平板运动试验工作流程
全版平板运动试验1.ppt
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
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心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
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达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
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缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
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症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
运动平板试验应急预案
一、背景运动平板试验作为一种无创性心血管疾病辅助检查方法，广泛应用于临床。
然而，在试验过程中，患者可能会出现各种突发状况，为确保试验安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于进行运动平板试验的所有医护人员和患者。
三、组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责应急预案的制定、修订、实施和监督。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。
3. 设立应急小组，负责应急物资的准备、现场处置、信息报告和救援工作。
四、应急物资1. 应急药品：利多卡因、阿托品、肾上腺素、心肺复苏药物等。
2. 应急设备：心电图机、除颤器、氧气瓶、吸氧面罩、血压计、听诊器等。
3. 其他应急物资：急救包、防护服、急救车等。
五、应急处理流程1. 试验前准备（1）医护人员应熟悉试验流程、操作规范和应急预案。
（2）对患者进行充分沟通，告知试验风险和注意事项。
（3）检查患者生命体征，评估试验风险。
2. 试验过程中（1）密切监测患者生命体征和心电图变化。
（2）发现异常情况，立即停止试验，进行初步处置。
（3）若出现严重心律失常、血压异常等情况，立即启动应急预案。
3. 突发状况应急处理（1）室速、室颤：立即给予利多卡因100mg静滴，必要时进行电除颤。
（2）心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，必要时给予肾上腺素1mg静脉注射。
（3）心肌梗死：立即给予吸氧、硝酸甘油、阿司匹林等药物，并启动紧急救援系统。
4. 救援工作（1）通知医务科、急诊科、心内科等相关部门，请求紧急救援。
（2）在救援人员未到达前，进行初步处置。
（3）确保患者安全转运至指定医院。
六、应急培训1. 定期对医护人员进行应急知识培训，提高应急处置能力。
2. 组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
七、总结本预案旨在提高运动平板试验的安全性，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，不断总结经验，完善应急预案，为患者提供优质、安全的医疗服务。
运动平板试验应急预案
一、背景运动平板试验作为一种无创的心血管疾病辅助检查方法，广泛应用于临床。
然而，由于个体差异和操作不当等因素，试验过程中可能会出现突发状况，甚至危及患者生命。
为确保试验安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责统筹协调、组织指挥应急工作。
2. 设立应急小组，负责试验过程中的突发事件处理。
三、应急预案1. 适应证和禁忌证（1）严格掌握运动平板试验的适应证和禁忌证，确保试验的安全性。
（2）操作者需具备心电图基础知识和心内科基本技能。
2. 仪器设备操作及紧急制动（1）熟练掌握仪器设备的操作流程，确保试验顺利进行。
（2）掌握紧急制动措施，一旦出现紧急情况，立即按下EMERGENCY STOP紧急制动或在键盘上点停止键。
3. 抢救车内药品及物品管理（1）熟悉抢救车内药品名称、摆放位置及药理作用。
（2）定期清点药品及物品，确保数量充足、效期有效。
4. 抢救技能（1）熟练掌握心肺复苏技能，确保在紧急情况下能够及时进行抢救。
（2）了解利多卡因、肾上腺素等抢救药物的使用方法和剂量。
5. 突发状况及应急处理（1）当患者出现不适或心电图有特殊改变时，立即停止试验，将患者扶卧床休息，吸氧，必要时给予药物口服或静滴。
（2）密切监测心电图及血压变化，如无缓解，启动紧急救援系统，电话联系医务科、急诊科、心内科请求紧急救援。
（3）在救援人员未到场时，如发生室速，给予利多卡因100mg静滴，必要时电除颤；如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏，必要时给予肾上腺素1mg皮下注射，可拉明0.375mg静滴。
6. 试验结束后（1）对试验过程中出现突发状况的患者进行详细评估，记录相关信息。
（2）对试验过程中发现的问题进行分析，及时调整操作流程，提高试验安全性。
四、培训与演练1. 定期对操作人员进行应急预案培训，提高应对突发状况的能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
五、总结本应急预案旨在提高运动平板试验的安全性，确保患者在试验过程中得到及时、有效的救治。
平板运动试验ppt课件
六.禁忌症
相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（>220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞
七.试验中止绝对指征
1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。
持续性VT、室颤，。
九.运动试验并发症
3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴 窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。
4. 心肌梗死。
5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
附：其他标准
假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室 肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱
假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血 范围小多支血管病变、抗心绞痛药物
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
五、运动试验的应用价值
