IAS血脂异常诊治建议
绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识

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.指南与共识.
绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识
中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会 中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组
绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic
95%C1
0.64~0.96,P=0.02),但未能降低全因死亡(RR=
0.90,95%C10.60~1.35,P=0.61)。JUPITER研究H纠人选
了17 802例LDL.C正常(<3.4 mmol/L)、高敏C反应蛋白
(hs.ClIP)升高(>2.0 mg/L)、无明显心血管病的受试者,随 机分为瑞舒伐他汀治疗组(20 mg/d)和安慰剂对照组;随访 2年的结果表明,瑞舒伐他汀组LDL—C和hs—CRP水平分别 降低了50%和37%,瑞舒伐他汀显著降低了包括心血管病 死亡、心肌梗死、卒中、血管重建、不稳定性心绞痛患者住院
以后女性高于男性,女性绝经后高胆固醇血症患病率明显 增加。各年龄段女性的高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平 均高于男性。1”…,绝经后HDL—C水平比绝经前轻度降 低‘1 8。”J。LDL.C水平升高和HDL.C水平降低与女性在绝经 后ASCVD风险增加密切相关¨’“之2 J。 绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL—C、VLDL—C、apoB、 TG升高,HDL—C轻度降低,其血脂谱的改变与雌激素水平降 低有关。研究显示,卵巢功能早衰者(中位年龄31岁)TC和 LDL—C水平显著增高,HDL.C水平则显著降低,与自然绝经 者(中位年龄52岁)的TC、LDL.C和HDL.C水平相似旧…。 三、绝经后女性ASCVD风险评估 对于绝经后女性心血管疾病的干预需要先评价ASCVD 的综合风险,并根据ASCVD的风险分层决定干预强 度‘5也“。2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议按照有 无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、 结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险(表1)。5j。2013 国际动脉粥样硬化学会(International
解读IAS血脂异常管理的全球推荐

解读IAS血脂异常管理的全球推荐1 意见书的国际共识性意见书分为一级预防和二级预防两部分进行介绍,其一级预防主要基于随机对照临床试验(RCT)、流行病学、遗传学以及其他类型研究证据,而二级预防主要基于RCT的证据。
由此可见一级预防与二级预防所参考的资料完全不一样,一级预防参考资料涵盖的数据远远多过二级预防的参考资料数据。
该意见书制定的初衷并不是要替代现有的国家指南,而是为了扩展现存的国家指南,为今后指南的制定提供国际化的工作框架,提供简化的血脂异常诊疗方法,强调生活方式对预防心血管病的重要性。
2 意见书的亮点解析“以LDL-C和非HDL-C为治疗目标”是本意见书的亮点之一。
低密度脂蛋白(LDL)是主要的致动脉粥样硬化性脂蛋白,而极低密度脂蛋白(VLDL)是另一种致动脉粥样硬化性脂蛋白,非高密度脂蛋白(非HDL)则是LDL+VLDL。
LDL-C是传统临床治疗的主要目标,而意见书将非HDL-C作为临床降脂治疗目标的优点在于,不需要空腹即可准确测定包含了全部致动脉粥样硬化性脂蛋白(LDL+VLDL)的数值,还可纳入多数高甘油三酯患者,此外非HDL-C 的测定准确性基本和载体蛋白B(apoB)等同。
意见书一级预防中LDL-C和非HDL-C的优化水平分别为:LDL-C<100 mg/dL(2.6 mmol/L);non-HDL-C<130 mg/dL(3.4 mmol/L)。
需要指出的是,优化水平非治疗目标,降脂目标的设定应依靠临床实际来判断。
致动脉粥样硬化性脂蛋白优化水平是通过合理有效的治疗能最大程度降低的风险水平,而治疗目标是基于临床判断、预测的疗效、费用效益和治疗的安全性。
所以在采取药物治疗时,优化水平指合理的治疗目标。
另外,意见书提到ASCVD长期风险评估(表1)要优于短期风险评估。
致动脉粥样硬化性脂蛋白(LDL&VLDL)引发和促进动脉的粥样硬化发展,可独立导致早发ASCVD。
其它促进动脉粥样硬化危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、低HDL、遗传(家族史)等。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展概述⾎脂异常是⼀类较常见的疾病,是⼈体内脂蛋⽩的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋⽩胆固醇、⽢油三酯升⾼和/或⾼密度脂蛋⽩胆固醇降低等。
⾎脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之⼀,是冠⼼病和缺⾎性脑卒中的独⽴危险因素。
在我国⾎脂异常的发⽣率⾼,还有逐渐上升的趋势,这与我国⼈民的⽣活⽔平明显提⾼、饮⾷习惯发⽣改变等原因有密切关系。
病因⾎脂异常除少数是由于全⾝性疾病所致的继发性⾎脂异常外,绝⼤多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起的原发性⾎脂异常。
1.遗传因素原发性⾎脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起。
2.⽣活⽅式包括暴饮暴⾷、嗜酒、偏⾷、饮⾷不规律等不良饮⾷习惯及缺乏体⼒活动、精神紧张、⽣活不规律等。
3.药物作⽤长期服⽤某种药物,如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺⽪质激素、⼝服避孕药等。
4.继发性因素由于各种疾病继发引起的,如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。
分类和分型1.分类(1)继发性⾼脂⾎症指由于全⾝系统性疾病所引起的⾎脂异常。
可引起⾎脂升⾼的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症,其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、⾻髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
此外,某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖⽪质激素等也可能引起继发性⾎脂升⾼。
(2)原发性⾼脂⾎症在排除了继发性⾼脂⾎症后,即可诊断为原发性⾼脂⾎症。
已知部分原发性⾼脂⾎症是由于先天性基因缺陷所致,⽽另⼀部分原发性⾼脂⾎症的病因⽬还不清楚。
2.分型(1)⾼脂蛋⽩⾎症分型世界卫⽣组织(WHO)制定了⾼脂蛋⽩⾎症分型,共分为6型,如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。
这种分型⽅法对指导临床上诊断和治疗⾼脂⾎症有⼤的帮助,但也存在不⾜之处,其最明显的缺点是过于繁杂。
(2)临床分型从实⽤⾓度出发,⾎脂异常可进⾏简易的临床分型。
ESC血脂异常管理指南解读

ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常,包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常,欧洲心脏病学会(ESC)定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准,包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值,可以将血脂异常分为不同类型,如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法,包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中,药物治疗是重要的管理手段之一,包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议,如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者,指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平;对于老年人,指南建议应定期监测血脂水平,并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法,有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时,它也强调了药物治疗的重要性,为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议,有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一,ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议,可以更好地预防和治疗血脂异常,降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议,有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常,主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一,可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此,及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现:血脂异常通常无特异性症状,但可伴有心血管疾病的其他表现,如胸痛、胸闷、心悸等。
胡大一:血脂异常治疗15条建议.pdf

胡大一:血脂异常治疗15条建议血脂异常的治疗成为2013年下半年心血管医学界最引入关注的热门话题。
继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后,2013年7月和12月分别公布了国际动脉粥样硬化学会(IAS)的建议和美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学学会(ACC)的指南。
这3个学术影响较大的指南类文件在形式与内涵上出现了巨大差别,引起了国内外学术机构与广大临床医生的关注与质疑。
国内已开展了多次讨论,2007年中国成人血脂异常防治指南(以下简称2007年指南)也进入了修订程序,修订工作最早在2015年完成。
学术讨论与争鸣只有开始,没有结束。
但目前最紧迫的是如何引领和指导我国广大临床医生规范治疗血脂异常,这一重要问题不能有过长的时间空白期。
我认真学习了上述3个指南,也参与了国内多场相关讨论,提出如下建议:1.我国新指南公布之前,2007年指南的总体框架仍可参照执行。
2007年指南是在先前的“建议”基础上,认真收集分析评估我国自己的研究数据和证据,有流行病学、心血管病、内分泌、代谢、糖尿病、检验学等相关领域专家充分讨论修改而制定的,充分体现了国际进展和中国的特色。
证据主要源于我国流行病学研究,而根本没有我国均随机临床试验(RCT)。
如果以AHA/ACC的“金标准”,他们的指南不适用于本国亚裔,更不适用其他国家,那么中国就没有资格制定自己的指南。
我国指南虽未正式采用动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的术语,但已综合考虑了冠心病和缺血性卒中,而当时美国的国家胆固醇教育计划仅针对冠心病的防治。
我国2007年指南将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗目标值定在<2.0mmol/L(80mg/dl),这是基于当时最强化的他汀治疗(80mg阿托伐他汀)在PROVE-IT(急性冠状动脉综合征早期强化降脂治疗研究)等研究中也不能将LDL-C降至欧美国家指南建议的LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)的目标,不提做不到的事,符合实事求是精神。
血脂领域指南与临床试验解读(全文)

