回收式自体输血临床应用
回收式自体输血的临床应用体会
ｏｈ ｒｐａｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｓｒｃ ｖｒｄ ａ ｄ ｅｎ
ｗ ｒ ｉ ｈ ｒ ｄ Ｃ ｍ ａｅ ｉ ｅｏ ｐｒｔ ｎ ｅｅｄｓ ａｇ ． ｏ ｐｒｄｗｔ ｂｆ ｅｏ ｅ ｉ ，Ｒ Ｃ ｃ ｅ ｈ ｒ ａｏ Ｂ ，Ｈ ，Ｈ ｔ ｎ Ｌ ｅｅｌ ｅ ｔ ａ ｏｔ ｅａｉ ｌ，ＷＢ ｉ ｄ （ ｂ ｃ ａｄＰ Ｔｗ ｒ ｏ ｒ ｄ ｙ ｓ ｐｒｔ ｅ ｗ ａＩ ｐ ｏ ｖｙ Ｃｒｅ ｓ Ｐ ＜ ． ５ ，Ｔ ｅ ｃｖｒ ｔ ｙ ｓ ｐｒｔ ｅ （Ｐ ＞ ， ５ ． ｏ ｃ ｉｎ Ｔ ｅｕｅｏ ｔ ｏｅａ ｖ ｌ ｄｃｌｓ ｖｇ ｇ ００ ） ｈ ｙ ｅｏｅ ｄａ ５ ａ ｔ ｅａｉ ｌ ｒ ｅ ｄ ｐ ｏ ｏ ｖｙ ００ ） Ｃ ｎｌ ｏ ｈ ｓ ｆｎｒ ｐｒｔｅｂｏ ｅ ａｅｓ — ｓ ｕ ｉ ａ ｉ ｏ ｌａ ｌ ｉ
９ ０ ｎｌ ｔｅ ａ ｅ ａ ｅ ｉ ０７ ｉ ｐ ｒｐ ｏ ｌ ． Ａｍ ｏ ｇ７２ ａｉ ｎ ｓ ７ ｐａｉｎ ｓｄｉｄ ｐ ｓｏ ｒｔｖ ｌ ２ ｉ ｈ ｖ ｒ ｇ ｓ２ ２ ｎｌ ｅ ｅ ｐ ｅ ｎ ５ ｐ ｔｅ ｔ ， ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｔｐｅ ａｉｅ ｙ
效 性 。方 法 回顾 ７ ５例 术 中应 用回 收 式 自体 输血 的 患 者 回 收 、 回 输 血 液 量 、术 后 输 注 异 体 血 以 及 治愈 情 况 。 比 较 其 ２ 中未 输异 体 血 的 １０例 回收 式 自体 输 血 患 者 术 前 、 术后 ｌｄ和 术后 ５ｄ的 红 细 胞 计 数 （ Ｂ ） 血 红 蛋 白 （ ） ４ ＲＣ、 Ｈｂ 、红 细 胞 比 容 （ ｃ） 白细 胞 计 数 （ Ｃ） Ｈ ｔ、 ＷＢ 、血 小板 计 数 （ Ｌ ） Ｐ Ｔ 。结 果 经 血 液 回收 机 回收 血 液 总 量 ｌ ０ ２ ， 平均 每 例 １ ０ｍｌ ５ ９
【医学ppt课件】 自体血液回收机的临床应用
2020/6/28
• 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类 型，血清蛋白有20多个血型系。
• 各种酶和抗体也有各自的异质性。
• 总计：全血抗原表现型约1017
•
人类除单卵双生外，几乎无完全同型者
•
每一种抗原可能使输血者产生相应抗体
•
引起输血的免疫反应。
血
.0
1.09 29
术后 68． 3.85± 113± １天 5±42 0.51 15
术后 8.4±1 3.88± 118±
１周2020/6/2.86
0.49 15
41±6 19±4 55±8 35±4 36±5
红细胞 红细
平均体 胞平
积
均血
fL
红蛋
白量
pg
92.5± 31.4 5.0 ±2.8
92.6± 29.7 7.0 ±3.7
• 我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降 ，但并不能完全杜绝。
• 1、管理方面的原因 • 2、技术方面的原因 • 3、环境因素
2020/6/28
五、血源紧张问题
• 我国每年用血1000吨，还供不应求，时有血 荒发生。
