常见下肢骨折内固定术后功能锻炼ppt课件
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下肢骨折术后锻炼流程
下肢骨折术后锻炼流程
1. 第一阶段：术后3-5天，让患者进行屈膝活动，尽量做到全屈全伸，每次全程屈伸膝关节3-5次，每天活动2次。
活动后冰敷膝关节10分钟。
2. 第二阶段：术后10-12周，进行下蹲训练。
首先热敷膝关节10-20分钟，然后完成第一阶段的屈伸膝关节活动5组，选择与腰同高的支撑物，双手抓紧支撑物并缓慢下蹲，重心尽量向前，避免后倾。
下蹲到膝关节轻度疼痛为止，坚持该动作10秒后再缓慢站起。
重复3-5次，每三天增加下蹲角度。
锻炼后冷敷膝关节。
3. 术后1个月：加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。
主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。
4. 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率 PPT
Chek
（二）无形成果
自信心 质量改善手法的认识
沟通与协调 4 3 2
1 0
责任心 积极心态
团队精神
注 :由 圈 员 11人 评分 ,每项 最高5分 ,最低1分 ,总分 55分
和谐程度
荣誉感
改善前 改善后
0 6
提 高
患
者
术
后
功
能
锻
炼
正
确
率
标
准
流
程
图
下肢骨折患者入院
确定治疗方案
保守治疗
切开复位内固定术
PDCA 2017
问题聚焦
早期功能锻炼至关重要
影响患肢康复及疾病愈合 引发并发症
选题理由
对患者而言
减少并发症降
文字内容 文字内容
低致残率提高
生活质量
对医院而言
减少医疗 资源 消耗提高 患者
满意度
廉彩萍，应用QCC提 高骨科胫骨结节牵引 患者功能锻炼的规范 率2016.06
甘玉云，品管工具 在提高骨科患者功 能锻炼方法掌握率
Do
03 对策三
制作功能锻炼的康复路径并组织学习 及时掌握路径执行情况 个性化的正确指导
1 2 3 检查
4
Chek
Chek 现状把握
我科再次调查分析了 2017年7月8日—7月21日期 间住院患者，下肢骨折患 者总人数70人，能正确进 行功能锻炼例63人，占90%。
Chek
数据收集结果分析表7月份
Chek
效果确认
（一）有形成果 1. 改善前、后数据
Chek
2.成果比较
改善后柏拉图
Chek
3.目标达标率：
目标达标率=(改善后-改善前)/(目标 值-改善前)*100%
骨科患者功能锻炼PPT课件
• (4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后伸, 稍用力后, 抬起胸 部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手 拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。
• (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸 直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全 身活动。
肘关节
• 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨 折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节 功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以 健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。注 意事项: 为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折 要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上 骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。
• 下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。
髋关节
• 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行 功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木 板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部 外展、内收。
膝关节
• 凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。方法:
• (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。 将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足 背屈, 反复动作。
• (2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被 动活动。
• (3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。
• (4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用 力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸 活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以 加强股四头肌的收缩力量。
• (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸 直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全 身活动。
肘关节
• 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨 折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节 功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以 健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。注 意事项: 为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折 要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上 骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。
• 下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。
髋关节
• 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行 功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木 板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部 外展、内收。
膝关节
• 凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。方法:
• (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。 将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足 背屈, 反复动作。
• (2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被 动活动。
• (3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。
• (4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用 力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸 活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以 加强股四头肌的收缩力量。
骨折后康复PPT课件
• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
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创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
骨科的常见手术后康复训练方法
一四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
图1握拳、分指、伸指图2 前臂内外旋转图3 腕、肘屈伸骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
图4捏小球练习图5 抗阻力腕屈伸图6抗阻力肩外展、旋转运动骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
图7双肘支撑挺胸练习骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；图8肩前后摆动患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
