2020年肝硬化诊断及鉴别诊断(课件)
肝硬化诊断及鉴别诊断
肝硬化诊断及鉴别诊断肝硬化的定义和病因肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征为肝脏组织出现病理性纤维化并最终形成结节状改变。
导致肝硬化的主要病因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝脏脂肪变性、药物过量使用等。
肝硬化的临床表现肝硬化患者常见的症状包括（但不限于）腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病等。
由于肝硬化早期症状不明显，很多患者在发现病情时已经进入晚期。
肝硬化的诊断临床诊断肝功能检查、影像学检查（如肝脏B超、CT、MRI）、肝穿刺活检是诊断肝硬化的主要方法。
此外，检测患者的凝血功能、血红蛋白水平、甲胎蛋白等指标也有助于明确诊断。
鉴别诊断在确定患者为肝硬化后，需要与其他疾病进行鉴别，以免误诊或漏诊。
常见需要鉴别的疾病包括门脉高压性肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤等。
肝硬化的治疗药物治疗目前常用的药物治疗包括促进肝细胞再生的药物、抗病毒药物、肝脏保护药物等。
在治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
手术治疗对于肝硬化晚期合并病变的患者，如肝内胆管结石、巨大脾脏、肝癌等，可能需要进行手术治疗。
肝移植是治疗晚期肝硬化的最有效手段之一。
对症治疗针对肝硬化患者出现的症状，如腹水、黄疸等，采取相应的药物或治疗措施，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
肝硬化的预后肝硬化的预后取决于病情的严重程度、患者的治疗依从性以及并发症的情况。
早期发现、早期干预是改善肝硬化患者预后的关键。
对于晚期肝硬化且合并肝癌等不可逆病变的患者，预后较差。
结语肝硬化是一种严重的肝脏疾病，对患者的身体健康造成严重威胁。
早期诊断、积极治疗、良好的生活习惯和遵医嘱建议是预防和治疗肝硬化的关键。
如果发现任何与肝硬化相关的症状，应尽早就医并进行全面检查，以便及时干预和治疗。
肝硬化的诊断和治疗PPT教案
病因：
◆病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染
◆酒精中毒
摄入乙醇80g/d，10年以上
少年纵酒无节，多成水 鼓。景岳全书*肿胀，张 介宾
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病因：
◆非酒精性脂肪性肝病 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因
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病因
◆胆汁淤积 ◆循环障碍
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临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
全身症状
消化道症状
消瘦
乏力
肝病面容
纳差食 欲不振
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恶心呕 吐
临床表现：失代偿期
黄疸
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
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临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： 凝血因子II,VII,IX,X减少脾 抗
出血、贫血倾向
E腹部移动性浊音阳性
答案：D
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2.上述病例，最可能的诊断是
A肝肾综合征 炎
B并发结核性腹膜
C自发性腹膜炎
D布加综合症
E肝癌
答案：C
3.尽快治疗，应先做何种检查
A肝肾功能
B血常规及学培养
C腹水培养加药敏试验 D腹水常规及培 养
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4.为进一步治疗，下列何种措施最为重要 A严格控制水钠摄入 B应用有效抗生素 C联合应用利尿剂或加大利尿剂用量 D抽腹水 E输血浆或白蛋白 第1页/共55页
1
正常肝脏
肝纤维化
肝硬化
肝癌
第2页/共55页
男性，45岁，患肝硬化6年，4天来畏寒发 热，体温38.5度左右，全腹痛，腹部明显 膨隆，尿量550ml/d。
肝硬化-精品医学课件
代谢障碍与肝硬化
• 为先天遗传性疾病 • 铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，
引起纤维增生，导致肝硬化 • 铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起
肝硬化 • α1-抗胰蛋白酶缺乏症 • 半乳糖血症
定义 病因
病因分类 主要病因 病理 发病机理 病理分类 临床表现 代偿期 失代偿期 门脉高压 并发症 辅助检查 化验检查 器械检查 诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 外科治疗 并发症治疗 预后
不明原因的肝硬化
• 病因难以确定，称隐源性肝硬化 • 其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染
标志不明显
定义 病因
病因分类 主要病因 病理 发病机理 病理分类 临床表现 代偿期 失代偿期 门脉高压 并发症 辅助检查 化验检查 器械检查 诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 外科治疗 并发症治疗 预后
营养障碍与肝硬化
• 营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症 性肠病
• 食物中营养成分（蛋白质）长期严重 不足：营养不良
• 造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变 为肝硬化
定义 病因
病因分类 主要病因 病理 发病机理 病理分类 临床表现 代偿期 失代偿期 门脉高压 并发症 辅助检查 化验检查 器械检查 诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 外科治疗 并发症治疗 预后
慢性酒精中毒与肝硬化
• 肝脏是酒精唯一的分解代谢场所 • 长期（10年以上）大量（乙醇量80g以上）饮
酒可引起肝硬化 • 酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害 • 引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展
为酒精性肝硬化
定义 病因