• 逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。 • 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助
2020/6/28
三、异体输血给人体造成的重要 危害
• 1、输血反应：
• （1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3）过 敏反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓塞和 ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物宿主病 （GVHD）（8）其它副作用
•
2020/6/28
• 2、异体输血传染疾病
• （ 1）病毒性经血传染疾病
回收式自身输血在大出血术中的应用
洗涤式 自身输血 与传统 的非洗 涤 血 液 回收 比较 。能较彻底 地清 除 回收血液 中的游离血红 蛋 白 （ Ｈ ） 钾离 子 、 Ｆｂ、 前凝 血质 、 凝 剂 、 活 的凝 血 因 子 、 肪微 抗 激 脂 粒 ， 大程度 回收 血液 中的红细 胞 ， 最 红细 胞压积可 达 ５ ％ 一６ ％ ， 患者 获 得可 ０ ０ 使 靠 的、 健康 的 自体血 。 自体血液 回输 还可用 于术 后 ６小时 内引流 出超过 ２ ０ ｌ ０ ｍ 血液 的患者 。注意 事项 ： 血液 回输必须确认是非污染手术才
结 果
感染者仍不能检测 出来 ， 所以输异体血传 播病 毒性 疾病 的危 险仍然存 在。②无 输
血反应 。由于是 自身血 液进行 安全处 理 后及 时输 给患者 本人 ， 就不存 在运 送 、 保 存环 节 ， 降低 了血 液污 染 、 细 胞破 坏 。 红 ③无 需验 血 。为抢 救 患 者赢 得 了时 间。 ④缓解血库压力 。在血源紧张 的今天 ， 患 者经过 自体 血液 回输可 不输或 少输异 体 血 。⑤解决特殊血型病人输血的要求 。
一
２ 患者平 均 回输 血量 １５ ｍ ， ９例 ０ ０ ｌ 回 输 ３０～３ ４ ｍ ，０例未 输入 异体 血 ， ０ ２３ ｌ２ 完 全靠 自体 回输度过危 险期 ， ９例加输 了新 鲜冰冻血 浆及 异体 血 ，９例 患者 均在 术 ２ 中输完 自体血 ， １ 有 例是术后 引流血 液 回 输 ， １ 出 现 输 血 反 应 。术 后 ２ 无 例 ４小 时 均 抽 血 检 验 了 血 常 规 、 凝 血 四项 、 功 出 肝 能 及 电 解 质 均 无 异 常 ， 没 出 现 大 量 回输 也 自体血 的 出血 现象 ，９例 患 者除 ２例死 ２ 亡外 ， 痊愈 出院。 均
自体引流血回输的临床应用
⑤妇产科异位妊娠破裂大出血等手术； 腹部外科肝脾手术 ， 高 ⑥ 门脉 压分流术等； ⑦器官 移植手 术 ；⑧泌尿 外科 大出血手术；⑨ 可回收
手术后无污染引流血液。
６血 液 回收 的禁 忌症
①恶性 肿瘤 污染 的血 液； ②局部 、 全身感染 或潜在感染病灶对于 胃肠道损伤 ， 特别是结肠 损伤 ， 开放性损伤 者一般禁用 ； 可能有血 ③液传播 的传 染性疾病 ； ④重要 器官功能不 全
减少血库人员 的工作量 。
５血 液 回 收 的 适 应 症
