医院管理案例剖析-术中自体输血应用
自体输血在临床输血中的应用
文章编号:1671-8631(2012)07-0506-02自体输血在临床输血中的应用宋翠香(山西医科大学第二医院,山西太原 030001) 摘要 目的:探讨自体输血在临床输血中的作用。
方法:对54例择期手术患者实施术前自体采血,全面观察自体采血的优、缺点。
结果:54例患者在术中均回输自体血,治疗效果良好,无不良反应。
结论:自体输血操作符合安全用血、科学用血和合理用血的原则,而且做到了开源节流,增加了血液的供应,扩大了血液的来源。
关键词 自体采血;传染病;效果中图分类号:R457 文献标识码:B 同种异体输血在临床上一直是一种行之有效的治疗手段,特别是失血量在2000mL以上的外科手术中,更是不可缺少的治疗方法。
近年来,虽然输血事业发展很快,输血方法也较以前安全,但仍存在着一定的危害,特别是异体输血引起的某些血源性传染病为人民敲响了警钟。
随着人们对异体输血不良反应的认识,自体输血越来越受到广大医务工作者的重视和患者的欢迎。
就我院开展自体输血以来对54例择期手术采取了储备式自体输血,探索出一定的经验,也取得了令人满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年3月—2011年12月,我科(血库)与临床科室配合,实施自体输血54例。
其中骨科手术16例,普外手术13例,妇科手术25例。
男23例,女31例。
年龄23～55岁。
采血前,心、肝、肺、肾各项功能均正常,血红蛋白>100g L,血细胞比容>30%,采血量均为400mL,全部为择期手术患者。
1.2 操作方法自身献血没有上限,只要患者自身状况良好,无采血禁忌证,各项指标符合采血标准即可自身献血。
自体输血的患者于术前72h内完成各项必要的常规检查,包括一般体格检查和生化检查,其中血细胞比容(HCT)>36%,且要求心功能 级以内。
输血科专业人员和自体采血患者的经治医师共同研究,根据患者自身健康状况以及自身采血条件于术前详细制订采血计划。
自体输血在临床输血中的应用
（ 西 医科 大 学第 二 医 院 ， 西 太原 山 山 ０００ ） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 自体 输 血 在 临床 输 血 中 的作 用 。方 法 ： ５ 探 对 ４例 择 期 手 术 患 者 实 施 术 前 自体 采 血 ， 面 观 察 自体 全 采 血 的 优 、 点 。结 果 ：４例 患 者 在 术 中 均 回输 白体 血 ， 疗 效 果 良好 ， 不 良反 应 。结 论 ： 缺 ５ 治 无 自体 输 血 操 作 符 合 安 全 用
组 比较 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） 蛋 白电 泳 中 Ａ 蛋 白的 降 低 和 ＾ 蛋 白 的 升 高 ， 以 Ｐ Ｃ组 为 明 显 ， 与 ＡＩ 组 ．１ 。 ｙ 球 也 Ｓ 而 Ｈ 和 Ｐ Ｃ组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） Ｂ 尸＜ ． ５ 。结 论 ： ＰⅢＰ以 ＡＩ 组 为 最 高 ， Ｈ 组 纤 维 化 较 Ｐ Ｃ组 和 Ｐ Ｃ发 生 早 、 Ｈ ＡＩ Ｂ Ｓ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
工作 人员将 采集 到 的血 液进 行热 合 、 藏处 理 ， 所 冷 对
需采 血物 品进行 消毒 处理后 备用 。 者需 要用 血时 ， 患 由护 士持 “ 取血 凭证 ” 到血 库取 血 。 由血库 工作 人员 认 真核 对 并填 写 在“ 自体 发 血 ” 上 ， 护士 确认 后 本 经
血 、 学 用 血 和合 理 用血 的原 则 ， 且 做 到 了 开 源 节 流 ， 加 了 血液 的供 应 ， 大 了 血 液 的 来 源 。 科 而 增 扩
关 键 词 自体 采 血 ； 染 病 ； 果 传 效
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ４ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ
自体输血在临床的应用
自体输血在临床的应用发表时间：2013-01-09T16:37:17.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：陶书超1 闫瑛2 [导读] 自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。
