美容手术知情同意书
医疗美容诊所患者知情同意书面材料模板
医疗美容诊所患者知情同意书面材料模板尊敬的患者：您好！在您选择我们医疗美容诊所接受相关治疗或手术之前，我们诚挚地邀请您阅读并签署本《医疗美容诊所患者知情同意书面材料模板》（以下简称“本材料”），以确保您对治疗或手术的风险、效果、费用等方面的理解，并为双方的合作建立透明、公正的基础。
第一部分：治疗或手术介绍请您理解，在医疗美容的过程中，我们的目标是通过各种专业治疗手段提升患者的外貌美观，以达到您满意的效果。
具体治疗或手术的名称、所采用的技术和原理、显著改善的部位、疗程等方面的详细信息会在您咨询时或手术前进行详细介绍。
我们的医生和工作人员会全程配合并解答您的疑问。
第二部分：风险和并发症任何治疗或手术都存在一定的风险和并发症，包括但不限于感染、瘢痕、出血、肿胀、疼痛、色素沉着、肌肉麻痹、神经损伤、过敏反应等。
这些风险和并发症的发生率会根据不同的治疗或手术方式、患者个体差异等因素有所不同。
我们将尽最大努力避免这些风险和并发症的发生，但无法完全排除其发生的可能性。
第三部分：效果及不确定性我们会向您介绍治疗或手术的预期效果，但效果因人而异，受患者的基本条件、治疗方式、个体反应等多方面因素影响。
因此，您预期的效果可能发生变化。
我们会详细讨论可能的效果范围，并提供部分治疗或手术的成功案例供您参考。
第四部分：费用和支付方式根据不同的治疗或手术方式，相关费用也会有所不同。
我们将向您提供明确的费用清单，并根据实际情况告知您所需支付的金额和支付方式，以确保您对费用方面的预期和了解。
第五部分：其他事项请仔细阅读其他事项，并在确认理解并同意后进行签字。
1. 我了解所选择的治疗或手术方式，并清楚理解其风险、效果和预期结果。
2. 我明白治疗或手术中可能存在的风险和并发症，并愿意承担相应责任。
3. 我同意按照医生或工作人员的建议进行治疗或手术，并配合相关的后续护理。
4. 我明白治疗或手术后的效果因个体差异和其他相关因素可能不尽相同。
美容整形手术知情同意书模板
美容整形手术知情同意书模板
我，（患者姓名），身份证号码（或护照号码）为（患者身份
证/护照号码），特此同意参加美容整形手术，以下同意书内容为
双方约定事项：
1. 手术项目及风险：本次手术项目为（手术项目），我已经充
分了解并知晓该手术的风险与可能的并发症，包括但不限于：出血、感染、疤痕、发育异常、神经损伤、不对称、失去某些感觉、手术
失败等。
我已经被医生告知，并理解这些风险存在的可能性。
2. 术前准备：我已经按照医生的指示进行相关的术前准备，包
括但不限于停止某些药物的使用、禁食等。
3. 麻醉方式：本次手术将采用的麻醉方式为（麻醉方式名称），我已充分了解麻醉的风险与可能出现的并发症。
4. 术后护理：我将严格按照医生的建议进行术后护理，包括但
不限于定期复诊、使用特定的药物或护理品等。
5. 手术费用：我已经了解并同意支付本次手术的相关费用，包括手术费、麻醉费、药物费以及可能的术后复诊费用等。
6. 隐私保护：我同意医生在进行美容整形手术过程中获取我的相关个人信息，并保证该信息仅在医疗目的下使用，不会被无关人员获取和使用。
7. 知情同意书的撤销：我理解且同意知情同意书的内容，若我希望撤销或修改此同意书，我将提前与医生进行书面沟通并获得医生的同意。
8. 法律责任与争议解决：本知情同意书受中华人民共和国法律管辖，并在产生法律争议时，双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。
我已认真阅读并充分理解上述内容，并确保提供的信息是准确和真实的，自愿签署此知情同意书。
患者签名：__________ 日期：__________
医生签名：__________ 日期：__________。
注射外科美容手术同意书
注射外科美容手术同意书尊敬的患者：您计划进行注射外科美容手术，为确保您的权益和安全，我们需要您仔细阅读并签署本同意书。
在您决定接受手术前，请仔细评估风险和收益，并咨询医生解答您的疑问。
请注意，本同意书仅涉及注射外科美容手术，其他相关程序或手术需要另行签署相应的同意书。
请您在明确了解并接受以下内容后，签署本同意书：1. 我明确了解，注射外科美容手术是通过注射药物或填充物来改善面部或身体部位的外观。
2. 我已充分了解并明白经过详细咨询，医生已针对我的状况解释了手术目的、方法、预期效果、风险和可能的并发症。
3. 我已理解并同意，在手术前进行必要的身体检查和实验室检验，以确保我适宜接受该手术。
4. 我了解注射外科美容手术可能伴随的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、肿胀、瘀血、局部疼痛、过敏反应、瘢痕形成、神经损伤等。
我理解这些风险和并发症可能导致手术失败、需额外治疗或修复，甚至可能引起永久性损伤。
5. 我明确了解手术可能需要多次进行以达到最满意的效果，并明白每个手术之间的间隔时间。
