陕西申请认定教师资格人员体检表
教师资格认定申请表(样表)7页
教师资格认定申请表(样表)7页
说明：“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
附件
教师资格认定申请表
报名
号：
注：本表由教育部监制。
由教师资格认定机构用A4 纸打印，一式两份。
一份存入申请人人
事档案，一份由认定机构归档保存。
说明： 1. 即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
2.体检表所有项目申请人均须检查(怀孕可不做胸透但要附怀孕化验单)；
3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论；
4.参加体检者，检查当日须空腹；
5.相片处加盖主管此项工作部门公章；
6.体检表正反打印。
一、基本情况。
教师资格证体检表填写样本
教师资格证体检表填写样本一.教师资格证体检表填写样本教师资格证是教师从事教育工作的必备证件，而体检是教师资格认定的重要环节之一。
在进行体检时，需要填写一份体检表，下面是教师资格证体检表填写样本供大家参考。
教师资格证体检表姓名：____________________联系电话：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号码：____________________请贴好近期一寸免冠彩色白底证件照片。
体检项目：1. 身高：__________cm2. 体重：__________kg3. 血压：__________/__________ mmHg（收缩压/舒张压）4. 心率：__________次/分钟5. 视力：左眼__________ 右眼__________6. 听力：__________7. 牙齿：__________（正常/异常）8. 皮肤：__________（正常/异常）9. 眼睛：__________（正常/异常）10. 耳朵：__________（正常/异常）11. 鼻子：__________（正常/异常）12. 喉咙：__________（正常/异常）13. 肺部：__________（正常/异常）14. 心脏：__________（正常/异常）15. 肝脏：__________（正常/异常）16. 胃肠道：__________（正常/异常）17. 肾脏：__________（正常/异常）18. 血液：__________（正常/异常）19. 尿液：__________（正常/异常）20. 其他：__________（正常/异常）以上栏目由体检医院的相关医生填写，请务必如实提供个人信息，并按照医生的要求完成体检项目。
体检结果将作为教师资格认定的重要参考依据。
教师资格证体检表填写样本就是这样，希望对大家有所帮助。
教师资格认定体检表
签字
右
口鼻
嗅觉
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
口吃
咽喉
唇颚门齿外Fra bibliotek科身高
公分
体重
公斤
医师
签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
疝
外貌
异常
泌尿
生殖器
平跖足
重度
腋臭
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师
签字
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部
B超
肝
脾
其他
心电图
胸透
化验检查
（另附化验单）
肝功
血糖
两对半
结论
负责
医师
签字
体检医院
教师资格认定体检表
姓名
性别
出生日期
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章
盖章
有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、
胃病（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师
签字
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左
耳疾
意见
体检医院公章
年月日
说明：1、既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。
2、参加体检人员，查体当日须空腹。
教师资格认定申请表.doc
教师资格认定申请表姓名工作单位陕西科技大学镐京学院户籍所在地陕西省西咸新区沣西新城同文路派出所申请资格种类高等学校教师资格填表日期2018年 4 月12 日中华人民共和国教育部监制填表说明《教师资格认定申请表》是申请教师资格人员的归档材料，要求A3纸型正反印制，且必须由本人填写，字迹工整，文字规范，使用炭素笔或黑色签字笔填写，也可采用计算机正反双面打印。
本表一式两份，每份表需贴与网上报名上传的同一底片的照片（近期小二寸同底正面免冠照片）；申请人应认真阅读“填表说明”，并按以下要求填写：1．工作单位：××大学（如西北大学。
