IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨【摘要】本研究旨在探讨肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征。
首先介绍了背景知识，并明确研究目的和意义。
随后分析了肝硬化背景下小肝癌的概述以及动态MR和64排螺旋CT在诊断中的应用情况。
通过对比两种影像技术的强化特征，深入分析了它们在小肝癌中的表现差异。
总结了研究结论，提出了对临床实践的启示，并展望未来的研究方向。
该研究对于提高肝硬化背景下小肝癌的诊断准确性和治疗效果具有重要的指导意义，值得进一步深入研究和探讨。
【关键词】肝硬化、小肝癌、动态MR、64排螺旋CT、强化特征、对比分析、临床实践、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍肝硬化是一种常见的慢性肝脏病变，常见于肝炎、酒精性肝病等诸多疾病的晚期。
其病理特征主要包括肝实质纤维化和肝细胞再生结节等改变。
肝硬化是肝癌发生的主要病理基础之一，患者患肝硬化后肝癌的发生率明显增加。
小肝癌是指直径小于3cm的原发性肝癌，往往在肝硬化的背景下发生。
对于肝硬化背景下小肝癌的诊断和治疗，影像学检查起着至关重要的作用。
动态磁共振成像（MR）是一种非侵入性的检查方法，通过对比增强扫描可以清晰显示肿瘤的血液灌注情况，辅助鉴别良恶性病变。
64排螺旋CT是一种高分辨率的断层成像技术，能够提供更多的解剖信息和肿瘤血供方面的参数。
动态MR和64排螺旋CT在肝硬化背景下小肝癌的诊断中发挥了重要作用，但二者在强化特征上是否具有差异还有待深入研究和讨论。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期增强扫描中的强化特征，通过对比分析两种影像学检查技术在小肝癌诊断中的优势和局限性，为临床医生提供更准确、更可靠的影像学诊断信息，进一步指导临床治疗和术前评估。
通过本研究，我们希望能够深入了解小肝癌的特征表现，为临床医生提供更多可靠的参考依据，提高小肝癌的早期诊断率，减少误诊率，提高患者的治疗效果和生存率。
核磁共振成像（MRI）对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果分析
核磁共振成像（MRI）对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果分析发布时间：2022-10-17T05:59:16.913Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年8期作者：庞嘉琦[导读] 目的分析核磁共振成像（MRI）对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果。
庞嘉琦哈尔滨市第一医院 150001【摘要】目的分析核磁共振成像（MRI）对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果。
方法选取本院2021年3月－11月期间收治的100例经病理诊断确诊的肝硬化患者进行研究，所有患者均接受CT（对照组）和MRI（观察组）检查，对比两组检查结果。
结果观察组检出率、灵敏度、特异度、准确度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论肝硬化再生结节和小肝癌患者使用MRI进行诊断，具有较高的准确性，值得推广。
【关键词】核磁共振成像；肝硬化；再生结节；小肝癌；检出率 [Abstract] Objective To analyze the effect of magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis of regenerative nodules in liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma. Methods 100 patients with liver cirrhosis diagnosed by pathology were selected from March to November 2021. All patients underwent CT (control group) and MRI (observation group). The results of the two groups