头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型

头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型，其治则主要是祛风活血化淤。

散偏汤：川芎30g 白芍15g 白芷15g 郁李仁3g 柴胡15g 白芥子9g 香附6g 甘草3g 水煎服。

祛风活血止痛：川芎30g 白芍30g 白芷12g 细辛6g 葛根40g 柴胡15g 苍术15g 羌活12g 蝉衣6g 地龙30g 水煎服。

活血化淤熄风止痛：桃仁10g 红花9g 川芎30g 白芍15g 生地10g 当归10g 白芷15g 黄芩15g 元胡15g 钩藤15g 生牡蛎30g（先下）生龙骨30g（先下）甘草10g 水煎服.急性发作的治疗 1、镇吐药和止痛药：灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等2、麦角胺类药：麦角胺咖啡因(头痛开始服2片，半小时后无效再服2片，每日剂量不超过6片)3、非类固醇抗炎药：萘普生(发作时口服275mg, 根据需要4h后可重复275mg)4、5-HT受体激动剂：英明格(口服或注射)\辨证论治头痛刘忠伟头痛是多种疾病早期出现的症状之一，如颅内疾病。

五官、心血管疾患及各种急性感染病等。

中医认为，不论六腑清阳之气，还是五脏阴经之血，皆朝会于高巅，故称“头为诸阳之会，清阳之府”。

脑为髓海，不任受邪。

不论六淫外侵、七情内伤、脏腑虚损或经络郁塞等，皆可引起头痛。

所以对头痛一症，应详细询问病史，结合四诊，细心辨证，不可粗疏。

尤其对病因不明的头痛，更要辅助各种检查，达到明辨病因，然后依症论治，精选方药。

现就头痛的中医辨证论治简述如下。

l 辨治要点1．1 辨经络脏腑治疗头痛，首先要辨明所属经络脏腑，循经用药十分重要，因为头是人之巅顶，要达到巅顶，必须循经而行。

头为清阳之府，手足三阳经脉均循行头面，厥阴经亦上会于巅顶。

头痛的发生主要是由各种病因导致头部脉络绌急，脉络失养。

外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪客于经络，或普浊、气滞、血瘀阻于经络，经气不利，经络绌急；或脏腑功能衰退，气血亏虚，经脉失养，均可出现头痛。

由于受邪经络的不同，头痛的部位亦各异，根据头痛部位，定所属的经络、脏腑。

然后循经用药；一是引经药，二是调理所属脏腑用药。

1．2 辨虚实寒热治病知虚实、明寒热，虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则散之。

补虚泻实是治病的一个要点，治疗头痛尤当注意辨虚实寒热，虚者头部经脉失养，以补养为主。

实者头部经气郁滞，以疏泄为主；寒者头部经脉绌急，以温经为主；热者头部经气不利，以清利为主。

1．3 辨外感内伤头痛有外感与内伤2种。

外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。

内伤者，与肝、脾、肾关系密切，因于肝者，多为肝气郁结，化火上扰清空；因于脾者，或为痰浊内生，上蒙清窍，或为生化之源不足，气血亏虚，脉络失养；因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚，或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。

因此，外感与内伤，病因病机各异，施治亦不同。

治疗头痛当辨明外感内伤，外感者病程短，以祛邪为主，内伤者病程久，以调理为主。

肝阳上亢若以疏风清热为主，则更易导致肾阴亏虚，使病情加重；风热头痛若以镇肝潜阳为法，则易引邪人脏，为生他变。

故I艋床上治疗头痛必须辨明外感内伤。

2 辨证论治症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂，、或因外感风寒入侵脑户者，以原方用之，一般l剂～2剂即可见效。

若太阳穴有热感、遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、甚者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻，去白芥子，加连翘、菊花、桑叶、黄芩、夏枯草，头痛重者再加防风水煎服。

症见头痛，脑力活动后加重，记忆力差，遇劳加重者多属血虚，加四物汤、鸡血藤、丹参、桔梗、升麻，水煎服，初得者服之效尤显。

症见头痛隐隐，神倦乏力，动辄气短，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，多为气虚，加黄芪、党参、升麻、茯苓、白术、炙甘草，水煎服。

