201xESC 感染性心内膜炎指南PPT课件
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感染性心内膜炎PPT课件(0001)
4.出院指导
疾病相关知识指导 生活指导
– 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 – 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁。 – 防便秘，勿用力屏气。 病情自我监测指导 – 体温监测、栓塞征象
结束
谢谢大家！
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆形出血 斑，中心呈白色。
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
潜在并发症：心力衰竭 栓塞 营养失调：低于机体需要量
3.护理措施
1. 按照医生的嘱咐准确,按时的给予抗生素,采取降温措施：物理降温,必要时使用退
热剂,卧床休息 。采取舒适体位,限制活动量.补充水分,.做好口腔护理,饮食上给
予营养丰富,富含维生素的食物
2. 疼痛时遵医嘱给予止痛药,对病人给予关心避免病人因心理因素而加重痛苦.
预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、霉菌所致
影响预后重要因素：心功能状态
2.常见护理问题
体温过高 疼痛 焦虑
与感染有关 与气液潴留有关 与担心疾病预后有关
感染性心内膜炎 ppt课件
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害； （四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据； （六）排除超声心动图的次要标准。 确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。 疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。 ppt课件
ppt课件
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三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生 素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血 10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验 已用过抗生素者，停药2～7天后采血
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四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
I(0.1μ g/ml<MIC<1.0μ g/ml)
R(MIC≥1.0μ g/ml)
ppt课件
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金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌）
①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号） ②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林
③如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素
草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选penicillin，1200万U～ 1800万U/d， 4 ～6周，可加 用阿米卡星 penicillin过敏者选择头孢三嗪 真菌感染 两性霉素B或氟康唑
ppt课件 3
概 述
感染性心内膜炎 (infective endocarditis ， IE) 为心脏 内膜面的微生物感染体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
《感染性心内膜炎》课件
01
02
03
04
预防性抗生素
在某些高风险手术或操作前， 如拔牙、胃镜检查等，预防性 使用抗生素可降低感染性心内 膜炎的风险。
控制基础疾病
积极治疗和预防风湿热、先天 性心脏病等感染性心内膜炎的 易感疾病。
避免静脉注射毒品
避免使用未经消毒的针头和注 射器，以降低感染性心内膜炎 的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于增强身体免疫力，降 低感染风险。
血液动力学改变
感染性心内膜炎可引起心脏血 液动力学改变，导致心脏负担 加重，引起心力衰竭。
免疫反应
感染性心内膜炎可引起机体免 疫反应，导致心肌细胞损伤和 炎症反应。
病理变化
01
02
03
心瓣膜赘生物
感染性心内膜炎可在心脏 瓣膜上形成赘生物，赘生 物主要由血小板、纤维蛋 白和炎症细胞组成。
心瓣膜穿孔
感染性心内膜炎可导致心 瓣膜穿孔，引起急性心脏 压塞和心力衰竭。
预后情况
治愈率
感染性心内膜炎经过及时诊断和治疗，大多数患 者可以治愈。
并发症
感染性心内膜炎可能引起心脏瓣膜损伤、心力衰 竭等严重并发症，影响预后。
复发率
部分患者可能存在复发风险，需要定期复查和长 期监测。
病死率
感染性心内膜炎的病死率较高，尤其对于老年人 和身体虚弱的人来说，预后较差。
康复与护理
定期复查
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选用合适的抗生 素进行治疗，以控制感染 。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要使用抗凝药物，以 防止血栓扩大和栓塞并发 症。
缓解症状治疗
感染性心内膜炎的护理教学课件ppt
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征变化，确 保手术安全。
防止并发症
在手术中采取有效措施， 预防术后Байду номын сангаас发症的发生。
配合手术
与手术医生密切配合，确 保手术的顺利进行。
术后护理
监测病情
对患者进行心电监测，观察患 者的心率、心律等指标。
控制感染
对患者进行抗感染治疗，有效控 制感染，促进患者康复。
临床表现和病程
临床表现
病程
• 早期
• 中期
• 晚期
感染性心内膜炎患者可 出现发热、心脏增大、 心衰、贫血、栓塞等症 状，但这些症状并不是 所有患者都会出现。
感染性心内膜炎的病程 多变，但一般可以分为 三个阶段：早期、中期 和晚期。
患者多出现发热等炎症 反应，同时可有体征如 心脏增大和杂音。
患者体征持续加重，出 现心力衰竭、心肌梗死 等严重并发症。
方式，及时调整治疗方案。
定期复查
02
根据患者的病情，定期进行相关检查和复查，以便及时发现并
处理可能出现的问题。
加强自我监测
03
患者要学会自我监测，及时发现并记录身体的异常情况，及时
就医。
THANKS
谢谢您的观看
普及疾病知识：向患者介绍疾病的相关知识，让患者 了解自己的病情，增强信心。
建立良好的医患关系：医护人员要与患者建立良好的 信任关系，积极倾听患者的诉求，给予支持和鼓励。
心理疏导：针对患者的不同心理问题，进行个性化的 心理疏导，减轻焦虑和恐惧等不良情绪。
随诊及复查
定期随诊
01
医护人员要定期与患者保持联系，了解患者的身体状况和生活
给予心电监护，及 时发现心律失常等 并发症。
感染性心内膜炎指南课件
04
免疫学检查：观察抗体、 补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、 血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音， 提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常， 如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、 肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋 白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损 害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用 药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官， 了解有无异常
02
避免接触感染 性心内膜炎患 者，减少交叉 感染风险
03
定期进行体检， 及时发现并治 疗感染性疾病
04
加强锻炼，提 高免疫力，降 低感染风险
定期体检
1
定期体检的重 要性：及时发 现潜在疾病， 预防感染性心 内膜炎
2
体检项目：包 括心电图、心 脏超声、血液 检查等
感染性心内膜炎课件
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力、食欲 不振等全身症状，以及心 脏杂音、充血性心力衰竭 等心脏症状。
体征
心脏杂音、肝脾肿大、皮 肤黏膜淤点等。
并发症
心脏瓣膜穿孔、急性心肌 梗死、脑出 Nhomakorabea等。02
感染性心内膜炎的病因与 发病机制
病因
感染
感染是引起感染性心内膜炎的 主要原因，常见的病原体包括
发热等症状与感染性心内膜炎相似， 但无心脏杂音等表现，血培养阴性。
04
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 择敏感抗生素进行治疗，以控制
感染。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者 ，需要进行抗凝治疗，以预防血
栓形成和栓塞。
对症治疗
针对患者的症状和体征，采取相 应的对症治疗措施，如控制心衰
实验室检查
血培养阳性，可发现病原 微生物。
超声心动图检查
可发现心内膜赘生物，判 断心脏瓣膜损伤程度。
鉴别诊断
风湿性心脏病
与感染性心内膜炎相似，但风湿性心 脏病患者多有风湿热病史，超声心动 图检查无心内膜赘生物。
急性感染
心肌病
心肌病患者心脏增大，可有心力衰竭 等表现，超声心动图检查可发现心肌 肥厚、心腔扩大等改变。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学特点
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低， 但随着医疗技术的进步和人口老 龄化的加剧，其发病率呈上升趋
势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心脏病患者 、长期接受抗生素治疗的人群等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播 ，通常由致病力强的微生物引起， 如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 等。
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
感染性心内膜炎(修改)PPT
度侵袭性和粘附力 主动脉瓣常受累
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
