上常见的肛肠疾病，也是临床较难处理的疾病之一，其临床表现主要是肛瘘外口反复流脓，局部肿胀疼痛，甚至发热［1］。
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主切口
6.切口的连接
若辅助切口位置较为表浅，仅位于皮下浅层，可仅行切开引流； 若辅助切口位置较深，坏死组织较多，为防止生长过程中的表 层速度过快，建议切口间建立物理连接； 连接材质依据切口的间距，深度，从低到高依次选择丝线、单 股橡皮筋、双股橡皮筋，及更粗材质的引流媒介。为了保障患 者的舒适性，建议选择柔软质韧，避免过硬的材质如塑料管、 输液器等。 拆除时间一般在渗夜减少，稳定，依据之间肉芽生长的情况， 逐步拆除，即由较粗的材质逐步过度到较细的材质。过早拆除 容易引流不畅，过晚则影响伤口愈合。
个人简历
张双喜
n 南京中医药大学博士研究生 n 河南中医药大学第一附属医院肛肠科副教授、副主任医师 n 英国圣马克医院访问学者 n 中国中西医结合学会大肠肛门病分会炎症性肠病专家组专家 n 吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟肛周病变专业委员会委员 n 中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会青年委员会委员 n 中国医师协会中西医结合医师分会肛肠病学专家委员会委员 n 中华中医药学会肛肠分会常务委员 n 世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会委员 n 中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事 n 河南省中医（中西医结合）肛肠专业委员会常务委员 n 河南省中医外科学会委员
7.切口的缝合
切口的缝合一般运用在 单纯性肛瘘中，对于复 杂性肛瘘，若主切口坏 死组织及管壁组织修剪 彻底，同时瘘管处于非 活动期（即就诊时渗夜 多伴有感染)，为保证愈 合过程加速，可适当缝 合。 缝合时应保证全层缝合， 不留死腔，同时缝合的 皮下必须置入引流物， 术后换药时，一旦发现 有脓液渗出，立即给予 拆除。 对于短时期内多次手术 仍不能治愈的肛瘘，应 避免缝合。
一、背景
Q：肛瘘手术方式依医师风格不同而各有差异，无
固定套路？
A： 固守的经验不一定都科学，手术执刀的随意性
很有可能无益于患者的恢复，甚至会带来不必要的并发 症。
一、背景
复杂性肛瘘手术：
切口理想位置？ 几个切口？
切口形状？
切口深度？ 长度？ 缝合与否？ 连接方式？ 在保障根治的彻底性与功能保护 中，哪些环节特别需要重要？ 以上问题在手术前是否有系统地考虑过？
圣马克医院的经验
8.反复发作类型的肛瘘
此类型的肛瘘因为多次手 术，破坏了瘘管的原始结 构，内口、外口、瘘管、 瘢痕组织在一定程度上均 较不明确，最稳妥的方式 是直视下解剖瘘管，逐步 探查管道，切口形状、位 置、深度、数量等不必过 于拘泥。
4.切口的形状
与肛门中心呈放射状的梭形切口，能够充分引流， 防止假性愈合，特别是切口边缘皮肤的修剪应略 过于皮下，这样可有效地防止伤口愈合过程中的 皮肤内翻。 有报道弧形切口或圆形切口，但相比狭长型的梭 形切口而言，皮肤损伤较多，引流不甚彻底。
5.切口的数量
从类别上讲分主切口与辅助切口，主切口一般 在1-2个为宜，辅助切口数量不等，在愈合过 程中，也总是辅助切口最先生长，主切口最终 愈合。
二、复杂性肛瘘的概念
肛门内外有三个以上的开口； 或管道穿通2个以上间隙； 或管道多而支管横生； 或管道绕肛门而生，形如马蹄者。
《中医外科学》 ——中国中医药出版社
二、复杂性肛瘘的概念
笔者认为应包括以下三种：
原发性复杂性肛瘘
反复手术的单纯性或复杂性肛瘘
老年性肛瘘（术前肛门功能评定不佳者）
区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。 如有脂肪外露可在术后处理，以免剪除后再露出， 反复修剪，越修越深。
3.切口的长度
主切口的长度一般应大于辅助切口，据统计，创 面修复过程与深度有关，与长度关系不大。辅助 引流切口多呈小梭形，长度约1.5cm，主切口的 长度则应沿内口对应的肛外向外侧充分延伸，内 侧至齿线部位保障引流的通畅性。
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复杂性肛瘘的切口设计 与挂线思考
河南中医药大学第一附属医院 张双喜
1 复杂性肛瘘的切口设计
一、背景
肛瘘是肛肠科的常见病，部分肛瘘因为外口位置较 远，内口不明确，管道迂曲，支管多，往往不能在 首诊时得到准确的治疗。
三级医院转诊的部分患者由于首次手术破坏了瘘管 的原始结构，给后续治疗带来较大的麻烦，延长了 恢复时间。 如何提高肛瘘首次手术的治愈率，较大程度地保护 肛门功能，缩短切口的愈合时间，一直是肛肠科医 师和患者共同关注的问题。
n 探查切口切忌过大过深， n 需注意与主切口主次分明。
1 .切口的位置
（2）主切口： 主切口一般是在肛瘘手术中和主管道或内口距 离最近的切口，按照截石位来讲，一般位于 内口同位置或稍倾斜，这样能够保证主管道 及内口切开后得到最充分的引流。
1 .切口的位置
（3）辅助切口： 辅助切口一般同主切口相对而言，主要起到引流 作用，一般选择在探查切口和主切口之间，沿瘘 管走行方向，间隔2-3cm，类似切口驿站。
辅助切口
主 切 口
探查切口
2.切口的深度
沿着病灶侵袭的间隙，必须准确切开瘘管管腔， 暴露底层管壁组织，避免过浅遗留病灶，也不能 过身伤及正常组织。值得注意的是，在切口生长 过程中，长度总是生长的略快于深度，故对于较 深的切口创面，为防止切口外侧生长过快，建议 依切口深度适当延长切口，保证切口自下而上的 生长规律。
原始管道的破坏，内口的或以清除，瘢痕与瘘管共存的状况，都加剧 了反复肛瘘的复杂性。因此，笔者认为除了左图管道复杂、外口众多、 跨越间隙多之外，反复手术不愈的肛瘘也应等同复杂性肛瘘对待。
三、复杂性肛瘘的切口设计 1 .切口的位置
（1）探查切口：
外口明确的瘘管可选择外口作为探查切口，然后循管道 走向探查，若外口不明确，可根据指诊或造影的结果选 择管erfect vs Finish
除了术者手法熟练与否的影响因素外，术中的条 理性和流畅度所折射的思维方式和手术完毕所呈 现的创面外观与潜在隐患是影响评判者感官的重 要因素。
一、背景
本文将从切口设计学的角度阐述如何科学地设 计切口，希望复杂性肛瘘的手术方式有章可循，改 变一些错误的治疗理念，变经验为套路。使我们的 手术不但做的成功，还要严谨、完美。