were compared. Results the detection rate, sensitivity, specificity and accuracy of the observation group were significantly higher than those of the control group (P. Conclusion MRI has high accuracy in the diagnosis of regenerative nodules of liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma, which is worth popularizing. [Key words] nuclear magnetic resonance imaging; cirrhosis; Regenerative nodule; Small liver cancer; Detection rate 我国是乙肝患者数量较高的国家，导致肝硬化发生率较高，其是一种慢性再生性肝病，随着病情的不断恶化，会严重损伤肝脏的正常功能，可能出现消化道出血等严重并发症，如果没有及时得到有效的治疗甚至会导致患者死亡【1】。
IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值
IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值摘要目的探讨磁共振体素内不相干运动（IVIM）灌注成像联合增强磁共振成像（MRI）对肝硬化背景小肝癌的诊断价值。
方法82例肝硬化背景可疑小肝癌患者，均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查，观察比较两种检查方式的诊断结果。
结果82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例，CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT 增强检查（P<0.05）。
结论IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值，值得临床推广。
关键词肝硬化背景小肝癌;磁共振体素内不相干运动灌注成像;增强磁共振成像;诊断价值临床对于肝脏微小占位性病灶的诊断主要依靠CT、常规MRI、超声造影和血管造影等手段，但肝硬化背景肝癌不典型，早期诊断较难，易出现漏诊和误诊[1-3]。
B超和CT在诊断方面的分辨率显著无法满足现实需求，其临床价值受到限制。
MRI技术在超声技术基础上有所改进，分辨率有所提高，成像手段多样化，可以多方位成像，使用的敏感性也较高，逐渐成为临床鉴别诊断疾病的首选方法[4-6]。
随着MRI成像硬件及软件的发展，以及对肿瘤微循环研究的深入，IVIM灌注成像技术也逐渐在临床实践中广泛推广。
现为探讨IVIM 灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值，以2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者，其中男39例，女43例;年龄68～81岁，平均年龄（76.5±3.2）歲。
1. 2 方法82例患者均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查，具体方法如下。
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨【摘要】肝硬化是一种常见的肝脏疾病，容易导致小肝癌的发生。
动态MR 和64排螺旋CT是常用的影像学检查方法，能够帮助医生诊断肝硬化背景下的小肝癌。
本文探讨了动态MR和64排螺旋CT在诊断肝硬化背景下小肝癌中的强化特征，分析了它们的影像学表现和诊断意义。
研究发现，不同强化特征对小肝癌的诊断具有重要意义，能够提高准确性和有效性。
动态MR和64排螺旋CT在肝硬化背景下小肝癌的诊断中具有广泛应用前景，对临床具有重要意义。
未来的研究方向包括进一步探讨不同强化特征的临床价值和优化诊断方法，以提高肝硬化患者小肝癌的早期诊断率和治疗效果。
【关键词】肝硬化、小肝癌、动态MRI、64排螺旋CT、强化特征、诊断、应用前景、临床意义、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国占据恶性肿瘤发病和死亡排名的第四位。
肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
而肝硬化是肝癌发生的重要前期阶段，肝硬化患者更容易发展成小肝癌。
动态MR和64排螺旋CT是常用的肝脏影像学检查手段，能够对肝脏结构进行详细的观察。
在肝硬化背景下，小肝癌的影像特征受到多种因素的影响，如肝脏结构改变、血供情况等。
探讨动态MR和64排螺旋CT在肝硬化背景下小肝癌的影像表现及强化特征对于提高诊断准确性具有重要的临床意义。
1.2 研究目的本研究旨在探讨肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT 三期增强中的强化特征，为肝硬化患者小肝癌的影像诊断提供更准确的依据。
具体目的包括：1. 分析动态MR和64排螺旋CT的原理，比较两种影像学检查在肝硬化患者小肝癌的诊断中的优劣势；2. 探讨肝硬化患者小肝癌的影像诊断难点，深入研究该疾病的特殊表现和诊断困难；3. 分析动态MR在肝硬化背景下小肝癌的影像表现，总结其强化特征及诊断依据；4. 研究64排螺旋CT在肝硬化背景下小肝癌的影像表现，探讨其在诊断中的应用价值；5. 比较不同强化特征对肝硬化背景下小肝癌的诊断意义，明确其临床意义和指导价值。
普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的应用价值研究
【 摘要ｌ目 的：研究普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的应用价值。方法：选取 ２ ０ １ ６ 年７ 月－ －２ ０ １ ６ 年１ ０月收治的 ２ ０ 例肝硬化患者为研究对象，对其进行 Ｍ Ｒ Ｉ 平扫 、普 美显动态增强扫描以及肝胆特异期扫描 ，分析其磁 共振 图像 。所有 患者在进行磁共振检 查后 ，通过手术或者 穿刺活检术得到病理结果。结果 ：２ ０ 例 患者经过平扫和动 态 增强扫描之后，有 ６ ９ 个被诊断为肝硬化再生结节 ／ 增生结节，１ ７ 例被诊断为小肝癌，联合采用普美显肝胆特异期扫描 图像进行诊断之后，发现有 ２ １ 个小肝癌 。结论 ：普 美显磁共振增强成像 能够有效检 出存在有恶变倾 向的小肝 癌和肝硬 化结节，可以将其广泛性的应用于肝硬化患者影像学检查中。 【 关键词 】普 美显磁共振增强成像；肝硬化结节；小肝癌 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ０ ． ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】２ ０ ９ ６ — ３ ８ Ｏ ７（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ４ ７ — ０ ２
肝细胞癌近年来的发病率不断提高， 具有较高的病死率， 对人类健康构成了严重威胁 ｕ 。在肝细胞癌诊断中，影像学
１ ． ３统计学分析 将 本研究 中相关数据录入之后 ，采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计
具有直观性与无创性的特点，所以得到 了广泛应用 。普美 学软件对其进行处理，计数 资料采用百分 比表示 ，计量资 显属于一种新 型磁共振 Ｔ １ 增强造 影剂，不仅具有肝胆特 料采用 （ 曼 ±Ｓ ）表示 。 异性对比剂特性 ，而且同时也具备有非特异性细胞外对 比 ２ 结果 剂特性，在小肝癌诊 断中具有 良好 的应用价值 。本研究主 本研究中 ２ Ｏ例 患者 进行 Ｍ Ｒ Ｉ平扫 之 后 ，均 能够 观 要针对普美显磁共振 增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌 察到 一个或者 一个 以上 的结节 。经过平 扫和动 态增 强扫 的应用价值进 行探究 ，总结如下。 描之后 ，有 ６ ９个被诊 断为肝硬化再 生结节 ／增生结节 ， １ 资料与方法 １ ７例被 诊 断 为小 肝癌 。联 合 采用 普 美显 肝 胆期 扫 描 图 １ ． １一般资料 像进 行 诊断 之后 ，发 现有 ２ １ 个 小肝 癌 ，其 中有 ３个 经 在２ ０ １ ６年 ８月 一 ２ ０ １ ６年 ９月 来 我 院 均 进 行 诊 治 过平扫和 动态增 强扫描 没有将其 明显显 示 出来 ，有 ４个 的肝硬化 患者中选取 ２ Ｏ例 作 为 研 究 对 象 ，平 均 年 龄 经过平扫和动 态增强扫 描之后 ， 将 其诊断为肝 硬化结节 ， （ ５ ５ ． ２ １ ±５ ． ２ ６ ）岁，包 括 ｌ ２ 例 男患者，８例女 患者。