循证医学对文献的评价

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循证医学防止性文献评价

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文献评价
Literature evaluation
是否真正做 1.随机（1）随机抽样（2）随机分配（3）随机隐藏到了随机对 2.对照 3.盲法照？
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研究目的
Purpose of research
比较使用含有含氮氧化钛纳米颗粒的6％过氧化氢（HP6 ）和35％过氧化氢（HP35）室内漂白剂后的功效和牙齿敏感
性（TS）。
含氮氧化钛纳米颗粒的 6％过氧化氢（HP6）
35％过氧化氢（HP35）
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研究结果
Research results
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对于牙齿敏感性：
对于两种药物的疗效：
方差分析显示疗程数、
药物种类以及疗程数和药物种类两者综合均存在显著差异
HP35的治疗具有比HP6
更高的强度和更长的持续时间
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根据文中结果的各种图表可知无中途退出试验的病例，受试对象全部完成了治疗，无丢失病例。
进入试验的全部对象是否完成了全部治疗？
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循证医学文献评价范文

循证医学文献评价范文循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）作为一种基于最新科学研究证据的医学决策方法，在医学界引起了广泛的关注和讨论。

其基本理念是医学决策需要依据当前最佳的科学证据，结合医生个人临床经验和患者特殊情况，以达到最佳的诊断和治疗效果。

然而，对于普通医生而言，如何评价和应用循证医学文献仍然是一个相对陌生的领域。

本文将以医学研究文献评价为主题，分享一篇范例，帮助读者了解循证医学文献的基本评价方法。

首先，让我们来看一篇标题为“高盐摄入与高血压发生的关系”的文献。

这篇文献的目的是探讨高盐饮食与高血压发生之间是否存在相关性。

文章是在对多篇既往的相关研究进行综合分析的基础上得出结论的。

首先要评价的是本文的研究方法。

文章中提到使用了Meta分析的方法，这是一种将多个独立研究结果进行汇总和分析的常用方法。

通过Meta分析，有助于提高研究结果的可信度和统计学意义。

接下来需要关注的是样本选择和研究对象是否具有代表性。

本文中提到，研究对象是从多个不同地区的高血压患者中随机选择而来。

这种多地区、多样本的选择策略有利于提高研究结果的适用性和代表性。

对于实验设计和方法的评价，除了研究对象的选择外，还要关注文献中是否详细描述了实验组和对照组的设置以及随机分组和盲法的运用。

这些因素对于研究结果的可靠性和科学性至关重要。

进一步，对于研究结果的评价，我们可以关注一下数据的统计学处理和结果的明确性。

文章中提到，通过Meta分析的方法，对参与研究的患者进行了系统的数据统计和分析，并得出了一组明确的结果。

这样的结果对于将来的研究和临床实践有较高的参考价值。

此外，还要关注研究结果的可替代性和传递性。

这一点可以从文献的参考文献部分得到体现。

一篇优秀的研究文献，通常会引用其他相关研究的成果，以便读者进一步了解和验证其研究结果的可靠性和普适性。

最后，需要关注的是对实验结果的观点和结论的评价。

在这篇范例文献中，结论是明确的，即高盐饮食与高血压发生之间存在一定的相关性。

循证药学定义和文献的系统评价_张伶俐

方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库、中国重要会议论文全文数据库和PubMed 、EMbase ，并以Google 辅助检索。

纳入循证药学相关文献，提取循证药学定义、作者信息、发表年限及研究主题等信息。

描述性分析现有循证药学定义异同，评价循证药学学科发展现状。

结果 ① 循证药学定义：共获得4个定义，各自就实践主体、实践方法和实践领域做出不同描述。

② 循证药学相关研究：共获得循证药学相关文献214篇（英文12篇，中文202篇），中文文献数量逐年递增，近3年以每年10篇的速率增长；作者主要来自医疗机构（以药剂科最多）；作者研究方向以临床药学和医院药学为主；研究主题以临床药学实践与发展、临床合理用药和医院药学发展为主。

结论 ① 现有循证药学定义差异较大，尚缺乏公认定义。

② 循证药学在国际上知晓度和关注度较低，在国内正日益受到关注。

③ 循证药学学科缺乏完整理论体系，应尽快完善循证药学知识体系，探索和构建循证药学实践模式。

关键词循证药学；定义；文献；系统评价Defi nition and Literature of Evidence-Based Pharmacy: A Systematic ReviewZHANG Ling-li 1, LIANG Yi 1,2, HU Die 1,2, ZENG Li-nan 1,2, LI You-ping 3*1. Department of Pharmacy, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2. West China School of Pharmacy, Sichuan University, Chengdu 610041, China;3. Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaAbstract Objective To provide evidence for the defi nition, current development and prospect of Evidence-based pharmacy through systematically assessing the extant literatures. Methods We searched CBM, VIP, CNKI, PubMed, EMbase, and Google for supplement. We extracted defi nitions of evidence-based pharmacy, types of studies, published year, topics of studies, and the author information from the included studies. We compared the defi nitions on diff erent domains, and assessed the current development of evidence-based pharmacy literature. Results a) Th e defi nition of evi-dence-based pharmacy: We found 4 defi nitions, and there were great diff erences among them on the people who practiced evidence-based pharmacy as well as the methods and areas of the practice. b) Th e evidence-based pharmacy literature: 12 English and 202 Chinese articles were included in the review. Th e number of Chinese evidence-based pharmacy articles was increasing annually, especially in recent 3 years; Most of their authors were from hospitals, especially from pharmacy department; Th eir study orientations mostly involved clinical pharmacy and hospital pharmacy; Th e topics mainly refered to the practice and development of clinical pharmacy, rational drug use, and development of hospital pharmacy. Conclu-sion a) Th ere is yet no consensus on the defi nition of evidence-based pharmacy. b) Few researchers worldwide know or show interest in evidence-based pharmacy, while, so far, more and more researchers are getting to know evidence-based pharmacy in China. c) Further eff orts should be made to develop the theoretical system of evidence-based pharmacy and the pattern of its practice.Key words Evidence-based pharmacy; Defi nition; Literature; Systematic review1992年，McMaster 大学Gordon Guyatt 教授等成立的循证医学工作组在JAMA 杂志发表了《循证作者简介：张伶俐，女（1971年～），副教授，在职博士研究生，以临床药学为主要研究方向。

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号：循证医学文献评价疾病案例患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及影像学检查实验室检查：（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。

（2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。

一、提出问题同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿I:术后同步放化疗C:单纯收手术O:随访时间复发、转移情况二、证据检索1、可提供数据文献检索资源CNKI2、关键词及检索策略关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗3、检索结果检索到的文献共有88篇，选择用以评价的文献为《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》三、评价证据题目：《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》作者：甲戈罗世祺李春德单位：北京天坛医院神经外科Ⅰ.【原文摘要】目的：观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。

循证医学

一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。

同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。

2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。

3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。

即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。

4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。

如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。

失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。

其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。

二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题．循证医学的基础是什么?①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。

