腮腺肿瘤患者的护理

B超：左腮腺内可见一大小约37*22*31毫米的 低回声结节，向外膨出，边界清，内回声欠均， CDFI示结节内可见丰富的血流信号 胸片：肺心膈未见明显异常 心电图：正常范围心电图 大便常规：正常 尿常规：正常 血常规：正常
手术方案
该患者采取解剖分离保存面神经，将部分腮 腺和肿瘤一并切除的标准术式。于 2013 年 1 月 29 日在全麻下行“左腮腺肿块 + 部分腺叶 切除术”，术中冰冻。
2、保持呼吸道通畅
手术创面大,全麻插管可引起 喉头水肿，呼吸不畅。术后给以 氧气吸入和心电监护 床旁备吸引器和气管切开包
3、伤口观察
观察切口出血，渗血 加压包扎，留置引流管 观察面部循环 保持敷料清洁，干燥 负压球（注意观察引流球

是否漏气，保证引流球的 负压状态等。）
4、引流管的护理
制作:王芳
内容导览 Catalog
1、病例介绍 2、术前护理 3、术后护理 5、护理措施 4、护理诊断 6、并发症
7、出院小结
一般情况
姓名： 戈圆圆 性别：女 年龄：21 婚否： 否 入院日期：2013年1月24日 手术日期：2013年1月29日
临床资料
主诉：左耳下渐大无痛性肿块3年 诊断：左腮腺肿瘤（混合瘤？恶性待排） 现病史：3年前患者无意中摸到左耳下一黄豆大小肿块， 无局部疼痛、麻木。无局部红肿热痛，不伴有畏寒发热 等全身症状，当时未予重视。近三年来，肿块缓慢增大， 无时大时小，期间曾于平阳县人民医院就诊，建议手术。 一周前查B超示：左腮腺内低回声结节（混合瘤可能性 大）。现肿块约核桃大小，患者为求彻底治疗就诊我院， 问诊拟“左腮腺肿瘤”收住入院。 既往史：既往体建 过敏史：无
出院健康指导
忌食酸冷刺激性食物2周。 绷带加压包扎需1~2周或更长时间。 拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦， 尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。 嘱患者定期复诊，不适随诊。


专科检查

神志清，精神佳，无面瘫，左腮腺下级肿瘤， 向外膨出，卵圆形，大小约2· 5cm*2cm，质地 中等偏硬，表面光滑，无压痛，似有包膜，活 动度好，与表面皮肤无粘连。张口度3指，两 侧咽侧壁未见隆起，两侧腮腺导管无红肿，分 泌物清亮，双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿 块。
辅助检查


护理问题

P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经
受损有关）
P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞
留有关）
P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关） P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关） P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护

理不当有关）

P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）

1.4术前准备
术前教育
1 、解释手术、 麻醉方式及注意 事项 2 、做好抗生素 药物敏感试验
患者准备
1 、备皮 2、沐浴，更衣， 防止呼吸道感染 3 、监测生命体 征及有无异常情 况
术后护理
疼痛护理 饮食护理
卧位
口腔护理 呼吸观察 并发症护理 伤口观察
有效引流
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1、卧位
去枕平卧
抬高床头30°

P3.潜在并发症：出血
遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引 流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异 常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。

P4.有面瘫的危险
术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情 况。 严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即 通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不 全者，应注意眼的保护。 做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是 术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等 均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极 乐观的心态配合治疗。
补充：冰冻诊断：左腮腺考虑肌上皮瘤，部 分生长活跃
一般 护理
心理 护理
专科 护理
术前 准备
- 术前教育 - 患者准备 - 解释疾病 - 缓解压力 - 口腔护理 - 防止感染
- 询问病史 - 入院宣教
护理


1.术前护理
1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了 解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量 生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等 情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手 术。
（一）引流管固定牢固 （二）维持有效引流 （三）观察引流液的颜色、量
5、疼痛护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因手术创伤、加压包扎所致
6、饮食指导


一般术后6h即可进食 流质或半流质（ 高热 量、高蛋白、无渣不含 纤维素的温凉流质饮食 或半流质饮食） 避免酸辣刺激性食物 勿进食过冷，过热的食 物尽量减少咀嚼，少食 多餐，因进食少容易引 起口腔炎症及营养不足

P5.有负压引流不畅的危险
妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵 拉，以免引流管脱出。 注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保 证引流管通畅。 注意观察引流球有无漏气，保证引流球 负压状态。

P6.知识缺乏

给患者讲解疾病的相关知识及术前、术 后注意事项，以利于患者积极配合治疗 和疾病的恢复。
P1.焦 虑
作好患者的心理护理，给患者介绍同种 病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心 理，以最佳的心理状态接受治疗。 告知患者手术时面神经受到机械性刺激， 术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象， 以提高患者及家属术后心理应对能力。

P2.有感染的危险
遵医嘱正确使用抗生素控制感染。 局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。 注意观察患者体温变化，如有异常，及时 报告医生。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口 内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤 口愈合。 做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限， 嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。

1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同 程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存 在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理 ，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护 人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等， 使患者消除紧张情绪 。 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口 腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者 有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。 术前给呋喃西林漱口，预防口腔炎及溃疡的发生 。
7、口腔护理
1、每天2次口腔护理，
检 查有无感染 2、指导患者用含漱液 漱口
面瘫
出血
涎瘘
术后常见并发症
暂时性面瘫
①观察
②对症处理
③局部热敷或理疗 ④ vitB1,vitB12 ,肌肉注射
轻者两周左右恢复，重者3-6个月恢复
面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面
神经在解剖上密切相连。术后可用丹参 、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸 等增加面神经周围微血管的供血量，改 善局部微循环，营养神经，用针炙、理 疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复 。 面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的 保护。