生脉注射液治疗老年脓毒性休克的疗效分析
生脉注射液的功效与作用
生脉注射液的功效与作用生脉注射液是一种中药注射液，其主要成分是参麦注射液和冬花注射液。
这两种中药注射液通过合理的配方和制备工艺，能够发挥出生脉注射液的功效与作用，具有一定的药理学效应，并且可以用来治疗一些疾病，提高患者的生活质量。
下面我将详细介绍生脉注射液的功效与作用。
一、驱风化痰生脉注射液的主要成分之一是冬花注射液，而冬花是一种传统中药，具有驱风化痰的功效。
在中医理论中，风是一种外感邪气，可以通过引起体内气机紊乱而导致各类疾病的发生。
冬花能够散风化痰，进一步改善体内的气机运行，减少疾病发生的可能性。
在临床应用中，生脉注射液能够治疗一些风痰引起的疾病，如支气管炎、哮喘等。
二、活血化瘀参麦是生脉注射液的另一种主要成分，其具有活血化瘀的功效。
在中医理论中，血液是人体内的养分之源，通过血液的循环，各个器官和组织得以得到充分的营养。
然而，有时候由于各种原因，体内的血液循环不畅，导致血液淤滞、瘀阻，从而引起各种疾病的发生。
参麦能够活血化瘀，促进血液循环，减少血瘀的发生。
因此，生脉注射液在临床应用中对于治疗一些血液循环不畅引起的疾病，如颈椎病、冠心病等具有较好的效果。
三、养心安神生脉注射液的成份中含有一些具有养心安神作用的成分，如参、当归等。
这些成分能够滋养心脏，缓解紧张和疲劳，调节心脏活动，降低心脏病的发生率。
同时，它们还具有一定的镇静效果，能够调节人的情绪，缓解紧张和抑郁等症状。
因此，生脉注射液对于一些心脏病、焦虑症等具有较好的治疗效果。
四、调节免疫功能生脉注射液的成分中含有一些具有免疫调节功能的成分，如参、麦冬、当归等。
这些成分能够调节人体免疫系统的功能，增强机体的抵抗力，提高身体的免疫能力。
在临床应用中，生脉注射液对于一些免疫功能低下的疾病，如白血病、艾滋病等具有较好的治疗效果。
综上所述，生脉注射液具有驱风化痰、活血化瘀、养心安神和调节免疫功能等多种药理作用。
它能够通过改善体内的气血循环，调整机体机能，提高免疫力，从而达到治疗各类疾病的效果。
生脉注射液药效学研究进展
梗死患者异常增 高的血清补体 ｃ 显著下降 ， 而对正常人则无此
作 用 ， 时还 促 进 人 体 皮 质 酮 分 泌 。所 以 ， 脉注 射 液 具 有 免 疫 同 生 调节作用。
４ 对 心 脏舒 缩功 能 的 影 响
不增加或略有下 降。 由于生脉注射 液独特 的药理作用 ， 使其既不 同于某些正性肌 力药物 ， 也不 同于一般的血管扩 张剂 ， 作为 “ 强 心药” 其可以在不 同的负荷条件下 ， 高心输出量 ， ， 提 改善心脏泵 血功能 ， 作为“ 血管扩 张剂” 则未有反射性心率 加速 的作用 。在 ，
素 ２产生能力 ，可提高热损伤大鼠脾淋 巴细胞 白介素 ２的表达
水 平 ， 加 小 鼠对 亚 硝 酸 钠 所 至 组 织 中 毒性 缺 氧 的耐 受性 ， 制 增 抑 小 鼠对 棉 球 肉芽 肿 性 炎症 的反 应 。 同时 生 脉 注 射 液还 可 增 加 大 白鼠 、 兔 血 浆皮 质 酮 水 平 并 呈 量 一效 关 系 。所 以 ， 家 生脉 注 射 液 为一 免 疫 增 强 剂 。 钟 生 维 等 “・ 】 现 ， 张型 心 肌 病 患 者 血 清免 疫 球 蛋 白 ・ 发 扩 Ｉ ＩＡ、ｇ 辅 助 淋 巴 细胞 Ｃ 抑制 型 Ｔ淋 巴细 胞 Ｃ 均 ｇ ｇ ＩＭ、 Ｇ、 Ｄ、 Ｄ值
淋 巴细 胞 Ｃ ｓ ， Ｄ 值 使异 常增 加 的 ＩＧ、 Ａ、 Ｍ 降低 ， 可 以使 脑 ｇ Ｉ Ｉ ｇ ｇ 还
始低血压的血压升高 。并且 ， 在调节血压的同时不增加心率 ， 心
输 出量 不 变 或 有 所增 加 ， 室 充盈 压不 变 或 降低 ， 周阻 力 均 有 左 外 不 同程 度 降 低 ， 示 生 脉 注 射 液使 心脏 每搏 量 增 加 ， 提 心肌 耗 氧 量
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用-PPT文档
大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶活 性水平，降低氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价 键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清 除氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作 用。 大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和Ｃ－ 反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。
中成药有热毒清、热毒平、安宫牛 黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、 醒脑静注射液等
热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解 毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒 素的作用。
张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展［J］. 中国中西医结合急 救杂志， 2001，8（2）：122-124. 戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究 ［J］. 中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：31-32.