对 还有 ３ 个 诊断为 普美显肝 胆期增 生结节 。仅普美 显肝胆 其进行普美显磁共振增强成像， 在进行磁共振检 查后 四周， 期 ３个被 诊断为 小肝癌 的病灶 中，有 ２ 个 和病理 结果相 通过手术或者穿刺活检术得到病理结果 。 符合 。 １ ． ２检查方法 ３ 讨论 诊断仪器采用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｖ Ｅ Ｒ Ｉ Ｏ ３ ． ０ Ｔ Ｍ Ｒ Ｉ 扫描仪 ，线圈 普美显属 于新型磁共振 Ｔ １ 增 强对 比剂 的一种 ，它不 仅能够完 成其它 钆类造影 剂 的动 态增 强成像 ，而 且在注 采用体部相控 阵表面线圈，扫描序列主要包括 ３ Ｄ Ｖ Ｉ Ｂ Ｅ 序 列和横断位 Ｆ Ｓ Ｅ Ｔ ２加权序列，３ Ｄ Ｖ Ｉ Ｂ Ｅ序列具体参数设 射 十Ｎ－ －十分钟之 内， 有百分之五十会被肝细胞所吸 收， 置为：层厚 ：４ ． ５ ｍ ｍ ，３ ． ９ ６ ｍ ｓ ／ １ ． ４ １ ｍ ｓ ，Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ：Ｆ Ｓ Ｅ Ｔ ２加 所 以在进行 Ｔ １ 增强扫描 时， 正常肝细胞会呈现 出高信号 。 权序列具体参数设置为：层 厚：３ ｍ ｍ ，２ ０ ０ ０ ｍ ｓ ／ ９ ３ ｍ Ｓ ，Ｔ Ｒ ／ 有学者把 肝硬化 结节 向肝 癌进行 转化 的过 程定 为不 良性 Ｔ Ｅ。 结节、小肝癌 、肝细胞 癌 Ｊ 。以往 临床 上通 常采用 Ｍ Ｒ Ｉ 普美显增强扫描方法为 ：将对 比剂 经外周静脉 团注， 动态增强扫描 、ｃ Ｔ以及超 声等方式来诊 断肝细胞癌 ，主 注 射 剂量 为 ０ ． ０ ２ ５ ｍ ｍ ｐ ｌ ／ ｋ ｇ ，经 团注 的速 率控 制在 每秒 要通 过肝细胞癌 门静脉和动脉血供变 化来对 其做 出诊 断， 对 于血供缺 乏或 者根本血 供没有 明显变化 的肝细 胞癌 ， ２ ｍ ｌ 。完成注射之后 ，马上采用生理盐水 ２ ｍ ｌ 冲管。动态 增 强轴位进行 ３ Ｄ Ｖ Ｉ Ｂ Ｅ 全肝扫描 ，指导患者在 憋气的状态 便很难将 其检 出。普美显 能够站 在组织 学角度 ，对病灶 下进行扫描，８ ｓ ／次 ×６ 次，在对 比剂注射二十分钟之后， 性质进行 有效反 映。在 良性 肝硬化 结节 中存在具 有正 常 再对其进行冠状位和横 断位 的位脂肪抑制 ３ Ｄ Ｖ Ｉ Ｂ Ｅ 全 肝扫 吞噬功 能的肝细 胞 ，在肝 胆 图像 中 ，其信 号和正 常肝组 织一样 。肝 硬化癌 变结节 细胞 的正常吞噬 功能会 在一 定 描。 影像 分析 ：对 肝 内结节 由两名 具有高 年资 的影像 科 程度上遭 到破坏 相对于 正常组织 ，病变 区域摄取 普美显 医生进行 共 同观 察 ，协商 一致后得 出 自后 结果 ，首 先对 低 ，表现 出肝胆 图像无信 号或者 低信 号，与周 围感实质 平 扫 图像 和动态增 强 图像进 行观察 ，将 病灶数 量标记 出 存在有 明显 的区别，这有 利于将 诊断准确 性与敏 感性提 来 ，对诊 断结果进 行记录 ，然后再分 析增强扫 描肝胆 期 高。研究显 示，肝胆 期主要表 现 为稍 高或 者等信 号 的小 图像 ，对 肝胆期 结节数量 进行观察 ，对诊 断结果进行 记 肝癌或者 早期癌 ，病理结 果显示 出肿瘤 的分化程 度 比呈 现为低信 号 的小肝癌或者 早期癌 要高 。对 于非肝 细胞 来 录 。
IVIM-DWI及多层螺旋CT与肝细胞肝癌微血管侵犯的相关性分析
·103CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】何崇保Correlation Analysis of IVIM-DWI and Multilayer中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期 相关检查：(1)IVIM-DWI检查：检查前保持空腹8~12h，使用腹部配备有8通道相控阵线圈的MRI设备(GE Discovery 750 3.0T)进行呼吸触发扫描，扫描范围从膈肌上方约2cm至肾脏下方，患者仰卧位，足先进。
