执业药师专业知识二抗心力衰竭药物禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师考试《药学专业知识(二)》第5章精讲讲义
知识点一、药理作用与临床评价
（二）典型不良反应
主要见于大剂量应用（血清地高辛浓度> 2ng/ml） 也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、
低血镁、甲状腺功能减退者。
主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动 过速。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变中毒剂量的地高 辛可以影响心肌收缩，加重心力衰竭。
全国执业药师资格考试 《药学专业知识（二）》
第五章（第一节）
主讲：王胜鹏
扫描二维码可以了解更多关于执业药师资格考试 扫描二维码可以了解更多关于执业药师资格考试 的相关信息哦！ 的相关信息哦！
中大网校：
第五章、循环系统疾病用药
第一亚类 强心苷类正性肌力药
抗心力衰竭药 第二亚类 非强心苷类正性肌力药 抗心律失常药 抗心绞痛药
其是同时静脉注射钙盐时。
8.环孢素可使地高辛的血浆浓度↑而致中毒。
知识点二、用药监护
1.药物的选择和患者用药的依从性
(1)用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心 律、心功能的变化等。
(2) 原则上应长期使用地高辛。
(3)更换药物（如0. 3mg甲地高辛与0. 5mg的地高辛作 用相当）或更换剂型(地高辛口服制剂改换注射液剂量应减少 33%)时，要仔细审核剂量。 (4)严格审核剂量，治疗指数窄，易中毒。常用的给药
第一节、抗心力衰竭药
第一亚类 强心苷类正性肌力药 知识点一、药理作用与临床评价 （一）作用特点
药物 1.地高辛 2.甲地高辛 3.洋地黄毒苷 特点 中效强心苷。其剂型多样，口服地高辛的起效时间 为1 -2h，以原形排出，肾衰竭者其半衰期延长。 地高辛最后一个洋地黄毒糖C4位羟基被甲基化而成。 效应较强。起效迅速。排泄速度也较地高辛快。安 全性高 起效时间1-4h，经肝脏代谢，受肾功能影响小，可 用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性
执业药师《药学专业知识二》重点归纳
执业药师《药学专业知识二》重点归纳执业药师《药学专业知识二》重点归纳执业药师是药物的专家，同时是解答市民大众有关药物问题的最适当人选。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的执业药师《药学专业知识二》重点归纳，希望对大家有所帮助。
抗寄生虫病药第一节抗疟药一、药理作用与临床评价(一)作用特点——1.氯喹——控制症状首选药。
能杀灭红细胞内期疟原虫;对恶性疟有根治作用。
不足：对红细胞外期的疟原虫无效——不能作病因性预防和良性疟的根治。
机制——①抑制DNA复制和转录，并使DNA断裂，抑制疟原虫繁殖;②干扰虫体内环境，抑制疟原虫的生长繁殖。
临床用于：①控制疟疾的急性发作和根治恶性疟;②阿米巴肝炎或肝脓肿——甲硝唑治疗无效或禁忌者;③免疫抑制作用——治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征。
2.青蒿素——控制症状——我国研制的首选抗疟药。
机制——通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡。
对红细胞内期疟原虫有强大的杀灭作用。
不足——对红细胞外期疟原虫无效。
临床用于：控制间日疟和恶性疟的.症状，以及耐氯喹虫株;也用于凶险型恶性疟如脑型疟(易透过血-脑屏障)和黄疸型疟疾。
不足——①复发率较高。
②疟原虫可对青蒿素产生耐药性，合用磺胺多辛和乙胺嘧啶可延缓耐药性发生。
3.奎宁——和氯喹相似，但不良反应较多，主要用于耐氯喹的恶性疟，尤其是脑型。
4.伯氨喹——控制复发和阻止疟疾传播的首选药。
对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用。
不足——对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效——不能控制症状发作。
5.乙胺嘧啶——病因性预防。
对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用。
含药的血液被蚊虫吸入后，能阻止疟原虫在蚊虫体内增殖——病因性预防。
机制——抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍核酸合成——与磺胺类或砜类合用，可阻断叶酸代谢的两个环节，增强疗效，减少耐药性。
