临床执业医师实践技能考试辅导：脾脏、胆囊触诊
脾脏、胆囊触诊(18分)
(1)脾脏触诊(10分);
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。
如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
(2)胆囊触诊(6分);
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。
将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
(3分)
②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。
(3分)
(3)提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么?(1分)
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)
(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。
(2分)
能说出其如何形成。
(2分)
(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)
答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
脾脏触诊实训报告
一、实训背景脾脏是人体重要的淋巴器官，具有血液过滤、产生抗体、调节免疫等功能。
脾脏触诊是临床医生常用的检查方法之一，对于诊断脾脏疾病具有重要意义。
为了提高我们的临床技能，本次实训课程选择了脾脏触诊作为主要内容。
二、实训目的1. 掌握脾脏的解剖位置和生理功能。
2. 熟悉脾脏触诊的方法和技巧。
3. 学会根据脾脏触诊结果进行初步诊断。
三、实训内容1. 脾脏解剖位置和生理功能介绍2. 脾脏触诊的方法和技巧3. 脾脏触诊的注意事项4. 脾脏触诊的常见异常表现及诊断四、实训过程1. 解剖位置和生理功能介绍在实训过程中，我们首先学习了脾脏的解剖位置和生理功能。
脾脏位于左上腹部，呈扁椭圆形，重约150-200g。
脾脏具有血液过滤、产生抗体、调节免疫等功能。
2. 脾脏触诊的方法和技巧接着，我们学习了脾脏触诊的方法和技巧。
脾脏触诊分为单手触诊和双手触诊两种方法。
（1）单手触诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。
检查者站立于被检者右侧，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。
同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。
（2）双手触诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。
检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的方法，触诊至肋缘下。
3. 脾脏触诊的注意事项在实训过程中，我们还学习了脾脏触诊的注意事项。
（1）检查者应保持双手清洁，避免交叉感染。
（2）检查时动作要轻柔，避免给被检者带来不适。
（3）根据被检者的体型和脾脏大小，调整触诊力度和手法。
（4）注意观察被检者的反应，如表情、呼吸等，以便及时调整检查方法。
4. 脾脏触诊的常见异常表现及诊断最后，我们学习了脾脏触诊的常见异常表现及诊断。
（1）脾脏肿大：表现为脾脏边缘超过肋下2cm，常见于肝硬化、感染性脾肿大等疾病。
（2）脾脏压痛：表现为脾脏被压时出现疼痛，常见于脾脏炎症、肿瘤等疾病。
全身淋巴结检查、肝脏触诊以及脾脏触诊评分标准
2011年实习生临床技能操作竞赛评分标准
（第1号题）
比赛项目：全身淋巴结检查、肝脏触诊以及脾脏触诊
比赛时间：8分钟
参赛选手：
项目
评分内容
分值
扣分
实际得分
全身淋巴结检查
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、 后三角) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。
滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧。
腹股沟淋巴结（口述即可）：先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
30
肝脏
触诊
通常先采用单手触诊法，后用双手触诊法。检查者用右手四指并拢，平放于病人右下腹部（手指与肋缘平行），嘱病人作较深而均匀的腹式呼吸，右手指紧贴腹壁稍加压力，随腹壁的呼吸运动而起落，吸气时腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬高，因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时可触知肝下缘从指端滑过。呼气时，腹壁松弛下陷，触诊的手应及时下按，此时为再一次触知肝下缘的有利时机。自下向上，逐渐向肋缘方向滑动，直达肋弓或手指触及肝脏的下缘为止，分别在右锁骨中线、前正中线触诊肝脏。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查部位的皮肤及皮下组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。
颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
执业医师实践技能操作考试超级背诵
执业医师实践技能操作考试超级背诵(总13页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、执医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
执业医师操作技能