张延英,舒畅,蔡兴,吴建军,张艳霞,王茸,李存祥,康万荣,王荣. 大黄牡丹汤组方对急性胰腺 炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响[J]. 实验动物科学,2014,(5). 丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄. 大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和 C-反应蛋白水平的影响[J]. 医学理论与实践,2014,(20).
血瘀证 ——活血化瘀法
症状：见高热，或神昏，或肢体某部 位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定 不移，常于夜间加重，肿块，出血 （鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或 黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出 血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或 沉弦等。（临床多为脓毒症出现凝血 功能障碍）
正衰邪盛
常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有 两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液， 形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行， 治疗均宜凉血散血。代表方为血府逐 瘀汤及犀角地黄汤等，常用药为红花、 赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、 桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血 加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白 茅根、小蓟。
生脉注射液对感染性休克患者血清C
生脉注射液对感染性休克患者血清C[摘要] 目的评价生脉注射液对感染性休克患者血清c-反应蛋白（crp）、降钙素原（pct）及肿瘤坏死因子-α（tnf-α）水平的影响。
方法 60例感染性休克患者分为观察组和对照组各30例。
对照组：重酒石酸去甲肾上腺素联合盐酸多巴酚丁胺治疗。
观察组：重酒石酸去甲肾上腺素及盐酸多巴酚丁胺用法同对照组，并加用生脉注射液治疗。
结果观察组的总有效率96.67%，高于对照组的总有效率73.33%，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.3 方法①对照组：重酒石酸去甲肾上腺素注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字h61021666），用5%葡萄糖注射液稀释，开始以（8～12）μg/ min速度滴注，调整滴速到血压升至理想水平后，维持量改为（2-4）μg/ min。
盐酸多巴酚丁胺注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字h32021410），加于5%葡萄糖液中稀释后静脉滴注，输注速度为（2.5～10）μg/（kg.min）。
②观察组：重酒石酸去甲肾上腺素及盐酸多巴酚丁胺的用法同对照组，并加用生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字z32021056）20 ～60ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml，稀释后静脉滴注，每日1次。
1.4 疗效标准参考文献[5]制定：①显效：治疗1周后，患者收缩压>90 mm hg，脉压差>30 mm hg，尿量>30 ml/h。
感染性休克患者意识恢复正常，周围微循环灌注情况得到改善。
24 h 内病情稳定。
②有效：治疗1周后，患者收缩压、脉压差均达到显效标准。