6. 我同意在手术前按医生指导的要求停止或调整正在使用的药物，如抗凝血药物、维生素等。
7. 我明白手术的结果受个体差异、生理特征和年龄等多种因素影响，因此无法保证手术后的结果会完全符合我的期望。
8. 我已了解并知晓手术的费用，并承诺按时支付手术费用。
9. 我同意在手术后按照医生指导进行必要的休息和康复，并严格遵守术后注意事项。
10. 我明白手术过程中可能需要使用麻醉药物，但我已经在手术前咨询了麻醉师，并了解相关的风险和可能的并发症。
我确认已充分阅读并理解以上内容，并愿意接受注射外科美容手术。
我知悉手术过程中的责任风险和不确定性，并愿意承担相应的责任和后果。
患者签名： __________________________________日期： ______ 年 ______ 月 ______ 日医生签名： __________________________________日期： ______ 年 ______ 月 ______ 日。
医疗美容治疗知情同意书
医疗美容治疗知情同意书尊敬的客户：感谢您选择进行医疗美容治疗。
在您接受治疗之前，我们希望您能仔细阅读以下内容，以便了解治疗的相关信息。
本知情同意书涵盖了以下内容：1. 治疗介绍医疗美容治疗是一种通过非手术方式改善外貌和皮肤状况的治疗方式。
治疗项目包括但不限于激光美白、光子嫩肤、注射美容等。
这些治疗旨在改善皮肤质地、减少皱纹、增强皮肤弹性等。
2. 风险告知尽管医疗美容治疗相对安全，但仍存在一定的风险和并发症。
可能的并发症包括轻微的皮肤刺激、红肿、过敏反应等，以及长期的皮肤变化。
某些治疗还可能需要进行多次才能达到理想效果。
3. 治疗效果医疗美容治疗的效果因个体差异而异，并不能保证达到完美的效果。
在接受治疗后，您的皮肤状况可能会得到改善，但也可能不会达到预期效果。
此外，治疗效果可能会随着时间的推移而逐渐减弱。
4. 注意事项在接受治疗前，您需要告知医生您的健康状况、用药情况以及任何过敏反应。
此外，某些治疗需要避免阳光直射，以免影响治疗效果。
在治疗期间和治疗后，您需要遵循医生的建议，按时进行复查和后续护理。
5. 替代方案如果您对医疗美容治疗不感兴趣，或者担心风险和效果，我们建议您考虑其他替代方案，如自然护肤产品和美容化妆技巧等。
6. 隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息和隐私。
未经您的同意，我们不会向第三方透露您的个人信息和治疗情况。
7. 知情同意在您接受治疗前，您需要签署本知情同意书，以表示您已经充分了解治疗的相关信息和风险。
如果您不愿意接受本知情同意书的条款和条件，或者不愿意接受治疗，您有权选择其他治疗方法或者退费。
8. 联系方式如果您有任何疑问或需要进一步了解本知情同意书的内容，请随时与我们联系。
您可以拨打我们的服务热线或通过电子邮件与我们联系。
我们将尽快回复您的邮件或电话，并为您解答疑问。
知情同意人签字：时间：年月日。
线雕、蛋白线、提升线知情同意书
提升线知情同意书尊敬的女士/先生：根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对受治者实施治疗前，必须向受治者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得受治者本人或监护人的签字同意，现依法告知如下：一、禁忌症：严重精神异常，严重心理障碍，严重心、肺、肾功能不全，严重血液病，注射部位感染，妊娠期和哺乳期等。
二、可能存在的风险：1、手术中可能出现青紫、红肿、疼痛等。
2、术后双侧不完全对称。
3、因个体差异、导致提升部位脱皮、感染及浅表硬结、不平整、早期色素沉着等。
4、术后可局部感染。
5、术后可能局部有牵拉或者刺激感，属正常现象，一般在3个月至半年后缓解。
6、其他意想不到的并发症。
三、院方承诺：1.院方承诺尊重受治者的隐私权，未经受治者本人或监护人同意，不向第三方披露受治者病情及病历资料。
2.院方承诺未经受治者或其监护人同意，不将治疗前后拍摄的照片用于广告宣传和商业用途。
3.院方承诺所使用的药物和器械均经过国家和本地医药管理局或卫生局等有关部门的批准不使用未经政府批准的药品和器械。
四、受治者承诺：1.受治者承诺向院方如实告知受治者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果。
2.受治者承诺严格遵守告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果。
3.受治者对美容治疗前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。