一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
执业医师实践技能-实践技能考试复习资料
还差1道题没有出现：143有部分题不全：47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄：病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊，大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。
体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。
操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。
正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。
陈式呼吸1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右1~2肋间；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
2021年执业临床医师技能考试25 项必考操作关键
2021年执业临床医师技能考试25 项必考操作关键1 请演示锁骨上淋巴结的触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2 请演示墨菲征(Murphy)的检查方法，并指出阳性的临床意义医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy 征阳性。
3 请检查触觉语颤的检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4 请演示对光反射检查A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5 请演示肺部的间接叩诊间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6 请演示肺部的直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2 个呼吸周期。
执业医师考试体格检查
执业医师考试体格检查1.胸壁视诊2.肝脏触诊（单手、双手）3.脊柱检查4.脾脏触诊5.语音震颤6.胸膜摩擦感7.语音共振8.胸膜摩擦音9.胸廓扩张度（前面）10.心脏视诊11.测脉搏（腕部）12.平静呼吸是胸（肺部）间接叩诊方法和顺序13.腹部体表标志，腹部四分区法14.测呼吸频率15.肺下界叩诊16.腹壁紧张度压痛反跳痛17.测身高18.右肺下界移动度19.移动性浊音20.测体重21.叩诊心脏相对浊音界22.测头围（坐位，皮尺从枕骨粗隆部经耳颞部向前，之至前额水平，围成一圈，是头围最大）23.气管检查24.眼球运动检测25.测血压26.腹部血管杂音听诊27.甲状腺检查28.肝上界叩诊29.腋窝淋巴结检查30.肠鸣音31.肺部听诊32.乳房触诊33.肱二头肌反射34.心脏触诊（心尖搏动震颤心包摩擦音）35.跟腱反射36.心脏听诊37 眼睑巩膜结膜检查38对光反射（口述瞳孔变化）39.扁桃体检查40.测体温41.颈浅表淋巴结检查42.锁骨上淋巴结43.腹股沟淋巴结44.小腿和膝关节检查45.第七颈椎棘突，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下区，肩胛间区，肩胛上区，肩胛下角，锁骨上窝，肋脊角，肩胛线，胸骨旁线46.肛检47.呼吸运动检查48.乳房视诊49.左下腹腹部包块（用深部滑行法）50.液波震颤51.振水音检查52.膀胱检查53.肋脊角叩诊54.膝反射55.病理反射（巴彬斯基征）56.脑膜刺激征57.手部及其关节视诊检查。
医疗卫生面试体格检查：脾脏、胆囊触诊
医疗卫生面试体格检查：脾脏、胆囊触诊脾脏、胆囊触诊(18分)
(1)脾脏触诊(10分)
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。
如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
(2)胆囊触诊(6分)
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。
将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
(3分)
②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。
(3分)
(3)提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，超过肋下2cm至脐水平线以上为中度，超过脐水平线或前正中线为高度，称巨脾。
②Murphy征阳性，提示什么?(1分)
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
临床技能体格检查方法总结
临床技能体格检查触诊一．心脏触诊1.心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动2.震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨中线5肋间）→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄3.心包摩擦感：小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸PS：坐位前倾（更靠近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失二．肺脏触诊1.胸廓扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于10肋间，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度2.