1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险
性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心
脏疾病或冠脉重建者 5.儿童
六.禁忌症
绝对禁忌症：
运动平板和直立倾斜实验
健康教育
试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异： （1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG； （2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服； （3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧 烈运动。
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1.血压下降 收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg， 或 平均动脉压下降≥25%。 2.心率减慢 窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性 逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的 心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托 品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3.接近晕厥 指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气， 继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后 症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。 4.晕厥、突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位， 晕厥前 可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几 秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。
的
的顺利开始）。
d. 部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时
观
（2）消除试验中潜在的不良因素
应鼓励患儿坚持完成试验。
察 及 护
a.患儿稍做运动后可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢 e. 针对心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成
极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。
（2）患儿准备：
心理护理 、熟悉环境、禁食2小时 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影
响判断 ）
临床护理
平板运动试验指南
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Thank you for your patience
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试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
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试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1
左后分支折返 型VT
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例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
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例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
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例6: 平板诱发多形性VT
胸外按压复律
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
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ST段下移
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运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。
• 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
持续性VT、室颤，。
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运动试验并发症
• 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg
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例7: 平板诱发Vf
22岁男性，门诊 ECG示早复极， 曾运动后晕厥1次， 平板诱发Vf。
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影响结果分析的常见因素
• 1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。
心电图平板运动试验
机制方案
机制：人的运动一般有两种类型：①等长运动：肌肉做功时，长度基本不变，而张力明显增高,冠脉和骨骼肌 血管阻力增加，冠脉灌注减少；②等张运动：肌肉做功时，张力保持恒定，长度有规则收缩，血压轻度升高，冠 脉血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的运动形式。活动平板运动是所有常用的器械运动中心肌氧 耗最高的运动方式，是最接近理想的生理运动形式，病人主观的干扰作用亦小。
心电图平板运动试验
心电图负荷试验中最常见的一种
01 基本介绍
03 结果判定 05 应用价值
目录
02 机制方案 04 临床评价
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是诊断冠心病最常用的一种辅 助手段。
活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义，但活动平板运动试验有一定假阳性及 假阴性比例，应结合患者性别、年龄、冠心病危险因素及其他合并症综合分析。