我科 自 ２ ０ — ０ ９年进 行人工髋 、膝关节置换 术共计 １９例 ， ０６２０ ０
男 ４ 例， ６ ｌ 女 ８例， 龄 ５ 一８ 年 Ｏ ５岁， 平均年龄 ６ ５岁。其 中置换髋关 节 ６ 个， ６ 膝关 节 ４ ３个， 使用 Ｃ ＣＩ 共 Ｂ Ｉ自体血 液回输器 ９ 个， １ ８ 无
例发生输血反应 、 败血症等并发症 。
２自体 输 血 的概 况
首先必须是无菌手术 ， 般用于出血 ４ ０ ］的以上大手术。适 一 ０ｍ
应性手术是： ①创伤外科 手术， 如大血管损伤 、 肝脾破裂 、 柱外伤等 脊 大 出血抢救； ②骨科 全髋 、 全膝置换 等 ； 心血管外科手术（ ③ 体外循 环 心 内直视手术） ④部 分脑外科 手术 （ ； 动脉瘤夹闭 、动静脉 畸形 等） ；
＝
被 测 样 品 中 甲 醇 含 量 ＯＯ ４ ／Ｏ ｍＬ ．１ ｇｌＯ 。其 扩 展 不 确 定 度 Ｕ＝
Ｏ ０ ４ ／ Ｏ Ｌ 它是 由标准不 确定度 ｕ ｒ ． ０ ｇ１０ Ｌ ． ０ ｇ Ｏｍ ， Ｏ ｌ （＝０ ０ ２ ／ ｍ 和包含 因 ） ０ ０ 子 ｋ２ ＝ 的乘积得到的 。
回收式自体输血在骨科手术管理中的应用探析
回收式自体输血在骨科手术管理中的应用探析【摘要】目的：探讨骨科手术中回收式自体输血应用价值。
方法：选取骨科手术患者18例，均为我院2015年5月至2016年1月收治，用血液回收仪回收手术野血液，予以自体输血。
结果：本次选取骨科手术患者18例，回收血量为550-3000ml，平均（769±255）ml，回输红血胞300-2100ml，平均（760±364）ml。
出血量>2000ml的患者4例，取2-4U库存异体红细胞应用。
出血量>2200ml的患者4例，取600-800ml新鲜冰冻血浆加输。
所有患者无输血引发的并发症。
术后较术前相比，红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）有所下降，部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）有所延长。
结论：针对临床骨科手术患者，应用回收式自体输血方案，可使库存血用量显著降低，是一项可靠、有效、经济的血液保护措施，值得临床广泛推广应用。
【关键词】回收式自体输血；骨科；手术管理骨科手术具创伤大、术中出血量多等特点，输血几率较高，但异体血输入有诸多安全隐患，且部分医院血源紧缺，对临床需求无法满足。
回收式自体输血可有效解决上述问题，有广泛应用前景，本次研究选取骨科手术病例，就回收式自体输血效果展开探讨，现回顾如下，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取骨科手术患者18例，男15例，女3例，年龄21-75岁，平均（37.2±2.9）岁。
其中股骨骨折5例，脊柱手术2例，骨盆骨折2例，全髋关节置换9例。
手术时间2-5h，单纯股骨骨折和全髋关节置换病例手术在腰硬联合麻醉下实施，其他均行气管插管全麻。
1.2 方法应用自体-3000P型血液回收机，对预计出血>600ml的手术行手术野血液回收。
手术前正确安装生理盐水冲洗装置、肝素生理盐水（25000U肝素/500ml生理盐水）抗凝装置及血液回收机，并用50ml肝素生理盐水对回收系统预冲。
自体输血：原来可以用自己的血救自己!
自体输血：原来可以用自己的血救自己!输血是一种常见的治疗方式，但大多数人都认为输血就是将别人的血输给自己，并不知道可以用自己的血救自己，所以让我们一起了解一下什么是自体输血吧。
1.自体输血的概念与优势1.1概念异体输血指的是采集他人的血液并将血液输入到另外一个人体内。
而自体输血指的是采集患者的血液或血液成分并对血液或血液成分进行处理或储存，之后在手术过程中、手术结束后将血液输给患者。
1.2优势相比于其他输血方式，自体输血具有诸多优势且意义重大。
第一，有利于保护受血者的免疫功能。
与异体输血相比，进行自体输血可以降低出现溶血反应、抗宿主反应等问题的概率，有利于避免受血者的免疫功能下降。
第二，有利于减少传染性疾病的传播。
进行自体输血基本不会产生传播艾滋病、梅毒等传染性疾病的可能性。
第三，有利于减少相关疾病的发生。
进行自体输血有利于减少高钾血症、低钙血症等疾病的发生。
第四，有利于增强血液新鲜性。
从实际情况来看，自体输血所用的血液较为新鲜，具有良好的凝血功能与携氧功能，有利于减少对受血者的危害。
第五，有利于促进受血者的身体恢复。
进行自体输血需要反复抽受血者的血，有利于加快受血者的造血速度，继而促进受血者的身体康复。
第六，有利于降低治疗成本。
进行自体输血有利于增加血源，减轻患者的经济压力。
2.自体输血的应用类型2.1贮存式自体输血贮存式自体输血是常用类型，指的是在手术前采集手术患者的血液并按照相关要求贮存血液，之后在围术期将血液输给患者。
这种应用类型的优势主要体现在有利于减少不良反应、改善血液流变学异常以及优化患者造血功能、促进患者康复等方面。
因此，骨科、胸外科以及神经外科等科室都会采用这种方式为患者输血，有效解决了血源不足等问题。
此外，在医疗水平不断提升的背景下，贮存式自体输血的临床应用不断发展，提高了治疗质量。
例如，一些患者的身体状况不允许进行自体输血，一些医生便会根据实际情况对患者进行基础治疗，使患者能够进行自体输血；一些医生会在大量采集患者血液前为患者注射促红细胞生成素以及铁剂，从而降低患者出现贫血等问题的概率；一些医生会对患者的血液进行相应的处理，以便维护血液的能力与活性。
120例回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的临床应用分析
【技术分享】自体血液回输的临床应用
【技术分享】自体血液回输的临床应用自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法。
自体血回输包括1.预存式自体血回输2.血液稀释式自体血回输3.回收式自体血回输(临床常用)。
回收式自体血回输指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
近期我院购进一台Cell Saver 5+型自体血液回输机，系美国血液技术公司（Haemonetics引领全球血液分离技术 30 年）第五代产品，是目前世界领先、功能最优的自体血液回输机。
“CeS5+” 具备术前富血小板血浆分离、术中红细胞回收、术后引流液回收等3种功能。
“CeS5+”还有以下特性：准备迅速、安装简单；完全自动化控制；洗涤、离心处理快迅；最高的红细胞回收率；最高的红细胞回收速率；最符合人体生理环境的红细胞压积；最高的肝素清除率；智能监测红细胞溢出保证最大回收率等。
自体血回输的主要优点1、安全性高，避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免异体输血反应（免疫反应）。
2、方便迅速，缩短血交叉配合实验，预约，领取等过程，操作也简便. 对大出血患者能快速回收，无量的限制。
3、解决特殊血型（RH-）的供血问题及不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。
4、回收的自体血优于库存异体血：红细胞形态及运氧能力，红细胞寿命及活力均明显较高。
5、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。
自体血回输的适应症1、在成人，择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者，均可考虑应用血液回输。
2、小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液(50~100ml）也是有意义的，能明显减少异体血的用量。
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Data Source: “National Meeting of AIDS Prevention And Treatment 2004 in Beijing”
异体输血传染疾病
3.非病毒性经血传染疾病
A.梅毒 B.疟疾 C.斑疹伤寒 D.沙门氏菌 E.布鲁氏菌
F.丝虫病 G.巴贝虫病 H.锥虫病 I.麻风 J.疯牛病
3.4.5.3.4积极开展血液保护相关技术，建立自 查阅相关资料，并实 无自体输血、血液保护等输血技术管理制度，不 体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度， 地考查。 得分；无相关设备，扣0.5分；上年度未开展自 并落实。 体输血，扣0.5分。
自体输血优点
• • • • • • • • 避免血源传播性疾病的危险 避免输血的免疫反应 避免因操作失误造成的输血反应 及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人 解决稀有血型患者急需用血困难 降低对库血的需要量 节约稀缺宝贵的血液资源 血液质量高功能好
异体输血传染疾病
2 .病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 B.巨细胞病毒 C.EB病毒 D.麻疹病毒 F.人类细小病毒 G.雅克氏病毒 H.单纯疮疹病毒