语音震颤：（1）前胸：上、中、下（侧）嘱发“yi”长音PS：避开心前区；（2）后背：肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长音3.胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则摩擦感消失三．乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查四．全腹触诊：双腿屈曲，先浅触诊，后深触诊左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐→脐上五．肝脏触诊：（单手→双手）左锁骨中线→前正中线（剑突下可触及，3cm以内）从髂前上棘平面往上触右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘六．脾脏触诊：双手触诊法，左手掌置于左胸下9~11肋，将后胸前推与拇指共同限制胸廓运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，自脐平面开始向上PS:轻度脾肿大时，右侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲七．肾脏触诊：双手触诊法，左手向前托起后腰，右手与肝脏触诊手法一致PS：一般不易触及有时可触及右肾下极八．胆囊触诊：1.右锁骨中线：深部滑行触诊法；2.Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）嘱患者缓慢深吸气，若感觉疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性九．阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）若患者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然加剧十．压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两个：1．季肋点：第10肋前端，右边稍低2．上输尿管点：脐水平，腹直肌外侧缘3．中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外侧缘4．肋脊点：背部12肋与脊柱交角的顶点5．肋腰点：12肋与腰肌外侧缘交角的顶点十一．液波震颤：一手掌面轻贴于一侧腹壁，（记得让另一人用小鱼际在前正中线放置）另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，有液波感→3000~4000ml腹水十二．肝颈静脉回流征：卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张，将床头抬高30~45°，使颈静脉怒张水平置于颈根部，用右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压10s，同时观察颈静脉怒张程度，若颈静脉持续而明显怒张→肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全、肺动脉高压、心包积液等）十三．甲状腺触诊：1．峡部：前面：用拇指从胸骨上切迹向上触，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示指替代拇指）2．侧叶：前面：一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示中指替代拇指，拇指替代示中指）PS：甲状腺肿大分度：1度，不能看出但能触及肿大；2度，能看出亦能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内；3度，肿大超出胸锁乳突肌范围十四．气管触诊：1．示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否对称2．中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处，根据两侧间隙是否等宽判断气管是否偏移叩诊一．心脏叩诊：（清→浊）左侧：心尖搏动最强点外2~3cm处开始，外→内，下→上；右侧：2肋间右锁骨中线开始向下扣出肝上界（5肋间），于肝上界上一肋间开始叩，外→内，下→上变音时，用笔标记，量出各点距前正中线距离，记得纪录左锁骨中线距前正中线距离二．肺脏叩诊：1全肺叩诊：（1）前胸：肺尖（锁骨上窝）开始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（2）后背：（坐位前倾，双臂抱肘，头稍低）肩胛肩区：外、内，左右对比，上、中、下；肩胛角7肋间始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（3）侧胸：（手臂稍外展外举），腋窝始逐一肋间叩至肋缘，注意左右对比2.肺上界叩诊：（清→浊）（板指置于锁骨上端，往后，往下扣）斜方肌前缘中点，逐渐向外，清→浊，做一标记；外侧逐渐向内叩，清→浊，做一标记，双侧均要叩3.肺下界叩诊：（清→浊）（1）锁骨中线：2肋间开始→6肋间（2）腋中线：腋窝下开始→8肋间（3）肩胛线：8肋间开始→10肋间4.肺下界移动度：（清→浊）（一般叩肩胛线，也可叩锁骨中线、腋中线）平静呼吸叩出肺下界→深吸气屏住气，向下叩（清→浊做一标记）→恢复平静呼吸后深吸气屏住气，7肋间向下叩（清→浊做一标记）三．全腹叩诊：（双下肢屈曲）左下→左中→左上→上腹→右上→右中→右下→下腹→脐（→脐上）PS：腹膜炎三联征：紧张、压痛、反跳痛四．肝脏叩诊：（双下肢屈曲）1.肝上界叩诊：（清→浊）（1）右锁骨中线：2肋间→5肋间（2）腋中线：腋窝→7肋间（3）右肩胛线：8肋间→10肋间2.