感染性休克患者尿量增加，感染性休克患者意识恢复清醒，但需要间断应用多巴胺维持血压。
患者48 h内病情稳定。
③无效：治疗1周后，患者收缩压3讨论目前感染性休克是临床重症医学面临的主要难点之一，发病机制极为复杂[8]，是多种因素互相作用、互为因果的综合结果，而且对于患者来说，一旦处于休克状态，复苏措施必须争分夺秒[9]。
生脉注射液临床应用及不良反应的系统评价
生脉注射液临床应用及不良反应的系统评价摘要：本文对生脉注射液的临床应用与不良反应进行了系统评价，综合参考了不同学者的不同研究结果，分析了生脉注射液临床应用的有效性，并分析了其应用容易引发的不良反应。
关键词：生脉注射液；临床应用；不良反应前言：生脉注射液临床可用于内分泌、心血管及血液等系统疾病的治疗，主要由红参、麦冬及五味子组成，具有养阴生津、活血化瘀等功效，对上述系统疾病的治疗能够起到一定效果，目前，医疗领域已经将生脉注射液广泛应用到了相应疾病的临床治疗中。
有研究表明，生脉注射液的临床应用，易导致腹胀等不良反应发生，本文综合参考了不同学者的不同观点，对生脉注射液临床应用以及不良反应发生情况进行了系统的评价。
1 生脉注射液临床应用生脉注射液临床可用于内分泌系统、心血管系统、血液系统以及中枢神经系统相应疾病的治疗。
1.1 内分泌系统生脉注射液临床可用于糖尿病及其并发症的治疗。
糖尿病周围神经病变属糖尿病并发症之一，发病率极高，发病易导致患者出现肢体麻木以及疼痛等症状，影响患者生活，严重甚至容易导致患者肌肉萎缩。
生脉注射液中的麦冬成分，含多种氧化物质，临床用于糖尿病并发症的治疗，可达到抑制氧自由基产生的目的，增强机体的抗氧化能力，可有效抑制糖尿病周围神经病变的发生。
李颖[1]等在《生脉注射液临床应用安全性初步评价》一文中指出，生脉注射液用于糖尿病周围神经病变的治疗，有效率高达95%，能够不同程度的缓解患者肢体麻木等症状。
1.2 心血管系统生脉注射液临床可用于缺血性心肌病心功能不全的治疗，董伟等人在《生脉注射液治疗缺血性心肌病心功能不全的疗效观察》一文中指出，选取82例缺血性心肌病心功能不全患者作为样本，将其分为两组，一组采用常规方法治疗，包括吸氧及抗心肌缺血治疗等。
另一组采用生脉注射液治疗：生脉注射液50ml加入0.9%氯化钠注射液500ml，静脉注射，1次/d，观察两组患者治疗效果，发现采用生脉注射液治疗，效果更好。
生脉注射液对感染性休克患者血流动力学的影响
１ ６・ ９
中罔 中 医急 症 ２ １ ０ １年 ２月 第 ２ Ｏ卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ １ Ｖ １２ ， ｏ２ Ｅ Ｃ Ｆｂ ２ １ ， ｏ． ０ Ｎ ．
・
临 床 研 究 ・
生脉注射液对感染性休克患者血流动力学的影响
李 永 波 梅 啸 黄 远 贞 侯 玉 宇 艾 河辉 广 东 省珠 海 市 第 二人 民 医 院 （ 东 珠 海 ５ ９ ２ ） 广 １ ０ ０
染性休 克 的抢救 。近年来研 究趋 于了解 生脉 注射液对 感 染性休 克 的血 流动力 学影 响 ， 但实 验局 限于动 物 ， 且 未 能对 如 胸 腔 内血 容 量 指 数 （ Ｂ Ｉ 、血 管 外 肺 水 Ｉ Ｖ） Ｔ （ Ｖ Ｗ ）体 循环 阻力 指数 （Ｖ Ｉ 等反 映 休 克本 质 的 ＥＬ 、 ＳＲ）
疗组 ，男性 ９例 ，女性 ６例 ；年 龄 （８ ２ １． ）岁 ， ４ ． ＋３ ４ ２ ７ Ａ Ｅ ＨＥ Ⅱ评 分 （ １ ３ ９ 分 ， ｐ 值 （． ± ． ） ＰＣ ２ ．１ ． ） 血 Ｈ １＋ ５ ７ ００ ８； ３ ０ 应用多 巴胺 ６例 ， 剂量为 （４ ７ ５１ ） ｇ（ｇｒ ｎ ； １． ＿ ． ｔ ／ｋ ・ ｉ）应用 ３＋ ７ ￣ ａ 去 甲。 肾上腺 素 ９例 ， 剂量 为 （３ ６ １． ） ｇ（ｇｒｉ） ３． ＋３ ０ｔ／ ・ ｎ 。 ２ ７ ｚ ｋ ａ 治疗组进行 ＰＣ Ｏ监测 。对照组 ９例 ， ＩＣ 男性 ５例 ， 女性 ４
・
骨下静 脉 穿刺 置管 ， 治疗 组经 股 动脉 放置 ＰＣ Ｏ动 脉 ＩＣ 导管 ； 正 、 定 注射用 水采用 生理 盐水 的冰水混 合物 校 测