六、受治者或监护人声明：本人已经仔细阅读了告知书的全面内容，并与我的医生讨论了这些内容及条款，我感觉对治疗过程和可能出现的不了反应，包括对与其适应症、禁忌症、医疗风险、注意事项及医疗摄影等已经有了清楚的了解和明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受治疗。
受治者（或其监护人）签名：医师签名：日期：年月日日期：年月日。
(微整)美容手术注射知情同意书
(微整)美容手术注射知情同意书本文件为(微整)美容手术注射知情同意书，旨在确保医生与患者之间的知情同意，并维护双方的权益。
1. 患者信息- 姓名：_____________________- 性别：_____________________- 年龄：_____________________- 联系方式：_________________2. 美容手术注射项目患者同意进行以下美容手术注射项目（可根据实际情况修改）：- 项目1：_____________________- 项目2：_____________________- 项目3：_____________________- ...3. 手术过程及风险解释- 医生将在手术期间进行必要的注射程序，以达到预期的美容效果。
- 在手术过程中可能出现的风险包括但不限于：出血、瘀伤、感染、过敏反应等。
依据患者的特殊情况，还可能存在其他风险。
- 患者理解并接受手术过程中可能出现的风险，并同意自行承担相关风险。
4. 麻醉及药物使用- 在手术过程中可能需要使用麻醉和/或其他药物。
- 医生将根据患者的情况，选择合适的麻醉和药物，并在合理范围内进行使用。
- 患者理解并接受麻醉和药物使用可能带来的风险，并同意自行承担相关风险。
5. 术后护理及效果- 手术完成后，患者需要按照医生的建议进行术后护理，并遵循医生的指导以保证效果和恢复情况。
- 患者理解并接受手术效果可能因个体差异、自身因素等原因出现差异，并同意结果可能与预期有所不同。
6. 费用及支付方式- 患者应按照医院规定的收费标准支付相关费用。
- 支付方式可包括现金、银行转账、微信支付、支付宝等，具体方式由医院负责指导。
7. 双方权益保障- 医生将尽职尽责，确保手术过程和效果达到最佳水平。
- 患者有权随时了解手术过程和效果，提出合理的建议和意见，医生将积极予以回应和解决。
本同意书经双方确认后生效，双方各持一份有效。
患者在签署之前已经仔细阅读完整个手术注射知情同意书，对其中内容充分理解并无异议。
知情同意书
美容手术术前告知暨知情同意书求术者：您好!如要求或决定手术，请仔细阅读以下内容。
患者姓名性别年龄手机号身份证号术前诊断手术名称、方案及麻醉方式需要在麻醉下进行手术。
根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关之项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一禁忌证就医者应如实将自己的既往病史告诉医生，以便医师正确判断和治疗。
尤其若有下列疾病：严重精神障碍、心理障碍、人格障碍、重要脏器功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染，严重高血压、心脑血管和肝肾疾病、青光眼、使用抗凝药物、大量激素等药物一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由就医者负责。
二医疗风险（一）一般风险：1 美容手术有一定风险和不可预料性，可能出现并发症，若出现异常状况，应及时就医治疗。
2 受医学发展水平所限，目前美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，由于各人审美观念不同，即使手术成功，患者仍有可能认为效果不佳，故手术前就医者与医师进行充分沟通，客观地认识手术的美容效果，以免发生医患认识差异等此类不愉快事件的发生。
3 术后手术部位会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4 术后肿胀时间可能较长（数周~数月），淤血可达一个月左右，也有血肿和感染的风险。
5植入人工组织代用品和植入性医疗器械，有发生排异反应、易感染、引起骨吸收和损坏的风险。
若发现异常应及时就医。
排异反应是就医者个体体质所致，就医者须事先对此充分理解。
（二）特殊风险：眼部手术会有双眼或瘢痕的轻度不对称；1 重睑成形术、重睑成形术后的修整术、上睑松垂整形术、内眦和外眦整形术（1）重睑术后有一段较长时期的眼部肿胀、重睑皱折曲折和不自然，年龄越大这一情况越明显；（2）埋线法术后可能会发生完全或不完全性脱落，使重睑变形或消失；(3)有上睑明显凹陷、眼球突出的患者术后有重睑不自然或“三眼皮”的风险; (4)轻度上睑下垂者，虽可行重险术，但效果欠佳;较严重的上睑下垂者甚至不能形成重睑; (5)上睑松垂者需切除上睑皮肤，术后有产生眼睑额外皱折，双眼眼睑不自然、不对称等风险;切口瘢痕也可能会超出重睑皱折;(6)有较严重内眦赘皮的患者，重睑术后内眦赘皮会继续存在或形成的重睑外观不自然: (7)内眦赘皮整形术后的瘢痕因难以隐蔽会较明显，两侧也会有不对称的风险，应慎重考虑选择;(8)内眦和外眦开大手术会有难以隐蔽的瘫痕，有造成下睑向下松垂等不自然的可能; (9)重睑失败后的修整常十分困难，术后可能无改善，甚至有更加畸形且无法修复的风险。