扫描序列包括呼吸门控冠状T2WI(67.2ms的TE、2800ms的TR、5mm层厚、1mm层间距、38×34.2mm2的FOV、288×288的矩阵、1次奖励次数)、呼吸门控横向脂质抑制T2WI(73.8ms的TE、3750ms的TR、5mm层厚、1mm层间距、36×36mm2的FOV、320×320的矩阵、3次奖励次数)、多b值IVIM成像(57.4ms的TE、3636ms的TR、5mm层厚、1mm层间距、36×36mm2的FOV、128×128的矩阵、4次奖励次数)、呼吸门控横断面T1WI(4.9ms的TE、480ms的TR、5mm层厚、1mm 层间距、36×36mm2的FOV、320×224的矩阵、1次奖励次数)、和呼吸门控断面T2WI(89.3ms的TE、8571ms的TR、5mm 层厚、1mm层间距、36×36mm2的FOV、320×224的矩阵、2次奖励次数)，其中多b值IVIM成像通过自由呼吸触发扫描，b 值分别为0、10、20、50、.... 、1 000s/mm2，平均扫描时间为(3.56±6.57)分钟。
图像分析：在GE ADW 4.6工作站上进行图像处理和数据分析。
普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的临床应用探讨
68 影像研究与医学应用 2018年5月 第2卷第9期检查时必须严格遵循检查顺序进行，降低误诊率或漏诊率，提高临床效果，促进患者早期恢复。
综上所述，将超声用于子宫破裂诊断中效果理想，与手术检查结果具有较高的符合率，能为临床治疗提供依据和参考，值得推广应用。
【参考文献】[1]高小尚，黎艳娟，刘佳，等.比较甲状腺手术中超声刀与传统电刀对喉返神经的保护作用[J].首都医药，2014，18（9）:30-31.[2] 李蕊，王琦，张红薇.经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中国医疗设备，2014（11）：169-170.[3] 张国彦，刘同芬，赵雅培，等.3D玻璃体成像技术结合彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2014（12）：167-169.[4] 熊希，高春燕，孙秋蕾，等.彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2015（10）：606-610.[5]孙岩，田伟军，梁晓宇，等.甲状腺手术中超声刀应用与喉返神经保护[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（2）:143-145.[6]于海容，康杰，韦娜，等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药，2015（11）：46-47.[7]辛运超，尚小领，薛刚，等.开放性甲状腺手术中不同手术器械的对比应用分析[J].重庆医学，2015，44（15）:2057-2059.[8]谢红宁,朱云晓,李丽娟,林美芳,冯洁玲.三维超声成像对特殊类型子宫畸形的诊断研究[A].中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编[C].2014.1 引言随着社会的不断发展，越来越多的疾病不断侵害者人们的身体健康，其中，肝细胞癌的发病率在近几年不断攀升，与其他疾病相比具有更高的死亡率。
为了能够尽快解决这一难题，在本次研究中，我院将2015年9月至2017年3月在我院接受诊治的27例肝硬化患者作为本次研究的主要对象，对所有患者进行影像学检查和病理学检查，将普美显磁共振增强扫描肝胆期应用于肝硬化结节与小肝癌鉴别诊断中，并对其临床价值进行了研究分析，详细研究过程如下。
MRI在监测肝硬化结节癌变中的应用进展
MRI在监测肝硬化结节癌变中的应用进展我国是全球肝硬化发病率非常高的国家，且发病率呈逐年上升趋势，尤其是乙型肝炎后肝硬化合并肝癌的发病率高达90%左右[1]，严重威胁人们的健康。
进展期肝癌五年生存率低于12%，而小肝癌5年生存率可达50%～60%[2]。
因此早期发现肝硬化再生结节癌变、或早期检测到癌前病变并及时治疗是改善预后的关键。
MRI具有较高的软组织分辨率和多方位、多序列、多参数成像以及功能成像（DWI、动态增强、SWI）和特殊对比剂的应用等优势，目前不少学者提出磁共振检查在肝硬化再生结节癌变的早期诊断中发挥重大的优势。
标签：磁共振；肝硬化结节；应用进展1肝硬化再生结节病因、病理肝硬化是指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
肝脏在肝炎病毒、缺氧、酒精以及免疫力低下等因素作用下，可导致急、慢性炎症、肝细胞坏死，免疫系统被激活产生多数细胞因子，如TGF-α、TGF-β1、PDGF、IL-1等，促进肝星状细胞增生，并形成大量胶原纤维。