陶书超1 闫瑛2（1湖北省枣阳市第一人民医院输血科湖北枣阳 441200）（2湖北省枣阳市第一人民医院检验科湖北枣阳 441200）【中图分类号】R457 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0161-021自体输血的概念就是将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。
自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。
2自体输血的临床意义自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着输血事业的发展，对与输血相关疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的危险或威胁。
目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。
在欧美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型血友病人艾滋病毒感染率高达90%。
3社会效益和经济效益3.1在我国异体输血的应用还面临特殊困难，由于输血量逐年增加，需求加大。
在临床用血大幅增加的形势下，血液供应基本能满足临床需求，但是，医疗用血还面临季节性供应不足。
输血问题如何解决?几十年来，卫生主管部门和医学界一直在苦苦探索。
由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到600ml以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。
此外，如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征[1]。
3.2自体输血是解决供血不足的有效措施之一,自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，降低医疗费用，具有深远的社会意义和经济意义。
手术中回收式自体输血产科应用
法规政策支持
各国政府对回收式自体输血的重视程度不断提高
法规政策逐步完善，鼓励和支持回收式自体输血的应用和发展
政府对回收式自体输血的研究和应用提供资金支持
法规政策推动回收式自体输血的规范化和标准化发展
临床应用推广
越来越多的医院开始采用回收式自体输血技术
越来越多的医生接受并掌握回收式自体输血技术
越来越多的患者受益于回收式自体输血技术
产科手术的特点
手术对象：孕妇和胎儿
01
手术风险：胎儿和孕妇的生命安全
02
手术目的：保障母婴健康和安全
03
手术环境：无菌、无污染
04
手术时间：紧急、快速
05
手术团队：多学科协作，包括产科、麻醉科、新生儿科等
06
手术设备：先进、安全、高效
07
手术方式：微创、精准、个性化
08
术后护理：全面、细致、个性化
202X
手术中回收式自体输血产科应用
演讲人
目录
自体输血的优势
01
回收式自体输血的技术原理
02
产科手术中回收式自体输血的应用
03
回收式自体输血的安全性与风险
04
回收式自体输血的发展趋势
05
1
自体输血的优势
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政府和医疗机构加大对回收式自体输血技术的支持和推广力度
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
降低输血反应：减少发热、过敏等输血反应的发生率
避免输血相关感染：降低感染艾滋病、肝炎等传染病的风险
提高输血安全性：降低输血相关并发症的发生率和严重程度
自身输血技术应用的可行性分析(精选)
自身输血技术应用的可行性分析(精选)自身输血技术应用的可行性分析自身输血技术是一种将病人自身的血液收集、贮存，并在手术或治疗过程中重新输回体内的技术。
该技术旨在减少外源性输血的需求，从而降低输血相关的风险和成本。
本文将对自身输血技术的可行性进行分析，并探讨其在临床实践中的应用价值。
自身输血技术的可行性主要表现在以下几个方面：1. 减少传染病的风险：外源性输血有一定的风险，包括传染病的传播，如艾滋病病毒、丙肝病毒等。
而自身输血技术避免了与其他病人的血液接触，从根本上消除了传染病的风险，保障了患者的安全。
2. 降低免疫排斥反应：外源性输血可能引发免疫排斥反应，导致输血反应和免疫系统的激活。
而自身输血技术使用患者自身的血液，与其免疫系统完全相容，减少了免疫排斥反应的发生，有利于术后康复。
