《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-074-2020年华医网继续教育答案
脓毒症和脓毒性休克管理国际指南
B.脓毒症筛查与诊疗优化
我们推荐医院以及医院系统应该为脓毒症设立质量提高方案，包括在 急危重症患者高风险患者中筛选脓毒症（BPS）。
推荐理由：筛查患者在抗生素用药前恰当地留取病原 学培养，且不能延误抗生素治疗(BPS)。
推荐理由：筛查与降低患者死亡率有关系。
A.推荐理由
4.针对复杂患者管理最重要的一项原则就是需要对患者进行详细的初始评估并对治疗 反应进行再评估，这种评估应当从临床检查和能得到的可描述患者基本状态的生理 学指标评估开始(心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他一 切可用的指标)。 近年来床旁超声心动图已被临床医生广泛应用，它能更细致地评 估引起血流动力学问题的原因。
。
A.推荐理由
7.MAP是组织灌注的驱动压力，血压低于MAP的阈值时，重要脏器(如脑和肾脏等)灌 注与动脉压呈线性关系。基于多项临床研究的结论，推荐MAP目标值为65mmHg 较为理想(低风险的心房纤颤，低剂量的血管活性药，和相似的病死率)。 8.关于血乳酸的问题，虽然它不是组织灌注的直接测量方法，但也是目前较为客观的 替代标志物，至少比体格检查或者尿量来说更好。
C.推荐理由
1.回顾性研究表明上抗生素之前先采样与改善患者的结局有关。但采样不能延误抗生 素的使用。SSC推荐如果采样可以及时进行，那么先采血培养标本。 2.如果不能立刻获得标本，危险/效益比则更倾向于快速先上抗生素。如果临床检查 明确提示存在特定解剖部位的感染，那么采集其他部位的标本（不包括血）一般没 有必要。
A.推荐理由
1.早期有效的液体复苏对稳定脓毒症导致的组织低灌注或脓毒性休克至关重要。 2012年指南推荐程序性定量复苏（bundle）或目标导向治疗（EGDT），但这种 方法目前受到了挑战。 2.2014-2015ProMISe、ARISE和ProCESS 3项大型研究中没有发现EGDT比常规 治疗带来显著的预后改善，提示在当前感染性休克的液体复苏中仍然缺乏改善预定 指标就能改变预后的确切证据。 3.当然这些干预措施目标也无明显不良作用，并证实是安全的，虽然从循证医学出发 EGDT不再常规推荐，但临床医生在面对这群有较高病死率的患者群时应有可遵循 的指南。 因此推荐在第一个 3h内予以30ml/Kg的晶体液开始早期液体复苏。
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
Sepsis 3.0
D. 抗微生物治疗
7.对于大多数的其他严重感染，包括菌血症，以及脓毒症而没有休克的患者， 我们建议不要常规使用联合方案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）。 8. 对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，我们不推荐常规进行联合治疗 （强推荐，中等证据质量）。 9. 如果对于脓毒性休克，初始启动了联合治疗，在之后的几天，如果临床症 状好转/感染缓解，我们建议进行降阶梯，停止使用联合治疗。这一条适 合于目标（培养阳性的感染）以及经验性（培养阴性的感染）联合治疗 （BPS）。 10. 我们建议抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以 及脓毒性休克是足够的（弱推荐，低证据质量）。 11. 我们建议对于以下情况，使用长时程治疗是合理的：临床改善缓慢，感 染源难以控制，金黄色葡萄球菌相关菌血症，一些真菌以及病毒感染，或 者免疫缺陷，包括中性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）。
2016年脓毒症与脓毒性休克 处理国际指南
Sepsis 3.0
内容
脓毒症定义的演变
Sepsis 3.0的定义及评估标准 Sepsis的病因 指南推荐意见
Sepsis 3.0
脓毒症定义的演变1.0
缺乏特异性和敏感性！不 能反应器官功能损害！
• Sepsis 1.0
脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆 转的持续低血压
Sepsis 3.0
脓毒症治疗进展
Sepsis: pathophysiology and clinical management BMJ 2016; 353 doi: https:///10.1136/bmj.i1585 (Published 23 May 2016) Cite this as: BMJ 2016;353:i1585
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读(完整版)
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读（完整版）脓毒症(sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。
