慢性胰腺炎的分类与诊断
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医学影像-慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断
慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断
内容提要
n 正常胰腺影像表现 n 慢性胰腺炎影像特征 n 鉴别诊断
n 慢性胰腺炎？ n 分类？
n 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴 有钙化及假性囊肿形成。
n 钙化性、阻塞性、自身免疫性
n M 43 慢性胰腺炎：慢性腹泻、特殊类型 糖尿病；酒精性脂肪肝
n 慢性胰腺炎：萎缩、钙化、胰管扩张 n 胰腺假性囊肿鉴别 n 肿块性慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别
n 慢性胰腺炎胰管扩张，右肾周血肿
慢性胰腺炎：1.急性发作（酒精源性+胆源性） 2.并发胰腺假性囊肿
n 慢性胰腺炎假性囊肿
n 鉴别诊断
男性，48岁，主诉：突发上腹部剧烈疼痛2天
上腹痛1月，急性胰腺炎伴假性囊肿形成
外伤性胰腺炎ຫໍສະໝຸດ 小结
内容提要
n 正常胰腺影像表现 n 慢性胰腺炎影像特征 n 鉴别诊断
n 慢性胰腺炎？ n 分类？
n 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴 有钙化及假性囊肿形成。
n 钙化性、阻塞性、自身免疫性
n M 43 慢性胰腺炎：慢性腹泻、特殊类型 糖尿病；酒精性脂肪肝
n 慢性胰腺炎：萎缩、钙化、胰管扩张 n 胰腺假性囊肿鉴别 n 肿块性慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别
n 慢性胰腺炎胰管扩张，右肾周血肿
慢性胰腺炎：1.急性发作（酒精源性+胆源性） 2.并发胰腺假性囊肿
n 慢性胰腺炎假性囊肿
n 鉴别诊断
男性，48岁，主诉：突发上腹部剧烈疼痛2天
上腹痛1月，急性胰腺炎伴假性囊肿形成
外伤性胰腺炎ຫໍສະໝຸດ 小结
慢性胰腺炎诊治指南
（2005年南京）
慢性胰腺炎(CP)：是指由于各种不同病因引起胰腺 组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床主要症状：反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功
能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙
化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切；胆道系统疾病可 能是其病因之一。
⑥如上述方法无效时,应考虑手术治疗。
内镜治疗:
CP的内镜治疗主要用于胰管减压,缓解胰性疼痛、
提高生活质量。有胰管结石者,可切开取石;并发胰
腺假性囊肿者可作内镜下的引流术或置入胰管支架。
外科治疗:
手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证:假性囊肿出现并发症时,如感染、 破裂及出血。
80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不
规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
影像诊断： (4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、
胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管 侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄 及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
②患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。
伴糖尿病的患者的治疗: 按糖尿病处理原则处理。
疼痛的治疗: ①一般治疗:戒酒、控制饮食。
②止痛药物:抗胆碱能药物，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌:胰酶制剂替代治疗、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂。
慢性胰腺炎(CP)：是指由于各种不同病因引起胰腺 组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床主要症状：反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功
能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙
化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切；胆道系统疾病可 能是其病因之一。
⑥如上述方法无效时,应考虑手术治疗。
内镜治疗:
CP的内镜治疗主要用于胰管减压,缓解胰性疼痛、
提高生活质量。有胰管结石者,可切开取石;并发胰