3. 节约血液资源：外源性输血需要从血库中提取血液，而血液资源有限。
自身输血技术可以减少对外源性血液的需求，节约了血液资源，使其能够更好地用于急需的患者，提高了血液资源的利用效率。
4. 降低输血相关并发症：外源性输血可能引发一系列并发症，如过敏反应、输血相关肺损伤等。
而自身输血技术避免了这些并发症的发生，有效降低了治疗过程中的风险，提高了手术的成功率和病人的治疗效果。
自身输血技术的应用价值不仅在于其可行性，还在于其与临床实践的结合：1. 外科手术：自身输血技术在外科手术中具有重要意义。
手术过程中需要大量血液的情况下，自身输血可以避免对外源性血液的依赖，减少外源性输血的需求，降低手术风险。
2. 癌症治疗：癌症治疗中常常需要进行化疗和放疗，这些治疗会对造血系统造成损伤，导致贫血。
自身输血技术可以在治疗前将患者的血液储存起来，在治疗过程中输回体内，减少贫血的发生。
3. 重要血液成分的应用：自身输血技术还可以通过分离和贮存自身血液的特定成分，如红细胞或血小板，在需要的时候单独应用。
这种方式可以更好地满足病人的特殊需求，提高治疗效果。
自体输血在外科手术中的应用
【 ｓｒ ｃ 】 Ｏ ｊ ｃｉｅ ｏ ｉ ｕｓ ｈ ｍ ｔｏｓ ｆ ｕｏ ａ ｓ ｓ ｎ ｏ ｈ ｐｒ ｐｒｔｎ ｌ ｎ ｈｍｏ ｈ ｇ ｐｔ ｎｓ Ｍｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔｖ Ｔ ｄｓ ｓ ｔ ｃ ｅ ｅ ｄ ｏ ａｔｒｎｆ ｉ ｔ ｅ ｅｉ ｅａｏ ａ ｈ ｔ ｕｏ ｔ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｒ ａｉ ａｉ ｔ ｒ ｃ ｅ ． ｔｏ ｓ
ＨＣ ＞ ．４ 无 任何 并发 症 ， 殊患 者视 具体情 况 而定 。 血前 Ｔ Ｏ３ ， 特 采
６ １ ：１ ． （ ９）２ １
有针 对性 的 、 直接的 以及有 系统 的提 问方式 ， 步使 患者认识信 逐
念或信念系统是引起情 绪或行为反应 的直接 原因 ，使患者对不 合理信念产生动摇 ， 进而取得疗效 。本研究 资料表 明： 治疗 ４周
现 枸 橼 酸 抗 凝 剂 以来 ，输 血成 为 医 疗 事 业 的 重 要 组 成 部 分 之
一
１ 材 料与 方法
１ 对 象 ． １
。
但自２ ０世纪 ８ ０年代 以来 ， 南输血 引起 的肝炎 、 滋病 及其 艾
２ ６例 术前 预存 血患 者 ， ２ ２例 ， ５ ７ 男 ２ 女 ４例 ， 年龄 ２ ０～６ ４
他 感染性疾病增 加 了同种 异体输 血的风险 ， 自体 输 血由于具 而 有 异体 ｍ无可 比拟 的优越性 开始受到重 视。白体血 回输 代替异 体 输血 已在 临床逐 渐推 广成 为当前 患者 手术治 疗的 首选 输血 方 案 。笔者对 我院 ２ ６例择期 手术 的患 者 ， ７ 采用术前 预存 自 体 手术 巾或手 术后 回输的方法取得 了 良好 的临床效果 。现报
自 血在外科 体输 手术中的 用 应
杨秋实 潘静坤 曲 ！ （． １ 沈阳医学院附属卫生学校 ；． ２辽宁省血液 中心 ， 沈阳 １０ ０ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨外科手术择期 患者实施 自体输血 的方法 。方 法 选 择择期手 术的 ２ ６例患者 ， ７ 术前 采用一次性或“ 蛙跳式”
脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理
将病人自身的血液进行回收和处理后输回病人体内达到治 发生急性出血性休克，严重威胁病人的生命安全。因此，实施 紧 疗目的的输血方式称为自体血回输。临床上常见的脾损伤大部 急手术止血并快速输血以补充血容量是病人抢救中的关键。脾 分伴 有 脾 实 质 及 包 膜 破 裂 ，不 仅 出 血 量 大、病 情 危 急，而 且 极 易 破裂出血病人腹腔内出 血 积 血 部 位 集 中、便 于 收 集 且 血 液 未 受
脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理
黄 菊