乙胺嘧啶(二)典型不良反应1.氯喹、伯氨喹、哌喹①常见——头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。
执业药师专业知识二非洋地黄类的正性肌力药禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师专业知识二考试重点：非洋地黄类的正性肌力药的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1. ß 受体激动剂多巴胶禁用于:(1)快速型心律失常者。
(2) 环丙烧麻醉者。
(3) 嗜铭细胞瘤患者。
多巴盼丁胶禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。
2.磷酸二酶酶皿抑制剂米力农禁用于:(1)过敏者。
(2)严重低血压。
(3)严重失代偿性循环血容量减少。
(4)室上性心动过速和窒壁瘤。
(5)严重肾功能不全。
(6)急性心肌梗死急性期。
(7)严重的阻塞性心瓣膜病(如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄)患者。
(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。
二：药物相互作用1. ß 受体激动剂(1)与全麻药(尤其是环丙烧或氟皖)合用，室'性，心律失常发生的可能性增加。
(2) 自受体阻断剂可拮抗本品对在1 受体的作用，导致α受体作用。
2. 磷酸二酶酶皿抑制剂(1) 与血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸醋类药联合用于心力衰竭患者有协同作用。
(2) 与儿茶酣胶类强心药、硝苯地平合用，可增强疗效。
(3) 可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。
(4) 与茶碱合用，米力农的正性肌力作用减弱。
三：用药监护(一)关注多巴肢的正确应用(1)在多巴胶静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量和个体对液体量的需求，若不需扩容，可应用 0.8mglml 溶液，如有液体满留，则可应用1. 6 - 3. 2mglml 溶液。
(2) 多巴胶用于极危重休克患者中，即使使用大剂量，升压作用也可能很差。
同时，患者会出现快速型心律失常并伴血压轻微升高，此时应改用去甲肾上腺素滴注治疗。
(3) 静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时间，当休克纠正后应减慢滴速，遇到周围血管过度收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少，滴速必须减慢或暂停滴注。
(4) 本品有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死，宜选择中心静脉给药。
执业药师专业知识二解痉挛禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师专业知识二考试重点：解痉挛药物的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用在若生物碱类药物。
二：药物相互作用1.在若生物碱类药品阻断 M 受体，减少唾液分泌，使舌下含化的药物如硝酸甘油、硝酸异山梨醇醋、丹参滴丸等崩解减慢，从而吸收减慢。
故在使用在碧生物碱类药物的情况下，舌下含化上述药物的疗效可能减弱。
2. 与赈替院合用，有协同解痊和止痛作用。
3. 在若生物碱类药品可拮抗毛果芸香碱的促分泌作用。
其中，山蔑若碱抑制强度低于阿托品。
4. 阿托品与盼唾嗦类、三环类抗抑郁药、金刚炕胶合用，可增强阿托品的不良反应。
如氯丙嗦与阿托品合用，可增强阿托品引起的口干、视物模糊、尿糖留，诱发青光眼风险增加。
5. 阿托品加重胶腆酣所致的心动过缓。
6.普荼洛尔可拮抗阿托品所致的心动过速。
三：用药监护(一)监护用药凤险(1)娃振期妇女静脉注射阿托品可使胎儿心动过速，应用需谨慎。
(2) 莫若生物碱类药可抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少，哺乳期妇女不宜使用。
(3) 婴幼儿对在若生物碱的毒性较敏感，一般宜慎用。
(4) 莫若生物碱类药对膀肮逼尿肌、输尿管都有解痊作用，老年人用药后容易发生排尿困难、便秘、口干(尤其是男性) ，若在静脉滴注过程中出现排尿困难，可肌内注射新斯的明 0.5 -1mg 或氢澳酸加兰他敏，解除症状。
(5) 瓦若生物碱类药品易诱发未经诊断的青光眼。