由于一些众所周知的原因，近年脓毒症发病率有所上升，仍是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一。
1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全身炎症反应综合征(SIRS)，而有器官功能障碍者定义为重症脓毒症，脓毒性休克则定义为"充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压"[1]。
2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限[2]，并且列出了扩展的诊断标准，但由于缺少循证医学证据，并未提出新的定义，事实上，脓毒症及脓毒性休克定义20多年来并无显著改变。
大家认为目前脓毒症定义不能代表当前对脓毒症的新认识，有必要重新审视现有相关定义及诊断标准，并且制定新的更符合脓毒症病理生理及临床的定义，为规范统一脓毒症诊断、流行病学及临床治疗、研究打下基础[3,4,5]。
为此，欧洲危重病学会2014年1月起发起了19个相关组织的特别专家组。
这个小组从2014年1月到2015年1月召开4次面对面的会议，并通过邮件联系及投票方式讨论并对相关问题作出决议，基于对脓毒症病理学的进一步加深认识及临床大数据分析，提出了脓毒症及脓毒性休克新的定义及诊断标准，结果发表于2016年2月美国医学会杂志(JAMA)上[6]。
限于篇幅，本文省略了有关制定新定义的方法学及过程，而主要介绍新定义及临床诊断标准。
1 共识提出的问题1.1 目的如何区别脓毒症和无并发症的感染是本次共识的主要目的，而与病理学进展一致的定义更新是共识的另一项任务。
专家组认为重要的是寻找可靠的指标，而且这些指标最好涵盖所有脓毒症因素(感染、宿主反应及器官障碍)，易于获得，价格合理，最终应该能够前瞻性测定这些标准的有效性。
此外，这些标准应适用于医院外、急诊及医院内患者。
另外，共识试图寻求脓毒症生物学、临床诊断及流行病学的一致性。
2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，具有较高的发病率和死亡率。
2016 年，国际上发布了新的脓毒症和脓毒性休克管理指南，为临床医生提供了最新的诊疗建议和策略。
下面我们就来对这一指南进行详细解读。
首先，我们要明白脓毒症和脓毒性休克的定义。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，表现为在充分补液的情况下，仍然存在持续性低血压，需要使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
指南强调了早期识别和诊断的重要性。
快速的病情评估和及时诊断是改善预后的关键。
临床医生应密切关注患者的生命体征、感染症状以及器官功能变化。
对于疑似脓毒症或脓毒性休克的患者，应立即进行血培养、血常规、生化指标等相关检查。
在抗感染治疗方面，指南提出了“1 小时集束化治疗”的理念。
即在患者被诊断为脓毒症或脓毒性休克后的 1 小时内，尽快开始经验性的广谱抗生素治疗。
同时，要在使用抗生素之前留取病原学标本，以便后续能够根据病原学结果调整抗生素的使用。
液体复苏是脓毒症和脓毒性休克治疗的重要环节。
指南建议在最初的 3 小时内，给患者输注至少 30ml/kg 的晶体液。
在液体复苏过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标。
如果液体复苏效果不佳，应及时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持患者的血压和器官灌注。
指南还特别关注了血乳酸水平的监测。
血乳酸升高往往提示组织灌注不足和代谢紊乱。
通过监测血乳酸水平的变化，可以评估治疗效果和判断预后。
如果初始血乳酸水平较高，应在治疗后的 2 4 小时内重新测量，以了解乳酸清除情况。
在器官功能支持方面，指南对呼吸、循环、肾脏等重要器官的支持治疗给出了明确的建议。
对于呼吸功能障碍的患者，应及时给予机械通气支持，采用保护性肺通气策略。
对于急性肾损伤的患者，要根据病情选择合适的肾脏替代治疗方式和时机。
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-836-2020年华医网继续教育答案-副本20200910181050
2020年华医网继续教育答案-836-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
详情百度搜索：医搜题
(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（）
A、胶体液
B、白蛋白
C、贺斯
D、晶体液[正确答案]
E、以上都是
3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（）
A、去甲肾上腺素[正确答案]
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、血管加压素
E、以上都是
4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（）
A、2000年
B、2004年[正确答案]
C、2008年