腺假性囊肿者可作内镜下的引流术或置入胰管支架。
外科治疗:
手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证:假性囊肿出现并发症时,如感染、 破裂及出血。
80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不
规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
影像诊断： (4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、
胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管 侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄 及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
②患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。
伴糖尿病的患者的治疗: 按糖尿病处理原则处理。
疼痛的治疗: ①一般治疗:戒酒、控制饮食。
②止痛药物:抗胆碱能药物，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌:胰酶制剂替代治疗、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂。
慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎诊治指南(2014)
３０～４０
ＥｌｌＳ：内镜超声；ＥＲＣＰ：内镜逆行胆胰管造影 图１慢性胰腺炎的推荐诊断流程
表２慢性胰腺炎分类
类型 慢性钙化性胰腺炎 慢性阻塞性胰腺炎 慢性炎症性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎
酒精性、遗传性、高脂血症性、高钙血症 性、特发性、药物性等 狭窄性十二指肠乳头炎、胰腺分裂症、损 伤等 血管性、糖尿病等 硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、干 燥综合征等
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１５．０４．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０北京协和医院基本外科，电子信箱：
ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
外分泌功能，有助于ｃＰ的早期诊断。 （５）内镜逆行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）：主要显示胰 管形态改变，曾经是诊断ＣＰ的重要依据。但作为 有创性检查，目前多被ＭＲＣＰ和超声内镜（ＥＵＳ）替 代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。 （６）胰管镜：可直接观察患者胰管内病变，同时
异性较差。ＥＵＳ除显示形态特征外，还可以辅助穿
综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学 组对２００８年制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论 稿）》进行了修订。在原版本基础上，参照国际相关 指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学 证据和Ｉ临床基础研究结果，结合近年来国内外在ｃＰ 诊治领域的进展，经学组全体成员大会共同讨论审 阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式广泛征求 意见，不断修订和完善，最终完成定稿。希望在临床 实践中不断加以完善。欢迎各位同道提出宝贵意见 和建议，进一步提高我国ｃＰ的诊治水平。
史堡旦王厘处型苤查！Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮垒翅ｇ！也』旦！Ｐ！！！！ｉ！ｉ！翌！！臻：垒Ｐ堕！；Ｑ！！：！塑：！！：№：兰
・指南与共识・
慢性胰腺炎诊治指南（２０１４）
ＥｌｌＳ：内镜超声；ＥＲＣＰ：内镜逆行胆胰管造影 图１慢性胰腺炎的推荐诊断流程
表２慢性胰腺炎分类
类型 慢性钙化性胰腺炎 慢性阻塞性胰腺炎 慢性炎症性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎
酒精性、遗传性、高脂血症性、高钙血症 性、特发性、药物性等 狭窄性十二指肠乳头炎、胰腺分裂症、损 伤等 血管性、糖尿病等 硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、干 燥综合征等
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１５．０４．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０北京协和医院基本外科，电子信箱：
ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
