血流动力学监测基础
血流动力学监测基础
前负荷－左心
间接测量
左房压（ LAP ） 肺嵌压（PAOP） 肺动脉舒张压（PAedp）
左室前负荷∝
肺嵌压（PAOP） ＝左房压（ LAP ） ＝肺动脉舒张压（PAedp）
后负荷
收缩期，心脏所承受的负荷或压力
收缩期测量
后负荷
多因素影响
心室收缩所遇到的阻力
后负荷
后负荷－右心
间接测量
肺动脉舒张压＝肺嵌压≈左室舒张压
收缩期
肺动脉收缩压＝右室收缩压
主动脉收缩压＝左室收缩压
肺动脉收缩压＝右室收缩压
主动脉收缩压＝左室收缩压
PAC的作用
评价左右心室功能
利用PAOP评价肺充血情况 评价心输出量和组织氧合
PAC的作用
诊断
指导治疗 监测治疗反应 评价氧输送
组织氧合
氧输送 氧需
氧输送（DO2）
心输出量（CO）
×
动脉氧含量
心输出量（CO）
心率
×
每搏输出量（SV）
每搏输出量（SV）
心脏每次收缩的射血量
正常值为50－100ml/搏 左心室SV＝右心室SV
Example
HR100bpm（
SV＝50 CO=50×100(ml/beat
肺动脉血管阻力 （pulmonary vascular resistance,
PVR）
后负荷－左心
间接测量
全身血管阻力 （systemic vascular resistance, SVR）
心肌收缩力
临床监测困难
氧输送（DO2）
心输出量（CO）
×
动脉氧含量
动脉氧含量（CaO2）
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
无创心排量和血液动力学监测-1
当心室功能处于曲线的上升 部分（A）时，一个指定的前 在曲线的这一区域 , 负荷的变化引起了每搏输出 更多的血液进入心 量一个很大的变化，当心室 脏= 此时的收缩性 功能处于曲线的平台期（B） 逐渐增强， SV 逐渐 时，SV 变化不大。
•
SV
增加
Volume in ml
心脏-心输出量 CO
• CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。
小儿输液注意事项－小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显。பைடு நூலகம்
Thank you
2. 一个65岁的老年病人，体重130kg， SV为60 ml/beat， 心率为70。 病人伴有发热。 CO为 4.2 L/min。
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人，
当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
体治疗，以达到良好的组织灌注。
血流动力学监测的意义－小儿围术期
中华医学会麻醉学分会
－小儿围术期液体和输血管理指南（2009）：
★婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与 电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。 ★新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心 衰。 小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量）， 补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组 织氧合正常。
★术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织 低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿。
血液动力学监测
血液动力学监测是危重病患循环功能的监测重要组成部分，研究血液在心血管系统中流动学等一系列物理学问题。
流量，阻力，压力之间的关系。
1.无创血流动力学监测，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、
心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量(SV)、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。
无创血流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于两侧颈根部及其上5 cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下5 cm 处，接监测仪记录。
2.有创血流动力学监测是危重症患者病情评估及抢救治疗中重要的
监测手段。
目前常用的有创监测主要有动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP),以及以心排血量为中心的系列监测,包括:心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体肺循环阻力、肺动脉嵌顿压(PAWP)
将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。
通过此导管可以测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）及肺小动脉楔压（PAWP，又称肺毛细血管楔压，PCWP）。
此外，通过漂浮导管施行温度稀释法（thermodilution）测量心排血量（cardiacoutput，co），计算心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）。
还可计算出肺循环血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）。
给临床医生提供动态、精确可靠的血
流动力学数据及心功能状态，指导临床用药。
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五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采取食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检验方法。可对心脏舒缩功效、心壁 运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与 方向、有没有栓子、心肌缺血等进行有效监测。 是近年来发展很快，应用渐趋广泛血流动力学 监测伎俩。其优点为：成像更清楚；测量更准 确；连续而无创；影响原因较少。
血流动力学监测
血流动力学监测专业知识讲座
