艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床观察
女性压力性尿失禁行生物反馈加电刺激治疗的可行性研究
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｐ ｕ ｎ ｉ ｎ ｇ
ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｙ ｒ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ
・
妇幼 医 学 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ６ 年１ １ 月 第 ２ ３ 卷 第 ３ ｌ 期
女性压 力性尿 失禁行 生物反馈加 电刺激治疗 的 可行性研 究
方 科 红
广东省 普宁市 妇 幼保健 院妇 科 ， 广 东普 宁
５ １ ５ ３ ０ ０
［ 摘 要】 目的 探讨 生物 反馈联 合 电刺激 治疗女性 压 力性 尿失禁 的可行 性 和有 效性 。 方法 选取 ２ ０ １ ４ 年７ 月￣ ２ ０ １ ６ 年 ７ 月我 院收 治 的 ８ ０ 例女性 压 力性 尿失 禁患者 作 为研 究对象 ， 采 取 数字 随机 表法将 患 者分 为对 照组 、 观 察组 ， 每组 ４ ０ 例 对 照 组 实施盆 底肌 肉功 能锻 炼 ， 观察 组在 盆底 肌 肉功能 锻炼 的基 础上 进行生 物 反馈 联合 电刺激 治疗 。 比较 两组 患者 的临床 总有效 率 、 治 疗前 后两组 的盆 底 肌力 积分 、 尿垫 试 验评 分 。结果 观 察组 的总有效率 为 ９ ５ ％， 与对 照组的 ８ ０ ％相 比， 明显更高（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗前 ， 两组患者的盆底肌力积分 、 尿垫试验评分 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ： 治疗 后 两组 盆底 肌 力积 分 、 尿 垫试 验 评 分均 较 治疗前 更 高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗 后 ， 与对 照 组 比较 ， 观察 组 的
生物反馈联合电刺激疗法治疗女性压力性尿失禁40例疗效观察
度 ０ ５ｍ － ０ Ａ、波宽 ２０５０ｚ、电刺激持续 时间２ ２ｓ ０－０Ｉｓ － ０、电刺 激间歇时
间２ ５ ｓ ￣０。 嘱 患者 排空 大小 便后 ，取 截石 位 ，将 消毒后 的 工作 电极置 入 阴 道 ，深度为表 面电极恰好位 于阴道 内为宜 。治疗前先启 动盆底肌评 估
繁多在一 定程度上说 明尚没有一 种方法能使所 有患者满意 。而手术失
败和复发也很常见 。
尿 失禁的非手 术治疗方 法对尿失禁 的患者具有 重要意义 ，包括保
守治疗 和药物 治疗 。非手 术治疗 的优 点是并发症少 ，风险小 ，尤 其适
模式对盆底肌 肉的收缩能力进行 评估 。同时 ，根据患者 尿失禁 的不 同 程度和不同的盆底肌力选择相应 的电刺激 强度和生物反馈治疗模块 。 电刺激刺激 电流强度 Ｉ０ Ａ 开始逐渐增加 ，以患者 自觉盆底肌 肉 ￣ｍ ｔ
中国医药指 南 ２ １ 年 ５月第 ８ 第 １ 期 ００ 卷 ４
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｙ ００Ｖ １ ， ｏ ４ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＭａ １，ｏ． Ｎ ． ｄ ｎ ｉ ２ ８ １
临床研 究 Ｉ １ ９
生物反馈联合 电刺激疗 法治疗 女性压力性尿失禁４ ＇ 疗效观察 ０／ Ｂ Ｉ Ｊ
辅助器 具 、生物 反馈 、 电刺 激 等不 同的保 守治 疗方 法对 该病 都有 一
定的疗 效。核 工业成都４ ６ ｌ 医院２ ０ 年８ 至 ２ １ 年 １ ０９ ｆ ｌ ０Ｏ 月应 用生物 反
馈联合 电刺 激治疗 女性 压力 性尿 失禁 患者４ 例 ，取 得 良好 的治疗 效 ０
果 ，总结如 下。
王 满 彭 素 清 刘 屹
【 要】 目的 探 讨 生物 反馈联 合 电刺 激疗 法 治疗女 性压 力性 尿 失禁 的疗 效。方 法 ４ 名 女 性压 力性 尿 失禁 患者 纳入 前瞻性 研 究 ，应 用生物 摘 ０ 反馈联 合 电刺 激 治疗仪 进行 治疗 ，选择 适应 治疗 方 法 ，随访 观 察 治疗效 果 。结果 ４ Ｏ名 患者 中有 ３ 人 治疗 明显 有效 ，１ 患者 治愈 ， １ ５ ８例 ７
穴位艾灸联合电刺激治疗产后漏尿的效果观察吴海南
穴位艾灸联合电刺激治疗产后漏尿的效果观察吴海南发布时间：2023-05-17T09:14:05.468Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：吴海南[导读] 目的文中重点分析产后漏尿患者通过穴位艾灸联合电刺激治疗的临床效果安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥 230031摘要：目的文中重点分析产后漏尿患者通过穴位艾灸联合电刺激治疗的临床效果，并探讨其应用价值。
方法采集80例我院2022年1月-2023年1月产后漏尿的患者作为本次研究对象，研究期间以治疗方法不同，将患者均分两组，参照组采用电刺治疗，研究组采用穴位艾灸联合电刺激治疗，对比两组治疗效果。
结果观察两组数据，研究组治疗总有效率高于参照组；漏尿量研究组低于参照组；患者盆底功能Oxford 肌力评分、阴道静息压、阴道收缩时间各项相关数据研究组高于参照组；两组数据差异明显（P＜0.05）。
结论针对产后漏尿的患者采取穴位艾灸联合电刺激治疗，有助于提升临床治疗效果，患者漏尿情况得到明显改善，同时盆底功能得到恢复，治疗效果理想，具有推广及使用价值。
关键词：产后漏尿；穴位艾灸；电刺激阴道分娩的产妇产后经常会出现漏尿，原因是在分娩过程中盆底肌损伤导致盆底肌松弛，子宫膀胱脱垂，尿道括约肌收缩能力减弱，是一种压力性尿失禁。
产后漏尿这种现象在打喷嚏、咳嗽等腹压增高时经常发生。
如果治疗不及时，或者治疗效果不佳，对患者的身体健康以及生活质量构成严重影响。
本次文中重点分析产后漏尿患者通过穴位艾灸联合电刺激治疗的临床效果，并探讨其应用价值，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采集80例我院2022年1月-2023年1月产后漏尿的患者作为本次研究对象，研究期间以治疗方法不同，将患者均分两组，研究组：年龄23-35岁（29.13±2.35）岁；参照组：年龄24-38岁（31.36±2.41）岁；统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，故具备分组条件。
电刺激并生物反馈训练对女性产后压力性尿失禁康复效果
电刺激并生物反馈训练对女性产后压力性尿失禁康复效果目的：探讨临床中电刺激联合生物反馈训练在女性产后压力性尿失禁康复治疗中的应用效果。
