抗菌药物给药方案的选择
抗菌药物应用指导原则
抗菌药物应用指导原则
抗菌药物应用指导原则主要包括以下几个方面：
1. 合理使用：遵循医学指导原则，科学合理使用抗菌药物。
根据病原体的敏感性、患者的病情以及疗效与安全性考量，选择适当的抗菌药物。
2. 按照適應症使用：抗菌药物主要用于治疗细菌性感染，而不适用于病毒性感染。
临床医生应根据临床表现和实验室检查结果来评估感染的性质和病原体，以确定是否应使用抗菌药物。
3. 最小使用：抗菌药物应力争最小剂量、最短疗程、最低浓度使用。
避免不必要的使用，以减少抗菌药物的滥用、抗菌耐药的发生。
4. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，个体化选择抗菌药物，合理调整剂量和给药方案。
5. 抗菌谱：根据临床需要选择适宜的抗菌药物。
应尽量选择具有较窄抗菌谱和对目标病原体敏感的药物，以减少肠道和环境中的菌群失调和微生物耐药性的发生。
6. 预防性使用：预防性使用抗菌药物只在必要的情况下进行，例如手术预防性使用。
预防性使用时，应按照规范程序进行，并根据手术等操作持续时间适当延长使用时间。
7. 联合使用：合理选择抗菌药物联合使用，以提高疗效、减少
耐药性和不良反应的发生。
联合使用应根据病原菌的耐药性情况、临床表现以及患者的情况来评估和选择。
8. 监测和评估：临床使用抗菌药物后应进行疗效监测和不良反应的评估，及时调整治疗方案。
同时，应对抗菌药物的使用情况进行监测和评估，以指导临床合理使用抗菌药物的措施。
综上所述，合理、个体化、最小化使用，根据病原体的敏感性和患者的情况，选择适宜的抗菌药物，将有助于提高治疗效果，减少不良反应和抗菌耐药性的发生。
抗菌药物的选择和优化策略
抗生素的药效学特点
抗生素
ß内酰胺类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类
糖肽类
药效学特点
时间依赖性， 无PAE
浓度依赖性， PAE
时间依赖性， PAE
疗效预测因素
>MIC的持续时间 CMAX/MIC AUC/MIC
>MIC的持续时间
18
Time above MIC
抗生素浓度
ß -内酰胺类
(penicillins
– 成人1-2g/d，儿童3.75-5mg/kg q6h
16
新大环内酯类抗生素
罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素
–细胞及组织穿透力强
•细胞内外药物浓度比进一步增大 •组织浓度高于血药浓度，细胞内高于细胞外
–适用于细胞内繁殖的病原体：支原体、衣原体、 军团菌 –对HIB、卡他莫拉菌也有较好的抗菌活性 –可作为治疗CAP第一选择 –与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感 染的治疗及预防 –克拉霉素与其他药物联合，用于治疗HP感染
用量
– 0.5-1.0 Q8-12h, 总量<2.0/d；肾功能不全需调整剂量
不良反应
– 过敏反应：皮疹、发热及腹泻 – 与青霉素、头孢菌素及β-内酰胺类有交叉过敏反应 – 可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，
故不适用于治疗中枢神经系统感染 – 严重CNS反应多发生在原有癫痫等患者及肾功能减退未减量用药
9
β-内酰胺酶抑制剂
作用：
– 非典型β-内酰胺类抗生素，单独使用杀菌作用很弱 – 竞争抑制β-内酰胺酶，保护与其组合的β-内酰胺抗生素不被
β-内酰胺酶水解 – 药代动力学如半衰期、组织分布、排泄途径等相近才能组合 – 组合后不增加毒性且能起到协同作用
正确的抗菌治疗方案需要考虑
正确的抗菌治疗方案需要考虑以下因素：一、病原体的种类和药敏试验结果抗菌治疗的首要考虑因素是病原体的种类和药敏试验结果。
不同种类的细菌对不同类型的抗生素具有不同的敏感性和耐药性。
在选择抗生素时，必须根据患者样本中检测到的病原体种类以及药敏试验结果来选择最合适的治疗方案。
