医学急诊医学病例
临床医学中的急诊医学常见病例分析
临床医学中的急诊医学常见病例分析急诊医学是临床医学中的一个重要分支，它致力于处理急性病患者的紧急情况。
在急诊科，医生承担着对各种急性病症做出正确诊断和治疗的责任。
本文将分析临床医学中的一些常见急诊病例，以帮助读者理解这个领域的实际应用和挑战。
1. 心脏病急性心肌梗死病例分析急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐。
医生在面对这种情况时，需要迅速评估患者的病情并采取适当的措施。
通过测量心电图、心肌标志物等可以确定诊断，迅速进行血栓溶解治疗或支架植入手术。
2. 呼吸系统感染病例分析急性呼吸道感染是日常急诊科中常见的疾病，症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕等。
在处理这类病例时，医生需要通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定感染的病原体和严重程度。
根据病情轻重，可以给予抗生素治疗或其他辅助治疗。
3. 脑卒中病例分析脑卒中是一种发生在脑血管中的急性疾病，常见症状是突发的头痛、一侧肢体无力、言语障碍等。
在面对这种情况时，医生需要尽快进行影像学检查，如脑CT或MRI，以确定患者是属于出血性还是缺血性脑卒中。
针对不同类型的脑卒中，医生可以使用抗凝和溶栓等方法进行治疗。
4. 创伤性骨折病例分析急性创伤性骨折是急诊科中常见的疾病，常见于交通事故、摔倒等意外伤害。
医生需要通过X射线或CT等影像学检查来确定骨折的类型和程度。
接下来，医生可以通过手术治疗或保守治疗，如固定、石膏包扎等，来恢复受伤部位的功能。
5. 中毒病例分析急性中毒是急诊科常见的疾病，可能是因为误食、误吸、皮肤吸入等原因引起。
医生需要了解患者的中毒原因，并快速进行解毒措施。
解毒方法包括洗胃、吸入毒物抽吸等，必要时还需要给予适宜抗中毒药物。
急诊医学的分析过程不仅仅涉及到制定正确的诊断和治疗方案，还需要在有限的时间内做出决策，以避免延误诊断导致的疾病恶化。
临床医生需要借助丰富的经验和专业知识，结合临床表现、患者病史和辅助检查结果，做出最佳的治疗方案。
典型病例——精选推荐
典型病例病例1一患者概要患者，ⅹⅹⅹ，男性，汉族，井下工人，离异，和一八岁儿子及70岁老母亲同住，另有两个兄妹并各自成家，患者家庭经济状况良好。
二诊疗状况患者因大量饮酒后，诱发剧烈腹痛，于2008年8月3日晚十时三十分入我院急诊科，诊断为重症胰腺炎。
患者既往有胆囊结石，未正规治疗。
平素喜欢抽烟饮酒，生活起居无规律。
入院T 36°C P 130 R 32 Bp 90∕60 患者神志清楚，烦躁不安，酒后未完全清醒，腹痛呈持续性加剧，腹肌紧张，板状腹，伴恶心呕吐，呕吐物为带有刺鼻酒精的食物。
即刻建立静脉通道，补液支持，解痉，抗感染对症治疗，同时下胃管进行胃肠减压、留置导尿、心电监护等，严密观察病情变化。
第二天， T 39° C P 136 R 38 Bp 100∕65 患者意识模糊、嗜睡、面色青紫、口唇发绀、呼吸费力、胃管抽出褐色胃液约200ml ，痰液粘稠，经口鼻吸痰清理呼吸道低效，心电监护机提示血氧饱和度80℅，主管医生怀疑感染中毒性休克，ARDS不排外，气管切开宜早不宜迟,在主管医生进行病情告知，气管切开术前签字时，家属拒签，情绪激惹，并提出因医方治疗措施不当导致病情恶化，家属认为既往也发生过胰腺炎，但都能得到控制，家属要求转院，不配合治疗。
很显然，转院治疗不现实，患者生命随时都有可能发生意外，救死扶伤是医务人员的天职，此刻想方设法和家属进行有效沟通是我们义不容辞的责任。
三患方心理和表现1．患者离异，井下工人，情绪不稳，工作生活无规律，平素烟酒无度，重症胰腺炎的发作是一种必然。
2.家属心理紧张、恐惧、对医方责难，患者是他们的亲人，也是八岁儿子和70岁老母亲的家庭支柱和经济来源，如果患者出现意外，对这个家庭是个沉重的打击，所以家属非常担忧患者的病情变化，表现出坚决转院治疗，气管切开拒绝签字，对治疗不配合等。
3.家属缺乏医学知识，不懂重症胰腺炎的危险，更不明白感染中毒性休克，ARDS是病情发展，医生无法抗拒，不及时行气管切开会导致呼吸衰竭，以及各种并发症的发生，家属对上述不能充分认识。
2024年度急诊医学病例ppt课件
07