摘要：［目的］观察对脾破裂病人手术过程中实施自体血回输 的 临 床 效 果、安 全 性。［方 法］将 １１３ 例 脾 破 裂 病 人 随 机 分 为 观 察 组（５９ 例）和对照组（５４例），观察组采用自体血回输方式输血，对照组采用异体输血方 式 输 血，对 术 后 两 组 病 人 异 体 输 血 量 及 术 后 ２４ｈ内 血红蛋白（Ｈｂ）、血小板（ＰＬＴ）、钠离子（Ｎａ＋ ）、钾离子（Ｋ＋ ）等进行检查，并对两组病 人 输 血 后 的 不 良 反 应 进 行 记 录。［结 果］观 察 组 中４２例（７１．１９％）病人通过自体血回输完成治疗，异体输血量为２８８．１４ｍＬ±３５．２６ｍＬ；对照组病人异体输血量为 １ ０２０．４５ ｍＬ± ７２．４９ｍＬ，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后两组病 人 Ｈｂ、ＰＬＴ、Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５）；观 察 组 接 受 异 体 输血的病人中仅１例 出 现 高 热，未 接 受 异 体 输 血 的 病 人 无 一 例 发 生 不 良 反 应，对 照 组 发 生 高 热 ２ 例，荨 麻 疹 ２ 例。［结 论］脾 破 裂 病 人 术 中 采 用 自 体 血 回 输 并 配 合 适 宜 的 护 理 疗 效 显 著 ，安 全 可 靠 ，还 可 减 少 异 体 血 的 输 入 及 输 血 后 不 良 反 应 的 发 生 。 关 键 词 ：脾 破 裂 ；自 体 血 回 输 ；护 理
自体输血在外科手术患者中的应用
自体输血在外科手术患者中的应用随着外科手术水平的不断提高，外科手术患者的术后安全得到了越来越多的重视。
其中，自体输血技术的应用在外科手术中得到了广泛的推广和应用。
本篇文档将介绍自体输血技术在外科手术中的应用及其优势。
自体输血的定义自体输血是指将患者自己的血液通过一定的处理后，输回到患者体内的一种方法。
在手术中，自体输血可以大大降低术后感染、减轻术后出血、最大限度地维护血容量平衡的作用。
同时，使用自体血液可以减少与他人之间发生的输血反应，提高手术安全性。
自体输血的分类自体输血根据血液在体内的种类和治疗程序的不同，分为以下几类：自体全血输血将经过处理后的自体全血输回患者体内，适用于需要大量输血的手术。
自体血红蛋白经过特殊处理后，将红细胞分离出来，输回到患者体内。
适用于术中出血或需要大量输血的手术。
自体血小板将处理后的自体血小板输回患者体内，适用于出血轻度或需要大量输血的手术。
自体血浆将处理后的自体血浆输回患者体内，适用于因手术导致严重失血的患者。
自体输血的优势1.降低外科手术患者输血反应的发生率。
2.减少手术患者的感染风险。
3.降低手术患者对外源性输血的需要，减少术后出血和炎症反应。
4.积极控制血容量平衡，提高术后恢复速度。
5.降低输血相关疾病的传染风险，提高手术安全性。
自体输血在外科手术中的应用1.心脏手术：在心脏手术中，术中失血量往往是很大的，使用自体血液可以降低因外源性输血而引起的输血反应和感染的机会。
2.含麻醉手术：使用自体血液可以减少麻醉药物的使用，降低麻醉相关并发症的发生率，缩短患者的恢复时间。
3.癌症手术：术中失血量很大，使用自体血液可以减轻术后出血的风险，缩短术后恢复时间，并减少术后感染的机会。
4.孕妇手术：使用自体血液可以降低母体对胎儿的损害，减少因输血反应而引起的孕妇胎儿综合征的发生率。
5.骨科手术：在骨科手术中，使用自体血液可以减轻出血和输血反应的风险，提高手术安全性，减少术后恢复时间。
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非免疫介导的
• 脓毒症输血反应 • 非免疫性溶血 • 误输血 • 输血引起的循环超负荷(TACO) • 代谢紊乱 • 大量输血后凝血障碍 • 红细胞存储损伤并发症 • 过量输血或输血不足 • 铁超负荷
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6
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
医院管理案例剖析 -
术中自体输血应用
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical Uni1versity
内容
1. 异体输血的作用和问题 2. 输血指南（异体） 3. 自体输血
① 自体输血的法规与质控 ② 红细胞回收 CS ③ 急性等容血液稀释 ANH
危重患者病死率增加
4
血源极其短缺
北京是全国用血量最大的城市
2014 2010 2009 2004
150吨 135-140吨 125吨 60吨
首都医科大学附属北京友谊医院
5
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输血后非感染性严重危害
首都医科大学附属北京友谊医院
3
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
异体输血的问题
异体输血
血源极其短缺
传染性疾病 肺损伤
免疫抑制 肿瘤复发