二、患者基本情况和临床表现在选择抗菌药物时，还需要考虑患者基本情况和临床表现。
老年人、儿童、孕妇等特殊人群需要特别注意剂量和用药时间。
另外，患者是否存在其他基础疾病、免疫功能状态等也会影响抗菌治疗方案。
三、抗菌药物的特点和副作用不同类型的抗生素具有不同的特点和副作用。
氨基糖苷类抗生素常常会引起肾毒性反应，青霉素类药物可能会引起过敏反应等。
在选择治疗方案时，必须仔细评估患者的耐受性和药物不良反应的风险。
四、抗菌药物的使用原则正确的抗菌治疗方案需要遵循一定的使用原则。
必须严格按照医嘱用药，不得随意更改剂量和用药时间。
应该避免滥用抗生素，尽可能减少对人体正常微生物群落的影响。
在治疗过程中需要密切监测患者的病情和药物副作用等情况。
五、抗菌治疗后的随访和评估抗菌治疗后需要进行随访和评估。
通过定期复查患者临床表现以及细菌培养和药敏试验结果等指标，评估治疗效果和是否存在继发感染等问题。
同时需要注意预防和控制多重耐药菌感染等问题。
六、特殊情况下的抗菌治疗策略在特殊情况下，如重度感染、手术后感染等情况下，可能需要采取特殊的抗菌治疗策略。
采用联合用药、靶向治疗等方式来提高治疗效果和减少药物不良反应。
七、抗菌药物的合理使用和管理正确的抗菌治疗方案还需要建立健全的抗菌药物使用和管理制度。
通过加强医师培训、推广抗菌药物临床指南、加强监管等措施，促进抗菌药物的合理使用和管理，减少抗菌药物滥用和耐药性问题。
正确的抗菌治疗方案需要考虑多个因素，包括病原体种类和药敏试验结果、患者基本情况和临床表现、抗菌药物特点和副作用、使用原则等。
在制定方案时，必须综合考虑这些因素，并建立健全的使用和管理制度，以提高治疗效果并预防耐药性问题。
抗菌药物的给药方法
抗菌药物的给药方法（一）口服制剂一般于饭前1小时或饭后2小时服用为宜。
（二）大多数抗菌药物无论口服、肌注或静脉用药，应每6-12小时给药一次；要尽量避免白天一次用药，其它时间停用的给药方法。
24小时持续静滴一般无此必要。
另外还需注意：1、大多数B-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，要采用分次给药方案，将每次剂量溶于100-250ML液体内0.5-1小时滴入，结合该药物的半衰期+PAE（抗菌药物后效应）制定q8h 或q12h给药，药物应临时配制。
亚胺培南—西司他丁、万古霉素等药的滴注时间应〉1小时。
2、大环内酯类（红霉素、白霉素）及多烯类抗菌药物（二性霉素）可采用每日一次给药方案，以避免毒性反应。
静脉滴注需要数小时。
3、氨基糖苷类抗菌药物，因半衰期及PAE相应较长，加上剂量依赖型等作用，应采用每日一次给药方案，可用肌注或静脉滴注（大于1小时），不宜静脉推注，不宜与B-内酰胺类药物同瓶滴注。
一般疗程最长不宜超过14天。
抗菌药物的预防应用（一）一般不主张以预防为目的而应用抗菌药物，特别是滥用广谱抗菌药物。
对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾病，一般不应预防性应用抗菌药物。
（二）非手术科室预防用药主要限于风湿热、流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、流感杆菌感染、真菌、其它传染性疾病等。
（三）胃肠道手术及胆囊炎手术前1小时可给予抗菌药物预防治疗。
对其它选择性手术，特别是心脏手术、颅内手术及骨、关节手术、矫形手术等可在术前一天开始应用抗菌药物。
（四）手术后预防用药的指征：1、手术视野显著污染。
2、手术范围大、时间长，污染的机会大。
3、异物植入手术。
4、手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果。
5、高龄或免疫缺陷患者。
手术预防用药的方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术超过3小时或失血量大于1500ML，可在手术中给于第二剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长48小时。