整形术前知情同意书
整形术前知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告之如下：一、整形手术禁忌证☉严重精神异常☉严重心理障碍☉严重心、肺、肾功能不全☉严重血液病☉注射部位感染☉妊娠期和哺乳期等。
二、微整形需知1.A型BOTOX的疗效通常为6个月，若想保持疗效，需再次使用；玻尿酸的疗效根据型号通常持续9个月至2年，若想保持疗效，需再次使用；2.注射后局部皱纹会明显减少，但并不会使局部皱纹全部消失，更不会永久保持疗效；3.注射后局部会有轻度肿胀，或轻度瘀斑，但2至3日内会消失；4.BOTOX注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、轻度头部紧绷感等反应；5.BOTOX注射后有局部肌肉紧绷感，但会随药力的减弱在2至7日内消失；6.其他：三、整形手术注意事项1.受术者必须为具有完全行为能力的人；2.受术者应严格遵照医嘱(含口头医嘱)治疗。
若有异常，应尽快来院就诊，以便及时处理；3.受术者如有禁忌证、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或处在妊娠期或哺乳期，受术者在治疗前应如实告诉医师。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由受术方负责；4.若有需要受术者应当根据需要接受必要的术前检查。
四、医生承诺1.医生承诺尊重受术者的隐私权，未经受术者本人或监护人同意，不向第三方披露受术者资料；2.医生承诺未经受术者或其监护人同意，不将拍摄的相片用于广告宣传和商业用途；五、受术者承诺1.受术者承诺向院方如实告知受术者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果；2.受术者承诺严格遵守本告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果；3.受术者对美容治疗前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将相片用于资料保存。
受术者声明：本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于其的适应证、禁忌证、医疗风险、注意事项及医疗摄影等已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受治疗六、本次接受的整形项目1、2、3、4、受术者同意接受并签名：日期：欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
医疗美容手术知情同意书四篇
医疗美容手术知情同意书四篇篇一：医疗美容科知情同意书1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书篇二：整形美容外科知情同意书乳房整形知情同意书：根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告之如下：一、禁忌证严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、身体存在感染病灶、严重血液病、手术部位感染等。
二、医疗风险（一）一般风险：1医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。
2受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，由于各人的审美观点不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。
3术后手术部位仍会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4术后肿胀时间常较长(轻者1-6个月，重者一年以上)。
因就医者年龄、体质、手术部位不同而异。
5使用组织代用品，有发生排异反应的风险，许多情况尚难以预料，若发现异常应及时就医处理。
此系就医者个体体质所致，就医者应对此事先理解。
组织代用品产地：材料：品牌：其他：（二）特殊风险：1假体植入法隆乳术：（1）有术中术后出血较多，血肿形成的风险，必要时需手术清除血肿。
（2）乳房导管内可能藏有细菌，有感染的风险，一旦发生，则可能造成手术失败，需取出假体。