增生的胶原纤维形成纤维间隔、分隔并包绕正常的肝小叶，假小叶形成。
假小叶内的肝细胞血液循环供应受阻，进一步促进肝细胞变性、再坏死及胶原纤维增生，病变反复发展，肝实质结构及血管结构破坏不断加重，导致肝内、外血流动力学障碍及肝功能损害，最终发展为晚期肝硬化。
肝细胞再生结节是肝细胞损伤的修复过程中，再生的肝细胞不再按原支架结构排列，而是形成相互挤压的多层细胞的结节状团块，再生结节内含正常肝细胞、Kupffer细胞及小胆管，周围无汇管区结构，可发生脂肪变性或萎缩。
1995年国际肝病工作组将肝内结节分为肝硬化再生结节（regenerative nodule，RN）和退变结节（dysplastic nodule，DN），DN又分为低级DN（low-grade LDN）和中、高级DN（moderate or high-grade DN）两种类型。
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IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值
作者：陈立春王宇峰何炳均
来源：《中国实用医药》2018年第07期
【摘要】目的探讨磁共振体素内不相干运动（IVIM）灌注成像联合增强磁共振成像（MRI）对肝硬化背景小肝癌的诊断价值。
方法 82例肝硬化背景可疑小肝癌患者，均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查，观察比较两种检查方式的诊断结果。
结果 82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT 增强检查（P<0.05）。
结论 IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值，值得临床推广。
【关键词】肝硬化背景小肝癌;磁共振体素内不相干运动灌注成像;增强磁共振成像;诊断价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.07.014
临床对于肝脏微小占位性病灶的诊断主要依靠CT、常规MRI、超声造影和血管造影等手段，但肝硬化背景肝癌不典型，早期诊断较难，易出现漏诊和误诊[1-3]。
B超和CT在诊断方面的分辨率显著无法满足现实需求，其临床价值受到限制。
MRI技术在超声技术基础上有所改进，分辨率有所提高，成像手段多样化，可以多方位成像，使用的敏感性也较高，逐渐成为临床鉴别诊断疾病的首选方法[4-6]。
随着MRI成像硬件及软件的发展，以及对肿瘤微循环研究的深入， IVIM灌注成像技术也逐渐在临床实践中广泛推广。
现为探讨IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值，以2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者，其中男39例，女43例;年龄68～81岁，平均年龄（76.5±3.2）岁。
1. 2 方法 82例患者均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查，具体方法如下。
1. 2. 1 IVIM灌注成像联合增强MRI检查采用GE公司 SignaExcite双梯度超导型1.5 T临床医用磁共振仪，梯度场强30 mT/m，梯度切换率150 mT/ms。
MR专用高压注射器。
呼吸门
控技术。
应用TORSOPA 线圈4通道相控阵体部线圈。
所有病例均行常规 MRI平扫、增强扫描及DWI扫描。
常规MRI平扫包括横断位T1WI正反相位（TR=170，TE=4.4/2.2 ms，矩阵256×224， FOV=36 cm， SEX为1）、T2WI（TR=6000， TE=85 ms，矩阵320×224，
FOV=36 cm， NEX为3），横断面扫描层厚/层间距为8/1 mm。
经肘静脉注射顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA， 0.1 mmol/kg，速率2.5 ml/s）后行动态LAVA扫描：动脉期15～20 s，门脉期50～60 s，平衡期3 min，延迟期5～10 min。
LAVA 扫描层厚为4 mm。
DWI采用屏气扫描，具体参数：EPI/DIFF/Asset采集，矩阵128×128， NEX为2， FOV=36 cm，