却岁以上患者存在潜隐性青光眼时，使用阿托品有诱发的风险。
(6)急腹症尚未明确诊断时，不宜使用在若生物碱类药。
(7) 老年人汗液分泌减少，散热功能弱，莫若生物碱类药可抑制腺体分泌，夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高，老年人夏天尤要慎用。
(二)关注与促胃肠动力药的拮抗作用(1)解痊药(颠茄、阿托品、丁澳东莫若碱)有降低促胃肠动力药作用的可能，并抑制胃肠动力，合用时应有适宜的间隔时间。
(2) 阿托品可逆转甲氧氯普胶引起的食管下端张力升高;甲氧氯普胶对食管下端括约肌的影响与阿托品相反，甲氧氯普胶可逆转阿托品引起的食管下端张力降低(3) {若生物碱类药品能延长胃排空时间，故能增加很多药物的吸收率，疗效增强的同时，不良反应的风险增加。
执业药师专业知识2质子泵抑制剂禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师基础知识二考试重点：质子泵抑制剂禁忌证，用药监护，药物相互作用一：禁忌证严重肾功能不全者、娃振及哺乳期妇女、婴幼儿。
二：药物相互作用由于胃灼热和胃溃癌是抗血小板药氯毗格雷可能引发的不良反应，因此使用氯毗格雷的患者同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
临床证据显示:服用某些质子泵抑制剂 (可竞争肝药酶 CYP2C9 、CYP2C19 而影响氯毗格雷代谢为有活性的产物)会降低氯毗格雷的疗效，使得患者的血栓不良事件增加，但各类质子泵抑制剂的抑制作用并不相同，奥美拉瞠、兰索拉瞠对氯毗格雷的抑制作用最明显，:半托拉瞠、雷贝拉唾的影响较弱或不明显。
美国和加拿大已经修改氯毗格雷的说明书，提示患者应避免合并使用奥美拉瞠。
正在使用氯毗格雷的患者如须使用质子泵抑制剂，应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物，如洋托拉瞠或雷贝拉哇。
三：用药监护(一)提高质子泵抑制剂的稳定性PPI 具有相同的硫酸酷基苯并眯唾结构，其稳定性受到酸度、光、金属离子、温度等多因素的影响，其中亚磺酷基为弱酸性化合物， pKa 约为 4.0 ，其水溶液不稳定，易榕于碱，微榕于水，在酸性溶液中极快分解，化学结构发生变化而出现聚合、变色，分解产物为枫化合物、硫酷化合物。
(1 )常须制成肠溶制剂(片或胶囊) ，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。
(2) 服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎，并至少在餐前 1h 服用。
(3) 注射液仅用氯化铀注射液或专用溶剂洛解，不宜应用酸性较强的溶剂，且须在溶后 4h 用毕。
但 1半托拉瞠注射液的稳定环境为 pH 9.5 - 11.0，如以氯化纳注射液(pH4.5 - 7.5) 为榕剂，溶液可在 20min 内变为浅红色，应适当调整溶剂。
(4) 若与抗酸剂联合应用，可降低其生物利用度，缘于抗酸剂增加胃内酸度，妨碍PPI 的溶解;如需合用，应至少间隔 30min 。
(二)关注患者骨折和低镜血症的风险(1)长期和较高剂量使用 PPI 可使骨折风险升高，老年患者风险更高。
执业药师专业知识2阻断剂的禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师专业知识2考试重点：阻断剂的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1.本类药可透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，娃振及哺乳期妇女禁用。
2. 急性膜腺炎者禁用西咪替丁。
3. 8 岁以下儿童、苯丙酣尿症者、急性间歇性血吟琳病患者禁用雷尼替丁。
二：药物相互作用1.西眯替丁分子中含有咪瞠环结构，咪瞠环与肝药酶有较强的亲和力，所以西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环抱素、茶碱、阿司匹林、卡马西平、华法林、利多卡因、地高辛、阿片类药、苯二氮革类(地西洋、硝西洋、三唾仑、咪达瞠仑)等药物在体内的消除速度。
2. (1) 西咪替丁与苯妥英铀合用时，使后者血浆药物浓度升高，可能导致苯妥英铀中毒。
如必须合用，应在合用 5 日后测定苯妥英铀血浆药物浓度以调整剂量。
(2) 西眯替丁可使甲硝睡、苯巴比妥、三环类抗抑郁药的血浆药物浓度升高，中毒风险增加，应避免同服。
(3) 与麻醉性镇痛药合用时，显著降低后者的消除速度，使后者作用增强，有引起毒副反应的风险。
在慢性肾衰竭患者中有出现呼吸抑制、精神错乱、定向力障碍等不良反应的报道。