临床评价
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明，运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预测敏感性 为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、81%、81%，特异性分别为 77%、66%、53%，假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左 前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回旋支病变。因女性有较多自主神经功能失调及有较高的 雌激素水平而易出现不归因于冠心病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
应用价值
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可 靠的依据。
平板运动试验简介
平板运动试验简介
高冲 2010.8.26
主要内容提要：
• • • • • • • • 一.概述 二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准 三.次级量平板运动试验的适应症 四.次级量平板运动试验的禁忌症 五.次级量平板运动试验的观察指标 六.次级量平板运动试验的终止标准 七.次级量平板运动试验的注意事项 八.并发症的处理
五.次级量平板运动试验的观察指标
• 1.运动试验的级别； • 2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞 痛出现的时间） • 3.运动时心电图ST段改变情况； • 4.运动终止时间； • 5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动 中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、 8分钟血压； • 6.运动终止原因。
• 5.运动达3级时，血压较前上升不足20mmHg或收缩 压下降>10mmHg； • 6.血压明显升高（收缩压>220mmHg或舒张压 >110mmHg）； • 7.出现严重的运动诱发的心律失常（包括频发室 性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤 颤、各种传导阻滞）； • 8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢 无力、动作不协调等；
• 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： • (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性 冠心病。 • (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人 以便进行手术治疗。 • (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客 观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻 炼提供可靠的依据。 • (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
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平板运动试验操作流程
1、预约
⑴每日早交班时了解当日平板预约情况，明确当日门诊及病房平板数量及工作安排。
⑵体检中心病人及门诊病人尽量安排在当日上午，并根据实际情况决定是否启用平板2机。
病房病人如无特殊情况可安排在当日下午。
⑶检查工作系统，确保环境整洁，仪器工作状态良好，所需物品齐全。
2、运动试验前
⑴明确平板运动试验适应症及禁忌症，简单询问病史，必要时进行体格检查。
⑵如存在禁忌症，需与开单医生沟通后决定是否更换为其他检查。
⑶如是运动试验适应症且无禁忌症，受检查需首先描记一份卧位12导常规静息心电图。
阅读心电图及各种相关临床资料，评估平板运动试验风险度。
⑷向受检者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能出现的危险，以取得其配合，并让受检者阅读知情同意书，同意后由本人或其代理人签字。
⑸准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中出现意外情况。
定期检查药品有效期。
⑹检查室温度适中，受检者充分暴露前胸，并做好隐私保护。
使用砂片打磨受检者局部皮肤，于相应位置安放电极片。
在电极安放部位，胸毛多者应尽量避开，并注意将电极安放在骨性突出部位，防止检查过程中出现信号干扰。
⑺受检者站立于运动平板旁，将导联线连接于相应导联电极片上。
将血压感应电极置于肱动脉搏动最强处，绑好袖带，用于移动过程中测量血压。
⑻告知受检者运动过程中如有不适（如胸痛、头晕、呼吸困难）或劳累不能继续检查等情况应及时告知医师，指导患者学会运动方法。
⑼运动前描记受检者坐位、立位心电图，并测量血压。
⑽确定运动试验的方案（Bruce方案或修订的Bruce方案）。
3、运动试验中
⑴连续监测心电图，每3分钟记录一次心电图，如有需要可随时记录并多次记录。
⑵监测血压，每2分钟测量一次，如发现异常，应多次重复测量。
⑶运动中注意观察患者的一般情况，如呼吸、意识、神态、面色、步态等。
告知患者如有胸痛、严重的乏力、头晕、下肢关节疼痛等情况应及时告知医师。
如出现运动试验的终止指征，应立即终止运动，防止意外发生。
4、运动试验后
⑴连续监测心电图：每2min记录1次心电图，至少观察6～10min，如需要可多次记录。
如果6min后心电图ST段改变仍未恢复到运动前的图形，应继续观察至恢复运动前的图形。
⑵血压监测：每2min测量1次，至少观察6～10min，如发现异常，应每分钟测量1次。
如果6min后血压仍异常波动，应每分钟测量1次，直至恢复运动前血压。
⑶检查完毕，去除导线及电极片。
⑷进行结果分析，应包括运动量，临床表现，血流动力学以及心电图反应4个方面。
书写诊断报告。
⑸如检查过程中出现心律失常，依据实际情况，与开单医生沟通是否需行动态心电图检查，以完善诊断。
如出现阳性结果，及时联系主管医生告知检查结果，避免延误诊断及治疗。
⑹体检中心平板报告应及时录入系统。
5、注意事项
⑴电极片安置在骨性突出部位，避免粘贴在肋间肌上，以防止肌电干扰。
⑵嘱受检者双手轻轻扶住运动平板机护栏，以防摔倒。
但双手不要用力紧握，以免肌张力增高，影响心电图稳定。
⑶嘱受检者在运动过程中尽量保持步态平稳，以保证稳定的运动心电图像。
⑷运动过程中，如出现心电图像不稳定或不清晰，应先终止运动，待查明原因并纠正后再重新开始运动。
⑸严格掌握适应症、禁忌症。
检查过程中严密观察心电图及血压，并严密观察患者的反应，如出现终止试验的指征应及时终止试验。
⑹每日工作前确保抢救设备工作状态良好，药品完备。
每日工作结束后应关闭仪器及总电源。