外分泌功能，有助于ｃＰ的早期诊断。 （５）内镜逆行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）：主要显示胰 管形态改变，曾经是诊断ＣＰ的重要依据。但作为 有创性检查，目前多被ＭＲＣＰ和超声内镜（ＥＵＳ）替 代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。 （６）胰管镜：可直接观察患者胰管内病变，同时
异性较差。ＥＵＳ除显示形态特征外，还可以辅助穿
综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学 组对２００８年制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论 稿）》进行了修订。在原版本基础上，参照国际相关 指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学 证据和Ｉ临床基础研究结果，结合近年来国内外在ｃＰ 诊治领域的进展，经学组全体成员大会共同讨论审 阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式广泛征求 意见，不断修订和完善，最终完成定稿。希望在临床 实践中不断加以完善。欢迎各位同道提出宝贵意见 和建议，进一步提高我国ｃＰ的诊治水平。
史堡旦王厘处型苤查！Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮垒翅ｇ！也』旦！Ｐ！！！！ｉ！ｉ！翌！！臻：垒Ｐ堕！；Ｑ！！：！塑：！！：№：兰
・指南与共识・
慢性胰腺炎诊治指南（２０１４）
慢性胰腺炎诊断标准
慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。
消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。
此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。
影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。
三、实验室检查。
实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。
四、内镜检查。
内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。
内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。
此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。
只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。
六、结语。
慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
慢性胰腺炎的诊治进展
慢性胰腺炎的诊治进展慢性胰腺炎是一种常见的慢性疾病，它的发病率越来越高。
慢性胰腺炎的诊治是一个复杂而繁琐的问题，病人需要综合考虑病情和身体状况来制定治疗方案。
本文将从慢性胰腺炎的基础知识、诊断和治疗方案等方面进行介绍。
一、慢性胰腺炎的基础知识慢性胰腺炎是一种进展性的疾病，它的本质是由于胰腺发生了慢性的炎症、纤维化和萎缩，最终导致胰腺功能的丧失。
慢性胰腺炎主要表现为慢性的胰腺疼痛、消化不良、体重减轻等。
慢性胰腺炎的发病和诱因有多种，如饮酒、胆囊疾病、胰腺结石、遗传增加等。
二、慢性胰腺炎的诊断慢性胰腺炎最常见的症状是腹痛和消化不良。
但是，这些症状并不是专属于慢性胰腺炎的，因此诊断时需要检查患者的生活史、发病史、身体状况等。
常见的检查手段包括：超声检查、CT、MRI、内镜检查等。
超声检查是最常用的检查手段之一，可以清晰地显示胰腺的状况。
CT、MRI可以更加准确地显示胰腺的器官结构和病变情况。
内镜检查则可以通过直接观察和取样检查，明确病变的性质和程度。
三、慢性胰腺炎的治疗方案治疗慢性胰腺炎的方法有很多，通常根据病情和身体状况来确定治疗方案。
治疗方案主要包括五个方面：饮食、药物治疗、手术治疗、内镜治疗和替代治疗。
1. 饮食在饮食方面，慢性胰腺炎的病人需要注意控制食物的摄入量和种类。
一些脂肪类食物，如猪肉、油脂、薯条等，是慢性胰腺炎的致病因素之一。
病人需要多吃低脂肪食物，如蔬菜、水果等。
同时，还需要避免过度进食和饮酒等，这些因素都会加重慢性胰腺炎的症状。
2. 药物治疗药物治疗是治疗慢性胰腺炎症状的一种方式。
常用的药物有镁剂、止痛剂、酶剂等。
镁剂可以帮助病人控制腹泻等症状，止痛剂可以帮助缓解胰腺疼痛。
此外，还有一些酶剂可以协助身体消化食物，降低食物残留在胃肠道中的时间，减轻胃肠负担。
3. 手术治疗手术治疗是治疗慢性胰腺炎症状的一个重要方法。
手术治疗的目的通常是去除或缓解慢性胰腺炎的症状。
手术方法有多种，根据病人的具体情况，医生会选择合适的手术方式。
慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
收 不 良所 致 的皮 肤 粗 糙 和 出 血 等 。
声和正电子发 射体 层成 像在 临床 应用 尚不 广 泛 ，对 Ｃ Ｐ的
诊断价值仍处于探索 中。
（ 收稿 日 ：２０ １ ０ ） 期 ０ ６— ２— ５