TR=3000， b=0， 600 s/amr， BWH带宽为166.67 Hz， Direction=ALL。
IVIM-DWI扫描参数：TR=890 ms， TE=70 ms。
1. 2. 2 增强CT检查 CT采用德国西门子公司的64排螺旋CT，参数管电压120 kV，管电流160 mA，螺距1.4，扫描矩阵512×512，视野33.8 cm×33.8 cm;仰卧位，范围自肝上缘至肾下极下缘层面。
先进行常规平扫，再采用Urich双筒高压注射器，经前臂3.5 ml/s注射碘海醇80～100 ml，后行动态 LAVA 扫描：动脉期15～20 s，门脉期50～60 s，平衡期3 min，延迟期5～10 min。
1. 3 观察指标观察比较两种检查方法的诊断结果。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。
计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）， IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、
误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（P<0.05）。
见表1。
3 讨论
我国是肝癌高发地区之一，肝癌是致死率较高的疾病之一，故肝癌的早期诊断和治疗对患者的生命安全有着重要的影响。
慢性病毒性肝炎可逐渐演变为肝硬化，而绝大部分患者晚期发展为合并肝癌[7-9]。
为提高疾病的有效治疗率，应该提高疾病早期诊断的准确率。
典型肝硬化背景下的癌性病变通常在常规MRI或CT扫描下诊断，准确率相比单纯超声诊断较高，但是有些不典型的癌性结节，如癌性病变<2 cm者，在常规MRI和CT检查下不易被发现，容易出现误诊。
提高临床对疾病的诊断是当前的重要研究课题。
本次研究结果显示：82例患者经过病理诊断确诊者46例
（所有患者均为单病灶）， IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。
IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（P<0.05）。
实践证明，增强MRI和IVIM灌注成像影像学技术在临床上的应用具有速度高、多期扫描、薄层等优点，图像分辨率也显著提高，成像速度快，对于肝硬化背景下小肝癌的诊断具有重要的价值。
MRI增强扫描是一种便捷、安全、无创的方法，可实现多方位、多角度显示观察视野。
同时，在造影技术的增强下，不仅可以了解肿瘤性质、体积大小，还能了解血供等情况。
还有研究[10]显示，增强MRI联合IVIM技术可以有效评价功能和代谢水平，能提高对癌症诊断的临床分期诊断准确率，对患者的预后及治疗方法的选择具有重要的临床意义。
综上所述， IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 张小彪，郭玉林，李婷，等. 3.0T MR LAVA 技术联合 DWI对肝硬化背景上小肝癌的价值. 实用放射学杂志， 2015， 31（2）：234-237.
[2] 宁燕，齐鑫，陈竹碧，等. MRI弥散成像对肝硬化程度评价的价值. 医药前沿， 2014（6）：111-112.
[3] 封海龙，李彩英，殷小平，等. 3.0T磁共振弥散加权成像对肝硬化的诊断价值初步研究. 临床肝胆病杂志， 2009， 25（4）：290-292.
[4] 齐晓辉，时高峰，王琦，等. MR弥散加权成像及ADC值对小肝癌的诊断价值. 实用放射学杂志， 2013， 29（7）：1112-1115.
[5] 张月浪，孙兴旺，强永乾. 磁共振扩散加权成像ADC值对肝硬化和肝癌的诊断价值. 中国医学影像技术， 2006， 22（3）：423-425.
[6] 张小彪. 高场强MRI LAVA增强联合DWI对肝硬化背景上小肝癌的诊断价值. 宁夏医科大学， 2014.
[7] 马振申. 3.0T MRI T1WI灌注成像及IVIM对乳腺良恶性病变的诊断价值. 山东大学，2015.
[8] 梁坚豪，赵继泉，曾惠良，等. 磁共振灌注成像对肝硬化增生性结节与小肝癌的鉴别诊断. 临床医学工程， 2012， 19（11）： 1863-1865.
[9] 朱丽娜. 磁共振多b值扩散加权成像及动态磁敏感对比增强灌注成像在脑星形细胞瘤分级诊断中的价值. 山西医科大学， 2016.
[10] 阎洋. 磁共振扩散加权成像IVIM对乳腺良恶性占位病变的诊断价值. 山西医科大学，2016.
[收稿日期：2017-11-15]。