血脂领域指南与临床试验解读(全文)血脂异常管理理念风云变幻,关于降脂治疗的目标值、他汀剂量强度等问题,国外众多学术组织发布的指南也是众说纷纭。
面对这些指南推荐意见,我国临床医生应如何正确看待呢?此外,近年来血脂领域的重要研究也备受关注,例如改善预后:依折麦布/辛伐他汀有效性国际研究(IMPROVE-IT)等,对于这些研究结果我们又该如何把握呢?本文针对血脂领域的新近指南和研究进行解读,希望对临床医生的工作有所帮助。
国外血脂领域指南解读国际动脉粥样硬化学会(IAS)指南IAS在2013年发布了关于血脂异常管理的全球性推荐意见,该指南编写小组成员为来自世界各地的15位心血管领域知名专家,指南是在评估现有的基于循证医学的推荐后整理而成。
为降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险,IAS对指南进行了7大更新,包括:①该指南是以大量的、多类型的研究(流行病学研究、遗传学研究和临床试验)证据为基础的国际共识性指南;②提出非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)是致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式;③提出致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C;④提出一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平;⑤指出长期风险分级优于短期风险分级;⑥根据不同国家或地区的基线风险调整风险评估;⑦生活方式干预为首要措施,其次为药物治疗。
IAS建议仍设置了LDL-C的优化水平(optimallevel),提出一级预防LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)或非HDL-C<130mg/dl,低危患者可放宽至LDL-C<100~129mg/dl或非HDL-C<130~159mg/dl;二级预防LDL-C<70mg/dl(1.8mmol/L)或非HDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)。
此外,IAS专家组了解到有一些研究人员认为ASCVD患者无论基线LDL-C 水平如何,均应使用大剂量他汀,但IAS专家组并不同意这样的推理,也不赞同一味地采用大剂量他汀。
血脂异常治疗的中国专家建议

血脂异常治疗的中国专家建议血脂异常是指血液中的脂质含量超过正常水平,主要包括胆固醇和甘油三酯两种脂质。
它是一种常见的代谢性疾病,与心脑血管疾病的发生密切相关。
为了控制和治疗血脂异常,中国专家提出以下建议。
1.合理饮食控制:饮食是调控血脂异常的首要措施。
应避免高脂肪和高胆固醇食物的摄入,如油炸食品、动物脏器、黄油、奶酪等。
代之以富含纤维素的食物,如全谷类、蔬菜、水果等,这些食物有助于降低胆固醇和甘油三酯的含量。
同时,适量的摄入健康脂肪,如橄榄油、亚麻籽油等,有利于调节血脂平衡。
2.增加体力活动:适度的体力活动对于改善血脂异常非常重要。
根据个体情况,可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动,每周至少进行三次,每次持续30分钟以上。
通过运动,身体能够消耗多余的脂肪,促进血脂代谢,有助于降低血液中的脂质含量。
3.控制体重:肥胖是血脂异常的重要诱因之一,控制体重对于治疗血脂异常至关重要。
减少能量的摄入,合理安排饮食结构,加强体力活动,有助于控制体重,并减轻血脂异常的程度。
4.中药辅助治疗:中国传统医学中的一些中药可以作为补充治疗血脂异常的方法。
例如,红曲黄酮可以抑制胆固醇的合成和吸收,降低总胆固醇和甘油三酯的水平。
柚皮苷具有抗氧化和抗炎作用,有助于保护心血管系统。
然而,中药治疗血脂异常需要在专业医生的指导下进行,确保安全和有效。
5.药物治疗:对于严重的或无法通过生活方式改变来控制的血脂异常,药物治疗是必要的。
中国专家建议,应根据患者的具体情况,选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物、阿司匹林等。
但是,药物治疗应在医生的指导下进行,并注意药物的副作用和不良反应。
最后,中国专家强调,在治疗血脂异常的过程中,患者需要定期进行相关检查,如血脂测定、血压测量、心电图等,以评估治疗效果和掌握病情变化。
此外,应注重心理护理,积极面对疾病,保持良好的生活习惯,有助于预防和控制血脂异常的发生和发展。
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读