D、2012年
E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）。
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.20推荐尽快明确或排除需紧急控制的具体解剖部位的感 染源，并尽早采取措施（强推荐，无证据分级）
• 1.21推荐在新的血管通路建立后，尽快拔除可疑引起脓毒 症的血管内植入物（强推荐，无证据分级）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.11不推荐对非感染原因所致严重全身炎症反应（如重症 胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物（强 推荐，无证据分级）
• 1.12推荐优化抗菌药物给药策略需基于公认的药代动力学 /药效动力学原理及每种药物的特性（强推荐，无证据分 级）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/242021/7/242021/7/24Saturday, July 24, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/242021/7/242021/7/242021/7/247/24/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月24日 星期六 2021/7/242021/7/242021/7/24
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.16推荐脓毒性休克患者临床症状有所改善或感染症状有 所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证 据分级）
• 1.17推荐大多数脓毒症或脓毒性休克相关的严重感染的抗 生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
脓毒症与脓毒性休克的诊疗策略-077-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-077-脓毒症与脓毒性休克的诊疗策略备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)脓毒症及脓毒性休克从指南到临床（上）1、qSOFA中，RR的标准是（）A、12次/分以上B、22次/分以上[正确答案]C、27次/分以上D、32次/分以上E、10次/分以上2、以下关于初始复苏的指南解读，错误的是（）A、灌注不足者，3小时内至少30ml/kg晶体液输注B、要把乳酸水平降至正常C、最初的MAP设定在70mmHg[正确答案]D、一经诊断，立即治疗和复苏E、若诊断不明确，建议行血液动力学评估3、以下关于抗菌素治疗的指南解读，错误的是（）A、推荐1小时内尽快使用B、抗生素的使用时间7-10天是足够的C、任何情况下都不能延长抗生素的使用[正确答案]D、要每天评估E、剂量要具体问题具体分析4、以下不属于异常调控的机体反应的是（）A、消瘦反应[正确答案]B、高血糖C、低血糖D、炎性反应E、免疫反应5、对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者以（）开始快速补充晶体液A、10ml/kgB、20ml/kgC、25ml/kgD、30ml/kg[正确答案]E、35ml/kg(二)脓毒症及脓毒性休克从指南到临床（下）1、以下关于输液治疗的指南解读，错误的是（）A、建议用挑战性的输液方法B、推荐使用羟乙基淀粉作为扩容的手段[正确答案]C、推荐使用晶体液作为液体复苏以及随后的扩容首选D、推荐使用生理盐水作为输液复苏的抢救方法E、若病人需要大量晶体液，则推荐加用白蛋白2、以下关于机械通气的指南解读，错误的是（）A、没有灌注不足的证据时，用保守的补液策略B、氧合指数小于150时，建议使用神经肌肉阻滞剂不超过48hC、建议不要常规使用肺动脉导管D、推荐使用非侵入性通气[正确答案]E、床头抬高30-45度3、以下关于血管活性药物使用的指南解读，错误的是（）A、对于需要使用血管加压素者，初始MAP应为65mmHgB、去甲肾上腺素是首选药C、肾上腺素的首选药[正确答案]D、相对高选择，多巴胺；不推荐肾保护E、对使用升压药的病人，应放置动脉插管4、以下关于营养的指南解读，错误的是（）A、建议早期开始胃肠道进食B、反对使用精氨酸C、对左旋肉碱，没有推荐意见D、喂食不忍受、高风险吸入者，反对使用幽门后喂食管[正确答案]E、反对常规性检测胃残余量5、指南中建议输注胰岛素治疗的患者，开始每（）监测一次血糖A、1-2小时[正确答案]B、2-3小时C、3-4小时D、4-5小时E、半小时以内(三)从指南看sepsis的营养及脓毒症的中医认识1、脓毒症的中医辨证分期不包括（）A、血证期B、脱证期C、低热期[正确答案]D、高热期E、脏竭期2、脓毒症中医证型发生率最高的证型是（）A、腑气不通证B、热证[正确答案]C、瘀血阻滞证D、实证E、虚证3、2016ASPEN&SCCM重症营养指南的内容描述，不正确的是（）A、重症患者在确诊严重脓毒症或脓毒性休克后的24-48h