方法：选取笔者所在医院2012年12月-2013年12月间收治的120例女性产后压力性尿失禁患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组60例。
对照组给予常规盆底肌肉训练治疗，研究组给予电刺激联合生物反馈训练治疗，观察两组的临床康复效果。
结果：研究组治疗有效率为91.7%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后研究组和对照组盆底肌力较治疗前有不同程度的改善，且研究组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组产后6个月复发率为11.7%，明显的低于对照组的28.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床中对女性产后压力性尿失禁康复治疗的过程中应用电刺激联合生物反馈训练效果显著，提高临床有效率，改善盆底肌力，值得临床中应用。
标签：产后；压力性；尿失禁；康复治疗；电刺激；生物反馈压力性尿失禁是女性产后常见的并发症之一，主要是患者在咳嗽、打喷嚏、大笑和提重物以及运动时所不由自主的漏尿，具有较高发病率，对患者的日常生活具有严重的影响，甚至降低患者的生活质量[1]。
积极的诊治对其预后具有重要的作用，临床中常常采取盆底肌肉训练，但是其临床效果并不是很理想[2-3]。
随着临床治疗方法的不断引入，笔者结合自己多年的工作经验，对产后压力性尿失禁患者应用电刺激联合生物反馈训练并且取得了较好的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年12月-2013年12月产后42 d采取Phenzx USB2神经肌肉筛查的120例女性产后压力性尿失禁患者为研究对象，按照随机数字表法分為研究组与对照组，每组60例，尿液分析正常。
研究组患者年龄22～37岁，平均（26.8±7.2）岁。
体重指数19～34 kg/m2，平均（24.3±5.7）kg/m2。
电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果
基金项目:鹰潭市科技计划项目(编号:ＳＦ２０１７１５)周磊清㊀卢芳芳㊀李㊀琳:鹰潭市妇幼保健院㊀江西鹰潭㊀３３５０００电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果周磊清㊀卢芳芳㊀李㊀琳㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果ꎮ方法㊀选取２０１７年１月 ２０１８年１０月接受治疗的８０例患者作为本次研究的观察目标ꎬ按住院登记的顺序将前４０例患者分为对照组ꎬ将后４０例患者分为观察组ꎬ观察组(实施电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌ꎬｎ＝４０)与对照组(实施Ｋｅｇｅｌ锻炼盆底肌进行治疗ꎬｎ＝４０)ꎬ比较两组患者盆底肌肉功能指标的情况ꎬ尿失禁等级评分㊁不良反应率ꎬ以及治疗效果的情况ꎮ结果㊀观察组患者的盆底肌疲劳度㊁盆底综合肌力㊁盆底动态压力值优于对照组ꎻ观察组患者与对照组患者治疗前尿失禁等级评分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ治疗后ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ观察组不良反应的总发生率５ ０％ꎻ对照组１５ ０％ꎬ观察组低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ观察组总有效率９２ ５０％ꎬ对照组７７ ５０％ꎬ观察组高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论㊀电刺激和生物反馈疗法在治疗女性压力性尿失禁中具有积极的作用ꎬ可以降低患者的不良反应ꎬ改善患者压力性尿失禁的情况ꎬ从而提高患者的治疗效果ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀电刺激ꎻ生物反馈ꎻ压力性尿失禁㊀㊀中图分类号:Ｒ２５６ ５４㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－３３２Ｘ.２０１８.１０.０３６㊀㊀压力性尿失禁(ＳｔｒｅｓｓＵｒｉｎａｒｙＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅꎬＳＵＩ)主要的发病群体是中老年妇女ꎬ主要是指患者的腹压在突然升高的时候ꎬ就会出现不自主的尿液自尿道外口渗漏现象ꎬ引起压力性尿失禁的主要原因有尿道㊁阴道手术ꎬ分娩产伤以及先天性的膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全等ꎮ妇女尿道及周围盆底组织萎缩㊁退变等ꎬ严重影响女性生活质量[１]ꎬ另外ꎬ还会引起患者的心理问题㊁社会和卫生问题ꎮ经过调查研究表明ꎬ在女性人群中有３０％左右的都有不同程度的尿失禁症状ꎬ而且大部分已经为明确ＳＵＩꎬ目前国内㊁外治疗轻㊁中度压力性尿失禁的主要方法是非手术疗法ꎬ包括Ｋｅｇｅｌ盆底肌训练㊁电刺激㊁生物反馈㊁药物治疗等ꎮ近些年ꎬ我国女性压力性尿失禁的发病率在逐渐上升ꎬ并引起了医护人员的高度重视和关注ꎮ随着我国医学技术水平的提高ꎬ人们对于女性生活质量的要求也越来越高ꎬ电刺激和生物反馈疗法已经被广泛的应用到了女性压力性尿失禁的过程当中ꎮ本次研究为了进一步调查我市女性压力性尿失禁患病现状ꎬ探讨电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效ꎬ在本次研究中ꎬ选取２０１７年１月 ２０１８年１０月接受治疗的患者作为此次的研究目标ꎬ经过研究ꎬ试实施电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌其治疗的效果非常显著ꎬ将本次研究的全部内容进行全面的分析并总结ꎬ将总结的结果作以下报告ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀选２０１７年１月 ２０１８年１０月接受治疗的８０例患者作为本次研究的观察目标ꎬ在临床上主要表现为大笑㊁咳嗽㊁喷嚏等腹压增加时不自主溢尿ꎬ入院后均进行专业检查确诊ꎬ患者均符合国际尿控协会提出的ＳＵＩ临床诊断及分级标准ꎮ将这８０例患者进行分组ꎬ按照住院登记的顺序将前４０例患者分为对照组ꎬ将后４０例患者分为观察组ꎮ观察组患者的年龄２５~６０岁ꎬ平均年龄(３０ ０２ʃ１ ５)岁ꎬ诊断分级:轻度１１例ꎬ中度９例ꎬ重度２０例ꎻ对照组患者的年龄２５~６０岁ꎬ平均年龄(３０ １２ʃ１ ３)岁ꎬ诊断分级:轻度１２例ꎬ中度１７例ꎬ重度１１例ꎮ纳入标准:①压力诱发试验结果阳性ꎻ②患者的认知能力及语言沟通能力完全正常ꎻ③该疾病由于非泌尿系感染所致ꎮ排除标准:①患者合并严重的精神障碍疾病ꎻ②治疗依从性差ꎬ无法对本次研究进行积极的配合ꎻ③资料信息不完整ꎬ或者中途脱落者ꎻ④胸部装有同步心脏起搏器者㊁严重心律失常ꎻ⑤手术疤痕裂开ꎻ⑥恶性肿瘤区ꎻ⑦脑电图异常㊁不能配合诊疗者ꎮ在统计学上ꎬ观察组和对照组的性别㊁年龄等情况经过比较(Ｐ>０ ０５)ꎬ可以进行比较ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀对照组㊀对照组患者采用盆底肌训练进行治疗ꎬ由护理人员指导患者进行盆底肌收缩ꎬ每次持续３~５ｓꎬ放松３~５ｓꎬ２０ｍｉｎ为一组ꎬ每天训练３组ꎬ对患者连续训练１２周ꎮ１.