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血流动力学监测（ hemodynamic monitoring）是反应心脏、血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功效状态等方面主要 指标。
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血流动力学监测分类
1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采取对机 体没有机械损害方法取得各种心血管功效 参数，特点为使用方便、无创。
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（一）适应症：1 严重创伤、各种休克及 急性循环功效衰竭等危重病人；2 各类大、 中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 3 需长久输液或完全胃肠外营养治疗病人； 4 需大量、快速输血、补液 病人。
（二）路径：右颈内静脉，首选。另外， 左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股 静脉等也可选取。
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3 心肌养供需判断
心肌氧供需平衡是维持心脏功效正常主要原因。 临床上常采取间接性指标来判断。 1 心律与收 缩压乘积（RPP）=HR×SBP ；正常时 <12,000，如大于该值，提醒心肌氧耗增加。 2 三重指数（TI）=RPP×PCWP，正常值： <150,000，三者中任何一项增加均可致心肌氧 耗增加。 3心内膜下心肌存活率(endocardial
血流动力学监测各项参数与临床应用
血流动力学监测各项参数与临床应用引言血流动力学监测是评估心血管功能的一项重要方法，通过监测各项参数可以获得有关患者血液流动状况和组织灌注的信息。
本文将介绍血流动力学监测常用的几个参数及其在临床应用中的意义。
1. 血压血压是血流动力学监测中最基本的参数之一。
通过测量收缩压和舒张压，可以评估心脏泵出血液的能力以及动脉血管的阻力情况。
血压的监测在临床上广泛应用于评估循环功能和指导治疗，例如判断血液灌注情况，调整血管收缩剂和扩张剂的使用等。
2. 心率心率是血流动力学监测中另一个重要的指标。
心率反映了心脏搏动的频率，可以用来评估心脏的收缩和排血能力。
心率的异常可以提示心脏功能紊乱或疾病存在，临床上常用于判断心律失常和监测心脏康复进展。
3. 中心静脉压(CVP)中心静脉压是反映心脏前负荷的指标，即反映心脏充盈状态的压力。
CVP的监测可以提供关于心脏泵血能力和容量状态的信息。
在临床上，CVP常用于评估循环血量、调整输液和晶体液支持以及监测心脏容量负荷等。
4. 血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度。
通过监测SaO2可以评估氧供和氧需之间的平衡情况。
在临床上，SaO2的监测广泛应用于评估氧合功能、判断氧合不足和指导氧疗的使用等。
5. 心排血指数(SVI)心排血指数是指每搏输出量与身体表面积的比值，反映了每分钟心脏泵血量的调节情况。
SVI的监测可以评估心脏泵血能力和判断循环状态。
在临床上，SVI常用于评估心源性休克、监测重症患者的容量负荷和心脏功能状态等。
结论血流动力学监测各项参数的监测在临床上具有重要意义，可以为诊断和治疗提供指导。
血压、心率、CVP、SaO2和SVI是常用的血流动力学监测参数，在临床应用中具有一定的可靠性和有效性。
通过合理的应用这些参数，可以提高对患者循环功能的评估和治疗的指导，以促进患者的康复和病情的改善。
血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
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血压
无创血压监测
无创自动血压监测仪可间断测量血压
低血压时高估血压，高血压时低估血压
心律失常时不准确
不适于血流动力学不稳定患者
血压
无创血压监测
袖带宽度应为臂围的 40%，而袖带的长度应
为臂围的2倍
袖带的宽度是测量准确性的最重要因素
袖带过窄，高估血压；袖带过宽，低估血压 注意：测量结果与测量的肢体位置有关
血压
无创血压监测
并发症：尺神经损失、肢体水肿、淤点瘀斑、
水泡、循环和输液障碍
血压
有创血压监测
置入动脉导管，持续测量血压
动脉导管、连接管、换能器
换能器将压力波形转换为电子信号，显示
在显示器上
监测到的压力与换能器的位置有关，换能
器应放在心脏水平
血压
有创血压监测
换能器应与大气压校零
血流动力学检测基础
概要
血流动力学监测的作用是为了帮助发现严
重异常并提供异常原因的线索
监测不能代替频繁的临床观察
概要
心血管系统的功能是确保足够的血流，提
供合适的组织氧输送，清除毒性代谢产物
不幸的是很难直接监测组织血流或氧输送，
因此必须监测间接反应组织血流或与其相 关的参数
概要
临床间接测量组织血流的方法包括意识水
而非压力
中心静脉压
EDP
X EDV
中心静脉压
EDP
液体 液体
EDV
中心静脉压
5min，250ml-500ml液体，
CVP变化（＜2mmHg，
2-5mmHg，
＞5mmHg ）Βιβλιοθήκη 注意：时间、速度没有硬性规定
中心静脉压
部位：颈内、锁骨下、股静脉
并发症：气胸、血胸、乳糜胸、静脉及邻
近组织损伤、静脉血栓、静脉炎、感染、
平、末梢稳定和尿量
实验室间接方法包括动脉pH和乳酸
血压
血压是组织器官血流的重要决定因素
正常环境下器官血流具有自动调节功能
血 流
平均动脉压
血压
危重患者自动调节功能通常受损，血流依
赖血压
由于机体存在维持正常血压的代偿机制，
血压不是反应心血管系统异常的非常敏感 的指标，休克患者可能没有低血压
测量误差可来自系统的任何部位，但最常
见于换能器的位置不当和阻尼过大或过低
低阻尼导致系统共振过强，高估收缩压，
低估舒张压，但平均动脉压正常，反之亦
然
血压
有创血压监测
并发症：末梢缺血、动脉血栓形成、栓塞、感染、
出血、动脉内意外注入药物、动脉损伤（假性动脉 瘤形成） 常用穿刺部位：腕部桡动脉和足背动脉 尺动脉与胫后动脉置管困难，罕用 肱动脉尽量不用 股动脉可选用
血压
有创血压监测
收缩压：出血高危患者
舒张压：左心灌注
平均动脉压：大部分脏器灌注
机械通气患者，有创动脉压曲线可提示心 输出量是否对液体治疗有反应
中心静脉压
CVP 更多用于判断问题的原因，而不是判
断问题
CVP 测量右房压，近似于右心舒张末期压
（EDP）
前负荷与心室舒张末期容量（ EDV ）有关，
导管或导丝栓塞、心律失常、出血
混合静脉血氧饱和度
如果组织血流不足以满足氧需求，更多的氧被
组织吸收利用，导致回心血氧饱和度下降 混合静脉血氧饱和度监测可反应全身组织血流 灌注 应采集肺动脉血标本 重症感染患者早期复苏目标混合静脉血氧饱和 度应≥70%