内，尽快完成复苏、血流动力学稳定后立即启动肠内营养B、对于急性期的Sepsis或SepticShock患者，早期不单独使用肠外营养或补充性肠外联合肠内营养C、重症营养，首选END、对于腹泻的重症脓毒症患者应中断肠内营养[正确答案]E、脓毒症的早期，实施滋养型喂养4、研究发现脓毒症以（）感染为主A、消化系统B、皮肤C、呼吸系统[正确答案]D、泌尿系统E、神经系统5、下述哪项不是重症感染急性期的营养策略（）A、增加能量和蛋白[正确答案]B、维护肠屏障C、促进肠道蠕动，降低腹内压D、营养稳糖E、低热卡/滋养喂养6、脓毒症高热期气分证的治法是（）A、气营两清B、清营凉血C、温阳摄血D、清热生津[正确答案]E、泄热解毒开窍7、脓毒症血证期热盛迫血证可用的方药是（）A、犀角地黄汤加减[正确答案]B、清瘟败毒饮C、麻杏石甘汤加减D、独参汤加减E、人参白虎汤或黄连解毒汤合生脉散(四)脓毒症临床病例分享1、ICU脓毒症患者培养出耐药鲍曼不动杆菌，应该（）A、换用广谱抗生素B、换用窄谱抗生素C、停用抗生素[正确答案]D、联合应用抗生素E、加大抗生素剂量2、判断患者重度ARDS的指征是（）A、高热B、昏迷C、呼吸困难D、氧合指数小于100[正确答案]E、PCO2大于20mmHg3、诊断链球菌中毒性休克综合征所必备的诊断标准为（）A、从正常无菌部位分离出化脓性链球菌[正确答案]B、肾脏损害C、肝脏损害D、ARDSE、凝血障碍4、脓毒症休克患者首选的血管活性药物是（）A、多巴胺B、肾上腺素C、去甲肾上腺素[正确答案]D、多巴酚丁胺E、去氧肾上腺素5、脓毒症患者应在入院后（）内留取标本行培养A、10minB、20minC、30minD、45min[正确答案]E、120min6、美罗培南属于（）类抗生素A、氨基糖苷B、碳青霉烯[正确答案]C、大环内酯D、青霉素E、多肽类7、感染休克患者液体复苏首选（）A、晶体液[正确答案]B、胶体液C、晶体液+胶体液D、白蛋白E、血浆。
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别 在２００８年、２０１２年进行更新，２０１６年的更新于２０１７年１ 月正式发布。本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处 理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。 本指南推荐的级别包括强、弱２级，证据质量分为高、 中、低、很低４级，无法分级的强推荐则为最佳实践声明 （ｂｅｓｔ １
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ＩＳＳｎ．１６７１－０２８２ ２０１７．０３．００４
能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐， 中等证据质量）。 （３）推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和 （或）临床情况已充分改善，需要缩小经验性抗生素治疗 的范围（ＢＰＳ）。 （４）对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰 腺炎，烧伤），不推荐持续的全身预防性抗生素（ＢＰＳ）。 （５）对于脓毒症或脓毒性休克患者，抗生素的剂量优 化策略应基于目前公认的药效学／药代动力学原则及药物的 特性（ＢＰＳ）。 （６）对脓毒性休克的早期处理中，建议经验性联合使 用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体 （弱推荐，低证据质量）。 （７）对于大多数其他严重感染，包括菌血症及没有休 克的脓毒症患者，建议不应常规使用联合方案进行持续的 治疗（弱推荐，低证据质量）。
１０９／Ｌ）（弱推荐，极低证据质量）。
０免疫球蛋白
对于脓毒症或脓毒性休克患者，不建议静脉使用免疫
球蛋白（弱推荐，低证据质量）。 １ １
血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
万方数据
生堡叁趁匡堂盘查２Ｑ！Ｚ生！旦箜堑鲞筮！翅些ｉ望』垦坐！垡丛鲤：丛！堡ｂ兰Ｑ！Ｚ：ｙ！！：堑：盟！：１
・２６５・
１
２抗凝治疗
ｘ
６液体治疗
（１）推荐进行补液试验，如果血流动力学指标持续改 善，则可以继续输注液体（ＢＰＳ）。 （２）对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏 及随后的血容量扩充时，推荐选择晶体液（强推荐，中等 证据质量）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年华医网继续教育答案-074-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
2、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
3、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
4、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水。