肌电图检查与临床应用

肌电图检查与临床应用

复旦大学附属华山医院神经科（200040）陈向军

定义

肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。

肌电检查的内容

包括直接记录肌电图（EMG）、刺激神经记录肌肉诱发电位（MCV、SCV、重复电刺激）、记录各种反射活动（牵张反射、屈肌反射、H反射等）。

肌电检查应用范围

应用于临床诊断，科学研究，运动医学等。

一、临床诊断：应用于疾病的诊断和鉴别诊断，判定损伤部位和程度，决定治疗方案，推断预后，提供客观指征，判定疗效。

1、内科及神经内科：肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩，有助于各

类神经肌肉疾患的鉴别诊断，以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。

2、骨科，神经外科：确定神经损伤和神经压迫征的存在，判定损伤的程度和部位，判定神

经再生以估计预后。

3、耳鼻喉科：诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹，判定损伤程度及恢复情况。

4、眼科：区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视，分析眼肌功能。

5、口腔科：研究咀嚼肌的功能

6、泌尿科：可测膀胱括约肌功能

7、妇产科：有助于子宫肌功能的研究

二、科学研究：在针灸和针麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用的数据，在药物、药理的研究中提供有用的方法。

三、运动医学：分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳

检查方法：

一、肌电图检查适应症：

1、神经元性疾病：（1）脊髓前角C受损疾病

（2）神经根、丛及周围N病

2、肌源性疾病

3、神经肌肉接头疾病

4、锥体系及锥体外系统病

二、检查前准备：

1、病人准备：取得病员的配合

2、针电极的选择与消毒：引导范围小，可引导出单个单位电位，其时限、电压、波形可供

测量，临床应用最普遍。

三、操作方法与注意事项：

操作方法：1、体位：使肌肉得到自然放松又能作各种运动

2、插针：使用针电极检查时，将针电极插入皮下，按顺时针向三点、六点、九点、十二点分别更换方向，提插探查

3、检查程序：放松状态，轻用力收缩，重收缩；MCV/SCV/H反射/RNS

4、肌肉选择：检查肌肉应根据疾病的性质及萎缩肌肉的分布决定。

a.根据病损性质不同，选查肌肉的重点不同：

神经根，丛和神经疾病选择N支配的肌肉

脊髓前角细胞疾病，检查病损肌肉及常见的选择性受损肌肉

肌源性检查肩带肌，盆带肌，近端肌为主

b.根据肌肉病损程度可选择严重萎缩肌肉,中、轻度萎缩，肥大的肌肉

c.神经损伤，神经吻合术判定神经再生时，选检查离吻合处最近的神经支配肌肉。

记录与报告检查时目测所见报告：应该文字简明、确切、完整，报告中应包括检查项目，检查所见数据，提出诊断根据，诊断印象。

注意事项

1、查前要认真了解病史和体检：因肌电检查目的不同，加以人体肌肉数量多，肌电检查不

能用固定的导联和程式，这与心、脑电图不同，需要自己询问病史、认真查病人，才能明确每个病员的检查目的，确定相应的检查内容、确定检查部位。

2、检查要全面、防止漏诊

3、肌电图检查要定性，定量并重：定性的方法比较简单，定量的方法繁费时，但较客观，

正确应根据检查目的选择使用，相互补充。

4、要正确分析检查结果：肌电图检查结果的分析应综合各项结果作出全面分析、根据各类

疾病的肌电图特征进行判断。

正常肌电图

一、电静息：神经支配正常的肌肉，在完全松弛状态下，运动单位不活动故无动作电位出现，

肌电图上表现为一条直线称为电静息。

二、插入电位：当针电极刚插入松弛的肌肉时，由于对神经分支或肌肉纤维产生一瞬间的机

械刺激，因而在肌电图上出现一簇突然爆发的动作电位。

三、终板嗓音与负性神经纤维电位

四、正常运动单位电位：单个脊髓前角运动细胞及其传出神经所支配的所有肌纤维的电活动

之总称。运动单位是肌肉活动的最小的单位，由一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的一群肌肉纤维组成，它包含四个成分：脊髓前角细胞、轴突、神经肌肉接头和肌肉纤维。