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/2/3
32
本次课程重点内容回顾
2024/2/3
急诊常见病例分析
包括心梗、脑卒中、创伤等典型病例的临床表现、诊断和治疗要 点。
急救技能操作演示
详细演示了心肺复苏、气管插管、电除颤等关键急救技能的操作流 程和注意事项。
急诊医学最新研究进展
介绍了急诊医学领域最新的研究成果和临床应用前景。
消化系统类急诊治疗原则及方案制定
快速评估与诊断
紧急处理与监护
通过详细询问病史、体格检查和实验室检 查等手段，明确消化系统疾病的类型和严 重程度。
对于消化道出血、急性胰腺炎等严重消化 系统疾病，立即采取相应治疗措施，并进 行持续监护。
治疗方案制定
营养支持与康复治疗
根据患者病情和消化系统疾病类型，制定 针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗等。
治疗、清创引流等措施。
疼痛管理
合理应用镇痛药物，减轻患者 疼痛。
功能锻炼
指导患者进行早期功能锻炼， 促进恢复。
2024/2/3
23
心血管类并发症预防与处理策略
预防措施
控制危险因素，如高血压、高血脂等； 加强心电图监测，及时发现异常。
急救准备
做好急救准备工作，如除颤仪、急救 药品等。
2024/2/3
2024/2/3
6
02
常见急诊病例分析
Chapter
2024/2/3
7
创伤类急诊病例
01
02
03
交通事故伤
包括车辆撞击、碾压等造 成的骨折、内脏损伤、颅 脑损伤等。
2024/2/3
暴力伤害
《急诊医学病例》课件
头部外伤后出现意识障碍、头痛、恶心呕吐等症状，CT检查可见颅内血肿或脑挫裂伤。
颅脑损伤
胸部损伤
腹部损伤
四肢骨折
胸壁损伤后出现呼吸困难、紫绀等症状，可合并血气胸或心脏大血管损伤。
腹部外伤后出现腹痛、腹胀等症状，可合并内脏器官损伤出血。
外伤后出现剧烈疼痛、肿胀、功能障碍等症状，X线检查可见骨折。
心脑血管意外
呼吸系统急症
急性中毒
如心肌梗死、脑卒中等。
如哮喘、急性呼吸衰竭等。
如药物过量、食物中毒等。
01
常见急诊病例分析
急性哮喘
急性呼吸衰竭
急性肺炎
肺栓塞
01
02
03
04
突然出现的喘息、气急、胸闷等症状，双肺可闻及哮鸣音。
呼吸困难、紫绀、神志不清等症状，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。
发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部可闻正确使用和操作对于抢救成功至关重要。
总结词
急救器械如除颤器、吸引器和氧气面罩等，在紧急抢救中具有重要的作用。这些器械可以用于治疗心律失常、呼吸道梗阻和缺氧等情况。正确使用和操作急救器械需要遵循一定的步骤和注意事项，以确保器械的功能最大化，并避免操作失误或器械损坏。
详细描述
详细描述
总结词
了解常见疾病的早期症状和预防措施有助于及时发现并治疗疾病。
要点一
要点二
详细描述
通过了解常见疾病的早期症状和预防措施，如感冒、高血压、糖尿病等，可以及时发现并采取相应的治疗措施，避免病情恶化或引发其他并发症。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防疾病的发生。
01
总结与展望
通过宣传教育、培训等形式，提高公众对急救知识的了解和掌握。
急诊科特殊病例
急诊科特殊病例（48例）1、我有一次值班。
夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。
即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。
这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！2、病人50多岁,因鼻塞低热就诊查血象胸片后以"上感" 予以"庆大霉素、病毒唑"静点.2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为"氨苄西林"静点,仍不见好转.同行建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为"鼻咽癌" 因病人是熟人后来得知,恍然大捂"中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀"3、今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。