抗菌药物调整方案
抗菌药物调整方案1. 背景随着时间的推移，细菌对常规抗菌药物的耐药性逐渐增强，导致抗菌药物治疗效果下降。
为了应对这一问题，我们制定了抗菌药物调整方案，以确保合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
2. 目标本方案的目标是促进合理使用抗菌药物，减少不必要的使用，增加治疗效果，降低耐药性发生率。
3. 方案内容在实施抗菌药物调整方案时，应考虑以下几个方面：3.1 抗菌药物评估针对患者的具体病情，医生应进行全面的抗菌药物评估，包括病原体的种类和耐药性情况、患者的病情和免疫状况等。
基于评估结果，选择适当的抗菌药物进行治疗。
3.2 抗菌药物选择根据抗菌药物评估结果，选择对目标细菌敏感、并且能够达到治疗剂量的抗菌药物。
在选择过程中，应优先考虑窄谱抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用。
3.3 抗菌药物使用时机在确定抗菌药物选择后，医生应根据患者病情和细菌感染的严重程度，确定开始抗菌药物治疗的时机。
避免过早或过晚使用抗菌药物，以确保治疗效果最大化，并减少耐药性发生率。
3.4 抗菌药物治疗周期根据病情的改善情况，医生应合理确定抗菌药物的治疗周期。
过短的治疗周期可能导致感染再次复发，而过长的治疗周期则可能增加耐药性发生的风险。
医生应根据患者的病情动态，进行适当的调整。
3.5 治疗效果评估在抗菌药物治疗结束后，医生应对治疗效果进行评估。
如果治疗效果良好，患者病情稳定且没有感染复发迹象，可以暂停抗菌药物使用。
如果治疗效果不佳，需要进一步评估并选择其他抗菌药物进行治疗。
4. 结论抗菌药物调整方案是合理使用抗菌药物的重要保障。
医生在制定治疗方案时，应全面评估抗菌药物的选择、使用时机、治疗周期，并对治疗效果进行定期评估。
只有通过科学合理的抗菌药物调整方案，我们才能更好地应对耐药性问题，提高治疗效果，保护患者的健康。
参考文献- 参考文献1 - 参考文献2。
抗菌药物治疗方案的制定
抗菌药物治疗方案的制定根据微生物病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、给药剂量、给药次数、给药途径、用药疗程及联合用药等。
在制定治疗方案时应注意以下问题。
1.品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果选用合适的抗菌药物为患者进行治疗。
2.给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限),亦能取得较好的治疗效果。
3.给药途径轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药,继续巩固治疗。
4.给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应1日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1日给药1次(重症感染者例外)。
5. 用药疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96h,特殊情况应妥善处理。
但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。
6.抗菌药物联合用药指征.(1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。
(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,两种或两种以上病原菌感染。
(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
(4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,应予注意。
(5)联合用药使毒性较大药物的剂量灼情减少。
抗菌药物的选择
抗菌药物的选择引言抗菌药物是一类用于治疗感染疾病的药物，通过干扰细菌的生长和复制来减少感染病原体的数量。
在医疗实践中，正确选择抗菌药物对治疗效果至关重要。
本文将介绍抗菌药物选择的原则和常见的抗菌药物。
抗菌药物选择的原则实验室敏感性试验的结果在选择抗菌药物时，应该首先考虑病原体对不同药物的敏感性。
实验室敏感性试验可以帮助医生确定哪种药物对特定的病原体最有效。
根据实验室结果，医生可以选择对病原体具有高度敏感性的药物来治疗感染。
药物的安全性除了药物的疗效外，药物的安全性也是考虑的重要因素。
一些抗菌药物可能会引起不良反应，如过敏反应、肝毒性和肾毒性等。
医生应该根据患者的身体状况和药物的副作用风险来选择合适的药物。
用药经验和指南医生的临床经验和专业指南也是选择抗菌药物的重要依据。
医生应该根据自己的经验和临床指南的建议，综合考虑病原体敏感性、药物的安全性和患者的特殊情况来做出选择。
常见的抗菌药物β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染。
该类药物包括头孢菌素、青霉素和碳青霉烯酶抑制剂等，具有广泛的抗菌谱和良好的耐受性。
然而，由于细菌耐药性的逐渐增加，一些β-内酰胺类药物已经失效，因此在选择抗菌药物时应该考虑细菌的耐药情况。
氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素具有强效的抗菌活性，特别对革兰阴性细菌和耐药细菌有效。
这类药物包括庆大霉素、阿米卡星和坎地赛等。
然而，由于该类药物可能引起肾毒性和听力损害等不良反应，使用时需要谨慎，并进行定期的肾功能和听力监测。
四环素类抗生素四环素类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
它们通过干扰细菌的蛋白合成来抑制细菌生长。
四环素类抗生素包括土霉素、盐酸四环素和多西环素等。
然而，由于该类药物可能引起牙齿和骨骼的不良反应，特别是在儿童和孕妇中使用时需要注意。
大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
这类药物包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。
正确的抗菌治疗方案
正确的抗菌治疗方案抗菌治疗是指使用抗生素或其他抗菌药物来治疗细菌感染的方法。
正确的抗菌治疗方案，是指选择适当的抗菌药物、合理的用药剂量和用药时长，以最大程度地降低细菌耐药性发展和其他不良药物反应的风险。
本文将介绍正确的抗菌治疗方案的关键要素，并提供一些相关的实施方案。
一、正确的药物选择根据细菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗菌药物是抗菌治疗方案中的重要一环。
在选择药物时，医生需要考虑以下几个因素：1. 病原体类型：不同的细菌对不同的抗生素敏感性有所不同，因此需要进行病原体培养和药敏试验，以确定最有效的药物。
2. 药物的疗效：对于已知敏感的细菌，选择抗菌药物的疗效更高。
医生需要考虑药物的广谱性、杀菌效果和组织渗透性等因素。
3. 耐药性：对于常见的耐药菌株，需要选择对其具有较高敏感度的抗菌药物。
二、合理的用药剂量和用药时长合理的用药剂量和用药时长是保证抗菌治疗效果的重要保证。
以下是几个需要注意的方面：1. 用药剂量：医生需要根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素来确定正确的用药剂量。
过小的剂量可能导致治疗失败，过大的剂量则可能增加药物毒性。
2. 用药时长：用药时长应根据细菌感染的类型和严重程度来确定。
通常情况下，应持续用药一段时间，以确保疗效。