２.２㊀观察组㊀观察组在对照组的基础上实施电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌进行治疗ꎬ要采用法国ＰＨＥＮＩＸ－ＵＳＢ４神经肌肉刺激治疗仪ꎬ患者取平卧位ꎬ把肌电位探头放在患者的阴道内ꎬ根据显示器的波形对患者进行指导治疗ꎮ初始阶段一定要控制好电流的强度ꎬ电刺激能量要由小到大ꎬ并根据患者的承受能力对其进行及时的调整ꎬ指导达到患者耐受上限ꎬ电刺激的强度要以患者的感觉为主ꎬ只要胀而不疼为即可ꎬ每次训练时间为３０ｍｉｎꎬ１周对患者训练２次ꎬ１４次为１个疗程ꎮ治疗方案为:第一步ꎬ给予频率为５０Ｈｚꎬ脉宽为２５０μｓ的电刺激ꎮ电刺激不仅可以对患者的血液循环㊁肌肉敏感性进行合理的调整ꎬ还可以对神经敏感性及肌肉的数量经适当的调整[２]ꎮ第二步ꎬ给予频率为８~３２Ｈｚꎬ脉宽为３２０~７４０μｓ的电刺激和生物反馈ꎬ其主要的作用就是对患者进行锻炼ꎬ使患者在学习Ⅰ类肌纤维收缩的基础上ꎬ还可以进一步学会会阴与腹部的收缩ꎮ第三步ꎬ将频率设置在２０~８０Ｈｚ之间ꎬ将脉宽设置在２０~３２０μｓ之间的电刺激和生物反馈ꎮ先对患者的Ｉ㊁ＩＩ类肌纤维收缩进行刺激ꎬ之后再对患者的Ｉ㊁ＩＩ类肌纤维肌力进行练习ꎮ第四步ꎬ给患者Ｉ类与ＩＩ类肌纤维生物反馈训练模块ꎬ可以提高患者的Ｉ类肌纤维肌力ꎬ以及ＩＩ类肌纤维肌力ꎮ第五步ꎬ实施场景化的生物反馈训练模块ꎬ使患者在各种场景时建立自己的习惯生物反馈ꎬ不会出现漏尿的现象ꎬ其场景比如:上下楼梯㊁抱小孩㊁搬东西等ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀观察两组患者盆底肌肉功能指标的情况ꎬ其中包括:盆底肌疲劳度㊁盆底综合肌力㊁盆底动态压力值ꎮ㊀㊀观察并比较两组患者治疗前后尿失禁等级评分的情况ꎬ采用尿失禁问卷简表(ＩＣＩ－Ｑ－ＳＦ)进行评定ꎬ患者的得分越高ꎬ说明患者的症状越严重ꎮ㊀㊀观察并记录两组患者不良反应率的情况ꎬ其中包括:无阴道感染㊁出血㊁会阴部不适ꎬ总发生率＝不良反应例数/总例数ˑ１００％ꎮ㊀㊀观察两组患者治疗效果情况ꎬ其效果分为显效ꎬ有效和无效[２]ꎮ按照漏尿量及临床分级改善情况进行评估ꎮ漏尿量由尿垫试验进行检测ꎬ１ｈ尿垫重量增加ȡ１ｇ为阳性ꎬ临床分级分为轻度㊁中度和重度:１ｈ尿垫试验漏尿量ɤ２ｇ为轻度ꎬ>２ｇ且<１０ｇ为中度ꎬȡ１０ｇ且<５０ｇ为重度ꎮ其疗效的判断标准为:显效:患者没有漏尿ꎻ有效:１ｈ尿垫试验漏尿量减少５０％以上ꎻ无效:１ｈ尿垫试验漏尿量减少５０％以下ꎮ总有效率＝(显效＋有效)/总例数ˑ１００％１.４㊀统计学分析㊀㊀选择合适的统计学软件ＳＰＳＳ２１ ０ꎬ对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细处理ꎬ对计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ两组之间用ｔ检验ꎬ(％)对计数资料表示ꎬ两组之间用 ２检验ꎬ以Ｐ<０ ０５表明ꎬ两组数据对比差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者盆底肌肉功能指标比较㊀㊀观察组患者的盆底肌肉功能各项指标明显优于对照组患者ꎬ其中观察组患者中盆底综合肌力等级在三级以上的两组数据对比可知ꎬ存在明显的差异(Ｐ<０ ０５)ꎻ盆底肌疲劳度与盆底动态压力值相关数据见表１ꎮ表１㊀两组患者盆底肌肉功能指标比较组别盆底肌疲劳度(％)Ｉ级肌纤维ＩＩ级肌纤维盆底动态压力值(ｃｏｍＨ２Ｏ)盆底综合肌力３级４级５级正常率％对照组(ｎ＝４０)－５.８５ʃ１.６１－０.３９ʃ０.１５９４.２８ʃ１４.１７５(１２.５)１(２.５)０(０.０)１５.０观察组(ｎ＝４０)０.１１ʃ０.０３０.１３ʃ０.０５１０１.３１ʃ１３.２５１０(２５.０)４(１０.０)２(５.０)４０.０ｔ/ ２２３.４０９２０.８００２.２９２－－－１５.６７４Ｐ０.００００.００００.０２５－－－<０.０５２.２㊀两组患者治疗前后尿失禁等级评分比较㊀㊀通过观察两组患者的治疗前后尿失禁等级评分得出ꎬ治疗前ꎬ两组患者的等级评分无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ治疗后ꎬ观察组和对照组对比ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ两组对比的具体数据在表２中详细表明ꎮ表２㊀两组患者治疗前后尿失禁等级评分比较(ｎ＝４０ꎬ ｘʃｓ)分组治疗前治疗后观察组８.２９ʃ０.７６３.３１ʃ０.５２对照组８.１８ʃ０.６２６.３９ʃ０.５１ｔ０.７０９２６.７４５Ｐ０.４８００.０００２.３㊀两组患者不良反应情况比较㊀㊀观察组出现无阴道感染㊁出血各１例ꎬ其不良反应的总发生率为５ ０％ꎻ对照组患者出现无阴道感染㊁出血㊁会阴部不适各２例ꎬ其总发生率为１５ ０％ꎬ观察组低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ相关数据在表３表明ꎮ表３㊀两组患者并发症情况比较ｎ＝４０ꎬｎ(％)分组无阴道感染出血会阴部不适总发生率观察组１(２.５)１(２.５)０(０.０)２(５.０)对照组２(５.０)２(５.０)２(５.０)６(１５.０) ２－－－５.５５６Ｐ－－－<０.０５２.４㊀两组患者治疗效果比较㊀㊀两组研究对象经过不同的治疗方法后ꎬ观察组和对照组总有效率分别为９２ ５０％㊁７７ ５０％ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ详细数据见表４ꎮ㊀㊀㊀㊀㊀表４㊀两组患儿治疗效果比较(ｎ＝４０)ꎬｎ(％)分组显效有效无效总有效率观察组３０(７５.０)７(１７.５)３(７.５)３７(９２.５０)对照组２５(６２.５)６(１５.０)９(２２.５)３１(７７.５０) ２－－－８.５７４Ｐ－－－<０.