病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。
当然要预约PSG了。
当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。
等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！5、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板. 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。
急诊科临床案例分析
急诊科临床案例分析在医疗领域中，急诊科是一个重要的部门，承担着处理各类急危重症患者的责任。
在急诊科工作的医生们需要具备丰富的临床经验和快速准确的诊断能力。
本文将通过分析几个真实的急诊科临床案例，讨论医生在面对各种病情时的应对策略和诊疗思路。
案例一：一名60岁男性患者因突发剧烈头痛和恶心呕吐被送至急诊科就诊。
体格检查发现患者神志昏迷，颈项强直，瞳孔散大。
考虑到患者病情紧急，医生立即安排头颅CT检查，并迅速建立静脉通道进行脑脊液检查。
结果显示患者患有急性蛛网膜下腔出血，需要紧急手术减压。
医生及时将患者转至神经外科进行手术治疗，最终患者成功脱离生命危险。
案例二：一名30岁女性患者因呼吸困难和胸痛被送至急诊科就诊。
患者有哮喘病史，但此次症状明显加重，血氧饱和度下降。
医生立即进行氧疗和吸痰处理，同时给予快速作用支气管扩张剂。
随后进行胸部X光检查，发现患者存在气胸并发症。
医生及时安排胸腔闭式引流术，有效排除气胸，改善患者症状。
案例三：一名50岁男性患者因胸痛和出汗被急诊科就诊。
患者有高血压、高血脂等慢性疾病史。
医生立即进行心电图检查，发现患者存在急性心肌梗死的病灶。
紧急给予患者阿司匹林、硝酸甘油等抗栓溶栓治疗，随后安排冠脉造影并及时行介入手术，成功恢复患者冠状动脉通畅，挽救了他的生命。
以上三个案例充分展示了急诊科医生在处理各类急危重症患者时的重要性和紧迫性。
在临床工作中，医生需要迅速做出正确的判断，并采取有效的治疗措施，为患者争取宝贵的救治时间，最大限度地减少病情恶化和并发症的发生。
综上所述，急诊科医生的临床实践经验和应对能力至关重要，他们肩负着保护患者生命健康的使命，需要时刻保持警惕和高度集中的工作状态。
希望通过对这些真实案例的讨论和分析，能够使更多的医生在面对急诊科患者时能够做到胸有成竹，从而提高医疗救治水平，保障患者的安全和健康。
急诊医学病例12345
• 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 （pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可
能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水 肿”，高度怀疑甲醇中毒
治疗
• 立即给氧，保持呼吸道通畅 • 用碳酸氢钠纠正酸中毒 • 叶酸50mg静注，4H一次。 • 急诊血液透析。 • 护眼：B类维生素，烟酸类
• 经治疗后2天，患者神志转清，体查：双眼 仅有光感。双上肢腱反射消失，双侧巴彬 斯基征（+），左下肢肌力2级，右下肢肌 力1级.对症治疗半年后患者能扶行，但视力 无改善。其血样经检测，血中甲醇浓度为 31.25 mmol/L，最后确证为重度甲醇中毒。
• 毒蕈中毒 • MODS
诊断
病情进展
• 该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期， 假愈期，随后进入内脏损害期，出现心， 肝，肾等脏器损害，以及神经系统症状， 错失了治疗的最好时机，入院后2小时因多 器官衰竭死亡。需引以为戒！！！
病案
• 患者，男性，35岁，3h前进食海鱼约200g， 2h前感到嘴唇麻木或刺痛感，延及手指、 脚趾，再到四肢的其他部位，麻木感逐渐 加重，并出现言语不清，全身乏力，呼吸 急促，面色发绀，由家人送至急诊，送院 过程中出现呼吸浅慢，神志模糊。