２ １３ 体重下降 ．．
Ｃ Ｐ患者 由于害怕 疼痛 而限 制饮 食 ；外
分泌功能不足引起消 化吸收 不 良导致 低 蛋 白血症 和营 养不 良；糖尿病未得到有效 治疗等 因 素均 可 引起体重 下 降 ，通 常发生较慢 ，在疼痛发生 后 ５一ｌ ０年 出现 。也有 报道严 重 者在 １个月内体重明显减轻 。 ２ １４ 糖 尿病 ．． Ｃ Ｐ患者 的胰 腺 ８ ％被 破坏 时可 出现糖 尿 ０
诊断价值 。正 电子 发射体层成 像是 近年 发展起来 的一 项新
的影像学诊断技术 ，对 恶性 肿瘤诊 断的 准确率 高 ，可 作为 Ｃ Ｐ与胰腺癌鉴别的首选诊断方法 。
７ 小 结
２１１ 腹 ．．
痛
腹痛 是 Ｃ Ｐ最 常见 和最主要 的症状 ，也是
随着影像学检查技术 的不断改进 ，Ｃ Ｐ的诊 断准确率 得 到大大提 高。重度慢性 胰腺炎 的诊断 并不 困难 ，甚 至在 腹 部 ｘ线平片上就能见 到胰腺 的钙 化灶而 明确诊 断 ，腹部 Ｂ
像学改 变。腹部 Ｂ超检查 简便 、无 创 ，更多应 用于 临床初 筛及随访 。Ｃ Ｔ是发现胰腺钙化 的最佳影 像学手段 ，已成为 常规检查 。轻 中度 Ｃ Ｐ的临床 诊断 仍然有 一定 难度 。Ｅ Ｃ ＲＰ 显示分支胰管扩张或狭窄可 作为诊 断早 期 Ｃ Ｐ的主要依 据 ， 主胰管无 明显 变化 ，仅 末梢 分 支胰管 有 异 常时 ，Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ亦 较难 作出诊断。磁共振 与 ＭＲ Ｐ及 ＳＭＲ Ｐ相结合 对早期 Ｃ － Ｃ Ｃ Ｐ分支 胰 管 改 变 的显 示 优 于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ，完 全能 取 代 诊 断性 Ｅ Ｃ 。超声 内镜能清晰显示胰腺实质 和胰腺 导管 ，有研究 ＲＰ 认为 当 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ正 常或基 本正 常时 ，超 声 内镜能 确诊部 分 早 期 Ｃ ，被认 为是 目前 发现 Ｃ Ｐ Ｐ早 期征象 的最 佳方 法 ，缺点 是受操作者个人经 验 的影 响较 大。至于 胰管镜 、胰管 内超
声和正电子发 射体 层成 像在 临床 应用 尚不 广 泛 ，对 Ｃ Ｐ的
诊断价值仍处于探索 中。
（ 收稿 日 ：２０ １ ０ ） 期 ０ ６— ２— ５
２ １３ 体重下降 ．．
Ｃ Ｐ患者 由于害怕 疼痛 而限 制饮 食 ；外
分泌功能不足引起消 化吸收 不 良导致 低 蛋 白血症 和营 养不 良；糖尿病未得到有效 治疗等 因 素均 可 引起体重 下 降 ，通 常发生较慢 ，在疼痛发生 后 ５一ｌ ０年 出现 。也有 报道严 重 者在 １个月内体重明显减轻 。 ２ １４ 糖 尿病 ．． Ｃ Ｐ患者 的胰 腺 ８ ％被 破坏 时可 出现糖 尿 ０
诊断价值 。正 电子 发射体层成 像是 近年 发展起来 的一 项新
的影像学诊断技术 ，对 恶性 肿瘤诊 断的 准确率 高 ，可 作为 Ｃ Ｐ与胰腺癌鉴别的首选诊断方法 。
７ 小 结
２１１ 腹 ．．
痛
腹痛 是 Ｃ Ｐ最 常见 和最主要 的症状 ，也是
随着影像学检查技术 的不断改进 ，Ｃ Ｐ的诊 断准确率 得 到大大提 高。重度慢性 胰腺炎 的诊断 并不 困难 ，甚 至在 腹 部 ｘ线平片上就能见 到胰腺 的钙 化灶而 明确诊 断 ，腹部 Ｂ
像学改 变。腹部 Ｂ超检查 简便 、无 创 ，更多应 用于 临床初 筛及随访 。Ｃ Ｔ是发现胰腺钙化 的最佳影 像学手段 ，已成为 常规检查 。轻 中度 Ｃ Ｐ的临床 诊断 仍然有 一定 难度 。Ｅ Ｃ ＲＰ 显示分支胰管扩张或狭窄可 作为诊 断早 期 Ｃ Ｐ的主要依 据 ， 主胰管无 明显 变化 ，仅 末梢 分 支胰管 有 异 常时 ，Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ亦 较难 作出诊断。磁共振 与 ＭＲ Ｐ及 ＳＭＲ Ｐ相结合 对早期 Ｃ － Ｃ Ｃ Ｐ分支 胰 管 改 变 的显 示 优 于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ，完 全能 取 代 诊 断性 Ｅ Ｃ 。超声 内镜能清晰显示胰腺实质 和胰腺 导管 ，有研究 ＲＰ 认为 当 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ正 常或基 本正 常时 ，超 声 内镜能 确诊部 分 早 期 Ｃ ，被认 为是 目前 发现 Ｃ Ｐ Ｐ早 期征象 的最 佳方 法 ，缺点 是受操作者个人经 验 的影 响较 大。至于 胰管镜 、胰管 内超
胰腺炎的诊断和治疗方法
血糖和血钙测定
重症胰腺炎时，血糖升高，血钙降低。
其他生化指标
如C反应蛋白、血沉等也有助于胰腺炎的诊断。
影像学检查
01
02
03
腹部超声
是胰腺炎的常规初筛影像 学检查，可发现有无胰腺 肿大和胰周液体积聚。
腹部CT
是诊断胰腺炎的重要影像 学检查，可明确胰腺形态 、坏死程度及胰外积液和 坏死感染征象。
腹部MRI
多学科协作诊疗模式的推广
胰腺炎的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到 更广泛的推广和应用，提高诊疗效率和准确性。
提高胰腺炎诊疗水平的建议
加强临床医生和影像科医生的培 训
