耐多药结核病防治工作流程
耐多药结核病的防治
耐 多 药 结核 病 具 有 治 疗 费用 高、 治愈 率低 、 死 率 高 的 特 点 ， 病 其 发 生 率 的 增 高 以及 广 泛 传 播 对 结 核 病 治 疗 及 控 制 带 来 严
播。
ｇａ ｔｉ ａ ［ ｊ ｍ ＪＲ ｓｉＣ ｔ ａ ｄ ００，１２ ５ ： ｒｎｓｎＩ ｌ Ｊ ．Ａ ｅｐｒ ｆ ｒ Ｍｅ ，２０ ｔｙ ｉ Ｃ ｅ ６ （ ）
１５ ６ ３—１ ５ ６ ５．
（ 收稿 日 ： １ ０ — ５ 编辑 ： 期 ２ ０～ ７ ０ ０ 庄晓文）
１ ］ 倪政 ，许速 ， ６ 唐利红 ，等．闵行区结核病防治相关政策及其效 果分析 ［ ］ Ｊ ．中国卫生资源 ， ０ ６ ９ ２ ： ２— ３ ２０ ， （ ） ７ ７ ． ［ 黄星 ，陈晓玲 ， ７］ 孙亮节．上海市南汇 区流动人 口肺结核病 防治 管理情况分析 ［］ Ｊ ．中国健康教育 ， ０ ８ ２ ６ ： ６ ２０ ， ４（ ） ４ ５—４ ７ ６． ［ ］ ＭＡ Ｙ Ｅ Ｌ Ｃ Ｓ ＬＮ Ｒ ＩＬＯ ｅ ａ．Ｓ ｐｒｉ ｄ ８ Ｔ Ｅ Ｌ ＩＡ， Ａ Ａ Ｉ Ｉ Ｃ， ＡＶＧ Ｉ Ｎ Ｅ， ｔ １ ｕ ｅｖ ｅ ｓ
ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｌｔ ｎ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉｆ ｃ ｉｎ ｉ ｌｅ ａ ｍｍｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｔｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｉ ｇ ｌｉ ｖ ｌ －
３ ６ 加 强健康教 育是 提高流动人 口结核病 防治的有效 手段 ．
３ ３ 抓好现住地 流动人 口患者的治疗管理是控制 流动人 口 ． 结核病 的关键 尽 可能提 供 完善 的诊 断、 疗和 管理服务 ， 治
耐多药结核病
应尽量鼓励患者疏散到人口不密集的农村或小城， 对自己和周围人群都有好处。
实施方案
工作内容 耐多药可疑者筛查对象有五类： （1）慢性排菌患者/复治失败涂阳患者； （2）密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者 （3）初治失败涂阳患者； （4）复发与返回复治的涂阳患者； （5）治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
实施方案
3.住院或专科门诊确诊的患者在市级耐多药专 科门诊病案室取得患者登记号后，建立病案 信息。
实施方案
4.出院或离院治疗的病人，由主管医生填写“耐多 药肺结核患者出院/离院通知单”（一式两份）， 一份交耐多药专科门诊，另一份交给患者。 如患者需到区服药，由耐多药专科门诊报市结 防所，通知区结防机构，落实患者治疗管理。
耐药结核病的分类
⒉多耐药结核病（poly-resistant tuberculosis, PR-TB）： 结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对1 种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同 时分类
⒊ 耐 多 药 结 核 病 （ multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）： 结核病患者感染的Mtb经体外DST证实至 少同时对异烟肼和利福平耐药。
实施方案
治疗管理: 1.不住院的耐多药肺结核患者，由耐多药专科门诊
负责患者治疗期间的随访管理（包括催促患者定 期复查，按时取药、治疗转归、随访信息专网录 入等）工作。如患者需到区结防机构服药，耐多 药专科门诊填写《广州市耐多药肺结核病患者治 疗管理通知单》报市结防所，通知所在的区结防 机构。
实施方案
包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全 程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的 “肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患 者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗 机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看 是否前去就诊及确诊结果。
耐多药住院肺结核病临床分析及防治
个月后， 痰菌转阴， 病灶有吸收， 空洞略缩小为有 效， 个月后以上三项指标均无明显变化为无效， 6 住院患者观察时间为6 个月。 1. 3 治疗前耐药情况 160 例患者的耐多药情况 如表 1 所示。
耐4 药 10 ( 21. 2%
10 ( 9. 0 %
表1 1 0 例患者耐多药情况分布 6
pr ，a t ， e n omen， o bsteI Gy aeco Ro. ， J n l 1996 ， ) :4014 07. 22(4
主国 实用医药杂志20 7 年3 月 卷第7 期 chin。 M M Z 7， .N 0 第2 P二 ed，a o vol.2 o.7 r
19
近年来， 随着全球结核病疫情不断回升， 结核 分枝杆菌高耐药性与耐多药的临床治疗十分棘手，
增加超过2 kg 的丙组妊娠期糖尿病 6 例， 0 7 筛查基 数为 22 例， 8 所以如果以体重绝对值增加超过 20kg 为指标， 病例检出的效果最好。但此指标下仍有大 部分病例漏检， 所以仍要综合体重指数增加) 4 这
一 指标 。
体重绝对值增加过多的孕妇加强营养指导， 合理膳 食， 进行适宜运动， 控制体重增加过多， 密切监测血 糖变化， 将有助于降低妊娠期糖尿病的发病， 改善 孕产妇和产婴儿的预后。
参 考 文 献 Wor d Hea th orgallization ( 2004 ) Appr r ate body ， index l l v o i 。s
( BMI) f Asi p叩ul i s and it implications f Policy . int r r o n a t n a o s r O evention s r egie. : r Por o a WHO ExPer Consult ion. La cet ， t a t e t f t t a n
耐多药结核病防治ppt课件
复治失败
例数
百分比
巴西
秘鲁 尼加拉瓜 中国
（2011.7）
49/78
298/344 34/38 903/176965Biblioteka 087.0 89.0 55.7
五类高危人群耐药情况
五类高危人群耐药情况
初治失败 越南 贝宁 巴西
初治方案 2HRZS/6HE 2HRZE/6HT 2HRZ/4HR
例数 32/40 2/9 29/91
百分比 80.0 22.0 33.0
秘鲁
中国
2HRZE/4H2R2
2HREZ/4HR
80/91
369/1107
88.0
36.6
五类高危人群耐药情况
复发 初治方案 越南（复发） 2HRZS/6HE 贝宁（复发） 2HRZE/6HT 巴西（复发） 2HRZ/4HR
例数 3/39
百分比 8.0
1/23 2/18 中国（复发） 2HREZ/4HR 1311/5331 25/182 中国（返回）
辽宁省
黑龙江省 湖北省 浙江省 上海市 内蒙古自治区 重庆市
10.4
7.2 2.1 4.5 3.9 7.3 2.4
24.4
30.4 21.8 35.0 12.5 41.9 19.7
11.7
12.1 6.4 9.0 5.7 16.9 4.6
湖南省
2.8
20.4
5.7
耐多药结核病疫情影响因素
抗结核治疗过程中出现的耐药结核病 − 接受单药治疗方案 − 治疗方案不当 − 剂量不当 − 药物质量欠佳 − 治疗依从性不佳 耐药结核病的传播
1999
2005 2002 2002 2007
WHO/IUATLD
耐多药肺结核临床路径版
耐多药肺结核临床路径2012年版一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为耐多药肺结核ICD-10：A15.0、A15.1..二诊断依据..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;世界卫生组织耐药结核病规划管理指南2008年紧急修订版等..1.临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实;至少对异烟肼和利福平耐药..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册;耐药结核病化学治疗指南2010年版等..1.药物治疗：1根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物;其中包括1种氟喹诺酮类药物;1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月;或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月..2推荐治疗方案：6 Z AmKm;CmLfxMfxPASCs;EPto /18 Z LfxMfxPASCs;EPto方案Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Am：阿米卡星;Km：卡那霉素;Cm：卷曲霉素;Pto:丙硫异烟胺;PAS：对氨基水杨酸;Cs:环丝氨酸..注射期使用Z AmKm;CmLfxMfxPASCs;EPto方案6个月;非注射期使用Z LfxMfxPASCs;EPto方案18个月括号内为可替代药品..3疗程一般24个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..4特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为42-56天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检;痰分枝杆菌培养；5促甲状腺激素；6心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1听力、视力、视野检测;腹部超声检查；2抗结核药物敏感试验怀疑耐药谱发生改变；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声胸水、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞;血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的药物不良反应..2.治疗过程中出现严重合并症或并发症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需转入其他路径..3.原有病情明显加重;导致住院时间延长..4.需要手术治疗..二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核ICD-10：A15.0、A15.1患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：阳肺结核临床路径2012年版一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为初治菌阳肺结核ICD-10：A15.001..二诊断依据..根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准WS288-2008;中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1.临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性..5.既往未经抗结核治疗;或抗结核治疗时间少于1个月..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1.