平均时限6-12毫秒，波幅0.3-4毫伏,多相波小于20%

运动单位电位时限是指运动单位电位变化的总时间。

（1）正常人不同年龄，不同肌肉运动单位时限不同

（2）低温，缺氧可增加运动单位时限

（3）肌肉疲劳时限缩短

五、干扰相：当肌肉作最大收缩时，肌电图上出现大量的运动单位互相重叠，使个别的动作

电位波形不易区分，称为干扰相。

影响波型的因素：不同收缩程度的放电波型很大程度上取决于受检者的合作程度，如受检者未用最大力量收缩肌肉，则不能获得干扰相。有时受检者因精神紧张，常呈阵发性发放电位，出现生理性震颤。

异常肌电图

一、肌肉放松时的异常：

1、插入电位延长：可诱发纤颤，正相波，束颤波，插入电位延长指针极插入、挪动，扣击

时骤然出现电位排放，针极挪动停止后电位并不立即消失。

2、纤颤电位：在失神经支配的单条肌纤维，自发性收缩产生的电位，即使在肌肉松弛状态，

仍可以产生一种肉眼看不见的不自主收缩，在肌电图上表现为纤颤电位。如失神经损害疾病是全身性的，纤颤电位的出现常是弥漫性的；如是周围神经发生损害，纤颤电位就仅见于该神经所支配的肌群。

3、正相失神经电位（正锐波）：肌肉失神经支配时出现的另一种自发电位，极易清楚辨认，

如单独发现，无临床意义。

4、束颤电位：是指一群肌纤维的自发性收缩，临床上肉眼常可见有肌束颤动，在肌松弛状

态下出现的电位，但不能单独以束颤电位确定病理状态的存在。

（1）单纯束颤电位：是属良性束颤

（2）复合束颤电位：属于病理性的

5、群放电位：运动单位电位呈群发性集团放电，反复有节律的出现，其特点为节律性、阵

发性放电。

6、肌强直电位：一种频率较高，以插入电位延长的特殊形式。出现于肌强直疾病。

二、轻收缩时的异常：

1、运动单位电位时限，电压改变：>5mv为巨大电位

2、多相波的改变：≥5相；1.5mv；5~20ms

（1）短棘多相波电位：见于肌源性疾病。

（2）群多相波电位：多见于脊髓前角细胞疾病及陈旧性神经损伤时。

3、运动单位电位同步：常见于前角细胞受损。

三、重收缩时的异常：

1、完全无动作电位

2、运动单位数量减少：根据病损程度不同表现为混合相、单纯相或单-混、混-干相。

3、病理干扰相：肌电图上表现为浓密、碎琐的电位，扬声器上出现碎裂的高调音，称为病

理干扰相。

四、肌肉运动单位的疲劳(wanning)

神经传导速度

神经传导速度(NCV)是指冲动在单位时间内通过神经的距离，是测定神经传导性的一种检查法，以米/秒表示，分MCV 和SCV，CV测定可以帮助周围神经病变部位的精确定位。

NCV=(S1-S2)/(T1-T2)

影响神经传导速度有：

（1）纤维直径粗，CV增快

（2）不同部位的CV，上肢快，下肢慢

（3）温度对CV有明显影响，体温每变化1℃，CV相应变化5%，即2.4米/秒。

神经传导速度测定的临床意义

神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患（神经外伤、神经再生、压迫性神经病、周围神经病如感染性多发神经炎、遗传性神经病、脱髓鞘病）。脊髓前角细胞受损时传导速度正常，但如伴有周围神经变性时，运动传导速度可不等程度减慢，而感觉神经传速正常。肌源性疾病，传导速度正常。

人体主要检查神经的刺激记录位置如下：

上肢神经：正中神经

尺神经