肝下界叩诊：（下→上，鼓→浊）（1）右锁骨中线：腹部鼓音区→右季肋下缘（2）前正中线：腹部鼓音区开始往上叩PS：右锁骨中线肝上、下界之间距离为9~11cm五．脾脏叩诊：（清→浊）（前臂稍外展、上举）左腋中线：7肋间→9~11肋间（脾浊音区）六．移动性浊音：（鼓→浊）（双下肢屈曲）（1000ml以上游离腹水）自腹中部脐平面始→向左叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→右侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→向内侧叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→左侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→再叩几下看是否变音七．肋脊角叩击痛：（坐位或仰卧位）左手掌平放于肋脊角处，右手握拳，用中等力叩击左手背→痛→肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核肾、周围炎神经检查脑神经检查一．嗅神经：压住一侧鼻孔，逐个用香皂烟等给受检者嗅二．视神经：1.视力：（1）近视力：33cm (2)远视力：5m，若看不清0.1，往前走；若1m处仍看不清0.1，数手指；若数不清，看手动；若看不清，查光感2.视野：1m相对而坐，一人捂左眼一人捂右眼，嘱头不动眼睛直视前方左→左上→左下→右→右上→右下3.眼底：眼底镜，调屈光度左手、左眼检查受检者左眼，右眼反之4.对光反射：两侧直接，再两侧间接三．动眼、滑车、展神经：1.视诊：眼睑、睑裂（嘱闭眼手提上睑）、眼球大小、有无外突、斜视、瞳孔大小（2~5mm）2.眼球运动：30~40cm，嘱头不动，眼看指尖左→左上→左下→右→右上→右下（记得换手）3.眼球震颤：40~60cm，嘱头不动，眼看指尖水平来回慢→快，停住；垂直亦如4.对光反射：两侧直接，再两侧间接5.集合反射：1m, 1慢看聚合，1快看瞳孔缩小四．三叉神经：1.面部感觉：嘱闭眼，棉花棒（触觉）；大头针（痛觉）；冷热水试管（温度觉，5~10°40~45°）2.咀嚼运动：观察有无颞肌及咀嚼肌萎缩；做咀嚼运动，触肌力，露齿，看张口时下颌是否居中，分别检查咬压舌板→拔3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看4.下颌反射：微张口，左手拇指置于下颌中心，右手执叩诊锤扣五．面神经：1.视诊：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱患者做皱额、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨2.舌前三分之二味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌前三分之二PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看六．位听神经：1.耳蜗神经：（1）任内试验：测试气导与骨导哪个强（正常：气导小于骨导；传导性耳聋：气导减弱，骨导增强，气导小于骨导；神经性耳聋：气导增强，骨导减弱，气导大于骨导）（2）韦伯试验：前额正中，两侧是否对称2.前庭神经：有无眩晕、呕吐；平衡：有无步态不稳、闭目难立等；眼球震颤：40—60cm，水平来回慢——快，停住，垂直亦如七．舌咽、迷走神经：1.舌后三分之一味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌后三分之一PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口2.嘱患者说一句话，观察有无声音嘶哑、鼻音、吞咽困难等3.嘱张口，观察腭垂是否居中；嘱发“啊”音，观察腭垂有无偏斜，软腭上提是否对称；轻触咽后壁，观察有无作呕反应（咽反射）八．副神经：1.视诊：有无斜颈、高低肩2.转头：观察胸锁乳突肌有无猥琐；用手推脸，看有无抗力3.耸肩：轻压肩，看有无抗力九．舌下神经：嘱伸舌，观察有无舌肌萎缩，有无震颤，舌头是否居中PS：周围瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏患侧；中枢瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏健侧感觉功能检查（均要求受检者闭眼）一．浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（同三叉神经面部感觉检查方法一致）二．深感觉：1.关节觉：(1)被动运动觉：闭目，持手指、脚趾等屈、伸，嘱病人回答（2）位置觉：将手、脚搭在身体上，嘱病人回答2.振动觉：振动音叉放内外踝、腕关节等骨隆起处，问是否振动三．复合感觉：1.皮肤定位觉：轻触患者皮肤某处，嘱患者说部位2.两点辨别觉：用两脚规刺激两点皮肤，逐渐缩小距离，直到患者感觉为一点为止，测量距离3.实体辨别觉：拿见物品给患者摸，问其是什么4.体表图形觉：在皮肤上写字、画图形，看是否能辨别运动功能检查1.肌力（肌肉运动的最大收缩力）：（1）嘱患者伸左右手、左右脚，看有无困难（2）令患者做屈运动，从相反方向给予阻力，测试对抗阻力的力量PS：肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：能微弱运动；2级：能运动，但不能抵抗重力；3级：能运动，能抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级：能运动，能抵抗重力，亦能抵抗一定阻力；5级：能运动，能抵抗重力和阻力，完全正常注意两侧对比2.肌张力（肌肉在静息状态下的肌肉紧张度）：（1）视诊，看有无肌肉萎缩（2）嘱受检者放松，主动去伸、屈受检者的手、脚，感觉阻力大小PS：痉挛性→折刀现象→锥体束损害；强直性→铅管样强直→锥体外系损伤注意两侧对比3.共济失调：指鼻、指指、轮替、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）：闭目，双脚并拢，两臂前伸4.