2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读北京大学第一医院老年内科刘梅林北京市第二医院心脑血管科陈亚红老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的高危人群,是他汀类药物治疗的适宜人群。
而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧,老年人他汀类药物的应用严重不足。
2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》(以下简称“共识”)。
本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上,结合近年血脂异常治疗的进展,综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的,本文就该共识推出的背景及要点进行解读。
一、“共识”推出的背景近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。
2013年国际动脉粥样硬化学会(IAS)发布的“全球血脂异常诊治建议”推荐对<80岁人群进行长期风险管理,提出依据ASCVD的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。
2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防,推荐年龄>75岁的ASCVD老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低30%~40%]他汀类药物治疗。
2014年美国国家脂质协会(NLA)发布的“血脂异常管理建议”推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD至关重要,治疗强度应根据患者发生ASCVD事件的绝对危险进行调整。
2014年英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。
2014年“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量,仍以LDL-C为治疗靶点。
因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据,各指南缺乏对老年人应用他汀类药物的细化措施。
二、“共识”的要点“共识”指出,我国人群血脂水平随年龄增长而升高,与西方人群不同,我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。
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IAS血脂异常诊治建议:拨乱反正,正本清源
医师报2013-11-04分享
对于血脂异常的人来说,首先应改变生活方式,而不只是记住服药。
这一为血脂管理正本清源的最新健康资讯,来自国际动脉粥样硬化学会——一个全球动脉粥样硬化防治领域最具权威性的组织。
参与讨论制定这一全球性的血脂异常管理指导性文件的有15位国际著名学者,代表我国的是安贞医院从事流行病学研究的赵冬教授。
改变重药物、干预轻生活方式干预的现状
让国内外心血管专家称为“大智慧”的是,发布在该组织官方网站的《国际动脉粥样硬化学会立场报告:全球血脂异常诊治建议》【中文口袋书下载】,把健康生活方式,包括对饮食的推荐,视为血脂异常干预与动脉硬化性心血管病防治的基石。
《建议》的序言明确指出,除遗传性血脂异常外,动脉粥样硬化性疾病主要是与不良生活习惯有关。
重建生活方式干预与药物治疗之间的平衡,是《建议》的重要目标,而以往诸多指南过分强调药物干预;不重视甚至忽视生活方式干预。
在新闻发布会上,胡大一教授认为,《建议》的出台对全球尤其是中国的动脉粥样硬化防治将产生深远影响,对目前血脂管理的现状有“拨乱反正、正本清源”之作用。
为“最大程度实现生活方式治疗”,《建议》推荐,减少能升高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的食物,如保持胆固醇摄入量小于200 mg/d,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,保持相对较高的水果、蔬菜和纤维摄入量。
《建议》也涵盖身体活动、戒烟限酒,通过吃动两平衡控制代谢综合征流行等。
没有胆固醇升高,就没有冠心病
《建议》开篇就旗帜鲜明地捍卫了百年胆固醇学说,即没有胆固醇升高就没有冠心病,也没有缺血性脑卒中和下肢动脉疾病。
只要有LDL-C水平显著升高,即使没有吸烟、高血压、糖尿病等任何危险因素,也可在生命的非常早期患心肌梗死;相反如果LDL-C处于理想水平,即使有其他危险因素,往往不会出现早发的冠心病。
胡大一说,“从小就开始保持理想的LDL-C水平,应该是预防动脉粥样硬化性疾病的最根本性措施。
”
胡大一进一步强调,“胆固醇升高是…源‟,炎症、氧化应激等都是…流‟,现阶段还是要坚持胆固醇学说不动摇,预防动脉粥样硬化最根本的措施是从早期开始变成理想的LDL-C水平,不能过度“忽悠他汀类药物降脂以外的作用。
”
使用他汀的“中国剂量”
对于降脂药物,《建议》指出,他汀类药物是唯一有充分临床研究证据的降胆固醇药物,也是降低胆固醇的一线首选药物,其他药物均为配角,必要时可选择联合用药。
胡大一坚持认为,欧美国家基线LDL-C水平明显高于我国患者,大多需要大剂量他汀干预。
目前在我国动脉粥样硬化性疾病的二级预防中,存在着盲目使用大剂量他汀的现象,“尤其使用某一种他汀最大剂量是商业利益的引诱与误导”。
有些患者需用多种药物,再每日
用大剂量他汀,不但成本高,而且依从性极差。
他建议,我国医生应综合考虑临床需求、安全隐患与成本效益,并建议使用他汀的“中国剂量”。
据介绍,在HPS-2研究中,使用辛伐他汀40 mg/d同样剂量时,中国患者的肌病和显著肝酶增高发生率均为欧洲患者的10倍,程度也更严重,新发糖尿病和糖尿病并发症均大大多于欧洲患者。
有评论指出,“HPS-2研究选用了错误剂量和错误人群”。
对医生的谏言
来自解放军总医院的叶平教授指出,《建议》强调,在进行冠心病危险评估时要与不同国家、不同地区、不同人群的具体情况相结合。
比如,基于美国人群做出的弗明汉评分高估了中国人的冠心病风险,因为中国人的冠心病风险低于脑卒中,高血压可能是主要的危险因素。
“中国使用弗明汉评分预测冠心病风险时,应当乘以一个0.36的系数。
”叶平说。
赵冬认为,虽没有明确《建议》定位为一部新的指南,但读后感到其指导意义与指南完全相同。
而且也没有采用欧美国家指南的证据分级(即没有描述为I类推荐、A级证据等),这并不是不重视证据,而是读起来更贴近临床,“似乎更像一个对医生的谏言”。
因为,《建议》仅对临床医生提供信息,而不是取代临床医生对每一个患者进行临床决策。
小结
“我国对动脉粥样硬化性疾病的管理存在很多问题,…前不防,后不管,得了梗死、卒中救治晚的局面‟亟待改变。
”胡大一认为,中国的主要问题不是缺少知识与技术,而是要重构医疗保健模式,把更多的资源,包括医保付费的机制、医药卫生投资方向和激励惩罚机制转向支持一级预防与康复和二级预防。
“对于该《建议》的推广,有助于规范我国降脂药物合理使用,避免滥用的现状。