０５３㊀讨论㊀㊀随着社会经济的不断发展与进步ꎬ人们的生活水平也在逐渐提高ꎬ女性压力性尿失禁疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势ꎮ尿失禁是一种盆底功能障碍疾病ꎬ压力性尿失禁占所有尿失禁的７０％ꎬ中国约４５％的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍ꎬ约１/５产妇在产后有尿失禁情况ꎬ约１/４~１/２成年妇女有尿失禁经历[３]ꎮ为了提升广大女性患者的生活质量ꎬ我国也相应加大研究力度ꎬ致力于防治中国妇女盆底功能障碍ꎮ但是由于压力性尿失禁发病原因与多种因素有着直接的关系ꎬ比如:患者的年龄㊁生育㊁肥胖㊁遗传等ꎬ其中年龄和生育在压力性尿失禁疾病中是主要的影响因素ꎬ患者随着年龄的增长ꎬ分娩次数不断增加ꎬＳＵＩ的发病率也随之提升[４－５]ꎮ该疾病不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响ꎬ而且给患者的心理上也带来了极大的威胁ꎬ因此引起医护人员和患者的高度重视和关注ꎬ对患者采取有效方法并及时进行治疗ꎬ及早对患者的病情进行有效的控制ꎬ不仅可以提高患者的生活质量ꎬ还可以促进患者病情早日恢复[６]ꎮ近些年ꎬ压力性尿失禁疾病的治疗方法已经成为了一个热议的话题ꎮ目前ꎬ在临床上主要实施传统的盆底肌训练方法进行治疗ꎬ由于盆底由多层肌肉和筋膜共同组成ꎬ随着患者年龄的不断增长及女性分娩次数的逐渐增多ꎬ就会导致患者盆底生理功能受到不同程度的损伤ꎬ除此之外ꎬ不仅受孕期激素的水平变化会逐渐发生解剖学的改变ꎬ子宫增大的影响㊁盆底结缔组织也逐渐发生解剖学的改变ꎬ盆底支持结构一旦发生一定程度上变化就会导致盆底器官出现病变的情况[７－８]ꎮ所以采用传统的盆底肌训练虽然具有的较好的收缩功能ꎬ可以恢复患者的控尿效果ꎬ减少尿失禁ꎮ但是单纯应用效果在临床上并不理想[９－１０]ꎮ随着我国科学技术的不断进步与发展ꎬ带动了医疗技术的发展ꎬ使人们逐渐认识到女性压力性尿失禁的危害性ꎬ经过多年的临床经验和研究学者的研究表明ꎬ要在常规治疗的基础上对患者实施生物反馈联合电刺激进行治疗ꎬ其效果更为理想[１１]ꎮ电刺激治疗是通过轻微电流的反复刺激ꎬ从而增加患者尿道外括约肌收缩的能力ꎬ增加患者的控尿能力ꎬ此外ꎬ还可以改善膀胱储尿功能ꎬ对不自主溢尿的现象进行有效的缓解ꎬ由于生物反馈能有效控制不良的盆底肌肉收缩ꎬ对收缩活动进行合理的改进和纠正ꎬ最终达到改善盆底功能的目的ꎮ此外ꎬ该方法无创㊁安全㊁效果明显ꎬ更加易于临床实施推广[１２]ꎮ㊀㊀由本次研究的相关数据显示ꎬ两组患者经过不同的治疗方法ꎬ采用电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌进行治疗的观察组ꎬ不仅盆底肌肉功能指标㊁尿失禁等级评分均优于采用Ｋｅｇｅｌ锻炼盆底肌进行治疗的对照组(Ｐ<０ ０５)ꎬ其观察组患者的治疗效果高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ由此说明ꎬ电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌在治疗女性压力性尿失禁患者中具有积极的作用ꎬ不仅疗效确切ꎬ而且安全性高ꎮ综上所述ꎬ实施电刺激和生物反馈疗法进行治疗可以起到一定的积极作用ꎬ不仅针对性强㊁安全高ꎬ而且可以改善患者盆底肌肉的功能情况ꎬ提高其治疗效果ꎬ值得推广应用ꎮ参考文献[１]㊀彭信刊ꎬ张燕萍ꎬ黄荣芳ꎬ等.电刺激联合生物反馈治疗非产后患者压力性尿失禁疗效观察[Ｊ].昆明医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ(１１):９７－１００.[２]㊀戴晓农ꎬ李文坚ꎬ朱喜山ꎬ等.电刺激联合盆底肌生物反馈治疗女性混合性和压力性尿失禁的疗效观察[Ｊ].现代泌尿外科杂志ꎬ２０１７ꎬ(１０):７５２－７５５.[３]㊀方科红.女性压力性尿失禁行生物反馈加电刺激治疗的可行性研究[Ｊ].中国当代医药ꎬ２０１６ꎬ(３１):９８－１００. [４]㊀黄丽霞ꎬ谷玉红ꎬ房桂英ꎬ等.生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的影响[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ(５):５５７－５６０.[５]㊀贾俊华ꎬ夏志军.不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效[Ｊ].中国医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ(８):７１７－７２０ꎬ７２４.[６]㊀魏东艳ꎬ滕㊀利ꎬ刘㊀馨ꎬ等.不同方案电刺激对产后压力性尿失禁疗效的研究[Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ２０１７ꎬ(１９):６４－６５. [７]㊀陈㊀荣ꎬ邓㊀立.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用[Ｊ].当代医学ꎬ２０１８ꎬ(１):２１－２２.[８]㊀朱艳梅.耳穴压豆与电刺激生物反馈疗法配合治疗女性盆底功能障碍压力性尿失禁的效果[Ｊ].中国保健营养ꎬ２０１７ꎬ(２０):２０.[９]㊀何国梅.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复中的应用价值[Ｊ].中国计划生育和妇产科ꎬ２０１７ꎬ(１１):５４－５７.[１０]㊀孙淑芳.生物电刺激反馈疗法对产后盆底功能障碍性疾病疗效的临床观察与探讨[Ｊ].特别健康ꎬ２０１８ꎬ(１５):５９. [１１]㊀刘丽君ꎬ冯伟勋.针刺联合生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效[Ｊ].现代医院ꎬ２０１６ꎬ１６(６):８４５－８４７.[１２]㊀周祖妹ꎬ莫介珍ꎬ许青云.临床基本评估在产后防治盆底功能障碍中的作用[Ｊ].现代医院ꎬ２０１７ꎬ１７(６):８８６－８８９.。
生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁的观察
河南医学高等专科学校学报㊀Vol.32No.4Aug.2020㊀Journal of Henan Medical College收稿日期:2020-01-18㊀修回日期:2020-03-12作者简介:赵慧敏(1976-),女,郑州市人,本科,副主任医师,从事不孕症㊁妇科炎症㊁盆底康复㊁宫腔镜微创手术等工作㊂ә通信作者:贺晓,Email:hx126cc@㊂生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁的观察赵慧敏1,王㊀蕊2,贺㊀晓3ә(1.郑州卷烟厂康复医院妇科,郑州450000;2.河南医学高等专科学校,郑州451191;3.郑州大学第一附属医院,郑州450052)[摘要]㊀目的㊀探讨生物反馈电刺激对女性压力性尿失禁的治疗效果㊂方法㊀84例轻中度女性压力性尿失禁患者,按治疗意愿分为观察组和对照组,各42例㊂观察组采用生物反馈治疗仪进行治疗,并指导配合其盆底肌训练,疗程结束后指导自行锻炼盆底肌;对照组在医生指导下自行在家做凯格尔训练锻炼盆底肌肉,6个月后比较2组盆底肌肉功能训练的效果㊂结果㊀治疗前,2组盆底肌肌力㊁肌电评分㊁尿失禁问卷调查简表得分(ICI -Q -SF 得分)㊁1h 漏尿量(2.14ʃ1.09)g 及24h 漏尿次数差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组肌电评分(86.41ʃ5.48)分㊁ICI -Q -SF 得分(2.42ʃ1.09)分㊁1h 漏尿量(2.14ʃ1.09)g 及24h 漏尿次数(0.67ʃ0.57)次,较对照组(74.36ʃ4.97)分㊁(4.07ʃ1.85)分㊁(3.98ʃ1.70)g 及(1.32ʃ0.94)次明显改善,且均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀盆底生物反馈电刺激治疗女性轻中度压力性尿失禁较单一凯格尔训练锻炼盆底肌效果好㊂[关键词]㊀压力性尿失禁;生物反馈电刺激;凯格尔训练[中图分类号]㊀R 