药物治疗：1推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3H：异烟肼;R：利福平;Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇..强化期使用HRZE方案治疗2个月;继续期使用HR方案治疗4个月..2疗程一般6个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..3特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为21-28天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；5心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1视力及视野检测、腹部超声检查；2抗结核药物敏感试验及菌种鉴定痰分枝杆菌培养阳性者选做；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声怀疑胸腔积液、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞、血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的抗结核药物不良反应..2.治疗过程中出现严重并发症或合并症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需要转入其他路径..3.进一步诊断为耐多药结核病;需要转入其他路径..4.原有病情明显加重;导致住院时间延长..二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核ICD-10：A15.001..患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-282012年版一、复治肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为复治肺结核ICD-10：A16.2..二诊断依据..根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准WS288-2008;中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1. 临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性..5.既往抗结核治疗时间大于1个月..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册;耐药结核病化学治疗指南2010年版..1.药物治疗方案：1推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HREH：异烟肼;R：利福平;Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇;S：链霉素..强化期使用SHRZE方案治疗2月;继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月;继续期使用HRE方案治疗6月..2若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败;根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案..3获得患者抗结核药物敏感试验结果后;耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案..4疗程一般8个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..5特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为28-35天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿液常规、粪便常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检;痰分枝杆菌培养和菌种鉴定培养阳性者进行药物敏感试验；5心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1听力、视力、视野检测;腹部超声检查；2耐药结核病检查；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声怀疑胸腔积液、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞;血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的药物不良反应..2.治疗过程中出现严重合并症或并发症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需转入其他路径..3.进一步诊断为耐多药结核病;需要转入其他路径..4.原有病情明显加重;导致住院时间延长..二、复治肺结核路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核ICD-10：A16.2患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天。
结核病管理制度及流程
结核病管理制度及流程一、目的为预防和控制结核病的传播与流行，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、管理制度1. 各级各类医疗卫生机构承担结核病患者的发现、报告和转诊工作。
2. 各级各类医疗卫生预防保健机构对发现的肺结核患者和疑似肺结核患者应填写传染病疫情报告卡和转诊单，城市于12小时内，农村于24小时内报告并及时转诊到当地疾控中心，发现可疑患者也要及时推荐到当地疾控中心。