然而，过长的用药时长可能导致细菌耐药性的发展，因此需要在最短时间内治愈感染。
三、减少抗菌药物滥用抗菌药物滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因之一。
以下是一些减少抗菌药物滥用的建议：1. 严格遵守抗菌药物的适应症：仅在确诊为细菌感染时才使用抗菌药物，避免对病毒或其他病原体感染进行不必要的抗菌治疗。
2. 推广抗菌药物的合理使用宣传：加强对公众和医务人员的抗菌药物使用知识宣传，提高他们对抗生素滥用的认识。
3. 严格控制抗菌药物的销售：加强监管，减少抗菌药物的非法销售，降低滥用的风险。
四、细菌感染监测和反馈机制建立健全的细菌感染监测和反馈机制，是及时调整抗菌治疗方案的关键。
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抗菌药物给药方案的选择（一）青霉素类给药方案的选择1．注意给药时间及方法是否得当。
青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。
它们的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有效高的血药浓度时对治疗有利。
若采取滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于50—100ml输液中，于0.5—1小时内滴完。
可在较短时间内达到较高的血药浓度，并可减少药物分解产生致敏物质。
2．近年来随着药效学的深入研究已将抗菌药物分为时间依赖性和浓度依赖性两大类，应针对不同类型的抗菌药物选择不同的给药方案。
青霉素类属于典型的时间依赖性的抗菌药，当血药浓度或组织浓度地狱MIC是细菌很快生长，当达到MIC是增加药物浓度并不增加疗效，关键是延长大于MIC的维持时间（t＞MIC）。
国外的体内、体外研究和动物临床研究证明，当t＞MIC超过40%是疗效较高，反之较差。
3．抗菌药物的后效应（PAE）PAE的重要临床意义就是设计合理的给药方案。
以往抗菌药物的临床应用主要依赖于药敏实验、血药浓度、半衰期、清除率、组织分布等药学参数，并且过分强调血药浓度要超过MIC时应给药，尤其是半衰期短、消除率快的药物要连续给药或1日多次。
通过对PAE的认识与运用，是抗生素的给药方案特别是间隙给药给药在降低毒性、提高疗效、降低医疗费用等方面取得了成绩。
据此，在调整给药时间时，可根据血药浓度超过MIC的时间加上PAE 的时间来确定。
抗生素对不同的菌种有不同的PAE，青霉素类对革兰阳性菌的PAE较明显且呈浓度依赖性，对于革兰阴性杆菌则产生很短甚至负值PAE，呈部分浓度依赖性。
如哌拉西林对金黄色葡萄球菌的PAE为2.5—3.5小时，而其在1.4—1.8倍MIC是对于金黄色葡萄球菌的PAE则随浓度的增加而显著延长。
PAE持续的时间越长证明细菌处于抑菌状态越长，经受了非致死性损伤的细菌很难恢复活力，从而达到或优于连续给药的效果。
因此建议增大青霉素类的给药剂量，以提高峰浓度及高浓度维持时间，减少给药次数，获得较佳的抗菌效果。
目前，临床应用青霉素多采用1日1次的给药方案，效果较好。
4．给药时应注意与其它药物的配伍禁忌和相互作用，这些因素影响青霉素生物效价。
如青霉素钾或钠与重金属，特别是铜、锌、汞可破坏青霉素的氧化噻唑环。
5．当成人每日剂量超过500万U时宜静脉给药。
（二）头孢菌素类给药方案的选择1．注意给药时间及方法是否得当。
口服头孢菌素类宜饭前0.5-1小时服用,不会因食物干扰而影响吸收降低疗效.肌注头孢菌素只适用于轻症,如尿路感染.因头孢菌素主要经肾排泄,在尿液中有较高的浓度,故用小剂量即可。
重症感染需以静脉给药的方式给药。
头孢菌素类系繁殖期杀菌药物,按其性质要求需要快速地进入体内,在短时间内形成较高的血药浓度,对其抗菌作用的发挥更为有利。
静滴头孢菌素宜将1次用量的药物溶于50-100ml的溶剂中0.5-1小时滴完,即可在短的时间内达到较高的血药浓度,又可减少分解和产生致敏物质；静注给药宜将1次用量的药物溶于10-20ml溶剂中,缓缓注入静脉。