711.59㊀㊀㊀[文献标识码]㊀B㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2020)04-0373-04㊀㊀压力性尿失禁是一种盆底功能障碍性疾病,多发生于产后及老年妇女㊂多年来,压力性尿失禁一直被忽视,甚至被认为是正常的老年化现象,压力性尿失禁的患病率为29%~64%,并呈逐年上升趋势[1],压力性尿失禁已成为重要的卫生和社会问题㊂目前非手术治疗主要以生物反馈电刺激㊁盆底肌锻炼等为主,适合轻中度压力性尿失禁患者㊂生物反馈法是利用盆底康复治疗仪,在医生指导下,利用肌电治疗电极对收缩的盆底肌采集肌肉生物电活动,通过导联线传输到设备中,设备将收到的信号转换为不同的反馈信号,形成可见的个体化治疗和训练模式,患者根据已形成的个体化方案进行盆底肌治疗和训练㊂本研究84例患者均采用南京麦澜德公司(MLD -B2T)生物反馈治疗仪对盆底肌肉功能进行盆底表面肌电评估[2]后进行个体化治疗,报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选取2017年9月 2018年9月郑州卷烟厂康复医院确诊的轻中度压力性尿失禁84例患者㊂纳入标准:根据病情的严重程度进行主观分度,轻度尿失禁仅在剧烈压力下有漏尿发生,如慢跑㊁咳嗽㊁打喷嚏;中度尿失禁为在中度压力下有漏尿发生,如上下楼梯㊁快速运动;重度尿失禁为在轻度压力下有漏尿发生,如站立时,但仰卧位时可控制尿液[3]㊂排除标准:①泌尿系感染及阴道炎者㊂②不能配合盆底肌训练者㊂③依从性差者㊂患者按治疗意愿分为观察组和对照组,各42例㊂对照组年龄26~56(42ʃ3.56)岁,其中轻度尿失禁18例,中度尿失禁24例;观察组年龄29~55(43ʃ3.38)岁,其中轻度尿失禁20例,中度尿失禁22例㊂本研究经院伦理委员会批准,患者均知情同意并签署知情同意书㊂2组年龄(t =1.32,P =0.190)㊁病情程度(2=0.19,P =0.661)比较,差异无统计学意义,具有可比性㊂1.2㊀方法1.2.1㊀治疗方法㊀患者使用MLD -B2T 生物反馈治疗仪治疗㊂具体方法:①对2组患者进行治疗前评估:首先记录病史,对患者进行妇科检查以排除生殖道畸形㊁生殖道炎症等,盆底肌肌力测试法评估患者的盆底肌肌力㊂②使用MLD -B2T 设备由专门培训的妇产科医师对2组患者进行盆底肌肌电评估:嘱120ʎ仰卧,在专人专用阴道探头上涂润滑剂放置患者阴道内,根据设备语音提示指导患者进行盆底肌的收缩㊁放松㊁收缩保持等训练,以做到有效收缩,防止腹壁及大腿肌肉参与,以监测盆底肌的Ⅰ㊁Ⅱ类肌肉肌力及肌张力情况,结合症状评估结果,由MLD-B2T 生物刺激反馈软件自动生成报告㊂观察组:根据患者总体监测情况制定个体化的方案进行㊃373㊃河南医学高等专科学校学报第32卷治疗,电刺激-触发电刺激-凯格尔训练㊂首先对患者进行电刺激治疗,选择功率范围因人而异,一般情况下,调整为50Hz左右,200μs左右的脉宽,治疗期间根据个体差异电流的大小可随时调整,以本体感觉舒适即可,盆底肌肉的收缩力靠电刺激来激发唤醒,以提高肌肉的本体感觉,增加神经兴奋性和敏感性,当肌肉收缩达到一定阈值后软件即可发出电刺激完成动作,即进行触发电刺激治疗,再配合游戏娱乐进行轻松的凯格尔训练㊂凯格尔训练为主动训练,在治疗中起关键作用㊂盆底肌治疗每隔1~2d 治疗1次,每次30min,10~15次一个疗程,治疗期间实行一对一的健康教育㊂对照组综合评分后在医生指导下在家自行做凯格尔训练锻炼盆底肌肉,患者主动锻炼盆底肌的动作先训练Ⅰ类肌,再训练Ⅱ类肌,训练Ⅰ类肌方法每次收缩保持5s放松5s,每日2次,每次15min,根据锻炼的情况可逐渐增加时长;训练Ⅱ类肌方法,连续快收快放3~5次后放松6~10s,每日2次,每次15min㊂6个月后比较2组的治疗效果㊂1.2.2㊀评价方法1.2.2.1㊀盆底肌力测试法测定盆底肌力[5-6]㊀分为0~Ⅴ级,医师食㊁中指叉开置患者阴道内,嘱患者收缩阴道㊂0级:食㊁中指感知不到阴道肌肉的收缩;Ⅰ级:能稍微感知阴道肌肉的收缩,但不能保持;Ⅱ级:食㊁中指较明显感知阴道肌肉收缩,可保持2s,该动作可连续做2次;Ⅲ级:食㊁中指能随阴道肌肉收缩向上㊁向前运动,可保持3s,该动作可连持做3次;Ⅳ级:食㊁中指可感知有抵抗的阴道肌肉收缩,可保持4s,该动作可连续做4次;Ⅴ级:食㊁中指可感知阴道肌肉连续有力的收缩,肌肉对抗手指阻力至少可保持5s,该动作可连续做5次以上㊂分级越高表示肌肉的收缩力越强㊂根据患者尿失禁的严重程度㊁治疗前评估及设备软件自动生成的治疗方案,按疗程治疗,疗程结束后进行复查作出评价㊂1.2.2.2㊀盆底表面肌电评估㊀治疗前后2组患者使用MLD-B2T生物反馈治疗仪对2组患者进行6 min的盆底肌的肌电测试,记录前后各1min的静息肌电分值,慢肌阶段(Ⅰ类肌纤维)㊁快肌阶段(Ⅱ类肌纤维)的肌电分值,60s的耐力测试阶段,软件自动生成分值,最高100分,最低0分,分值越高肌力越好,并排除腹肌参与度,如前后静息电位高的,可给患者进行几次放松治疗后,待静息阶段基本正常后重新测试㊂1.2.2.3㊀尿失禁对患者日常生活的影响程度及发生率㊀采用尿失禁问卷调查简表(ICI-Q-SF)进行问卷调查,总分21分,尿失禁表现越严重,其分值越高,对患者日常生活影响越大㊂1.2.2.4㊀评价1h漏尿量及24h漏尿次数㊀漏尿量通过尿垫试验进行评价,试验开始前患者排空膀胱,垫上尿垫后饮水500mL,半小时后进行跑跳㊁慢跑㊁提重物等运动,测其1h内漏尿前后尿垫重量差值,计算其1h漏尿量㊂并记录日常行为活动状态下24h漏尿次数㊂1.3㊀统计学处理㊀应用IBM SPSS23.0统计软件分析数据,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用2检验, P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组治疗前后盆底肌肌力比较㊀治疗前2组盆底肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后2组患者盆底肌力均有所提升,观察组肌力提升较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组患者治疗前后盆底肌肌力比较[n=42,n(%)]组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级2值P值观察组㊀治疗前5(11.90)25(59.52)10(23.81)2(4.76)0(0.00)0(0.00)49.01<0.001㊀治疗后0(0.00)2(4.76)5(11.90)25(59.52)7(16.67)3(7.14)对照组㊀治疗前5(11.90)22(52.38)11(26.19)4(9.52)0(0.00)0(0.00)14.89<0.001㊀治疗后3(7.14)6(14.28)18(42.86)12(28.57)2(4.76)1(2.38)2.2㊀2组治疗前后相关指标比较㊀2组治疗前肌电评分㊁ICI-Q-SF得分㊁1h漏尿量及24h漏尿次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组治疗后肌电评分㊁ICI-Q-SF得分均有所提升,1h漏尿量及24h漏尿次数较治疗前减少㊂观察组较对照组治疗前肌电评分㊁ICI-Q-SF得分提升更显著,1h漏尿量及24h漏尿次数减少更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂㊃473㊃第4期赵慧敏,等㊀生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁的观察表2㊀2组治疗前后相关指标比较(n=42,xʃs)组别肌电评分/分治疗前治疗后ICI-Q-SF得分/分治疗前治疗后1h漏尿量/g治疗前治疗后24h漏尿次数治疗前治疗后观察组59.32ʃ5.2586.41ʃ5.4911.57ʃ1.88 