（3）术后乳房假体周围会产生纤维囊，若纤维囊挛缩，会使乳房假体起皱、变硬,甚至出现疼痛等不适感，严重者可伴单侧或双侧乳房变形。
（4）术后形态可能不完美，有出现位置和体积轻度不对称的风险；假体常可被触摸到，手感较硬；隆乳术不能纠正较明显的乳房下垂。
一般医疗美容知情同意书
一般医疗美容知情同意书
本人，身份证号。
自愿到医疗美容机构，接受：治疗项目。
本人已经充分了解护士，医生，介绍的针对您本人的诊断和治疗的必要检查或处置，如进行验血、验尿等标本的实验室检查、影像学检查、静脉穿刺等项目。
本知情同意书不包括任何有创风险或者其他高风险的处置和外科治疗。
如果您需要上述处置或外科治疗，本机构将告知您所接受处置或外科治疗的必要性、潜在的风险、替代方案和益处，并邀请您签署另外的知情同意书。
如您是女性，请提前告知我们是否处于经期、备孕、孕期、哺乳期等特殊时期，防止在治疗中一些药物或治疗方式影响您的胎儿或婴儿。
如您不知情，我们可以为您提供免费的早孕检测服务，未免意外，请您提前告知。
如您有过敏史请您提前告知，以便我们避免使用该类药物或产品。
如您有精神异常、瘢痕增生体质或有糖尿病、心脏病等可能引发不良后果的疾病或体质问题，请您提前告知。
如因您本人未能提供准确信息、隐瞒病史或拒绝进行相关检测，导致医护人员无法准确评估您的状态而进行了后续治疗措施，引发的一切不利后果，本机构不承担责任。
患者签署页：
本人已经得到了一般知情同意书，并得到机构医护人员专业的解释，理解并同意了上述条款。
患者签字：签字时间：。
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美容手术知情同意书
姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 婚否：_________ 职业：_________ 住址：_________________________ 证件号码：_________________ 电话：___________ 诊断：_________________________________________________________________________ 拟行手术名称：_________________________________________________________________ 一般情况说明：
1、就医者自愿接受医院医生给本人实施手术。
2、就医者明白整形美容手术和其它手术一样，存在麻醉意外、麻醉并发症和局部感染的可能。
应对手术
风险性有着清醒的认识和思想准备，如若发生，医患双方应积极配合处理，共同协商解决。
3、美容手术因就医者基础条件不同，术后外观形态会有不同程度改善，但不能达到尽善尽美。
在医师尽
了最大努力情况下，由于个人审美观念不同和现行医疗手术水平所限，可能出现不理想或并发症。
若出现上述情况，本院将积极负责调整修复治疗，手术费、医疗费一律不退。
4、就医者有精神异常、疤痕增生、过敏史、出血倾向、糖尿病、高血压等疾病以及月经期、孕期等不宜
手术之情况，术前应告知医生。
若隐瞒病史并由此出现的不良后果由就医者负责。
5、术后有淤血、血肿、局部肿胀、切口存留疤痕、感染等现象出现的可能。
术后手术部位肿胀恢复期因
就医者年龄、体质、手术部位不同而异，具有各种差异。
6、就医者术后应严格遵守医嘱（含口头医嘱），进行准备治疗和护理，以免出现不良后果。
术后应注意保
持创面清洁干燥避免沾水，按医嘱服药，定期复查。
如发现异常反应，及时来医院就诊，勿自行处理，否则后果自负。
7、美容手术前后必须照相，相片为医院病历资料，本院有权选作学术交流或资料刊用。
就医者同意医院
有对其与手术有关相片的使用权。
8、任何美容外科手术均存在术区出血、感染、切口延迟愈合的可能性。
9、涉及对称性的手术，因客观原因所局限，只能达到基本对称。
不能做到绝对意义上的对称。
10、手术后切口会遗留手术疤痕，早期会有发红、变硬的情况。
需3-6个月方能逐步恢复，情况特殊者需
要一年左右恢复期。
11、涉及人体植入材料手术，术后有出现排异反应的可能性，此系个体差异所致，与手术无关，就医者应
及时来院处理，但手术费用不退。
12、隆乳术后存在包膜挛缩、手感偏硬的情况，此系个体差异所致，包膜挛缩严重者需行包膜松解手术方
能改善，但手术费用另计。
13、吸脂手术后短期内存在局部皮肤麻木、发硬等情况，需3-6个月方能逐步恢复，情况特殊者需1年以
上恢复。
特殊情况说明：__________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
就医方说明：医方声明：
我已得到医院给我的全部书面告知我已向就医方全面交待了相关手
材料，对医生向我所告知的手术相关内术风险和注意事项，并保证按操作规程
容完全理解，同意手术。
完成手术，尽量避免手术并发症的发生。
就医方：医师：
年月日年月日。