提高临床医生和影像科医生对胰腺炎的认 识和诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
推广多学科协作诊疗模式
建立多学科协作诊疗团队，整合各学科优 势资源，为患者提供全面、个性化的诊疗 服务。
胰腺炎患者可能会出现一些并发 症，如胰腺囊肿、胰腺坏死等， 应定期监测并及时处理。
05
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
局部并发症
包括胰腺脓肿和假性囊肿，可能导致感染、出血、器官压迫等严重后果。
全身并发症
如多器官功能衰竭、糖尿病、营养不良等，严重影响患者生活质量及预后。
预防措施建议
胰腺炎的诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与措施 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
胰腺炎概述
Chapter
定义与分类
定义
胰腺炎是指胰腺组织发生炎症反 应的疾病，可分为急性和慢性两 种类型。
分类
重症胰腺炎时，血糖升高，血钙降低。
其他生化指标
如C反应蛋白、血沉等也有助于胰腺炎的诊断。
影像学检查
01
02
03
腹部超声
是胰腺炎的常规初筛影像 学检查，可发现有无胰腺 肿大和胰周液体积聚。
腹部CT
是诊断胰腺炎的重要影像 学检查，可明确胰腺形态 、坏死程度及胰外积液和 坏死感染征象。
腹部MRI
多学科协作诊疗模式的推广
胰腺炎的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到 更广泛的推广和应用，提高诊疗效率和准确性。
提高胰腺炎诊疗水平的建议
加强临床医生和影像科医生的培 训
提高临床医生和影像科医生对胰腺炎的认 识和诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
推广多学科协作诊疗模式
建立多学科协作诊疗团队，整合各学科优 势资源，为患者提供全面、个性化的诊疗 服务。
胰腺炎患者可能会出现一些并发 症，如胰腺囊肿、胰腺坏死等， 应定期监测并及时处理。
05
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
局部并发症
包括胰腺脓肿和假性囊肿，可能导致感染、出血、器官压迫等严重后果。
全身并发症
如多器官功能衰竭、糖尿病、营养不良等，严重影响患者生活质量及预后。
预防措施建议
胰腺炎的诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与措施 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
胰腺炎概述
Chapter
定义与分类
定义
胰腺炎是指胰腺组织发生炎症反 应的疾病，可分为急性和慢性两 种类型。
分类
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分类
Cambridge classification of CP by ERCP
主胰管 正常 可疑 轻 中 重 正常 正常 正常 异常 异常 分枝异常 无 ≤3 ≥3 ≥4 ≥4
医学资料
其它 － － － － 扩张 不规则
14
分类
胰管结构示意图
医学资料
15
分类
CP胰管影像分类(日本） Ⅰ型 ( 轻度 ) ：主胰管正常或轻度不整，分支 胰管杵状扩张 Ⅱ型 ( 局限性 ) ：头、体或尾部一个或多个分 支胰管呈大的囊状扩张； Ⅲ型(弥漫性)：主胰管不规则狭窄 Ⅳ型：胰头主胰管不全性阻塞，远端胰管均 一扩张 Ⅴ型：胰头主胰管完全性阻塞，远端主胰管 不显影。
医学资料 7
病因学
CP
due to miscellaneous causes（多因素联 合）：e.g. radiation injury, henacetin abuse CP associated with anatomic abnormalities (解剖异常，"Anatomic CP“）: periampullary duodenal wall cysts, pancreas
医学资料
3
流行病学
1999年日本根据先进的影像学 指标进行流行病学调查， CP 发病率 为 5.77 人 /10 万，流行率达 32.9 人 /10万。
Lin Y,Tamakoshi A,Matsuno S,et al.Nation wide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan.J Gastroenterol, 2000, 35:136
Kalady MF ， Broome AH ， Meyers WL,et al.Immediate and long term outcomes after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. Am Surg, 2001, 67: 478-483
divisum, obstructive pancreatitis,post -traumatic pancreatic duct scars) Generoso. How Far Are We from the Most Accurate Classification System for Chronic Pancreatitis ? JOP. J. Pancreas , 2002; 3(3):62-65.