独立学院应填写全称，如西北大学现代学院）2．户籍所在地：统一填写学校所在的辖区派出所或路街道办事处（具体由学校统一规定）3．申请教师资格种类：高等学校教师资格4．填表日期：根据本校工作安排据实填写5．政治面貌：从“中共党员、中共预备党员、共青团员、民主党派（应写出党派种类）、无党派民主人士、群众”中选择。
6．出生日期应与身份证相一致，出生日期、身份证号码填好后应仔细核对，确保准确无误。
7．毕业学校、所学专业填写获得最高学历的毕业学校和所学专业。
如果是通过函授或自考毕业的，应在毕业学校后注明，如陕西师范大学（函授）。
毕业学校、所学专业要严格按照毕业证书内容填写，不能有出入。
8．最高学位，按下例项目选择：博士、硕士、学士、无学位；最高学历，按下列项目选择：研究生、大学本科。
9．现从事职业：教师（辅导员）10．申请任教学科（课程）：限报1门，具体参照网络版全国教师资格认定管理信息系统及其单机版辅助软件提供的目录，原则上应与所学专业保持一致或相近。
11．本人简历：从中学开始（不间断）填写12．思想品德鉴定意见：最近一次考核等次（学校组织人事部门或院系党总支填写）13．身体和健康状况：根据指定医院体检鉴定结果填写（内容必须包括有无精神病史，有无传染性疾病）14．普通话水平：由学校填写。
教师资格认定体检表申请资格种类
教师资格认定体检表申请资格种类
教师资格认定体检表是用于申请教师资格认定的一种表格。
根据不同的资格认定需求，体检表的申请资格种类可以包括以下几种：
1. 初次申请资格认定：这适用于那些首次申请教师资格认定的人员，他们需要通过体检来证明自己的身体状况符合相关要求。
2. 续聘申请资格认定：这适用于已经获得过教师资格认定的人员，他们需要在每次续聘时提交体检表以证明自己的身体状况依然符合要求。
3. 转岗申请资格认定：如果一个教师想要从一个岗位转移到另一个岗位，他们可能需要提交体检表以证明自己适合新的岗位要求。
体检表的申请资格种类可以根据不同地区和教育机构的要求而有所不同。
在填写体检表时，申请人需要提供相关的个人信息，并通过医生的检查来确定自己的身体健康状况是否符合教师资格认定的要求。
请注意，具体的资格认定体检表申请资格种类可能因不同地区、国家、教育机构或政策变化而有所不同。
建议您在申请教师资格认定时咨询当地的相关教育部门或机构，以确保准确了解申请所需的体检表和资格认定要求。
申请认定教师资格人员体检表下载
门齿
口吃
其它
外科
身高
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其它
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
签字：
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
腹
其它
胸部放射线检查
医师意见
签字：
化验检查
附化验单据
检查结论
（盖章）
负责医师
签字：
备注
体检日期年月日
XXX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生日期
年月日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
省市
县
既往病史
现住址
（骑缝章）
（以上由本人如实填写）五ຫໍສະໝຸດ 科眼裸眼视力右
矫正视力
右
医师意见
签字：
左
左
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
教师资格认定体检表
填写说明：
一、本表系定西市申请教师资格人员体检专用表，其依据是国家教育部、人事部颁发的《中等师范学校招生体检标准》和《高等师范学校招生体检标准》，同时，参考招考国家公务员体检有关标准。
二、各科检查医生要认真填写各项检查记录并签名；各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名；体检结论由主检查医师填写并签名，体检医院加盖公章。
体检结论分别填写“合格”或“不合格”。
三、此表填写字迹应端正、规范。
四、此表右上角加盖教师资格认定机构公章后有效。
编号由教师资格认定机构填写。
五、该标体检结果本年度内有效。
编号
定西市申请教师资格人员体检表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
身份证号
填表日期
定西市教育局
定西市卫生局。
教师资格申请人员体检表(模板)
附件3（注：此表要先正反面复印出来后，手写！！印时把此话删掉）
教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
现住
所
联系
电话既往病史
本人如实填写
五官科裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名左左左
辨色力
听力左耳米右耳米
鼻嗅觉鼻及鼻窦
口腔唇腭咽喉
其它
外科身高公分体重公斤
医师意见
签名
四肢关节
颈部
其它
内
科血压医师意见签名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精
神
其它
B超检查签名胸部透视签名
化验检查
（乙肝、肝功检测）
签名心电图检查
体检结论负责医师签字：
体检医院意见体检医院公章年月日。
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陕西省申请认定教师资格人员体检表