(4) 与甲氧氯普胶合用时，西咪替丁的血浆药物浓度降低，故需要适当增加剂量。
(5) 与氨基糖昔类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能出现呼吸抑制或呼吸停止。
该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效。
3. 雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶的亲和力较小，不拥制肝药酶，不影响茶碱、苯妥英锅、华法林及地西洋等药物的代谢。
4. (1) 雷尼替丁与苯妥英铀合用，可使苯妥英铀血浆药物浓度升高。
停用雷尼替丁后，苯妥英铀血浆浓度迅速下降。
(2) 可增加糖尿病患者口服磺酷腮类促膜岛素分泌药(格列毗嗦、格列本服)的降糖作用，引起严重低血糖的危险，故合用时应警惕血糖变化，建议糖尿病患者最好避免同时服用。
(3) 雷尼替丁能减少肝血流量。
某些经肝代谢、受肝血流量影响较大的药物(华法林、利多卡因、地西洋、环抱素、普荼洛尔)与雷尼替丁合用时，可升高这些药物的血浆药物浓度，延长作用时间和强度，表现出毒性反应。
执业药师药二第1~6章考点列举
第一章精神与中枢神经系统疾病用药1."宿醉"现象、依赖/戒断综合征一一巴比妥类、苯二氮卓（"）类2.苯二氮卓（H）类一XX西泮、XX唑仑3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/卡马西平/右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂联合应用，至少间隔2周【氟西汀5周】【舍不得你怕上西天吗氯贝胺】4.抗抑郁药用药监护：个体化用药、起效慢切忌频繁换药5.羟考酮/曲马多/芬太尼+单胺氧化酶抑制剂一一2周内禁用【哌替啶+吗氯贝胺一禁用】6.羟考酮一一不推荐18岁以下儿童使用；手术前或手术后/高碳酸血症一禁用7.哌替啶可用于分娩镇痛和儿童基础性麻醉。
8.芬太尼一一支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻、重症肌无力患者——禁用9.肝药酶抑制剂一小米异三星/真环烟西咪慢慢【抗真菌药唑类，大环内酯类，环孢素、异烟肼、西咪替丁】一一长期应用不仅加快自身代谢，也可加快其他药物代谢10.肝药酶诱导剂一二苯二平一灰一松扑米酮【苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平、灰黄霉素、扑米酮】11.半衰期长的苯二氮草类药物：地西泮、氟西泮【伏地魔活的比较长】12.异戊巴比妥 >苯巴比妥（脂溶性）【义乌比苯的油水高】13.乙内酰脲类——苯妥英钠二苯并氮草类一XX西平巴比妥类一XX巴比妥、中咪酮脂肪酸类一一丙戊酸钠Y-氨基丁酸类一一加巴喷丁、氨己烯酸14.卡马西平一视物模糊、复视、眼球震颤、头痛、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、水中毒、红斑狼疮样综合征【人体白细胞抗原等位基因HLA-B*1502）检测】15.苯妥英钠：血药浓度〉20|Jg/ml—眼球震颤> 30|Jg/ml一共济失调> 40p g/ml一嗜睡、昏迷其他不良反应：低凝血酶原血症、出血、齿龈增生16.苯巴比妥、苯妥英钠一睡前服一日量（半衰期比较长）17.苯妥英钠适应症一一抗癫痛、三叉神经痛、室性心律失常18.卡马西平适应症：癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症19.酰胺类中枢兴奋药——改善脑缺氧和脑损伤——毗拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦20.乙酰胆碱酯酶抑制剂——多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲22.体重增加：三环类抗抑郁药、米氮平、酮替芬、赛庚啶、胰岛素相关的降糖药物23.镇痛药的使用原则：⑴口服给药，尽可能避免创伤性给药。
执业药师专业知识二心律失常药的禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师专业知识二考试重点：心律失常药的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1.美西律E 或 E度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。
2. 普罗帕酣窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
禁用于冠心病心肌缺血、心肌梗死以及器质性心脏病伴有心功能不全的患者。