• 血液急诊生化：血糖5.5mmol/L • 三大常规，无殊 • 心电图大致正常 • 头颅CT未见异常 • 血气分析：pH 7.30，PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -
3.2mmol/L
病案
• 患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。
病案
• 患者，男性，30岁左右，因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被 路人发现倒卧在公园的草丛边，神志不清，发绀，呕吐胃内容物，无 抽搐，呼“120”送院。既往病史不详。
急诊科病例范文
急诊科病例范文患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
职业，商人。
主诉，胸痛、呼吸困难。
入院时间，2022年1月3日。
现病史：患者张三于当天上午突然出现胸痛、呼吸困难症状，伴有恶心、出汗，持续时间约30分钟。
患者自述平时体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
患者家属称患者平时偶有胃灼热不适，但未曾就医。
既往史：患者无手术史，无特殊传染病史，无药物过敏史。
个人史：患者平时饮食规律，饮食清淡，无过度劳累，无明显精神压力。
体格检查：患者入院时神志清楚，面色苍白，呼吸急促，心率110次/分，血压160/100mmHg，肺部听诊呼吸音粗糙，心脏听诊心率加快，心音低钝，心肌搏动范围扩大，无杂音。
腹部平软，无压痛反跳痛。
四肢无水肿。
辅助检查：1. 心电图，ST段抬高。
2. 血常规，白细胞计数正常。
3. 肝肾功能，正常。
4. 心肌酶，肌钙蛋白I升高。
5. 超声心动图，左心室收缩功能下降。
初步诊断：急性冠状动脉综合征。
处理过程：1. 给予氧气吸入，维持呼吸道通畅。
2. 给予阿司匹林、硝酸甘油等抗栓治疗。
3. 给予硫酸镁、肝素等抗凝治疗。
4. 给予吗啡等镇痛治疗。
5. 给予抗血小板药物如替格瑞洛等。
6. 严密监测患者心率、血压等生命体征。
7. 定期复查心电图、心肌酶等指标。
病情转归：经过上述处理，患者症状逐渐缓解，心电图ST段逐渐恢复正常，心肌酶逐渐下降。
患者病情稳定，无并发症发生，于入院第5天出院。
出院指导：1. 继续口服阿司匹林、他汀等药物。
2. 控制饮食，避免高脂食物，戒烟限酒。
3. 定期复查心电图、心肌酶、超声心动图等指标。
4. 避免剧烈运动，保持心情舒畅。
5. 定期复诊，遵医嘱调整用药。
总结：本例患者急性冠状动脉综合征病情危急，但经过及时诊断和治疗，病情得到有效控制，预后良好。
急诊科医护人员在患者抵达时立即展开抢救工作，及时处理各项检查和治疗，最大限度减少了患者的痛苦，也为患者的康复争取了宝贵的时间。
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? 辅助检查： ? 三大常规：尿酮体（+），余无殊 ? 血气： pH6.98 PaCO2 60mmHg PaO2 50mmHg BE -3.1 mmol/L ? 血急诊生化：血糖13.3 mmol/L.K 3.3 mmol/L ? 血液醇类浓度：尚未出报告 检查同时进行CPR
病情进展
? 由于及时的发现并进行CPR，建立人工气道 和机械通气，改善了缺氧，减少了继发损 伤，洗胃及血液净化增加毒素排出，肌注 新斯的明改善肌麻痹，患者获救，未留下 后遗症。同食另一人因发现较晚，心肺衰 竭死亡。
CASE DEVELOPMENT 发展
病例的
你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼 吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护
? 查体：HR 50 次/L，R 8次/L，BP 60/40mmHg。 昏迷，全身发绀，双侧瞳孔等大等圆，直 径4mm，对光反射迟钝，肌张力减弱。
1、血气（首选，紧急） PH 6.925，PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg 2、心电图 窦性心动过缓
3、其他实验室检查：三大常规，生化 需要进一步明确：同食者情况，所食鱼样
考虑诊断
? 药物中毒?阿片类？ ? 呼衰（分型） ? 酸中毒（待定）
? 需要及时报警，联系家人!!!