形式 （ ￣ ， 量 由监 护仪 （ ＯＣ）剂 飞利浦 ＭＰ ０型 ） 据 患者 ２ 根 身高 、 重 、 表 面积 综合 计 算得 出 ； 别 于初 次使 用 体 体 分
生脉注射的功效作用有哪些？生脉注射液的用法及注意事项
生脉注射的功效作用有哪些？生脉注射液的用法及注意事项生脉注射液是一种用于注射的药物，对于冠心病、心绞痛、感染性休克等疾病有着一定的功效，同时还有着强心、调节血容量等作用。
想要充分发挥生脉注射液的功效，需要按照一定的用法用量进行，同时还有很多其他需要注意的地方。
下面，就为大家介绍生脉注射液的功效、用法及注意事项。
★一、主要功效★1、用本品治疗冠心病心绞痛219例，结果止痛有效率达95%，证候缓解率达93．6%，硝酸脂类停减率达61．5%，心电图缺血改善率达68．5%，对血液流变性亦有较好的改善作用；★2、本品治疗感染性休克37例，辅以纠正电解质紊乱，降低脑水肿 生脉注射液及改善通气、换气功能等综合措施，结果获稳压效果者24例，升压效果者13例，全部有效；★3、用本品治疗流行性出血热36例，有强心、升压、抗休克和调节血容量等作用，病程缩短，并发症减少；★4、用本品合丹参注射液静滴治疗各种原因心律失常78例。
★二、用法用量肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。
静脉滴注；一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。
本品大剂量高浓度对心脏表现先抑制后兴奋作用。
故用药宜慢，并适量稀释。
因含皂甙及挥发油，最好不与其他药合用。
★三、注意事项★1、医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者）禁用。
★2、临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
★3、本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配合使用。
谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药品相互作用等问题。
★4、医护人员应严格按照说明书规定用量用药，不得超剂量、高浓度应用；儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；本品稀释前温度应达到室温并现配现用。
★5、本品是纯中药制剂，保存不当可能影晌产品质量。
生脉注射液治疗脓毒性休克的疗效观察与体会
肌酸激酶 同工酶 76 3 11 6 80 2 9 7
多巴胺用量 12 5 13 3 5 7 4 9
多巴酚丁胺 用量 6 1 6 3 3 5 4 0
表2
两组患者治疗后 ( 24 h) 的临床指标 平均动脉压 70 5 10 3 82 1 12 7 心率 102 4 9 3 呼吸 34 3 8 7 22 5 6 4 氧合指数 120 3 14 9 212 6 19 5 尿量 52 3 16 5 147 6 21 8 乳酸 4 8 1 5 1 2 0 3 肌酸激酶 同工酶 80 9 12 5 34 2 8 3 多巴胺用量 11 4 4 8 多巴酚丁胺 用量 5 2 3 0 2 7 1 2
组别 对照组 治疗组
86 6 7 3
5 6 2 5
表3
两组患者治疗 72 h 后 MODS 发生数与死亡数 [ 例 ( % ) ] 例数 14 16 治疗 72 h 后 MODS 的 发生情况 10( 71 4) 6( 37 5) 治疗 72 h 后的 死亡情况 2( 14 3) 1( 6 3)