普罗帕酣的研究特别是安全性研究资料还很少，娃振期妇女应尽量避免使用。
普罗帕自同可由乳汁中分泌，哺乳期妇女慎用。
3. 自受体阻断剂支气管痊孪性哮喘、症状性低血压、心动过缓( <60 次/分)或 E 度以上房室传导阻滞 (除非已安装起搏器)，心力衰竭合并显著水锅端留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。
下肢间歇性服行是绝对禁忌证。
当控制娃振期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地高辛和维拉帕米，只有这些药物无效时才考虑应用自受体阻断剂。
4. 膀确嗣(1) 甲状腺功能异常或有既往史者。
(2) 对腆过敏者。
(3) 11 度或 E 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)和 Q -T 问期延长者。
(4) 病态窦房结综合征。
基于胶腆酣含腆的重量比为 40% ，怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大，因此，仅在严重危及生命的室性心动过速或室颤，并对其他抗心律失常药无效时权衡利弊用于娃振期妇女。
5. 维拉帕米( 1)由于维拉帕米主要减慢窦房结的自律性和抑制房室结传导，故病窦综合征患者和 H 或 E度房室阻滞患者禁用，窦性，心动过缓和 I 度房室传导阻滞患者慎用。
(2) 心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征患者禁用。
(3) 因维拉帕米的负性肌力作用，对于严重左心室功能不全和低血压患者应禁用;(4) 娃振早期、中期妇女禁用;娃振晚期不应使用，除非用药的益处大于其危险性。
6. 地尔硫革病窦综合征和E 或E度房室传导阻滞患者，以及严重心力衰竭患者禁用，但其对窦房结、房室结的抑制作用以及负性肌力作用较维拉帕米为弱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
执业药师专业二考试重点：抗心力衰竭药物禁忌证，药物相互作用，用药监护
一：禁忌证
1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。
2. 伴窦房传导阻滞、 E 度或高度房室阻滞
又元起搏器保护者。
3. 梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
4. 室性心动过速、心室颤动者。
5. 急性，心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。
二：药物相互作用
1.由于洋地黄类药具有治疗指数窄的特点，易发生中毒。
因此即使轻微的血浆药
物浓度的变化，也会产生很严重的结果。
1.地高辛与胶腆酣合用血清地高辛浓度增加70% - 100% 。
地高辛是p 糖蛋白 (p - glycoprotein ，p - gp )的底物， p-gp 作为地
高辛的转运蛋白，将地高辛转运到细胞外;地高辛的肾脏排泄也是由该蛋白介导。
抑
制 p- 糖蛋白，导致肾脏及非肾脏的清除率降低，增加血清地高辛浓度。
处理意见剂
量应减半。
2. 由于喔嗦类和祥利尿剂可以引起低押血症和低镜血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。
3. 地高辛可在肠道内寄生的迟缓真杆菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苦元，约有 10% 地高辛使用者主要以该种方式代谢地高辛。
而口服红霉素、克拉霉素和四环素等抗菌药物改变肠道内寄生菌群的生长，使迟缓真杆菌的转化作用受到抑制，减少地高辛的转化，生物利用度和血清药物浓度增加。
4. 普罗帕酬可减少地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率，导致血清地高辛浓度增加30% -40% 。
因此，合用时地高辛需减量。
5. 螺内醋与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加 25% 以上。
具体作用机制
复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。
6. 维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70% -100% 。
合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半;或选用其他钙通道阻滞剂。
7. 洋地黄化时静脉应用硫酸镜可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。