竹熊与志 . 急性·慢性胰炎———内视镜的胰管ドレ ナ ジ.胆と胰,1996,17:373～79早
医学资料 16
分类
随着分子生物学研究对CP病因的认识， 1995年从危险因素与病因 角度提出CP的分类，称为“TIGAR-O”分型。
Etemad B,Whitcomb DC.Chronic pancreatitis:diagnosis,classification,and new genentic developments.Gastroenterology,2001,120:682
慢性胰腺炎的诊断
医学资料
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诊断
临床表现
腹痛
体重下降
糖尿病
脂肪痢
医学资料 19
诊断
Histology of Chronic pancreatitis
Chronic pancreatitis: small, fibrotic pancreas with numerous stones impacted in pancreatic duct. 20 医学资料
医学资料 8
病因学
我国10家医院慢性胰腺炎病因总结(%)
பைடு நூலகம்医学资料
9
慢性胰腺炎的分类
医学资料
10
分类
CP分类长期以来是归属在胰腺炎的大分类范畴 之中，且CP尚无统一分类。 1963年法国马赛举行的国际学术会议，根据临 床和病理将胰腺炎分为四类：
a.急性胰腺炎；
b.急性复发性胰腺炎；
c.慢性复发性胰腺炎； d.慢性胰腺炎（CP）：着重病理变化。
慢性胰腺炎的分类与诊断
医学资料
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慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）是指反复发作或 持续性上腹痛，并表现出胰腺 内、外分泌功能不足的一种胰 腺慢性疾病。
医学资料
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流行病学
西方国家报道 CP 的发病率为 3.5 ～ 4.0人/10万，近年来发病率有所升高， 高发年龄 40 ～ 50 岁，男女比例为 3:1 。
医学资料 4
流行病学
我国尚无 CP 发病率的流 行病学资料，钱家鸣报告北京协 和医院 90 年代住院病人 CP 的患病 率较60年代增加了10倍。
钱家鸣 . 慢性胰腺炎诊治回顾与 展望. 胃肠病学, 2001,
6:129
医学资料 5
慢性胰腺炎的病 因
医学资料
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病因学
Alcoholic(酒精） :most common（60—85%） Idiopathic （特发） ： analgesic abuse,autoimmune diseases (primary sclerosing cholangitis, Sjogren's syndrome, primary biliary cirrhosis) Hereditary （遗传）： Genetic mutation:cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) gene,cationic trypsinogen gene Metabolic（代谢） ：hypercalcemic, hypertriglyceridemic Tropical （热带性） : nutritional deficiencies or toxin ingestion, familial aggregation
医学资料 11
分类
1984年马赛国际会议分为 -梗阻性慢性胰腺炎
-非梗阻性慢性胰腺炎
去除慢性复发性胰腺炎
1988年马赛-罗马国际会议
-慢性梗阻性胰腺炎 -慢性钙化性胰腺炎
-慢性炎症性胰腺炎
医学资料 12
分类
Cambridge classification of CP by ERCP
Jones SN. Clin Radiol 1988; 39: 43-8.