本组实验中两组治疗 24 h 后对比 , 血 压虽然 回升 , 尿量 增加 , 但对照组多巴胺用量明显大于治疗 组。多巴酚丁 胺虽然可以 改善脓毒性休克时氧 的输送 和组 织再 灌注 , 但主 要作 用于肾 上腺素能 - 受体 , 单独使 用不能 明显提 高血 压[ 4] , 与 大剂量 多巴胺联合应用后 , 临床指 标并没有得到明显的改善。 生脉注射液是由人参、 麦冬、 五味 子等提取 而成。人参所 含主要成分为人参皂苷等 , 有较强 的温阳功 能 , 增 加冠脉血流 量 , 改善心肌 代谢 , 增强 心肌能量储备 , 增强心肌收缩 力 , 以及 通过扩张 血管 , 改善 微循环 , 增加 组织氧 供 ; 同时其通 过改变 机体应激状态 , 促进紊乱功能恢复 和机体损 伤修复 , 增加免疫 力 , 提高对各种有害刺激的 防御功能来实现 抗内毒素 的作用 , 对内毒素引起的休克有明显的防 治效果 [ 5] 。麦冬含 多种甾体 皂苷、 豆甾醇、 谷固醇等 , 能增强心肌 收缩力、 提升血 压、 增加 机体耐缺氧能力、 抗菌。五味子 主要成分为五味子素 、 五味子 乙素等 , 能使中枢神经系统趋于平 衡 , 增 强机体对 各种有害刺 激的非特异性抵抗能力 , 对循环衰 竭者有显 着的升高血 压、 稳 定循环的作用。实验 证明 : 对 患者的 心脏、 肝 脏、 肾 脏等 器官 功能具有一定的保护作用。生脉注射液 明显缩短 脓毒性休克 好转患者的休克纠正 时间 , 同时 也明 显延 长死亡 患者 的生存 时间 ; 这可能与生脉注射液在感染 性休克时 增加冠脉灌 注、 增 强心肌收缩力、 提高应激状态下内 源性糖皮 质激素水平、 对血 管内皮保 护效应 , 调 节血管 活性物质 代谢 , 促进 血液循 环、 降 低血液粘度、 改善微循环有 关 ; 另一方面 通过调节 氧自由基代 谢 , 减 少细胞 内钙超 载、 保 护线粒 体的结 构 , 增加抗氧 化酶的 活性 , 增强心 肌抗氧 化能力 , 保证 心肌细 胞免受 过氧化 损伤 , 促进受损细胞的蛋白质合成等作用有关。 只有改善组织灌注 , 特别是 内脏器官的灌注 , 逆转组织缺 血 , 纠正细胞 代谢失常 , 恢复组织、 器官正常功能 , 才是脓毒性 休克复苏的关键 , 良 好的 平均动 脉压 并不 能改善 脓毒 性休克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
示。
本研究表明应用莫西沙星治疗呼吸道感染,30例病人无一例发生肝、肾、心脏及中枢神经系统不良反应,1例出现耳鸣,1例出现恶心、头晕,对症处置后消失,不良反应发生率为6 7%,说明此药使用安全。
莫西沙星不仅疗效高,副作用小,而且价格较碳氢霉烯类药物便宜,目前我国一些经济不发达地区,经费成了病人就医的主要矛盾,因此经费也成为医生在治疗过程中考虑的一个重要方面。
另外,莫西沙星在肾功能衰竭患者不需调整剂量,更适用于老年中、重度感染患者。
4 参考文献1 王 辉,俞云松,刘 勇,等 2002 2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测 J 中华结核和呼吸杂志,2004;27:155 60 2 Dovern GV Anti m i crob i al u se and the e m ergence of an ti m i crob ial res i s tance w ith strep t ococcu s pneum on i ae i n t h e Un it ed S tates J C li n In f ect D is ,2001;33(3):S187 923 Dol h offA,Petersen U,Ender mann R In vitro acti vit y ofBAY 12 8039,ane w 8 m et hoxyqu i nolone J C he m ot herapy ,1996;42:410 254 H ansen GT,M etz l erK,Drlica K ,et al M utan t preven ti on concen tration ofge m ifloxaci n f or clin i cal i solates of strep t ococcu s pneum on iae J Anti m icrob Agen ts Che m ot h er ,2003;47:440 15 So m an A ,H on eybojrne D ,And re w s J ,et a l C oncentrati on s of m oxifl oxaci n i n seru m and pu l m onary co m part m ents foll ow