8. 环抱素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。
三：用药监护
(一)药物的选择和患者用药的依从性
(1)用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。
(2) 临床试验已证实停用地高辛后可使症状恶化，因此如病因不能去除，又无洋地
黄中毒，原则上应长期使用地高辛。
(3) 更换药品或更换剂型、厂商，地高辛的口服剂型、在含量、崩解时限和溶出度上
的差异，导致不同制剂在血浆药物浓度上会有很大的差异。
更换药物(如 0.3m甲地高辛与0.5mg的地高辛作用相当)或更换剂型(地高辛口服制剂改换注射液剂量应减少3
刀3%)时，要仔细审核剂量。
(4)严格审核剂量，该类治疗指数窄，容易发生中毒，一般治疗量约为中毒量的112，
而最小中毒量又为最小致死量的 1/2，强心昔治疗窗窄，易发生过量中毒。
现在常用
的强心昔给药的方法是逐日按照恒定量给药(如地高辛0.125-0.25mgld)。
(5) 强心昔药半衰期一般比较长，代谢普遍较慢，药效完全消失需要数天至数周时间，因此应仔细询问患者用药史，原则上2周内未用过洋地黄昔(慢效强心昔)者，才能按
照常规给予，否则按照具体情况调整剂量。
以免重复用药，出现过量和中毒。
(6)毒毛花昔K毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用，以免中毒危险。
(7) 新生儿对强心昔的耐受性不定，肾清除率减少。
早产儿与未成熟儿对本品敏感，
应按其不成熟程度适当减少剂量。
婴幼儿(尤其是早产儿和发育不全儿)应在血浆药物
浓度及心电监护下调整剂量。
(二)关注患者中毒的易感因素
(1)肾功能损害:由于地高辛60%-80%以原形药物经肾脏消除，因此肾功能变化(肌酣
清除率、尿素氮、肾小球滤过率)对于血浆地高辛浓度的影响巨大。
在肾功能障碍时需调整剂量。
由于地高辛的分布容积大，腹膜透析及血液透析等从体内除去的量很少，
不需要再补充剂量。
肾功能不全者选用洋地黄毒昔，因为尿中排泄的代谢产物大多是
无活性的，并不影响本品的半衰期。
(2)肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。
(3) 电解质紊乱尤其是低拥血症、低缓血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，
发生心律失常。
患者的血饵;3mmoVL 时，对地高辛的敏感性增加 50% 此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。
(4) 老年患者伴随年龄的增加，分布容积加大，消除半衰期延长。
老年人心脏对强心昔的正性肌力作用反应降低，对其毒性反应的敏感性增高，在服用时安全范围更窄，更易引起中毒。
(5) 甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。
(三)监伊临床中毒的症
(1)胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。
精神-神经症状发生在胃肠道症状之后或心律失常时，少数患者主要表现为心力衰竭加重，心脏毒性的表现是发生新的心律失常。
(2) 各种心律失常都有发生的可能，但提示洋地黄中毒特异性较高的是非阵发性结性
心动过速、阵发性房性心动过速伴传导阻滞、双向性室性心动过速。
(3) 药物过量，可以表现为心力衰竭症状，注意鉴别，防止误判为用药未达足量而继续加量，导致症状进一步加重，发生致命的危险。
(4) 及时进行地高辛过量者的救治，对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;对严重心律
失常者可静脉滴注氯化押、葡萄糖注射液;对异位心律者可静脉注射苯妥英纳 100-
200mg; 对心动过缓者可静脉注射阿托品 0.5-2mg 或异丙肾上腺素 0.5 -1mg。
(四)辨证对待治疗药物浓度监测
(1)洋地黄的选择与剂量调整应当以临床症状、体征改善为依据，不能仅凭治疗药物监测来判断。
药物浓度测定仅有助于洋地黄中毒的评估，不作为临床上指导剂量的选择。
血清地高辛的浓度为 0.5 -1.Onglml 是相对安全的。
(2) 血清地高辛浓度在中毒与非中毒的临床表现十分相似，故也不能单凭药物浓度来判定是否中毒。
唯一可靠的方法是停用洋地黄，若可能与洋地黄有关的症状和体征消失，则为洋地黄中毒。
其治疗主要是补饵、馍，加速洋地黄的排泄，治疗心律失常;或使用洋地黄特异抗体。
(3)考虑到地高辛的分布时相，因此，无论口服，还是静脉给药，地高辛测定的血样应在最近一次给药后6h或更长时间(最好12h)采取。