病因分类 主要病因 病理 发病机理 病理分类 临床表现 代偿期 失代偿期 门脉高压 并发症 辅助检查 化验检查 器械检查 诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 外科治疗 并发症治疗 预后
(2024年)肝硬化pptppt课件
危害
肝硬化可导致肝功能衰竭、门静脉高压、 肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症， 甚至危及生命。此外，肝硬化还可增加 患者罹患肝癌的风险。
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临床表现与分型
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临床表现
肝硬化的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展， 可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状。严重者可出现呕 血、黑便、血便等消化道出血表现，以及肝性脑病、肝肾综合 征等严重并发症。
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并发症预防与处理策略
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上消化道出血预防措施
积极治疗原发病
针对肝硬化病因进行治疗，降低 门脉压力，减少出血风险。
饮食调整
避免粗糙、刺激性食物，以软食、 易消化食物为主。
药物预防
使用降低门脉压力的药物，如β 受体阻滞剂等。
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肝性脑病处理方法
去除诱因
积极控制感染，纠正水电解质紊乱，避免使 用肝毒性药物等。
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
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总结回顾与展望未来发展趋势
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减少肠内氮源性毒物的生成与吸 收
调整饮食结构，限制蛋白质摄入，清洁肠道 等。
促进氨的代谢清除
纠正氨基酸代谢紊乱
使用鸟氨酸门冬氨酸、谷氨酸钠或钾等药物。
补充支链氨基酸，改善氨基酸比例失衡。
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肝硬化的临床诊断及治疗PPT课件
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
肝硬化临床表现及实验室检查PPT课件
纤维组织增生
肝脏受损后，纤维组织增生替 代正常肝组织，形成纤维化， 进一步发展为肝硬化。
门静脉高压
随着肝硬化的进展，门静脉压 力升高，导致门静脉系统血管 扩张和扭曲。
肝功能不全
肝硬化后期，肝细胞数量减少 ，肝功能受损，导致合成、代 谢、解毒等功能障碍。
02
肝硬化临床表现
肝功能代偿期表现
02
01
03
预防措施与建议
高危人群
慢性肝炎、脂肪肝患者应定期进行肝 功能检查和肝脏超声检查，以便早期 发现肝硬化。
一般人群
保持健康的生活方式，避免长期大量 饮酒，降低肝硬化发生风险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
80%
早期症状
乏力、食欲减退、腹胀不适等非 特异性症状。
100%
诊断依据
轻度乏力、食欲减退、腹胀不适等非特异性症状。 肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛。 肝功能检查结果正常或轻度异常。
肝功能失代偿期表现
体重下降、全身乏力、 食欲不振、恶心呕吐、 腹胀腹泻等消化道症状 。
出血倾向及贫血，如鼻 出血、牙龈出血、皮肤 紫癜等。
门静脉高压症，如腹水 、食管胃底静脉曲张、 脾大等。
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病，主要表现为肝功能指标异常、碱性磷酸酶升 高和胆红素升高，而肝硬化患者则可能出现肝功能指标异常和门静脉高压表现。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎是一种心包疾病，可导致体循环淤血和门静脉高压，临床表现与肝硬化相似 。但缩窄性心包炎患者通常有心脏杂音和心电图异常，而肝硬化患者则可能出现肝功能指 标异常和门静脉高压表现。
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肝硬化相关及其诊断PPT课件
质地软→硬；
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表面光滑→结节形成；
•组织学：假小叶形成；
•结节形态：小结节性肝硬化（＜3mm）
大结节性肝硬化（＞3mm）
大小结节混合性肝硬化
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门静脉高压形成机制 •肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力 增高是始动因素 •内脏充血导致门静脉血流量增加是维持和加重因素 门静脉高压的后果 •门-体侧支循环开放 •脾大 •腹水形成
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失代偿期肝硬化（症状显著、肝功能减退症状、门静脉高压症状） •症状 全身症状：乏力、体重下降、不规则低热、浮肿等 消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心呕吐、腹泻、腹痛等 出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血，皮肤紫癜、胃肠出血、月经过多 内分泌紊乱：性欲减退、男性乳房发育、肝掌等 •体征 肝病面容、消瘦、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水
• 流行病学：世界人群平均发病率100／10万，我国发病率高， 男性明显高于女性
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病因分类
1.病毒性肝炎：乙型 丙型 丁型（重叠感染） 2.酒精性肝病：连续5年以上，男＞乙醇40g／天，女＞乙醇20g／天 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.肝内胆汁淤积 5.肝静脉回流受阻：充血性心力衰竭、肝小静脉闭塞综合征等 6.遗传代谢性疾病：肝豆状核变性（铜沉积），血色病（铁沉着） 7.工业毒物或药物 8.自身免疫性肝病 9.血吸虫病 10.不明原因：隐源性肝硬化（5-10%）
.
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肝硬化CT特点：肝脏体积缩小、边缘呈锯齿状、 肝裂增宽、肝左叶萎缩（代偿性增大）、门静脉 增宽、可有门静脉血栓、脾脏体积增大、胆囊壁 增厚、胆囊结石
肝硬化的免费课件PPT(共44张PPT)