2.42ʃ1.0912.36ʃ2.05 2.14ʃ1.09 5.86ʃ1.330.67ʃ0.57对照组60.45ʃ4.8674.36ʃ4.9711.45ʃ2.04 4.07ʃ1.8511.90ʃ2.88 3.98ʃ1.70 5.81ʃ1.53 1.52ʃ0.94 t值1.0310.540.284.960.835.870.155.04 P值0.308<0.0010.781<0.0010.409<0.0010.873<0.0013㊀讨论尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,尿液不自主流出,女性多于男性,尤以50岁以上的妇女多见,临床上10%~70%的女性有尿失禁症状,约6%的患者病情严重,在一定程度上影响患者的日常生活[7]㊂尿失禁被称为 社交癌 ,该病虽非致命性疾病,但严重影响患者的生活质量㊂为避免轻中度压力性尿失禁发展至重度,早期对轻中度压力性尿失禁患者的治疗显得尤为重要㊂生物反馈是临床广泛使用的一种非外科手术治疗压力性尿失禁的好方法,效果明显,治疗后患者可恢复轻中度尿失禁盆底肌肉功能,使逼尿肌的稳定性增加,增加膀胱容量,增强尿液的存储能力[8-9]㊂盆底肌肉纤维有Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维两种组成㊂Ⅰ类肌纤维即慢肌纤维,特点是收缩时间长,收缩持久,不易疲劳,属盆腹腔支持系统;Ⅱ类肌纤维即快肌纤维,特点是快速收缩而短暂,容易疲劳,属盆腹腔运动系统㊂安静状态时主要靠Ⅰ类肌纤维的持续收缩,维持盆底肌肉的支持功能㊂研究[10]显示,盆底肌的Ⅰ㊁Ⅱ类肌纤维的收缩性下降与损伤㊁怀孕及分娩密切相关,有压力性尿失禁症状的女性坚持锻炼盆底肌的Ⅰ㊁Ⅱ类肌纤维,使盆底肌及尿道外括约肌得到充分主动与被动收缩,稳固了盆底肌,控尿能力得到了提高,同时还抑制膀胱收缩㊁膀胱顺应性增强㊁提升了储尿功能,达到治疗压力性尿失禁的目的㊂本研究结果显示,2种不同治疗方法均能够有效提高盆底肌功能,缓解患者临床症状,但电刺激及生物反馈联合家庭训练效果更明显㊂观察组盆底肌力较对照组明显提升,其原因是盆底肌通过电刺激及生物反馈训练后,盆底肌收缩力增强,因而治疗后评估肌电分值提高,尿道括约肌功能改善,达到控尿的目的,减少漏尿次数及漏尿量,提高了患者生活质量;观察组ICI-Q-SF得分明显降低,较对照组单纯的家庭训练患者生活质量改善更显著㊂分析其原因有:①对照组单纯进行家庭训练,存在方法不正确㊁自律性不强等㊂非手术治疗方法中,正确的主动训练盆底肌切实可行,不受时间空间限制,达到效果需要疗程长,如自律性不高㊁不能坚持的患者会影响预后[11]㊂其基础为盆底肌肉训练,可锻炼提肛肌,复建盆底功能,但实践发现约50%患者无法科学收缩盆底肌肉,而是收缩臀大肌及腹部肌肉[12]㊂因此,有效收缩盆底肌是压力性尿失禁治疗的关键㊂在盆底肌家庭训练时,患者通常分不出Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维,达不到训练效果[13]㊂②观察组通过电刺激可使盆底肌肉的Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维敏感性提高,收缩力加强,配合凯格尔训练锻炼盆底肌肉肌力,可锻炼提肛肌㊁会阴各肌群的Ⅰ㊁Ⅱ类肌纤维主动或被动的进行收缩和舒张,增加盆底肌肉的收缩力,从而使肌肉强劲达到控尿目的㊂电刺激治疗可使盆底横纹肌肌纤维数量增加,增加肌纤维的收缩力,增强抗疲劳作用,有效改善控尿,减少漏尿量及漏尿次数㊂用生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁,稳固和加强了盆底肌肌力,1个月左右盆底表面肌电评分得到明显提升,但如不坚持家庭训练,肌力有下降趋势[14]㊂因此,生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的目的是使患者不依靠机器进行生物反馈电刺激训练盆底肌肉,如已在设备上养成正确锻炼模式后,患者能跟随机器模块训练,正确锻炼的习惯容易养成,再转为日常行为治疗,有利于做好家庭训练,稳固盆底肌肉功能[15]㊂在生物反馈电刺激基础上配合正确的盆底肌家庭训练,达到事半功倍的疗效㊂但本研究样本量少,还需收集大量临床资料进一步研究㊂参考文献[1]㊀宋亦军,徐苓.绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素[J].中国医学科学院学报,2004,26(4):442-445.[2]㊀刘开宏,郝洁倩,尚玉敏.生物反馈联合穴位电刺激用于老年女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2018, 33(12):1457-1459.[3]㊀谢幸,孔北华,段涛.中华妇产科学[M].9版.北京:人民卫生㊃573㊃河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical College㊀Vol.32No.4Aug.2020㊀出版社,2018:284-285.[4]㊀毕晓春.生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激对女性压力性尿失禁患者生活质量的影响[J].中国民康医学,2016,28(10):46-48.[5]㊀阮蒙蒙,王金凤.生物反馈电刺激在压力性尿失禁妇女盆底肌训练中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(76):14906-14907.[6]㊀梁月容,邵梅华,林银梅.生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].临床医学工程,2017,24(8):1055-1056.[7]㊀余嵘,王细生,张泽键,等.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗轻中度女性压力性尿失禁疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2015,6(7):530-532.[8]㊀申志茜,任保辉,陈凤霞,等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(51):444-445.[9]㊀邱花香.