腰椎穿刺操作
腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种常见的临床操作，用于获取脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）或药物注入脑脊液腔。
下面将详细介绍腰椎穿刺的步骤及要点说明。
1.空腹：腰椎穿刺前需告知患者要保持空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
2.术前准备：穿刺前，医生需要准备好以下物品：-穿刺针：通常为22G或25G的长针，供脑脊液抽取和注射用。
-无菌手套：用于穿刺和操作过程中的无菌操作。
-无菌消毒液：用于对穿刺部位进行消毒。
-潜伏针、外皮针：用于固定腰椎穿刺点。
3. 注射部位确定：托拉氟米酮（pethidine）是用于麻醉患者的常用药物，可使患者有良好的合作和镇静。
在脊柱的结尾，L4和L5椎间盘之间的中线平面上，患者保持侧卧位，头和膝盖弯曲并贴近胸部，这是最常见的腰椎穿刺注射点。
4.局部麻醉：使用1％普鲁卡因或2％利多卡因等常用的局部麻醉药物，在确定的穿刺点周围进行局部麻醉。
麻醉时可选择用小针逐层皮下注射，或以外固定针穿透皮肤并固定。
5.穿刺进针：将已经装入穿刺针的母针插入麻醉后的皮肤，保持中线，针头与指向上的角度约为15-30度。
在插入过程中，要提醒患者放松肌肉，呼吸平稳。
当穿刺针刺入脊髓腔时，会有一种明显的刺痛感，同时可见到液体回流。
6.脑脊液采集：当穿刺针进入脑脊液腔后，将连接上脑脊液采集装置的管子插入穿刺针内。
然后，可通过重力或者用注射器抽取所需量的脑脊液样本。
采集完成后，将脑脊液样本送往实验室进行检查。
7.针头拔出：采集完脑脊液后，缓慢、均匀地拔出穿刺针。
在拔针时，要确保无血液外溢，并用无菌棉球轻轻按压穿刺点。
8.修复穿刺点：小心清洁穿刺点，然后使用无菌敷料进行包扎。
以下为腰椎穿刺操作的要点说明：-严格执行无菌操作，防止感染。
-选择合适的穿刺点，避免损伤脊椎神经和脊髓。
-使用适当的针头和穿刺角度，以便准确进入脑脊液腔。
-穿刺时，患者要充分放松肌肉，避免肌肉紧张干扰操作。
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998实践技能操作试题：腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
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腰椎穿刺术
一、适应症
1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；
2. 脑血管意外的诊断及鉴别诊断；
3. 肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
二、禁忌症
1. 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
2. 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。
全身感染疾病如败血症者。
3．血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。
4．休克衰竭等病情极其危重、躁动不安不易配合者。
5．高位颈椎外伤、占位病变，腰椎畸形或骨质破坏者不宜强行腰椎穿刺。
三、术前准备
1. 术前向患者说明腹穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解；
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书；
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施；
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压；
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期；
6. 物品准备：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、无菌管；
7. 测量患者血压，并进行眼底检查，如可见视乳头神经水肿，遂进行甘露醇脱水治疗。
四、操作流程
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