2．同青霉素一样, 头孢菌素也属于典型的时间依赖性的抗菌药,当血药浓度或组织浓度低于MIC时,细菌很快生长,当达到MIC时增加药物浓度并不增加疗效,关键是延长大于MIC的维持时间(T＞MIC)。
国外的体内、体外研究和动物及临床研究证明T＞MIC超过40%时疗效较高,反之较差。
3、孢菌素类的许多品种具有PAE,所以在调整给药时间间隔时,可根据血药浓度超过MIC的时间加上PAE的时间确定。
头孢菌素类对金黄色葡萄球菌均有PAE,如头孢曲松钠血浆半衰期可达到8小时,在有效剂量范围内可维持杀菌浓度达24小时;头孢孟多PAE为1.2-4.5小时；头孢哌酮PAE为4.6小时;头孢唑林PAE为1.2-4.5小时.PAE持续的时间越长证明细菌处于抑菌状态越长,经受了非致死性损伤的细胞很难恢复活力,从而达到或优于连续给药方案。
如在用头孢三嗪1日1次给药与羟氨苄青霉素1日三次给药治疗化脓性脑膜炎的对比研究中,在脑脊液(CSF)中的杀菌力及恢复CSF正常压力的分析结果表明,前者更好.同样,头孢克肟1日1次口服给药与羟氨苄青霉素1日三次口服治疗上、下呼吸道感染的对比研究中,也获得相似的治疗结果。
β-内酰胺酶抑制剂给药方案的选择本类药物单独使用几乎无抗菌作用,必须与青霉素或头孢菌素联合应用方有作用。
目前临床常用的的复方制剂有:氨苄西林/舒巴坦(效价比2:1),头孢哌酮/舒巴坦(1:1),阿莫西林/克拉维酸钾(2:1或4:1),替卡西林/克拉维酸钾(替卡西林钠3g和克拉维酸钾0.1g或0.2g),哌拉西林/他巴唑坦(8:1)等。
β-内酰胺酶抑制剂与有效的抗生素相配合后起到协同作用,克服了β-内酰胺得抗生素耐药性,并可恢复其对耐药菌的抗菌活性,使抗生素作用明显增强。
（三）氨基糖苷类给药方案的选择1、氨基糖苷类口服只用于肠道感染。
注射用药吸收迅速、完全，用于治疗各系统和全身感染。
氨基糖苷类的注射方式主要有肌注和静滴。
静滴的方法是将1次用量加入100-200ml输液中，缓缓滴入，约60分钟滴完。
氨基糖苷类不宜静推，因为本类药物的毒性和血药浓度密切相关。
静推的进药速度快，在短时间内血中的药物浓度甚高，有增强毒性作用的可能。
2、处理严重感染时，不论患者肾功能正常与否，均应给予受次冲击量，以保证组织和体液中迅速达到有效浓度，然后给予维持量。
给药剂量应按去脂肪后的体重（标准体重）+40%×起重部分计算，例如患者体重100kg，其标准体重为70kg，计算剂量时按70+40%×（100—79），即82kg计算。
由于不同病人中所达到的血药浓度和半衰期往往波动很大，有条件时应进行血药浓度监测，据以调整剂量，做到个体化给药。
血药浓度监测适用于下列情况：（1）肾功能不全者；（2）婴幼儿或老年患者；（3）休克、心力衰竭、腹水和严重失水等患者；（4）肾功能在短期内有较大波动者。
肾功能正常者宜在用药的第2日测定峰浓度，以确定是否已达到有效浓度，在用药的第4、或5日测定谷浓度，以避免血药浓度过高而引起毒性反应。
此后可根据情况每周测定峰、谷浓度1-2次。
肾功能不全者或波动大者，以及在调整用药方案后的1-2日内，应重复测定血药峰浓度和谷浓度，并根据情况随时监测。
3、氨基糖苷类应选择1日1次的给药方案。
传统的临床应用多采取1日2-3次的给药方法，这样不但增加了细菌的耐药性，而且增加了药物的耳毒性和肾毒性。
氨基糖苷类药物给药方案是基于；PAE和接触后效应（PEE）等药效学研究，本类药物是剂量依赖性，最大杀菌活性取决于高的初始浓度，这样就有一个高而长的清洗期，所产生的PAE及PEE可以防止细菌再生长可以防止细菌再生长。
由于谷浓度降低，氨基糖苷类药物的杀菌效应以细菌快速分裂时接触药物为最佳，这也支持了较长的给药间隔设计，为1日1次。
应用庆大霉素治疗严重感染患者的实验表明，庆大霉素1日1次给药方案同样取得很好的疗效，而毒性比1日3次要小。
氨基糖苷类药物通常对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌产生较长的PAE。