循证医学的最佳证据——系统评价

循证医学的最佳证据——系统评价循证医学是指将最新的临床研究成果、专家经验和患者价值观贯穿整个治疗和护理过程的一种方法论。

而系统评价是循证医学中最为重要的工具之一，它通过严谨的流程筛选出高质量的、可靠的研究结果，提供医疗决策的最佳证据。

系统评价考虑的是所有有关问题的证据，并且使用预先定义的、题目相关的搜索策略来寻找和筛选相关的研究。

评价的方法通常是双盲、随机对照试验，该方法能够控制影响结果的众多变量，包括随机误差和偏差的影响。

传统医学的决策往往基于医生的个人经验和意见，而这些个人的经验和观点并不具有普遍适用性，也不一定能够提供最佳的治疗效果。

现代医学越来越依赖于系统评价中提供的科学证据，这些证据能够更好地指导医疗决策，并帮助医生针对不同患者的不同情况制定更具体、更有效的治疗方案。

在实践中，系统评价的最大优势之一就是能够确保最佳证据的安全和可靠。

由于对不同研究的筛选和分析过程强调了严谨的方法论，系统评价结果的可信度非常高，可以让医生、患者和医保机构都更加放心地使用这些证据作为基础来作出治疗决策。

此外，系统评价的结果还能够反映不同地区、不同人群和不同患者特征下治疗效果的差异，有助于制定更符合实际需求的治疗计划和标准。

绸缪吕洞宾曾说：“道听途说，只信其一；偏信片言，误事百端。

”这句话同样适用于医学领域。

只有基于最佳证据作出治疗决策，才能够提高医疗质量，减少病患风险，让医疗体系更加高效，同时也更加公平、公正。

通过运用系统评价方法，最佳证据将被应用于实践中，这将有助于消除由于单一情况所导致的误判和错误，以确保患者得到更优质的医疗和护理。

总的来说，系统评价是循证医学的最佳证据之一，也是现代医学中不可或缺的重要工具之一。

系统评价通常被用来评估特定治疗方法的疗效和安全性，或阐明在特定人群中使用特定治疗方法的建议级别。

在进行系统评价时，会使用某些定义明确的方法，包括关键问题的选择、研究收集和筛选、数据提取和处理，以及评价该预防和治疗方法的证据质量。

循证医学对文献的评价

（2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约 0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。

循证医学-医学文献的系统评价与Meta分析)

6 2267 246 10.85
7 8587 1570 18.28
安慰剂组观察死亡死亡率人数人数 PC(%)
624 67 10.74 771 64 8.30 850 126 14.82 309 38 12.30 406 52 12.81 2257 219 9.70 8600 1720 20.00
可信区间
➢可信区间（confidence intervel,CI）按预先给定的概率（1a,常取95%或99%）去估计未知总体参数的可能范围。
➢ 可信区间的计算主要与标准误有关，标准误愈小，抽样误差愈小，可信区间的范围就窄，用样本指标估计总体参数的可靠性就愈好；
➢可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据估计某个指标的总体值，如均数的可信区间可用来估计总体均数，率的可信区间可用来估计总体率。还可以用于假设检验。尤其是试验组与对照组某指标的差值或比值的可信区间，在循证医学中更为常用。
分类资料的指标
2. 率差（RD）及可信区间
前述阿司匹林治疗心肌梗死的效果 CER=25%，EER=12% SE (p1- p2) =0.049 (p1- p2) ±uaSE=（-0.23，-0.03）
该例两率差的可信区间为（-0.23，-0.03），上下限均小于0 （不包含0），两率有差别。阿司匹林治疗心肌梗死的病死率EER=12%，对照组的病死率CER=25%。
两率差的可信区间由下式计算：两率差的可信区间：(p1- p2) ±uaSE 两率差的标准误：SE (p1- p2)
=√ p1(1- p1) ／n1+ p2(1- p2) ／n2
分类资料的指标
2. 率差（RD）及可信区间 ➢两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别，而两个率差的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0 ），则两个率有差别。 ➢反之，两个率差的可信区间包含0，则无统计学意义。

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专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号：循证医学文献评价疾病案例患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3、0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及影像学检查实验室检查：（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3、75 ↑ ng/ml <3、4；甲胎蛋白(AFP)：2、23 ng/ml <7、0；糖类抗原199(CA199)：15、27 U/mL <27、0 FPSA/TPSA 7、08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1、680 ng/ml 0、00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1、21 U/mL 0--6、9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1、4 ng/mL 0--3、3；游离前列腺特异性抗原：0、119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12、4 ng/mL 0--16、3。

（2）脑脊液检查：多核：0、03；单核：0、97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128、4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2、71 mmol/L 2、3--4、1；蛋白：1、01 ↑ g/L 0、15--0、45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约 0、9-2、1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。

一、提出问题同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿I:术后同步放化疗C:单纯收手术O:随访时间复发、转移情况二、证据检索1、可提供数据文献检索资源CNKI2、关键词及检索策略关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗3、检索结果检索到得文献共有88篇，选择用以评价得文献为《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》三、评价证据题目：《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》作者：甲戈罗世祺李春德单位：北京天坛医院神经外科Ⅰ、【原文摘要】目得：观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后得疗效及对儿童生长发育得影响。

Ⅱ、【原文剖析】1、研究目得及背景1、1研究目得观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后得疗效及对儿童生长发育得影响。

1、2研究背景生殖细胞瘤由原始得生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池。

肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。

生殖细胞瘤对放射线非常敏感。

该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度与形式得转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。

组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞与淋巴样细胞。

2、研究设计方法自 1993年12月至 2001年12月共对63例颅内生殖细胞瘤得儿童进行静脉化疗并辅以中低剂量放疗, 随访到 34 例, 其中肿瘤位于松果体区20例, 松果体区并鞍区 6例, 鞍区 4 例, 松果体区并脑室内3例,底节区1例。

使用药物为长春新碱、甲氨蝶呤、平阳霉素及顺铂。

用药后每周化验2次血常规, 1 次血生化, 以观察周围血象变化及心、肝、肾功能情况, 并进行针对性治疗。

4 周后如血常规及血生化得各项指标均正, 再行第二疗程化疗。

2 个疗程结束后1个月,在肿瘤病灶局部补充中低剂量 (25 ～ 35Gy)得放疗。

每个疗程间进行CT 或MRI检查, 观察肿瘤消退得情况。

3、研究对象34例患者男性25例,女性 9例 ,男∶女 =2、8∶1 ,年龄最大16岁,最小 5 岁,平均12岁。

肿瘤位于松果体区 20 例 , 松果体区并鞍区 6 例 , 鞍区 4 例,松果体区并脑室内播散3例, 底节区1例。

肿瘤位于松果体区及脑室内得主要临床表现为梗阻脑积水引起得高颅压症状 ,本组中有30例 (88 %), 患者表现头痛、恶心呕吐 , 22例 (63 %)视力减退,8例(24 %)嗜睡, 22 例(63 %)因中脑四叠体受压导致得双眼上视障碍 , 8例(24 %)儿童内分泌紊乱导致性早熟 ,12 例(35 %)肿瘤位于鞍区得患者除因视神经受压引起得视力减退外, 还因丘脑下部-垂体功能紊乱引起多饮多尿及垂体前叶功能低下,因前者多为首发症状,1例(3 %)对侧肢体不全瘫痪。

34 例患者中有3例(9 %)为复发肿瘤4、干预措施(1) 化疗前常规进行血生化、血常规及心电图检查 ,了解心、肝、肾与造血器官得功能状况,以确定机体对化疗药物得承受能力。

使用药物主要有长春新碱 (VCR),甲氨喋呤 (MTX),平阳霉素及顺铂 (DDP)。

用药后每周化验 2次血常规, 1次血生化,以观察周围血象变化及心、肝、肾功能状况 ,并进行针对性治疗。

4 周后如血常规及血生化得各项指标均正常, 进行CT或 MRI检查 , 根据化验及影像学检查结果开始第二疗程得化疗,药物剂量根据病人反应适当调整。

(2)放疗:2个疗程得化疗完成后1个月进行肿瘤病灶局部得中低剂量放疗(25～35Gy)。

5、统计学方法随访调查1-7年复发率以及5年生存率7、主要研究成果全部病人采用定期复查 CT 或MRI , 前 2年半年1次 , 以后每年1次, 随访时间分别就是 1～ 7 年。

随访 34 例患者中有 1例为手术加全剂量放疗后 2年肿瘤复发 , 本次 2个疗程化疗结束后未再放疗 ,肿瘤 4 年后再复发, 家属放弃治疗, 患者死亡。

1例本次化、放疗 5年后肿瘤复发 , 再行 2个疗程得化疗, 肿瘤缩小 80 %, 疗效不如首次化疗。

其余32 例患者 (94 %)化、放疗后 1～ 7 年 , 复查 MRI显示肿瘤无复发 , 患者生存质量良好, 特别就是儿童得生长发育及智力均未受影响 , 目前正常在校学习, 部分患儿已工作。

8、主要结论通过临床疗效观察 , 我们认为对于颅内生殖细胞瘤得儿童, 特别就是有其它部位种植转移得患者,化、放疗联合治疗应为最佳治疗方案。

全部病人采用定期复查CT或MRI,前2年半年1次 ,以后每年1次,随访时间分别就是 1～ 7 年。

随访 34 例患者中有 1例为手术加全剂量放疗后 2年肿瘤复发 , 本次 2个疗程化疗结束后未再放疗 ,肿瘤 4 年后再复发, 家属放弃治疗, 患者死亡。

1例本次化、放疗 5年后肿瘤复发 , 再行 2个疗程得化疗, 肿瘤缩小 80 %, 疗效不如首次化疗。

其余32 例患者(94 %)化放疗后1～7 年 ,复查 MRI显示肿瘤无复发,患者生存质量良好,特别就是儿童得生长发育及智力均未受影响 , 目前正常在校学习, 部分患儿已工作。

9、讨论Diez等认为儿童得神经系统处于发育阶段 ,大剂量放疗将严重破坏儿童得中枢神经系统,而化疗得引入有效得避免了这一问题。

目前颅内生殖细胞瘤得治疗以化疗为主,辅助中低剂量得放疗这一措施已被国内外众多学者接受。

Aoyama等统计16 例颅内生殖细胞瘤化、放疗结果 , 5年生存率为 100%。

Sano统计153 例颅内生殖细胞肿瘤放化疗效果, 其中生殖细胞瘤 5年生存率96%,10年生存率为93%。

我院 1993 年在国内率先开展颅内生殖细胞瘤化疗辅以中低放疗, 短期随访 , 取得满意效果。

Ⅲ、【讨论与评价】（一）真实性评价（1）本数据来源真实可靠（2）数据均按照原始分组进入分析（3）干预组所采取减少药物剂量(应用剂量得80%～90%),增加疗程得方法 ,减小了药物反应, 在取得预期治疗效果得同时有效地保证了化疗得安全性。

（二）重要性评价DDP继续杀灭增殖各期得肿瘤细胞。

在此基础上加用 MTX , 目得在于迅速有效地杀灭大量处于S期得肿瘤细胞 , 减少各个药物得单一疗程及总得治疗剂量,以尽量减少药物得毒副作用。

同时采取减少药物剂量(应用剂量得80%～90%),增加疗程得方法 ,减小了药物反应, 在取得预期治疗效果得同时有效地保证了化疗得安全性。

评价结论：通过临床疗效观察,认为对于颅内生殖细胞瘤得儿童, 特别就是有其它部位种植转移得患者,化、放疗联合治疗应为最佳治疗方案。

四、应用证据通过对文献得原文剖析与讨论评价。

对于颅内生殖细胞瘤得儿童, 特别就是有其它部位种植转移得患者,化、放疗联合治疗应为最佳治疗方案。

全部病人采用定期复查 CT 或MRI ,前2年半年1次,以后每年1次,随访时间分别就是 1～ 7年。

随访 34 例患者中有 1例为手术加全剂量放疗后 2年肿瘤复发 , 本次2个疗程化疗结束后未再放疗 ,肿瘤 4 年后再复发, 家属放弃治疗, 患者死亡。

1例本次化、放疗 5年后肿瘤复发 ,再行 2个疗程得化疗,肿瘤缩小80%,疗效不如首次化疗。

其余32 例患者 (94 %)化、放疗后 1～7年 ,复查 MRI显示肿瘤无复发,患者生存质量良好, 特别就是儿童得生长发育及智力均未受影响 ,目前正常在校学习, 部分患儿已工作。

把诱导化疗、同步放化疗及辅助化疗有选择得结合起来, 给生殖细胞瘤病人带来最大得生存收益。

五、小结1、本篇文献得优点（1）研究过程中无失访偏倚，随访时间完整。

（2）文中表述明确，条理清晰，研究结果具有科学性。

（3）研究数据来源详细具体，真实可靠。

（4）干预组所采取减少药物剂量(应用剂量得80%～90%),增加疗程得方法 ,减小了药物反应, 在取得预期治疗效果得同时有效地保证了化疗得安全性。

2、本篇文献得缺点(1)样本量不够大（2）本组34例患者 (100 %)均出现程度不等得消化道症状及白细胞、血小板下降。

（3）手术方式以及肿瘤分期不同可能对放化疗雨后产生影响。

3、本次文献评价工作得收获（1）对于《循证医学》这门课程有了较深刻得理解，认识到了通过循证医学能获得最佳得研究证据用于接侧患者得研究治疗方案，有利于医疗卫生质量得提高。

（2）经过文献检索，较好得掌握了检索得过程及其步骤，以及如何评价文献，为以后得临床工作打下了坚实得基础。

(3) 此次评价加深了对于临床统计学得知识得认识与巩固，激发了我对循证医学得兴趣。