? 疑点： ? 酸中毒？严重程度？？？ ? 视物模糊？ ? 光反射消失？
? 追问病史 其他人是否有类似症状？发现不同程度有 “视物不适”症状
? 既往酒量？既往酒量佳，此次也未多喝 ? 请眼科会诊，发现“眼底视乳头水肿”，
? 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 （pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可
能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水 肿”，高度怀疑甲醇中毒
治疗
? 立即给氧，保持呼吸道通畅 ? 用碳酸氢钠纠正酸中毒 ? 叶酸50mg静注，4H一次。 ? 急诊血液透析。 ? 护眼：B类维生素，烟酸类
? 经治疗后2天，患者神志转清，体查：双眼 仅有光感。双上肢腱反射消失，双侧巴彬 斯基征（+），左下肢肌力2级，右下肢肌 力1级.对症治疗半年后患者能扶行，但视力
辅助检查
? 心电图：窦性心动过速，心肌缺血性改变 ? B超，肝肾肿胀 ? 血急诊生化+心肌酶谱 ? ALT 7116U/L,AST 5454U/L, ? 直胆 249.6umol/L，CK 26430U/L， ? CK-MB 1193U/L，LDH 3669U/L, ? BUN 15.41mmol/L，Cr 485umol/L ? 三大常规 尿胆原（+++）；尿胆红素（+++） ? 血气 无殊
车（？？？）和急救人员。你在现场进行了约十分钟 的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同 学已回到了现场。
做为这名同学应如何去帮助那 位精疲力尽的复苏者？
16
第二位抢救者进入替代第一位
第二者出现并 *介绍自己：“我会做CPR，我来帮助你。” *询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。 *检查脉搏。 如果没有脉搏，第二者替代第一位抢救者开始 行一 人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按 压及通气比例。
病案
? 患者，男性，30岁左右，因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被 路人发现倒卧在公园的草丛边，神志不清，发绀，呕吐胃内容物，无 抽搐，呼“120”送院。既往病史不详。
? 体检:T36摄氏度，P60次/min，R8次/min，BP90/60mmHg，深昏迷， 全身发绀，四肢见多处注射痕迹，未见外伤，双瞳孔呈针尖样大小， 口鼻见污物，呼吸浅慢，不规则，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音， 心率60次/min，律齐，未闻及杂音，生理反射消失，病理反射未引出。
? 血液急诊生化：血糖5.5mmol/L ? 三大常规，无殊 ? 心电图大致正常 ? 头颅CT未见异常 ? 血气分析：pH 7.30，PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -
3.2mmol/L
病案
? 患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。
无改善。其血样经检测，血中甲醇浓度为 31.25 mmol/L，最后确证为重度甲醇中毒。
病案
? 患者，女性，56岁，4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 在当地医院诊断为“急性肠胃炎”，经治疗后症状好转。 3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少，症状逐渐加重， 继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病 前10h曾进食蘑菇，同食的1人有类似症状。
? 毒蕈中毒 ? MODS
诊断
病情进展
? 该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期， 假愈期，随后进入内脏损害期，出现心， 肝，肾等脏器损害，以及神经系统症状， 错失了治疗的最好时机，入院后2小时因多 器官衰竭死亡。需引以为戒！！！
病案
? 患者，男性，35岁，3h前进食海鱼约200g， 2h前感到嘴唇麻木或刺痛感，延及手指、 脚趾，再到四肢的其他部位，麻木感逐渐 加重，并出现言语不清，全身乏力，呼吸 急促，面色发绀，由家人送至急诊，送院 过程中出现呼吸浅慢，神志模糊。
第一位抢救者通过下述情况评估第二者复苏的有效性： *呼吸复苏时观察胸部起伏情况。 *胸外按压时检查脉搏情况。
当一位抢救者行胸外按压及通气已精疲力尽时， 另一位抢救者应及时替代前者，两位抢救者应 轮流进行直至急救中心人员到达。
? 查体：T 36.9℃,R 24次/分，P 106次/分，BP 70/50mmHg， 神志谵妄，全身皮肤黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射存在，颈无抵抗，双肺（-），心率106 次/分，律齐，无杂音，腹平，全腹深压痛，无反跳痛， 肝右肋缘下1.5cm，剑突下3cm，肝区叩痛，无移动性浊音、 肾区叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿。