自体输血的临床应用_车辑

（ 总 954 ） 《中国临床医生杂志》2014 年 第 42 卷 第 11 期
可用于大量失血的外科手术， 也是创伤、 战伤等急诊手 术和血源不足的一种应急措施和有效手段 ， 是目前运 用得最广泛的自体输血方式。术中回收式自体输血可 直接从术野收集血液后， 经过滤后回输给患者。 而经 过血液回收装置回收、 洗涤、 离心后回输给患者的回收 而且回输更安全、 式自体输血方式的应用越来越广， 有效。
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血液成分采集（ 血细胞分离机）
外周 血 造 血 干 细 胞 采 集 外 周 血 造 血 干 细 胞 （ PBSC ） 是存在于外周循环血液中的一种具有自我更
例 1∶ 7 至 1∶ 14 ， 采集量根据供着循环血容量、 临床治 1 次 30 ～ 200ml。单采频度 1 次 / 日。 疗剂量共同设定， PBSC 移植的采集时机： 经动员后当 PBSC 达到峰值是 9 采集的最佳时间［ 白细胞计数在 （ 40 ～ 50 ） × 10 / L， 单 ， 核细胞比例 ＞ 10% 为最佳采集时机 ］ 通常白细胞计 9 + 外周血 CD34 细胞 ＞ 1% ， 或 数升高到 10 × 10 / L 以上，
（ 总 953 ） 《中国临床医生杂志》2014 年 第 42 卷 第 11 期
专题笔谈
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自体输血的临床应用
车辑（ 首都医科大学附属北京安贞医院 输血科 ， 北京 100029 ） 中图分类号： Ｒ714 文献标识码： A 文章编号： 2095 － 8552 （ 2014 ） 损伤并发症 性溶血、 等） 的并发症。 从患者自身来说， 其优点有： 避免输血相关性感 染； 避免同种异体免疫反应； 避免了异体血对受血者的 降低围术期感染 特异性和非特异性免疫功能的抑制， 的发生率以及减少了肿瘤患者术后的早期复发 ； 减轻 患者的经济负担； 刺激骨髓造血功能； 稀释式自体输血 可以降低患者的血液黏度， 改善微循环， 使组织增加氧 的摄取； 回收式自体输血抢救急诊大出血手术患者快 而有效； 稀有血型和有同种抗体的患者可以及时得到 合适的血液。另一方面， 对采购血机构来说， 扩大了血 增加社会用血的血液供应量； 节约了血源， 液的来源， 减少同种异体血液的供应量； 减轻了采供血机构的工 作强度。 自体输血根据术前采血、 麻醉后血液稀释以及术 中和（ 或） 术后将患者术野和体腔流出的血液回收后 主要分为三种类型： 贮存式自体输血、 稀释式 再输入， 。 自体输血和回收式自身输血 ① 贮存式自体输血： 术 前将自身的血液或血液成分预先贮存， 以备需要时使 。 ， 用 只要符合自体储血的要求 均可预存自己的血液 或血液成分， 包括自己的全血、 血浆、 血小板、 脐血、 外 周造血干细胞等。因此， 可分为贮存式自体全血及贮 存式自体成分血两种自体输血采集方式 。贮存式自体 输血， 无论是贮存全血还是成分血， 每袋采集血液之间 最初采集的 的质与量没有差别。 而稀释式自体采血， 血液质量与患者正常血液质量相当， 但采集量 超 过 600ml 后， 由于血液明显稀释， 其中含有大量胶体或晶 体液， 因此最后采集的血液与最初采集的血液在质量 上有较大差别。回收式自体输血回收的术中血液， 随 着洗涤红细胞洗涤次数增加，每次回收洗涤红细胞的 回收率降低， 溶血率增高， 洗涤红细胞中缺乏血浆蛋 白、 凝血因子及血小板等。贮存式自体输血， 尤其是贮 其功能与库血成分血相同。 ② 稀释式自 存的成分血， 体输血： 稀释式自体输血是通过补充容量扩充剂 ， 降低
以容易采集到 10 数量级的干细胞。 根据最终离体血 容量补充 0． 9% 氯化钠注射液 500 ～ 1000ml， 葡萄糖酸 钙 1 ～ 2g。 血液病患者自体外周血造血干细胞采集可能出现 的风险： 严重基础疾病患者单采过程中可能出现体温 变化、 血压下降、 休克、 意识丧失、 重要脏器的梗死以至 ， 、 影响功能 各种心律失常 甚至猝死。严重基础疾病患 肺、 胃肠道 ） 出血、 溶 者可能导致重要脏器 （ 例如脑、 血， 血管通路局部可能发生出血、 血肿形成。因机体的 特殊性， 凝血功能的差异性， 治疗过程中可能发生循环 管路局部堵塞， 导致治疗无法继续进行， 需要更换管 路。因血压过低、 严重出血倾向， 或过度衰弱无法承担 治疗时， 需中止治疗。 由于医学技术的特殊性以及个 体差异， 包括自身所患基础疾病等， 尚有可能发生其他 难以预料的、 危及患者生命的意外情况。 一旦发生上 述风险和意外， 医生会采取相应救治措施积极应对 。 采集 PBSC 是用特殊的全自动血液成分分离机从
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+ 6 CD34 细胞峰值位于 （ 20 ～ 40 ） × 10 / L 便可以采集， 可
分裂增收和分化功能的细胞。 正常成人 PBSC 占 新、 外用血液单个核细胞的 1‰ 左右， 经适当动员处理可 提高至 10‰。PBSC 的比重在 1． 058 ～ 1． 060 ， 直径为 6 ～ 7 μm。 ① 适 应 证： 作 为 同 种 异 体 PBSC 移 植 的 供 体， 经白细胞配型和 PBSC 动员后， 自身 PBSC 移植或 自身 PBSC 单病种治疗的患者， 经 PBSC 动员后； 采集 如白血病、 实体肿 的 PBSC 主要用于治疗肿瘤性疾病， 瘤以及一些非肿瘤性疾病， 如再生障碍性贫血、 地中海 贫血、 重症免疫缺陷病、 急性放射病等。 ② 禁忌证： 同 种异体 PBSC 移植的供体动员前具有血源性传染性疾 病； 同种异体 PBSC 移植的供体生命体征不平稳； 同 种异体 PBSC 移植的供体具有不适合 PBSC 动员或采 集的基础疾病； 需自身 PBSC 移植的患者血液系统恶 性疾病未缓解期； 需自身 PBSC 单病种治疗的患者具 有不适合 PBSC 动员或采集的基础疾病。 采集前用药： 化疗药物 （ 以大剂量环磷酰胺为最 CSF 常用 ） 、 造血细胞刺激因子 （ 集落刺激因子， 以 G最为常用） 、 化疗药物联合造血细胞刺激因子 。 采集 标准： 全血处理量一般为全身血容量的 1 ～ 2 倍； 全血 流速根据患者体重、 血管状态综合设定， 一般为 30 ～ I 进行抗凝， 120ml / min； 采用 ACD抗凝剂与全血的比
doi： 10． 3969 / j． issn． 2095 － 8552． 2014． 11． 005
随着 HIV 等病毒的出现， 自体输血得到了积极的 推荐和使用。目前， 术前预存自体血输血、 术中自体血 回输及术后引流血回输 3 种方式， 并成为衡量一个国 家输血水平的标志之一。20 世纪末日本术前备血比 例达 80% ～ 90% ； 澳大利亚 60% 的择期手术患者进行 预存式自体输血； 我国自体输血率要求在 20% 以上； 美国 要 求 择 期 手 术 患 者 自 身 输 血 占 总 输 血 量 的 80% ～ 90% 。 近年来， 国内的自体输血得到了极大的推 广和应用， 已成为围术期血液保护的重要措施。 围术 节约了血液资源， 期 2 ～ 3 种自体输血方式联合应用， 减少异体血的输注， 确保了患者的输血安全。 临床用血量每年都在增加， 尤其是外科手术用血 而血液资源短缺的现状是当前医疗用血的最 量剧增， 大矛盾。随着现代医学科学和医疗技术的进步， 一些 难度较大的手术和需要血制品的先进治疗技术日趋常 导致临床用血量速度快速递增。近年来， 全国手 规化， 用血量年均增长 12% ， 而我国 术量年均增长 18． 6% ， 7． 7% ， 远远低于用血量和 血液采集总量年均增长仅 手术量增长速度。 血浆更是供不应求， 缺口较大。 另 临床上还存在滥用血液的现象。 因 一个重要原因是， 此， 节约有限的血液资源， 做好血液保护， 临床医生、 麻 醉医生及输血科医生有责无旁贷的责任 。 输血感染传染性疾病一直是输血不可避免的问 ， “窗口期 ” 题 的存在是检测技术难以逾越的瓶颈， 虽 但也没有杜绝异 然微生物及病毒检测技术发展迅猛， 体输血引起的血源性感染性并发症的发生， 尤其是 HIV、 HBV、 HCV 等核酸类病毒的输血传播。 随着无偿 献血的普及、 血液筛查的严格执行， 输血传播疾病的概 率正逐渐减少， 但异体输血引发的输血相关非感染性 严重危害（ NISHOTs ） 却成为其主要的并发症， 其发生 率远远超过输血传播性疾病。 NISHOT 包括由免疫介 导（ 如溶血性输血反应、 非溶血性发热性输血反应、 变 输血相关的急性肺 态反应 / 荨麻疹 / 过敏性输血反应、 损伤等） 和非免疫介导（ 如脓毒血症输血反应、 非免疫
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单位体积血液中的红细胞数量， 使同等量的外科出血 情况下， 明显减少红细胞的丢失数， 最终使术后红细胞 浓度控制在可接受的范围内。 根据患者血细胞比容 （ Hct） 的变化程度， 血液稀释可分为： 急性轻度血液稀 释： Hct 稀释至 30% 以上； 急性中度血液稀释： Hct 稀 释至 25% ～ 30% ； 急 性 极 度 血 液 稀 释： Hct 稀 释 至 20% 左右； 扩大性急性血液稀释： 用具有携氧能力的红 细胞 代 用 品 作 为 稀 释 液， 可 使 稀 释 后 的 Hct 达 到 15% ～ 18% 。 ③回收式自体输血： 回收式自体输血不仅
收稿日期： 2014 － 08 － 25
（ 本文编辑： 梁京）
单采治疗的临床应用
李卉（ 解放军总医院 输血科， 北京 100853 ） 中图分类号： Ｒ714 文献标识码： A 文章编号： 2095 － 8552 （ 2014 ） 11 － 0014 － 06
doi： 10． 3969 / j． issn． 2095 － 8552． 2014． 11． 006