i ng a si ng l e 400mg oral dos e i n patients undergoi ng fi breop tic bron choscopy J J Anti m i crob C he m other ,1999;44:835 8 6Piddock L J M echan is m s of floroquinol on e res i stance :an update 1994 1998 J D rugs ,1999;58(2):S11 87 张文辉,朱述阳,陈 昊,等 莫西沙星注射液治疗中 重度社区获得性肺炎疗效观察 J 中国感染与化疗杂志,2006;6(5):296 3002007 03 19收稿 2007 07 06修回(编辑 袁左鸣)生脉注射液治疗老年脓毒性休克的疗效分析尹永杰 赵淑杰 王奭骥 宋淑贤1(吉林大学第二医院急救医学科,吉林 长春 130041)摘 要 目的 评价生脉注射液治疗老年脓毒性休克临床疗效。
方法 将32例老年脓毒性休克患者随机分为两组,治疗组(生脉组)19例,采用生脉注射液+多巴胺+多巴酚丁胺;对照组13例,给予多巴胺+多巴酚丁胺来纠正休克。
观察两组病例在治疗前及治疗6h 后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、血乳酸及用药前和用药后6h 的血清肌钙蛋白I(c Tn I)和肌酸激酶同工酶(CK M B )的浓度,评价48h 后M ODS 发生率及死亡率。
结果 治疗6h 后,治疗组的血压上升,心率下降,呼吸平稳,血氧饱和度升高,尿量增多,血乳酸降低,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P <0 05)。
治疗6h 后治疗组的cTn I 和CK M B 均下降,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P <0 05)。
治疗48h 后两组M ODS 发生率及死亡率比较差异有统计学意义(P <0 05)。
结论 生脉注射液与多巴胺、多巴酚丁胺联合用于老年脓毒性休克能有效的升高血压,改善循环与灌注,抑制心肌细胞的损害,降低M ODS 的发生率,提高老年脓毒性休克救治的成功率。
关键词 老年;脓毒性休克;生脉注射液;多巴胺;多巴酚丁胺中图分类号 R282 7 文献标识码 A 文章编号 1005 9202(2007)18 1788 03基金项目:吉林省中医药管理局资助项目(吉中医0242号)1 吉林省永吉县医院作者简介:尹永杰(1963 ),男,副教授,主要从事急救复苏的研究。
脓毒性休克的治疗一直是临床较为棘手的问题,尤其是老年人( 60岁)在器官老化、功能低下和患有多种慢性疾病的基础上,在某些诱因的激发下易发生脓毒性休克,若抢救不及时更易在短时间内发生多器官功能障碍综合征(M ODS)。
其来势凶猛,病情进展快,病死率高达50%1。
现对我院I CU 病房2000年2月~2005年6月收治的32例脓毒性休克的老年患者进行回顾性分析,对生脉注射液并多巴胺、多巴酚丁胺在老年脓毒性休克的抢救治疗过程中的临床症状、血流动力学改变及预后等因素进行探讨,旨在为今后临床更好的救治脓毒性休克、降低死亡率提供依据。
1 资料与方法1 1 对象 入选对象均为2000年2月~2005年6月我院IC U 收住的脓毒性休克患者,全部病例均符合1992年美国胸科医生协会与危重病医学会定义的诊断标准。
治疗组19例,其中男性11例,女性8例,平均年龄65 5 6 7岁;多发复合外伤6例,烧伤5例,外科大手术后5例,重症感染6例。
对照组13例,其中男性7例,女性6例,平均年龄67 5 2 2岁;多发复合外伤4例,烧伤1例,外科大手术后5例,重症感染3例。
两组性别、平均年龄、原发病因均无统计学差异,具有可比性(P >0 05)。
1 2 方法 治疗组在抢救即刻给予生脉注射液50m l 静推,随后给予250m l 液体中加入生脉注射液50m ,l 每12h 1次,同时给予多巴胺(5~10 g kg -1 m i n -1)+多巴酚丁胺(5~10 g kg -1 m in -1);对照组应用大剂量多巴胺(10~20 g kg -1 m i n -1)+多巴酚丁胺(5~10 g kg -1 m i n -1),其余治疗两组相同。