症见头晕胀痛，心烦易怒，口苦目涩，小便黄，情志不顺后加重，舌红，脉弦滑者为肝阳上冲，加生地、刺蒺藜、牡蛎、龟板、天麻、蜈蚣，水煎服。

症见头痛而眩，伴不寐多梦，思虑过多者多为肝郁头痛，加天麻、钩藤、石决明、夜交藤、自僵蚕、远志，水煎服。

症见头痛昏重，胸闷，乏力，纳呆，舌胖大，苔白腻，脉缓滑，多为痰浊上逆，加半夏、茯苓、枳实，有热象者加胆星、黄芩、青黛，水煎服。

症见后头痛，项部不舒，于伏案后加重者，多为血滞脉络，加葛根、补骨脂、姜黄、当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药，水煎服。

症见痛有定处，固定不移，阴天加重，由外伤引起者，为血瘀头痛，加穿山甲、天花粉、当归、桃仁、红花、大黄，水煎服。

症见面部突发突止的短暂性暴痛，痛止如常人，常伴同侧面肌抽搐，多为肝阳偏亢，化风上扰所致，加牡蛎、石决明、枸杞子、僵蚕、蜈蚣，水煎服。

以上各类头痛方药，在头痛发作期应用，特别是久痛顽痛者痛止后仍需辨证论治，调理阴阳气血以治本。

3 体会头痛多是慢性顽固性疾病，严重者可影响患者·的生活、社交及工作，颇使患者身心受苦，且头痛常因情绪而复发加重。

因此，在辨治同时，注意患者的情绪调理，让患者保持良好的心理状态，对头痛的康复有十分重要的作用。

(2009—10—23收稿)__头痛是一种常见且又复杂的疾病，导致头痛的原因多种多样。

头痛的类型也很多，国际头痛学会把头痛分成1 3大类、1 28小类。

对于其中的大多数头痛，又可概括为两大类：一类是器质性头痛；一类是原发性头痛。

前者多由器质性疾病引起，需要上医院才能诊断。

后者是最为常见的头痛，主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、经期头痛等。

偏头痛偏头痛分无先兆性偏头痛和先兆性偏头痛两种。

前者为原发性、反复性的头痛，持续发作达4～72小时。

典型特点是单侧、搏动样，强度中等或剧烈，日常活动加重，常伴恶心、畏光、畏声。

常见的诱发因素有：精神紧张、劳累、进食和饮酒、月经、气候变化等。

后者也表现为原发性，反复性头痛，伴随的神经系统症状可明确定位于大脑皮质或脑干，一般逐渐发展超过5～20分钟，通常持续时间少于1小时。

一般在神经先兆症状之后马上或间隔少于1小时，出现头痛，恶心和(或)畏光，头痛通常持续4～72小时后完全消失。

先兆症状的一般特点：视觉先兆最常见，约占99％，其次为感觉，失语、运动先兆。

视觉异常为无色．闪烁的”之”字形图案，常位于视觉中心并向周边移动，视觉症状持续多数少于30分钟。

感觉先兆的发生率仅次于视觉先兆，可表现为上肢和口周感觉异常(常表现为麻木感)，每次涉及部位可有变化。

门诊I紧张型头痛紧张型头痛并非是一种疾病，而是指各种原因引起的一组临床症状，其发病机制尚不十分清楚病因包括头、颈，肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收缩，缺乏休息和睡眠不足，颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用．精神心理紧张导致各种压力反应等。