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201xESC 感染性 心内膜炎指南
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎 •瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物 •菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖 •病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
心内膜炎团队3.Βιβλιοθήκη 心内膜炎团队的任务
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式 参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育 定期进行门诊随访
心内膜炎团队
诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性 症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者 和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
• 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合
• 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
1
预防
IE团队
2
3
诊断
预后评价
4
5
抗菌治疗原则方法
合并症处理
6
7
特殊IE管理
IE预防
高危人群
基础心脏 病
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染 避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科 医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性 （非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人
•风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
男女比例
女性患 者预后差､接受瓣膜置换术的 概率相对小
2:1
•死亡率居高不下，仍高 达16-25% •合并心力衰竭、脓肿形 成、栓塞或细菌性动脉 瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
IE预防
抗菌药物的选择
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗 3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止 4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物 5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见 推荐 证据 级别 水平
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除 对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
必要条件
菌血症
高危人群预防性应用 抗生素
8
IE预防
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要 针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人 2 g / 儿 童 50 mg/kg 口服或静滴 头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴 头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静 滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
8% 10% 31% 11% 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
草绿色链球菌
牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
5% 6% 11%
18%
病原菌学变化 葡萄球菌位居首 位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
I
I IIa IIa
A
B C C
III
C
心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞 、神经系统并发症或先天性心脏病 非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可
转入治疗中心
心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者 治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉 、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病 、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及 神经外科手术及介入设备
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎 •瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物 •菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖 •病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
心内膜炎团队3.Βιβλιοθήκη 心内膜炎团队的任务
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式 参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育 定期进行门诊随访
心内膜炎团队
诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性 症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者 和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
• 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合
• 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
1
预防
IE团队
2
3
诊断
预后评价
4
5
抗菌治疗原则方法
合并症处理
6
7
特殊IE管理
IE预防
高危人群
基础心脏 病
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染 避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科 医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性 （非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人
•风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
男女比例
女性患 者预后差､接受瓣膜置换术的 概率相对小
2:1
•死亡率居高不下，仍高 达16-25% •合并心力衰竭、脓肿形 成、栓塞或细菌性动脉 瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
IE预防
抗菌药物的选择
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗 3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止 4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物 5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见 推荐 证据 级别 水平
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除 对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
必要条件
菌血症
高危人群预防性应用 抗生素
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IE预防
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要 针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人 2 g / 儿 童 50 mg/kg 口服或静滴 头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴 头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静 滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
8% 10% 31% 11% 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
草绿色链球菌
牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
5% 6% 11%
18%
病原菌学变化 葡萄球菌位居首 位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
I
I IIa IIa
A
B C C
III
C
心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞 、神经系统并发症或先天性心脏病 非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可
转入治疗中心
心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者 治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉 、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病 、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及 神经外科手术及介入设备