3. 当地疾控中心收到传染病疫情报告或转诊单后，应在最短时间内落实病人的归口就诊，明确病人的诊断及治疗，对危重患者可先转到上级医院传染科住院治疗，病情稳定后上级医院再把病人转到当地疾控中心正规管理。
4. 当地疾控中心负责本地区结核病归口管理的业务指导工作，承担病人的诊断、治疗、管理和监测等工作。
5. 各级卫生健康行政部门负责对本地区各类医疗卫生保健机构的结核病归口管理工作情况进行定期或不定期监督检查，并纳入年度综合考核。
6. 对违反本制度的单位和个人，卫生行政部门视其情节轻重，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《结核病防治管理办法》有关规定，给予通报、限期改正和罚款等处罚。
三、工作流程1. 发现疑似肺结核患者：各级医疗卫生机构在接诊过程中，发现患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，且持续时间超过两周，应考虑肺结核可能，进行胸部X线检查和痰涂片检查。
2. 确诊肺结核：根据胸部X线检查结果和痰涂片检查结果，诊断为肺结核的患者。
3. 填写传染病疫情报告卡和转诊单：各级医疗卫生机构在确诊肺结核患者后，应填写传染病疫情报告卡和转诊单，城市于12小时内，农村于24小时内上报当地疾控中心。
4. 当地疾控中心接收报告：当地疾控中心收到传染病疫情报告或转诊单后，应在最短时间内组织人员对患者进行追踪，确保患者得到及时治疗。
5. 归口就诊：当地疾控中心对患者进行评估，明确诊断和治疗方案，将患者转诊到当地疾控中心或上级医院进行归口治疗。
结核病防治管理工作制度三篇
结核病防治管理工作制度三篇为了落实卫生部、教育部《学校结核病防控工作规范(试行)》，加强学校结核病防治，控制学校结核病重大疫情的发生，保障学校师生的身体健康，维护学校正常的教学秩序，特制定本工作制度。
一、认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和《学校结核病防控工作规范(试行)》，加强对学校结核病防治工作的领导。
根据学校的特点把各项防治措施落到实处，切实保障广大师生的健康。
二、创建学生身心健康健康检查制度，及时发现结核病等传染病患者。
深入细致搞好新生入校健康检查和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列为学生以及教职员工健康检查的主要内容。
对体检辨认出的结核菌素试验弱阳性者，必须严格执行其及时至市结防机构进一步复查，努力做到晚辨认出、早隔离、晚化疗。
三、做好在校学生的结核病治疗和管理工作。
对确诊的传染性肺结核病人实行休学隔离治疗。
传染性消失后，凭本市结核病防治专业机构的诊断证明方可复学，非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗在当地结核病防治机构的指导下，由我校校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。
四、强化结核病疫情监测与报告，对呕吐、胸痛两周以上或痰中带血或呕血、头晕的学生应当高度猜测其结核病的可能将，应立即报告，并动员其至结核病预防机构检查诊断。
五、积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，教室经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。
六、通过身心健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生展开结核病等传染病预防科学知识教育，进一步增强自我保护意识和能力。
七、对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的责任人，严格按照规定追究相关人员的责任。
第一章总则第一条为预防、控制结核病的传染与流行，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，制定本办法。
第二条各级政府卫生行政部门必须强化对结核病预防工作的领导。
耐多药结核病的现状与防治
Ｆ ０ 。 １ 一 Ｑｓ１ 。～ ０ 。理论 上 说 ，这 种 低几 率 的 自然 突 变 株 即使 在 含 菌 量 为 １ ０ 的空 洞 性 肺 结 核 ，如 采 用 Ｒ Ｐ Ｎ 的联 合 治疗 ，耐 药 突 变 率 仅 为 ｌ ，是 Ｆ 、Ｉ Ｈ ０ 不 易 产 生 耐 药性 的。 只有 通 过 不合 理 治 疗 ，尤 其 是 单药 治疗 ， 能诱 导耐 药菌 株选 择性 成 为优 势 菌群 ， 才 因 为耐 药 性产 生 的几 率是 由 自然 突变 几 率 和病 变 组
观 察 下 的 治 疗 （ ｉ ｃｌ ｂｅｖ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｄｒ ｔ ｏ ｓｒｅ ｅｔ ｎ，ＤＯ ｅ ｙ ｒ Ｔ）
２ 耐药、耐多药、广泛耐药结核病增加 ． ２ ２２１ 人 为 因素 是 产 生 获得 性 耐 药性 的直 接 原 因 ： ．． 人 为 因 素主 要 是 单 药治 疗或 形 式 上 的联 合 治 疗 、实 质 上 的单 药 治 疗 。如 在 失败 方 案 上加 用 一 种有 效 药 物 以及 不结合 当地 的耐药 趋势而 采 用不合 理 方案等 ； 如在 原发耐 Ｉ Ｈ高发地 区，仅采用 Ｈ Ｚ治疗大量 Ｎ Ｒ 排 菌 的 空洞 性 肺 结 核 ，对快 速 生 长 菌群 有 效 者 仅 用 Ｒ Ｐ； 如在 原 发耐 Ｈ Ｆ 又 Ｒ高 发地 区 ， 即使 选用 ＨＲ Ｅ Ｚ （ Ｓ）方 案 ，对 快 速 生 长 菌 群 有 效 的 药 物 只 有 Ｅ或 Ｓ Ｍ。其 他还 有 治疗剂 量 不足 、不 规律 治疗 、中 断治 疗 、服 药方 法 不 当 等 。此 外 ，不 良反应 或经 济 问题
等诸 多 因素 均 是 导致 中断 治疗 、治疗 失败 、复 发 、 耐药 性产 生 的原 因 。
为 全 球 结 核病 控 制策 略 ，随 之增 补 了包 含 ５个 关键 要 素 的 Ｄ Ｓ及针 对 ＭＤ Ｔ 的 Ｄ ＳＰｕ 策略 。 ＯＴ Ｒ．Ｂ ＯＴ —ｌｓ