临床观察指标(血压、呼吸、心率、血氧饱和度)均采用菲利普CO 24床旁监护仪动态监测其变化并记录,肌酸激酶同工酶(CK M B)、肌钙蛋白I(cTn I)采用日立7170A 全自动生化分析仪检测,统计M ODS 的发生率及死亡率。
1 3 统计学处理 实验室数据均采用PE M S 统计学软件,进行组间及组内均数的方差分析。
1788 中国老年学杂志2007年9月第27卷2 结 果治疗前两组血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、cT n I、CK M B、血乳酸比较差异无统计学意义(P>0 05),见表1、表2。
治疗6h后,治疗组与治疗前、治疗组与对照组相比,血压升高,心率下降,呼吸平稳,血氧饱和度升高,尿量增多,血乳酸水平下降,差异有统计学意义(P<0 05,见表2)。
治疗6h后,治疗组与治疗前、治疗组与对照组的c T n I和CK M B有所下降,差异有统计学意义(P<0 05,见表2)。
治疗48h后,治疗组与对照组MOD S发生率与死亡率比较,差异有统计学意义(P<0 05,见表3)。
表1 两组患者治疗前后(6h)cT n I和CK M B水平(x s)组 别c Tn I( g/L)CK M B(U/L)治疗组 治疗前25 27 13 266 9 10 5治疗后28 32 10 11)2)72 2 11 31)2)对照组 治疗前23 13 8 762 2 13 7治疗后46 50 11 2107 0 20 1表2 两组患者治疗前后(6h)的临床指标(x s)组别血压(mmH g)心率(次/m i n)呼吸(次/m i n)血氧饱和度(%)尿量(m l kg-1 h-1)血乳酸(mm ol/L)治疗组治疗前35 5 7 2187 2 13 342 1 11 052 2 12 508 1 3 0治疗后6h86 6 12 71)2)159 1 16 21)2)33 4 9 21)2)70 8 11 21)2)1 5 0 81)2)4 5 1 8对照组治疗前37 5 6 8188 1 12 341 6 10 051 9 13 708 7 4 2治疗后6h70 6 15 2181 2 11 439 8 11 359 1 8 80 4 0 28 6 2 2与治疗组治疗前比较:P<0 05;与对照组治疗6h后比较:2)P<0 05;表3同表3 两组患者治疗48h后M ODS发生数与死亡数(例)组 别n MODS死亡治疗组196(31 6)1)9(47 4)1)对照组139(69 2)10(76 9)注:( )内为%,与对照组比较:1)P<0 053 讨 论目前脓毒症休克的死亡率仍居高不下,尤其是老年脓毒性休克抢救时的药物应用更是临床医生棘手的问题,随着中医理论的不断发展丰富,中医药在心肌缺血保护中的应用已取得了一定的成果。
要降低脓毒性休克的发病率、减少并发症、降低死亡率,就必须加强血流动力学的支持,恢复组织灌注,使细胞代谢正常化 2 。
脓毒性休克时多巴胺常作为首选的升压药,对正常个体,多巴胺可选择性增加肾血流量 3 ,但这一结论是否适用于老年危重患者还不能确定。
而且大剂量多巴胺通过兴奋血管受体导致血管痉挛及内脏器官缺血、缺氧,此时,对于脓毒性休克的老年患者,多巴胺不但不起显著的升压作用,反而加重了原有受损机体内脏器官的低灌注。
本组实验中对照组治疗6h 后,血压虽然有所回升,尿量有所增加,但差异无统计学意义。
多巴酚丁胺虽然可以改善老年脓毒性休克时氧的输送和组织再灌注,但多巴酚丁胺主要作用于肾上腺素能 受体,单独使用不能明显提高休克患者的血压 4 ,而与大剂量多巴胺联合应用后,临床指标并未得到明显的改善,这可能与大剂量多巴胺未能显著升高老年患者的血压,不能与多巴酚丁胺形成互补有关。
生脉注射液是以人参、麦冬、五味子三味中药经现代工艺提炼而成的。
人参所含主要成分为人参皂苷等,虽然无直接抗内毒素的作用,但对内毒素引起的休克有明显的防治效果,其抗内毒素的作用可能是通过改变机体应激状态,促进紊乱功能恢复和机体损伤修复,增加免疫力,提高对各种有害刺激的防御功能来实现的 5 。