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时
应高度怀疑，CT可确诊。 为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。
营养不良者降低病残率及死亡率有作用。
三、药物治疗 无肯定有效的逆转肝硬化的药物 活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效
四、腹水治疗 五、并发症的治疗
（一）胃底食管静脉破裂出血
1．重症监护 2．控制急性出血 3．预防再出血
(二) 自发性细菌性腹膜炎
主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)
由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞 >250/mm3，应立即行经验性治疗
3. 肝肾综合征
诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感 染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌 酐>132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率 <40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容 后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好 转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻 性泌尿道疾病或肾实质疾病。
附加标准① 尿量<500ml/d；② 尿钠 <10mmol/L；③ 尿渗透压>血浆渗透压；④ 尿RBC<50/高倍视野；⑤ 血钠<130mmol/L 。
鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰
4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区 疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热 要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超 提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊 。
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础 上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节 和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏 。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高 压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
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2020年肝硬化诊断及鉴别诊断
（课件）
辅助检查
一、实验室检查
1.血常规:血色素、血小板、白细胞降低.
２。
肝功能实验：代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高，A/G倒置。
凝血酶原时间延长,凝血酶原活动
下降。
转氨酶、胆红素升高。
总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。
氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。
尿素氮、肌酐升高。
电解质紊乱：低钠、低钾。
......感谢聆听
３。
病原学检查：ＨBV—Ｍ或ＨCV-M或ＨDV—M阳性.
4。
免疫学检查：
（１）免疫球蛋白：lgA、lgＧ、lｇM可升高.
(２）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性.
(3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转
率下降、CD8(Ts）细胞减少，功能下降。
5.纤维化检查：PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶（ＰHＯ)上升，单胺氧化酶（ＭAO)上升，血清板层素（LM）上升。
６。
腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶(AD Ａ）测定、细菌培养及细胞学检查。
为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养。
二、影像学检查
1。
X光检查:食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化.
2。
B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强,粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。
3.ＣT检查:肝脏各叶比例失常,密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。
三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。
食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。
在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。
四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。
五、腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。
六、门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。
正常多小于5ｍmHg，大于10ｍmＨg则为门脉高压症。
鉴别诊断
1、肝脾肿大的鉴别诊断如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可作肝穿刺活检。
2、腹水的鉴别诊断：腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。
根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查,与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。
3、肝硬化并发症的鉴别诊断:如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。
...... 感谢聆听 ......。