疼痛的特点通常为钝痛或非搏动性痛．有紧压感、压迫感、紧箍感：也有自诉为束带感或头沉。

多数是轻至中度的疼痛；双侧多同时发作；不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

紧张型头痛曾称为肌收缩性头痛、紧张性头痛、普通头痛、心因性头痛等。

丛集性头痛丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧、严重的头痛发作为特征。

发作持续1 5～1 80分钟．常每天发作一或几次．特别是在晚上。

常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。

男性多见。

经期头痛经期头痛常发生于月经来潮前后，或月经期。

头痛特点是从单侧颞侧开始．很快波及到两侧．呈刺痛或胀痛，有恶心欲呕的感受，每次头痛持续30分钟至两小时不等，情绪不好时头痛还会加重。

伴有经行不畅、量少、色深、有淤血块；小腹及两胁胀痛．时作嗳气．乳房胀痛。

头痛患者还需要注意以下两点：1．“神经性头痛”的说法不规范。

，在日常听到的神经性头痛、精神性头痛神经官能症的头痛均可归为紧张型头痛。

\川芎茶调散治疗外感风寒湿性头痛，只是改为汤剂服用。

除依六经使用引经药外，凡寒性头痛，加苏叶、生姜；湿性头痛，加苍术、藁本；瘀血头痛，加茺蔚子、赤芍；若伴有鼻塞流涕，必加辛夷、苍耳子；因风寒所致的顽固性头痛，要加全蝎、蜈蚣，方能起效。

另据报道，川芎茶调散还可用于治疗颈椎病、八、小结偏头痛的病因病机较为复杂，病因有外感和内伤两大类，病机有因肝郁而致肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化，有因少阳枢机不利所致，有因内外风合而为病，有因脏腑功能失调而为病，有因阴阳失调，气血失衡而为病，有因脉络阻滞，血行不通而为病，有因脉管～络脉系统营卫不和而为病，其病机复杂，但最终是在内外因基础上导致的气血阴阳、脏腑功能失调而致的脉络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。

治疗应审证求因，辩证施治，宜心理开导时用心理疗法，宜针时用针，宜用药时用药，宜针药合治时用针药从肝论治朱建贵【1_认为肝为病位中心，凡肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化均可致偏头痛，分别以疏、清、平、温、化、补之法，和肝而治之，以疏肝解郁、疏肝化痰、清肝泄火、平肝熄风、温肝降逆、化肝活血、补肝养血辩证而治。

①疏肝解郁用逍遥散合甘麦大枣汤化裁。

方药：柴胡10g、当归12g、白芍15g、郁金12g、橘叶lOg、菊花10g、川芎15g、延胡12g、制香附10g、薄荷(后下) 1．5g、炒枳壳10g、甘草6g。

②疏肝化痰用越鞠丸与温胆汤合方化裁。

方药：郁金12g、橘叶10g、制香附12g、川芎15g、法夏10g、炒栀子9 陈皮10g、朱茯苓15g、甘草6g、炒枳壳10g、竹茹12g、生姜9g、大枣5枚。

③清肝泄火用龙胆泻肝汤加减。

方药：龙胆草9g、黄芩lOg、炒栀子9g、丹皮15g、赤芍15g、夏枯草15g、生地20g、决明子15g、当归12g、川芎15g、元胡15g、菊花12g、酒军9g。

④平肝熄风用天麻钩藤饮加减。

方药：天麻10g、钩藤(后下)15g、决明子15g、牛膝15g、黄芩10g、白芍15g、生地15g、炒栀子9g、川芎12g、菊花12g、酒军9 羚羊角粉3g(分2次冲服)。

⑤温肝降逆用吴茱萸汤与旋覆代赭汤合方化裁。

方药：吴茱萸9 生姜12g、法夏12g、旋覆花10gf包)、干姜10g、大枣5枚、代赭石(先煎)30g、党参12g、细辛3g、川芎15g、元胡12g。

⑥化肝活血用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。

方药：当归12g、川芎15g、丹皮12g、赤芍15g、桃仁9g、红花6g、柴胡12g、姜黄10g、丝瓜络lOg、菊花12g、枳壳9 桔梗9g。

⑦补肝养血用圣愈汤加味调治。

方药：当归15g、白芍15g、川芎15g、熟地15g、党参12g、炙黄芪15g、枸杞10g、女贞子15g、旱莲草12g、菊花10g、沙苑子12g、桑寄生15g。

张沛虬【 1认为偏头痛病机复杂，有肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅；有郁而不泄，化火动风，扰动脑络；有气机不畅，湿浊中阻，聚而为痰；有气滞血瘀，久病人络，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络致头痛；有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海空虚，肾之精血亏损，水不涵木，肝阳上亢，搏击脑络致偏头痛。