有报道称，妥布霉素仅对5株敏感洋葱单胞菌中2株产生PAE，而且还经常频繁地观察到妥布霉素对大部分菌株产生明显的负性PAE。
同一抗生素对不同细菌的PAE也不同，如庆大霉素6mg/L与肺炎克雷白杆菌ATCC43816、UW3823及UW A均接触1小时，起PAE分别为1.8小时、1.2小时、2.0小时。
，另外有研究证明，环丙沙星、甲氧苄啶与氨基糖苷类抗生素的PAE具有相加作用，因此根据PAE设计氨基糖苷类的给药方案必须综合考虑上述各种因素。
目前氨基糖苷类无论单独使用还是联合用药多采取1日1次给药方案，这样不但提高疗效，而且还可以减轻耳毒性、肾毒性。
但对于肾功能不全、血钙低下或有肌无力倾倾向的患者要慎重，以防发生危险。
（四）、大环内酯类给药方案的选择1、红霉素在酸性输液中可破坏降效，一般不应与低PH值的葡萄糖书页配伍。
在5%-10%葡萄糖输液500毫升中填加维生素C1克或5%碳酸氢钠0.5毫升使PH值升高到6左右,再加红霉素乳糖盐,则有助稳定。
2、红霉素类是抑菌药，它们作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。
所以，必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。
通常口服本类药物，应1日4次。
本类药物应空腹应用，以免食物干扰药物的吸收。
但其酯化物则宜于饭后服用。
3、大环内酯类均在肝内代谢，剂量过大，疗程过长均可引起肝损害。
无味红霉素对肝脏影响更为明显，肝脏功能有障碍者及孕妇慎用。
（五）四环素类给药方案的选择1、注意细菌耐药性。
由于广泛应用，近年来，细菌对四环素类的耐药状况严重，一些常见的病原菌的耐药率很高，因此限制了本类药物的应用。
当前，四环素类药物主要应用于立克次体、衣原体、支原体、回归热螺旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病，以及敏感菌所致的呼吸道、胆道、尿路及皮肤软组织等部位的感染，同时本类药物间存在密切的交叉耐药性。
2、四环素类在体内分布较广，易渗透入胸腔、腹腔积液和许多脏器中，也可透过胎盘，进入乳汁，在骨组织中也有相当高的浓度。
蓓蕾药物部分通过肾小球滤过排出，在尿中有较高的浓度，尚有一部分分泌进入胆道，在胆汁中形成较高浓度，故可用于上述部位敏感菌感染，但对胎儿、乳儿的骨骼、牙齿成长有不利影响，因此，孕妇、哺乳妇女和8岁以下儿童禁用。
3、本类药物透过血脑屏障的性能差，不适用于中枢感染。
（六）氯霉素类给药方案的选择氯霉素口服易吸收完全，可达有效治疗浓度，故静脉注射氯霉素者，一旦情况许可应立即改为口服。
口服氯霉素时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1小时或餐后2小时服用，以期达到有效血药浓度。
（七）其他抗生素（林可霉素、克林霉素、多黏菌素、磷霉素）给药方案的选择1、红霉素、氯霉素与林可霉素类的作用部位相同，相互竞争核糖体的结合靶位，由于前两者的亲和力比后者大，常可取而代之，因此，合用时常可出现拮抗现象，不可联合用药。
2、去甲万古霉素对组织有高度刺激性，肌肉注射或静脉注射外漏后可引起局部剧痛或组织坏死，故本品只能用于静滴或经中心静脉导管输入，静脉必须轮换使用，并应尽量避免药液外漏。
去甲万古霉素亦可口服，但口服对全身感染无效。
本品不宜给药过快或快速推注，应至少用100-200毫升的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后间歇给药。
3、去甲万古霉素与氨基糖苷类联合用于细菌性心内膜炎的预防和链球菌与棒状杆菌心内膜炎的治疗，还可用于耐药性葡萄球菌感染的治疗或对青霉素过敏的患者。
但此时均需进行肾功能的测定、血药浓度测定，以调整给药剂量或间期或更换药品等。
4、磷霉素与β-内酰鞍类或氨基糖苷类等抗生素合用常呈现协同作用，并同时减少或延迟细菌耐药性的产生。