盆底功能康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1315-1317.[10]李欣洁,关永辉,李晓东,等.盆底电刺激生物反馈联合心理行为干预治疗女性压力性尿失禁[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(4):280-283.[11]孙航,郭继梅,吕玲,等.盆底生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(6):108-109.[12]嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J].中国药物与临床,2013,13(4):499-501.[13]吴弱,汪银锋,谢臻蔚.老年女性压力性尿失禁的评估与治疗[J].中华老年病研究电子杂志,2018,5(2):23-26.[14]史朝亮,王阳赘,屠民琦,等.生物反馈联合电刺激治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(3):185-189.[15]郑世满.生物反馈电刺激联合盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].现代实用医学,2013,25(12):1370-1371.收稿日期:2019-10-20㊀修回日期:2020-05-20作者简介:刘丽玲(1984-),女,河南省安阳市人,硕士,主治医师,从事新生儿临床工作㊂早产儿脑损伤相关因素logistic 回归分析刘丽玲,张红亮,薛一鸣,辛晓红(安阳市人民医院儿科,河南安阳455000)[摘要]㊀目的㊀分析早产儿脑损伤发生的相关因素,为早产儿脑损伤的预防提供参考㊂方法㊀分析223例早产新生儿的临床资料,按照是否出现脑损伤分为脑损伤组(59例)和无脑损伤组(164例),统计脑损伤发生率,对脑损伤的发生因素进行单因素和多因素分析㊂结果㊀早产儿脑损伤发生率26.46%(59/223),其中出血性脑损伤发生率为64.41%(38/59),非出血性脑损伤发生率为35.59%(21/59);2组在性别㊁应用糖皮质激素㊁应用机械通气㊁病理性黄疸方面比较,差异无统计学意义(P >0.05);2组在分娩方式㊁胎次㊁出生体质量㊁胎龄㊁窒息复苏㊁高龄孕妇方面比较,差异有统计学意义(P <0.05);logistic 回归分析显示,窒息性复苏㊁体质量过低㊁胎龄是导致早产新生儿脑损伤的危险因素(P <0.05)㊂结论㊀早产儿脑损伤发生率较高,窒息性复苏㊁体质量过低㊁胎龄不足是其危险因素,临床预防与诊断可减少脑损伤发生率㊂[关键词]㊀脑损伤;早产儿;相关因素;回归分析[中图分类号]㊀R 722.6㊀㊀㊀[文献标识码]㊀B㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2020)04-0376-03㊀㊀新生儿脑损伤的发病率较高,脑损伤造成的神经系统后遗症是儿童致残的重要原因[1-2]㊂有研究[3-6]表明,胎儿体质量过低㊁胎龄不足㊁坏死性结肠炎㊁高龄产妇㊁宫内压迫等原因均是导致新生儿脑损伤的因素㊂如何降低早产新生儿脑损伤发生率成为医务工作人员研究的重点㊂本研究对影响新生儿脑损伤的相关因素进行logistic 回归分析,报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选取2017年5月 2018年5月在安阳市人民医院儿科收治的早产新生儿223例为研究对象,对其资料进行回顾性分析㊂纳入标准:①新生儿出生胎龄<37周,住院时间>7d㊂②符合‘早产儿脑损伤诊断与防治专家共识“[7]诊断标准㊂③资料完整无缺失㊂排除标准:①先天性神经系统畸形患儿㊂②遗传代谢性疾病患儿㊂③感染性脑损伤患儿㊂男㊃673㊃。
生物反馈联合艾灸治疗压力性尿失禁临床效果
压力性尿失禁（stress uriary incontinence，SUI）为尿失禁最常见类型，主要表现为腹压增高时尿液不自主经尿道溢出，多见于老年女性，可能与盆底肌肉松弛、雌激素减少及尿道括约肌退行性变等因素相关［1］，我院用生物反馈联合艾灸治疗轻中度压力性尿失禁效果满意，报道如下。
1 临床资料共76例，均为2018年2月至2020年1月我院诊治女性患者，年龄61～82岁，平均（70.3±6.7）岁，病程7～15年，平均（10.4±1.9）年，轻度40例，中度36例。
采用随机数字表法分为对照组与观察组各38例，两组年龄、病程、SUI分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
符合《中国女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》诊断标准［2］.排除合并严重心肺疾病、心脏起搏器、泌尿系感染、阴道炎症、恶性肿瘤、治疗部位皮肤损伤，以及意识障碍、精神性疾病。
2 治疗方法两组均给予生物反馈电刺激治疗。
患者排空膀胱，头高位30º，用法国PHENIX盆底康复治疗仪，肌电探头涂导电润滑剂后置入阴道，参数设定脉宽200～400µs、频率60～100Hz，以10～30Hz频率适应5min后，增至80～100Hz进行刺激，与显示器波形同步做收缩、放松运动。
每次治疗30min，每周3次，15次为一疗程。
观察组加用艾灸治疗。
取关元、气海、中极穴，艾柱点燃后采用回旋、雀啄灸法，每穴5～7min，以皮肤局部潮红为度，1周3次，15次为一疗程。
两组均给予针对性心理护理缓解负性情绪，树立治疗信心，提高治疗依从性。
3 观察指标漏尿次数、漏尿量、膀胱残余尿量，生活质量用尿失禁生活质量表（I-QOL量表）评价。
用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准［3］临床治愈：不自主漏尿消失，尿垫试验阴性。
电刺激联合生物反馈治疗女性急迫性尿失禁的疗效观察
307第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 了解电刺激联合生物反馈治疗对女性急迫性尿失禁的疗效。
方法 60例女性急迫性尿失禁患者随机分为观察组和对照组，每组30例。
观察组采用电刺激联合生物反馈治疗，对照组采用KEGEL 训练治疗。
比较两组治疗后尿失禁的情况和疗效。
结果 两个疗程治疗结束后，观察组的疗效优于对照组(Hc =3.9135，P <0.05)。
结论 电刺激联合生物反馈治疗女性急迫性尿失禁效果明显。
关键词：盆底功能障碍；急迫性尿失禁；电刺激，生物反馈+中图分类号：R 694.54 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0307-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.030电刺激联合生物反馈治疗女性急迫性尿失禁的疗效观察12张 利，宋长龙（1. 广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037；2. 广东省农垦中心医院，广东湛江 524002）收稿日期：2012-02-28；修订日期：2012-04-30作者简介：张 利(1978－)，女，本科，主治医师。