图11肩、肘关节前屈、后伸旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
图12肘关节屈曲，旋转肩关节外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
图13上臂外展，外旋双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。
骨科下肢手术常见功能锻炼方法ppt课件
6
下肢伸直平放在床上, 大腿肌肉绷劲再放松。如 果刚开始练习的时候不容 易找到肌肉收缩的感觉， 可以象图示，在膝关节下 面垫一个小毛巾卷，这样 在收缩肌肉的同时有个伸 膝向下压毛巾卷的动作趋 势。
7
直腿抬高锻炼
也是股四头肌的等长 收缩锻炼。 膝关节尽量伸直,大腿 前方的股四头肌收缩, 踝 关节尽量背伸, 缓慢抬起 整个下肢大约15CM, 保持 5秒钟,再保持同样姿势,缓 慢直腿放下。
躺或坐在床上，下肢 伸展，大腿放松，以踝关 节为中心，脚趾作360度 绕环，尽力保持动作幅度 最大 。
5
股四头肌等长收缩锻炼
就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指 的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的 运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动， 所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的 肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的 力量 。
8
谢谢
9
3
屈伸动作
躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松， 缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己， 至最大限度时保持10秒钟（图1），然 后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10 秒钟（图2），然后放松，这样一组动 作完成。稍休息后可再次进行下一组动 作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时 练习5分钟，一天练五至八次。
4
绕环动作
大家好1骨科下肢手术常见功能锻炼方法大家好2?踝泵锻炼?股四头肌等长收缩锻炼?直腿抬高锻炼大家好3踝泵锻炼?踝泵运动就是通过踝关节的运动像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流
骨科下肢手术常见功能锻炼方法
1
• 踝泵锻炼 • 股四头肌等长收缩锻炼 • 直腿抬高锻炼
2
踝泵锻炼
• 踝泵运动，就是通过踝关节的运动，像泵一样促 进下肢血液循环
骨折术后功能锻炼PPT教案
第12页/共35页
锁骨骨折术后功能锻炼
➢ 中期 （2-4周） ➢ 捏小球练习 ➢ 抗阻力腕屈伸 ➢ 抗阻力肩外展、旋转
第后期（4周后） ➢ 双肘支撑挺胸练习 ➢ 肩前后摆动 ➢ 患肢上举爬肩梯 ➢ 抗阻牵拉屈伸练习
第14页/共35页
肘关节
凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均 需进行肘关节功能锻炼。
部, 腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法: 仰卧 位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全 身, 使背部腾空后伸。 (3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈 一拱桥状。 (4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后 伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。 先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将 双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直 双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为 支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。 (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上 身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力 点, 上下屈肘, 带动全身活动。
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髋关节
凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。
➢ 方法是： (1)股四头肌静止收缩 锻炼； (2)患肢在保持股骨不旋 转、不内收情况下做髋与膝关节 主动屈伸活动； (3)患肢在水平 位练习髋部外展、内收等。
第20页/共35页
髋关节
第21页/共35页
第22页/共35页
第24页/共35页
第25页/共35页
第26页/共35页
踝关节
凡下肢部位骨折均需作踝关节的 功能锻炼。
➢ 方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、跖屈及踝关节的 旋转功能。
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锁骨骨折术后功能锻炼
➢ 中期 （2-4周） ➢ 捏小球练习 ➢ 抗阻力腕屈伸 ➢ 抗阻力肩外展、旋转
第后期（4周后） ➢ 双肘支撑挺胸练习 ➢ 肩前后摆动 ➢ 患肢上举爬肩梯 ➢ 抗阻牵拉屈伸练习
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肘关节
凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均 需进行肘关节功能锻炼。
部, 腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法: 仰卧 位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全 身, 使背部腾空后伸。 (3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈 一拱桥状。 (4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后 伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。 先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将 双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直 双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为 支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。 (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上 身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力 点, 上下屈肘, 带动全身活动。
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髋关节
凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。
➢ 方法是： (1)股四头肌静止收缩 锻炼； (2)患肢在保持股骨不旋 转、不内收情况下做髋与膝关节 主动屈伸活动； (3)患肢在水平 位练习髋部外展、内收等。
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髋关节
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踝关节
凡下肢部位骨折均需作踝关节的 功能锻炼。
➢ 方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、跖屈及踝关节的 旋转功能。
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骨折后的康复(共10张PPT)
第一阶段：骨折端未愈合。
定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM 常见的骨折康复--下肢骨折
治疗作用：促进血液淋巴循环、牵伸关节囊及韧带，防缩短与粘连、改善情绪。 累及关节面的骨折，固定2-3周后，如可能，定期取下固定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM
4.健肢尽量正常活动 恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。
头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈 恢复日常生活活动能力及工作能力