姓 名
性别
出生 年 月 日 半身一寸 脱帽照片
（教师资格认定办公室印章）
身份证号
民族
婚否
联系电话 工作单位或 毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。
）
确认签名： 日期：20 年 月 日
五 官 科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右
矫正 视力
左 其他 眼病
右
耳
听力
左 米
耳疾
医师签字
右 米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃 咽喉 唇颚 门齿 颜面部
其他
外 科
身高 公分 体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤 四肢 甲状腺 关节 胸廓 外貌 异常 脊柱 平跖足
其他
内科
血压千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养
状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
妇科检查
医师签字心电图
医师签字胸部X线
医师签字化验检查
（另附化验单）血液
化验员签字
尿液
化验员签字
体检结论（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。
）负责医师
签字
体检医院意见医院公章
20 年月日
说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。
如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。
（2）体检时须携带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。
由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。
（3）各种检验单随表粘贴。
附件：
陕西省申请认定教师资格人员体检参考标准
一、凡有下列情况之一者，视为教师资格体检不合格。
1．凡有下列病史之一者：癫痫病、癔病、夜游症、恶性肿瘤、严重血液病、严重神经官能症、精神病、精神活性物质滥用和依赖者。
2．凡有下列疾病之一且未洽愈者：结核病、支气管扩张、慢性肾炎、麻风病、甲型肝炎、晚期血吸虫病。
3．男性身高不低于155厘米，女性身高不低于150厘米。
其中申请幼儿园教师资格者可放宽至男性不低于150厘米，女性不低于145厘米。
二、凡有下列疾病者，视为教师资格体检不合格。
1．器质性心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病，心肌病，频发性期前收缩、其他器质性心脏病。
2．各种结缔组织疾病（胶原疾病）、大动脉炎，内分泌系统疾病（如糖尿病、尿崩病、肢端肥大症等），并伴有并发症者。
3．类风湿脊柱强直、严重慢性骨髓炎。
4．肝大、质中等硬度以上；肝脾同时触及，肝在肋下2厘米
以内（肝生理下垂除外），脾在肋下2厘米以内，肝功能不正常；单纯脾大超过2厘米，脾功能亢进；单纯脾大3厘米以上。
5．淋病、梅毒、软下疳、性病性巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹，尖锐湿疣未愈者，艾滋病患者。
6．未纳入体检标准的其他影响健康和教学工作的严重疾病。
三、凡有下列情形者，视为教师资格体检不合格。
1．肺切除超过一叶；肺不张一叶以上。
2．血压大于140/90mmHg或者小于90/60mmHg，并伴有器质性改变者，具体情况可由体检医院认定。
3．青光眼；视网膜、视神经疾病（陈旧性或稳定性眼底病除外）；色盲、色弱，申请幼儿园、特殊教育或相关专业教师资格者。
4．两眼矫正视力之和低于5.0者（体检实施中遇此情况，用标准对数视力表中相应的小数记录法，记录两眼视力之和再折算成5分记录数值）或有明显视功能损害眼病者。
5．两耳听力均低于3米或一耳听力低于5米、另一耳全聋。
6．两上肢或两下肢不能运用；两下肢不等长超过5厘米；脊柱侧弯超过4厘米，肌力三级，显著胸廓畸形。
7．严重的口吃、嘶哑，口腔有生理性缺陷及耳、鼻、喉疾病之一，妨碍教学工作者。
8．面部畸形在3cm以上的疤、麻、血管瘤或白癜风、痣或身上明显纹身等。
四、凡有下列情况者，应作进一步检查。
1．若发音异常，应进一步检查声带。
2．若心电图不正常或心律严重异常或心脏杂音明显，均应再做心电图或心脏彩超。
3．若肝、脾肿大或腹部有肿块，应做腹部B超或CT等检查。
4．若肝功能ALT及AST均高于正常值需进行肝炎相关检查，所有关于肝炎项目的检查中一律不得进行乙肝项目检测（除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外）。
5．若血糖异常，应进一步检查是否糖尿病。
五、附加检查项目。
1．对申请认定幼儿园教师资格人员，增加淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）（后两项指妇科）检查项目。
2．对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。