首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
TRANSFUSION Vol 46, November 2006 2014-2027 11
影响异体输血的关键因素
术前 Hb 水平－－越高越好 执行输血指南－－越严越好 术中失血量－－越少越好
Sanders G, Br J Anaesth. 2004;93(6):775 UK
首都医科大学附属北京友谊医院
Robertie：Int Anesthesiol Clin 28：197-204，1990
11g/dl（Hct33％）：重危病人，强调维持适当
的血容量比输血更重要
首都医科大学附属北京友谊医院
10
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
危重病人输注红细胞预后
首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical Uni2versity
输血曾挽救亿万生命
1667年首次尝试用哺乳动物的血给人输血 1818年 开始同种异体输血
1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型 一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救！
传播重大传染性疾病的风险
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Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
高龄患者输血延长住院和ICU时间
We report the results of a cohort study of all patients aged 80 or more on the day of their emergency or elective cardiac surgery (n = 874), using routinely collected data from January 2003 to November 2007
首都医科大学附属北京友谊医院
13
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
Hb Transfusion Trigger US
6g/dl：＜50岁，无心脏病和术后并发症 8g/dl：稳定性的心脏病，失血300ml 10g/dl：老年人，术后有并发症，心肺代偿差
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Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
无血外科的概念
医院多处室协调
1. 不输血
贫血门诊 完善手术止血技术 严格控制输血指征
2. 自体输血 3. 成分输血
等容稀释 红细胞回收
（减少异体输血）
术前准备、手术技术
麻醉、输血科管理
首都医科大学附属北京友谊医院
8
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
高龄患者输血延长住院和ICU时间
院内死亡率：Relative to 0–2 units：
the odds ratio for > 2 units was 6.80 (95%CI 2.46–18.8) for other additional blood products was 14.4 (95% CI 5.34–37.3), p< 0.001.
首都医科大学附属北京友谊医院
9
Beijing Friendship Hospital, Capital Me低
Ann Thorac Surg 2006;81:1650
10,289 CABG patients: 1995-2002 Transfused patients had significant lower survival 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝 色：3-5U红色：≧6单位
（NISHOTs）Anesth Analg 2009； 108：759-69
免疫介导的
溶血性输血反应 非溶血性发热性输血反应 变态反应/荨麻疹/过敏性输血反应 输血相关的急性肺损伤（TRALI） 输血后紫癜（PTP） 输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD) 微嵌合体 输血相关的免疫调节(TRIM) 同种异体免疫