常见的骨折康复--上肢骨折 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
伸练习及髌骨被动活动。 无论牵引或内固定术者，均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，做股四头肌等长练习，逐步过度到小范围的膝关节伸
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活 常见的骨折康复--上肢骨折
恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。 第一阶段：骨折端未愈合。
动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸 练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--脊柱骨折
胸腰椎骨折： 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。 。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活
4-6周固定解除后，做肘关节活动，避免粗暴运动
1.未固定关节的主动运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--上肢骨折 治疗从复位固定或牵引3天后，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻
2.稳定性骨折的等长运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM 常见的骨折康复--下肢骨折
治疗作用：促进血液淋巴循环、牵伸关节囊及韧带，防缩短与粘连、改善情绪。 累及关节面的骨折，固定2-3周后，如可能，定期取下固定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM
4.健肢尽量正常活动 恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。
头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈 恢复日常生活活动能力及工作能力
常见的骨折康复--上肢骨折 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
伸练习及髌骨被动活动。 无论牵引或内固定术者，均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，做股四头肌等长练习，逐步过度到小范围的膝关节伸
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活 常见的骨折康复--上肢骨折
恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。 第一阶段：骨折端未愈合。
动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸 练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--脊柱骨折
胸腰椎骨折： 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。 。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活
4-6周固定解除后，做肘关节活动，避免粗暴运动
1.未固定关节的主动运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--上肢骨折 治疗从复位固定或牵引3天后，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻
2.稳定性骨折的等长运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
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9
股骨粗隆下骨折内固定
(小粗隆到股骨干峡部之间,约5cm左右)
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10
髓内钉和DHS
术后即可开始主动活动,但是当内侧有蝶形 骨块或有骨缺损时应推迟负重,需待术后6 周X片有初步骨愈合后方可负重。
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股骨干骨折
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髓内钉固定(坎贝尔)
术后第一天即允许患肢点地负重，鼓励进 行髋膝关节活动范围锻炼。出院之前，可 开始进行股四头肌舒缩及直腿抬高等锻炼， 伤口愈合后，开始练习髋关节外展活动。 当形成骨痂时，逐渐负重。髓内钉动力化 后，可允许纵向负荷。
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7
髓内钉系统（PFN等）
(坎贝尔)术后当天病人可坐在椅子上休息。 当能主动直腿抬高时，可扶拐或使用助行器 部分负重，进一步负重应根据X片骨痂形成 情况来定。
(骨与关节损伤)术后即可早期活动并扶拐负 重。
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8
AO
股骨近端骨折内固定术后即可进行CPM 活动，膝关节角度约为30-60度。根据 病人全身情况，伴随损伤和依从性，术 后几天即可开始行走，几乎所有病例均 可 部 分 负 重 (10-15 公 斤 ) 。 然 后 根 据 骨 折类型和内固定方式及个体情况逐渐增 加负重。
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18
编Байду номын сангаас版ppt
16
骨与关节损伤
伤后第一天开始股四头肌等长收缩，同时 练习足趾和踝关节的伸屈。可立即开始使 用CPM。部分负重可在3-6周开始，但必 须正确使用双拐，而不是单拐。逐渐过渡 到骨折愈合后，再去拐完全负重。
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胫骨骨折外固定支架固定(AO)
如作为最终固定，应该早期鼓励从1015Kg开始负重，一旦骨痂明显形成且同 时没有不稳定的临床征象，病人可以开始 完全负重。
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3
AO内固定手册第二版
根据内固定强度，术后24小时内活动、 部分或完全负重。
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4
骨与关节损伤第三版
合适的内固定后容许病人早期活动，包括床 上坐起及扶拐下地活动，一般术后1-2周可 容许患者扶拐下地，如果患肢负重时不感疼 痛,则可逐步扶拐练习行走，直至骨愈合， 始可弃拐.每2-3个月复查摄片1次。一般愈 合时间约需4-6个月。骨折愈合后仍应继续 随诊，每6-12个月复查1次，直至术后5年。
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股骨粗隆间骨折内固定
(股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折)
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DHS内固定(坎贝尔)
术后第一天病人可坐在椅子上，开始进行 上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的 情况和内固定的稳定性，使用助行器患肢 部分负重，虽然一些较不稳定的骨折病人 需要大约6周的保护，患肢仅触地负重，但 大多数病人能在可忍受的程度内负重。
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AO
术后的最初几天肢体抬高直到肿胀消退，病人能 够舒适地进行踝关节和膝关节的活动。负重时间 取决于骨折的类型和病人的适应能力。大直径髓 内钉固定且轴向稳定的的骨折，允许即刻负重。 轴向不稳定的骨折，可以有20-25Kg的部分负重， 8-10周内可以达到完全负重。如果那时候骨折 部位没有出现任何骨痂，病人抱怨疼痛，髓内钉 可能要动力化。
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钢板固定(骨与关节损伤)
合作的病人术后4周鼓励用足趾触地，随后 增加负重，每周增加10-14磅，直至完全 负重。对于不能合作的病人，则不能允许 负重。钢板不应在18个月以前取出。一般 取出钢板3-4个月内避免过度负重，4-6个 月内不应参与体育活动。
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14
胫骨骨折髓内钉固定
常见下肢骨折内固定术后的 功能锻炼
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股骨颈骨折空心钉固定
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坎贝尔手术学第九版
术后第一天,病人可坐起，经过合适固定的 骨折病人，大多数允许术后立刻部分负重， 且不会增加内固定失败的发生率。尽快让 病人扶助行器行走鼓励病人在保护下负重 活动，术后6-8周鼓励病人完全负重。经过 空心钉内固定的患者术后骨不连发生率为 15% 左 右 ， 术 后 股 骨 头 坏 死 的 发 生 率 为 20%左右。