I.Sarns（冠状病毒）
E.成人T细胞白血病病毒 F.艾滋病毒
我国AIDS 的传播途径
输血 性接触 母婴传染 其它 72.6% 8.4% 0.3% 19.7%
回收式自体输血临床应用
东莞市中医院麻醉科
李刚
回收式自体输血的临床应用
一 二 三 四 五 六 七 八 九 为什么要开展自体输血 自体输血方法 基本原理 适应症与禁忌症 工作流程 规范化操作 临床应用 常见问题及处理 病例分享
一、为什么要开展自体输血
• 输血是治疗外伤、失血、感染等疾病引起血液成
分丢失或破坏和血容量降低的重要手段。输血作 为一种替代性治疗，不但直接挽救病人生命，输 入的多种血液成分还能改善循环，增加携氧能力， 提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。
• Waymack等报道155例肠癌病人： 101例输血后,死亡率为64% 54例未输血者死亡率为28% • Burrows等报道122例直肠结肠癌病人： 输血可使术后5年生成率降低,复发率增高
异体输血给人体造成的严重危害
（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50% （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜， 出血（库血缺凝血因子） （7）移植物宿主病（GVHD）：死亡率高，约 0.1%发生率。
输血致术后感染和病死率增加
• Argarwal等报道4000例创伤病人,认为输血是术后感染并发 症的独立危险因素 • Tartter等报道术中输血病人,术后感染由4%增加到25% • Jensen等提出输血与术后感染率呈正相关 • Nielson等认为全血中白细胞和血小板可促发创伤后败血症
术中输血与肿瘤复发
• • • • • • 1例熊猫血患者大出血 患者：男，30岁. 诊断：腹部刀刺损伤，肝破裂，失血性休克. 术式：剖腹探查术，肝破裂修补术. 麻醉：气管插管+全麻. 患者情况：急诊入手术室，HR146次/分，R38次/分， BP 70/50mmHg,意识模糊、 烦躁不安、面色苍白、 四肢逆冷，腹部膨隆，重度失血性休克表现
——输血治疗也是一把双刃剑
• 异体输血有利有弊，输血既可以挽救病人生命，
但它也可能给病人带来严重危害，甚至危及生命。 严格来讲，异体输血实际上是一种组织细胞移植， 同其他器官移植一样，存在着异体免疫问题，还 存在着传播感染性疾病的风险---
异体输血给人体造成的严重危害
1、输血反应：
（1）免疫抑制作用：抵抗力 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 感染率 癌瘤复发率
用
l 目前，自体输血在欧美、日本等发达国家已得到广泛应用。 在我国大型医院也逐渐开展该技术。 l 由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库 存血携带相应病毒的可能性较大。 l 同时，异体血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。 l 为解决血源短缺问题，减少异体输血所致传染病，大力推 广应用自体输血具有重要的现实意义。
3.4.5.3.3制定临床用血前评估和用血后效果评价 查阅相关资料，并抽 制度，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、 查1名医务人员。1名 科学用血。制定临床用血前评估和用血后效果评 医务人员。 价制度，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、 科学用血。
无输血适应症管理规定，不得分；医院无输血指 征综合评估的指标，扣0.5分；无用血后效果评 价管理要求，扣0.3分；医务人员输血适应症掌 握不全面，扣0.5分。0.5分；无用血后效果评价 管理要求，扣0.3分；医务人员输血适应症掌握 不全面，扣0.5分。
生命垂危，怎么办？？？
自体输血能挽救稀有血型患者的生命
• • • • 血型：Rh阴性! 术中腹腔内积血、出血约3000ml 立即实施自体血回输技术 Rh阴性患者大出血抢救获得成功
三甲医院评审对自体输血的要求
---输血管理与持续改进（15分）
3.4.5.3.2执行输血前相关检测规定，输血前向患 抽查5份运行或归档 未进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、 者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署 的输血病历。5份运 HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，每份扣0.3 “输血治疗知情同意书”。执行输血前相关检测 行或归档的输血病历。 分；未签署“输血治疗知情同意书”，每份扣 规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的 0.3分。HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，每 和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。 份扣0.3分；未签署“输血治疗知情同意书”， 每份扣0.3分。
严格掌握输血原则
•可输可不输的坚决不输 •能少输的不多输 •能输成分血不输全血 •能输自体血不输异体血 •大力提倡开展自体输血技术
控制异体输血
控制异体输血,尽可能减少或避免异体 输血，实行血液保护是衡量医学发展和社会 进步的一个指标，也是我们开展自体输血的 一个重要原因。
稀有血型患者大出血怎么办？