尿失禁是指确定构成社会和卫生问题，且客观上能被证疗程。
症状未消失者可继续第二疗程治疗。
两组患者均未使实的不自主的尿液流出，主要有压力性、急迫性、混合性和用药物治疗及其他行为治疗。
全部患者均以相应的治疗方法充溢性4个类型。
急迫性尿失禁主要症状表现为尿频(排尿间治疗两个疗程后观察疗效。
隔＜2 h)，尿急、尿痛、夜尿，不能拖延和控制排尿。
目前 1.3 疗效判定标准的治疗方法有盆底肌训练(KEGEL 训练)、电刺激和生物反馈治愈：自觉尿失禁症状消失，无尿频(排尿间隔>2 h)，等行为治疗以及外科手术治疗。
2011年6月至2011年12月，无尿急、尿痛、夜尿(夜间小便次数少于3次)；有效：自觉尿我院妇产科针对轻至中度女性急迫尿失禁患者采用电刺激联失禁次数明显减少，排尿间隔较前延长1倍以上，夜尿次数合生物反馈治疗，并与以KEGEL 训练治疗的患者比较，以了明显减少；无效：尿失禁，尿频及夜尿次数无改善。
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艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床观察
作者：张庆华卢奕超
来源：《云南中医中药杂志》2018年第07期
摘要：目的探索艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果。
方法回顾性分析2016年5月19日—2017年5月19日期间本院压力性尿失禁200例患者（依据治疗方案分为对照组、观察组），对照组100例患者进行生物反馈和电刺激治疗，观察组100例患者进行艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，并观察2组患者经相应治疗方案干预的临床疗效、盆底肌肉收缩力及ICI-Q-SF情况。
结果观察组患者的总有效率、I类肌力4～5级率、II类肌力4～5级率高于对照组，P<0.05，且观察组治疗后3、7、15次盆底肌肉收缩力和ICI-Q-SF评分改善程度均优于对照组（P<0.05）。
结论对压力性尿失禁患者实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗效果显著，可改善盆底肌肉收缩力及尿失禁情况，提高临床疗效，值得在临床中推广实施。
关键词：艾灸;生物反馈;压力性尿失禁;电刺激
中图分类号：R256.54 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0063-02
压力性尿失禁不是由膀胱壁对尿液张力压引起的，而是在腹压突然升高（如起立、行动、大笑、喷嚏、咳嗽等动作），导致尿液不自主从尿道口流出，主要特征为神经功能障碍、膀胱括约肌损伤，若干预不及时，可严重影响患者日常生活[1]。
目前治疗方案较多，包括阴道内辅助器具、电磁刺激、生物反馈、盆底肌肉训练、手术治疗等，其中手术治疗虽能够增加尿道阻力，支撑尿道中断，提升膀胱颈的位置，但常用于重度尿失禁患者中，且容易在术后引起复发，因此不作为首选方式。
而非手术治疗中，各项方案均具有各自优劣[2]，其艾灸联合治疗，可于不同靶标点作用，以此改善其尿失禁情况，提高临床疗效。
因此我院对此进行深入研究，分别对压力性尿失禁患者实施了不同治疗方案，如下文报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料本次研究对象为压力性尿失禁患者（200例），依据治疗方案分组，即2组（各有100例），均在2016年5月19日—2017年5月19日期间收治。
入选标准：（1）患者中医诊断标准：腰膝酸软或冷痛、小便清长、白带量多和清稀、脉沉细无力、舌淡苔白滑;（2）患者均自愿加入本次实验;（3）患者意识均处于清醒状态，生命体征平稳，能够主动配合医务人员完成治疗、检查工作;（4）患者经中医辨证分型属于肾气虚型。
排除标准：（1）排除临床资料不齐患者;（2）排除存在不能够配合完成实验患者;（3）排除存在合并阴道壁膨出或盆腔脏器脱垂患者;（4）排除存在严重泌尿系感染患者;（5）排除存在阴道狭窄患者。
观察组患者均为女性，平均年龄（55.86±3.22）岁，体质量指数（23.68±1.42）kg/m 病程（26.75±2.46）个月;病情程度：32例为轻度，38例为中度，30例为重度。
对照组患者均为女性，平均年龄（55.54±3.19）岁，体质量指数（23.95±1.39）kg/m 病程（26.61±2.53）个月;病情程度：36例为轻度，36例为中度，28例为重度。
2组患者一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用生物反馈和电刺激治疗。
本次使用的生物反馈电刺激治疗仪选用广东省佛山市杉山医疗器械有限公司提供PHENIXUSB4型号。
阴道电极，直径2 cm，电流0～50 mA。
主要参数为：波宽200～500 s;频率5～100 HZ;电流0～50mA;治疗时间20 min。
嘱咐患者将大小便排空，协助患者采取平卧位，消毒电极后，将其置入患者阴道内，且根据患者主诉感受，适当调整电刺激强度，正常情况下，刺激时间为20 min，刺激强度为8～20mA，对于混合性尿失禁患者，需进行高频和低频缓和交替刺激;对于压力性尿失禁患者，需进行高频率电刺激，在治疗完成后，取出电极，同时嘱咐患者进行盆底肌肉训练，保持股部、臀部、腹部肌肉放松。
连续治疗15次，1周2～3次[3]。
观察组实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，电刺激和生物反馈治疗方式如对照组，艾灸治疗方式：使用艾灸条对中极穴、关元、气海等穴位进行治疗，在艾灸时需点燃其中一端，保持距离穴位2～3 cm，以皮肤灼热感为宜，每个穴位维持5～7 min，隔日1次，15次为1疗程[4]。
1.3 观察指标比较2组患者的总有效率、I类肌力、II类肌力恢复情况、盆底肌肉收缩力、ICI-Q-SF评分。
ICI-Q-SF评分：通过评价患者日常生活质量、漏尿量、漏尿次数、漏尿时机等方面进行评估，分别标记10、6、5、7分，若患者尿失禁越严重，分数越高[5]。
会阴肌力测试：分为6个级别，持续5 s或超过5 s为V级;持续四秒为IV级;持续3 s为
III级;持续2 s为II级;持续1 s为I级。
IV～V级为正常肌力[6]。
显效：患者肌力、盆底肌力均恢复症状，尿失禁等症状消失;有效：患者尿失禁症状和肌力均呈恢复趋势;无效：患者肌力无任何变化，甚至病情呈恶化趋势。
1.4 统计学方法应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1 2组总有效率比较见表1。
表1 2组患者的总有效率比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组肌力恢复情况比较见表2。
表2 2组患者的肌力恢复情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组盆底肌肉收缩力比较见表3。
表3 2组患者的盆底肌肉收缩力比较（x±s）注：与对照组比较，*P<0.05。