不自主运动：痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤（静止性、姿势性、意向性）、舞蹈样动作、手足徐动5.异常肌肉活动：肌束颤动、肌纤维颤搐（“跳眼”）、痛性痉挛神经反射检查1.浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射（1）腹壁反射：（双下肢屈曲，双侧对比）上：沿肋弓向内上；中：向脐；下：沿腹股沟韧带向内下→腹壁肌收缩（2）提睾反射：由上向下划股内侧上方皮肤→目测提睾肌收缩，睾丸上提（3）跖反射：（仰卧，腿伸直）沿足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾侧→足跖屈（Babinski征阴性）（4）肛门反射：轻划肛门一侧皮肤→肛门外括约肌收缩（5）角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看（6）咽反射：轻触咽后壁，观察有无作呕反应2.深反射（腱反射）：刺激骨膜、肌腱引起的反射，通过深部感受器完成（1）肱二头肌反射：用左手托患者肘部（嘱放松），拇指置于肱二头肌肌腱上，叩击拇指→肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（2）肱三头肌反射：左手托患者肘部（嘱放松），叩击鹰嘴正上方的肱三头肌肌腱→肱三头肌收缩，前臂稍伸展（3）桡反射：左手托患者前臂于半旋前位，腕关节自然下垂，叩击桡骨茎突→前臂屈曲、旋前（4）膝反射：坐位，小腿完全放松（可嘱跷二郎腿），叩击髌骨下方股四头肌肌腱→小腿伸屈（5）跟腱反射（踝反射）：仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，外旋外展位，左手托足掌于过伸位，叩击跟腱→腓肠肌收缩，足跖屈3.深反射亢进：（1）Hoffmann征：左手持腕关节上方，右手中指、示指夹持患者中指，使腕部处于过伸位，拇指迅速弹刮中指指甲→阳性反应为：其余四指轻微掌屈（2）踝阵挛：仰卧，髋关节及膝关节稍屈，一手持小腿，一手持足掌，用力使踝关节过伸→阳性反应为：腓肠肌、比目鱼肌规律性收缩（3）髌阵挛：下肢伸直，用力向远端推动数次→阳性反应为：股四头肌节律性收缩→髌骨上下运动4.病理反射：均嘱患者仰卧，腿伸直注意两侧对比检查（1）Babinski征：从足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇指侧（2）Oppenheim征：拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压（3）Gordon征：捏两下腓肠肌（4）Chaddock征：从足背跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾处PS：阳性表现均为拇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开→锥体束损害5.脑膜刺激征：（1）颈项强直：（去枕，仰卧）手托枕部使其屈颈→下颌碰不到前胸（量还有几横指）（2）克氏征：（仰卧）髋关节、膝关节均屈成直角，一手置于膝盖，一手抬高小腿→正常反应为：135°以上；阳性反应为：伸膝受限，疼痛，屈肌痉挛（3）布氏征：（仰卧，去枕，腿伸直）一手托枕部，一手置于胸前，使头前屈→阳性反应为：两侧髋、膝关节均屈曲（4）喷射状呕吐：（了解即可）自主神经功能检查1.视诊：皮肤黏膜有无苍白、红斑、质地改变等，有无出汗过多、过少或无汗等2.自主神经反射：（1）眼心反射：（仰卧，双目闭合）计脉率：示中指置于左右眼加压20~30s，计脉率→正常表现为：减少10~12次/分，若超过则为副交感神经兴奋性增强（2）皮肤划痕试验：在皮肤上划一条线→白痕高出皮面→变红→若白痕持久>5min→交感神经兴奋性增强；若红痕出现早，持续久，明显增宽隆起→副交感神经兴奋性增强（3）发汗试验：（了解均可）（4）卧立位试验：（了解均可）（5）竖毛试验：（了解均可）（6）握拳试验：（了解均可）PS：1.自我介绍及抽到何考题2.当受检者面洗手3.站于受检者右侧4.与受检者交代要做的检查项目5.充分暴露受检部位6.注意体位等，如腹部检查一定要交代排空膀胱，双下肢屈曲等7.触诊和淋巴结检查，要事先告知受检者，检查过程中感到疼痛要及时知会检查者。
脾脏触诊的正确操作方法
脾脏触诊的正确操作方法脾脏触诊是一种常见的临床检查方法，可以通过触摸脾脏的大小、形状和质地来评估脾脏的功能和可能存在的异常。
正确操作方法如下：1. 病人准备：让病人平躺在床上，舒适并放松身体，可以向左侧稍微仰卧。
2. 仪器准备：佩戴消毒过的手套，并涂抹适量的植物油或凡士林，以减轻手与皮肤之间的摩擦力。
3. 定位：开始之前，确认脾脏的位置。
脾脏位于左侧腋中线第6-10肋骨之间，大致在胸廓下缘与肋弓中点之间。
在触诊前可以敲击浊音区（脾脏所在区域），并辅助定位。
4. 触诊：用手指掌面向上，轻轻触碰腹壁，然后由上而下地压迫腹壁，找到脾脏的位置。
可以使用左手第5指向上推腹壁，同时右手的第二、第三指探入腹部。
a. 手指插入：用右手第2、第3指（中指和无名指）沿着左侧腹部中线缓慢插入，齐平于肋骨下缘，与腹壁成30角。
b. 探索脾脏：轻轻向上推动左腹壁以推动肠管等脏器。
然后稍向外扩展，用指腹触摸脾脏边缘，在感觉到受检者疼痛或者脾脏边缘时停止。
c. 评估脾脏：询问病人是否感到不适，并观察脾脏大小、形状和质地等特征。
正常情况下，脾脏一般无法触及，如果能够触及脾脏或者脾脏有异常情况，需要进一步的检查。
5. 结束触诊：触诊结束后，应将使用的手套处理掉，并向病人解释检查结果，根据需要给予进一步的建议或治疗。
需要注意的是，脾脏触诊是一项技术熟练度较高的操作，医务人员需要经过专门的培训和实践才能够熟练掌握。
在触诊过程中要细致、温和，并尊重病人的舒适感和隐私。
另外，在病人有腹部疼痛或其他脏器病变的情况下，应慎重进行脾脏触诊。
如有任何不确定或病人不适，建议及时寻求专业医生的帮助。