母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处
早产三个月注意什么事项
早产三个月注意什么事项早产儿是指妊娠不满37周的婴儿，他们出生时较为脆弱，需要特别的护理和关注。
当你的孩子是一个早产儿时，以下这些事项需要特别注意：1. 建立早期皮肤接触：早产儿的皮肤相对较薄弱，容易受伤。
为了帮助他们更好地适应外界环境，建议尽快和宝宝建立皮肤接触。
这种早期的身体接触有助于促进婴儿对母乳的吸收和消化，增强亲子关系的建立。
2. 保持温暖：早产儿由于身体发育未成熟，无法像足月儿一样自主调节体温。
因此，确保他们保持温暖至关重要。
在NICU（新生儿重症监护室）中，医护人员会使用保温箱或保温垫来保持婴儿的体温稳定。
同时，你也可以在家中为他们提供适当的保暖措施，例如使用婴儿盖被、穿着合适的衣物等。
3. 促进早期喂养：早产儿的消化系统发育尚未完全成熟，可能会影响他们摄取足够的营养。
初期，婴儿可能需要通过胃管或静脉注射方式来接受营养。
一旦医生认为他们已经准备好吮吸奶嘴，你可以尝试给婴儿母乳喂养，或根据医生的建议选择合适的婴儿配方奶粉。
此外，我也可以咨询专业医生和营养师的意见，来确保宝宝获得足够的营养。
4. 定期进行发育评估：因为早产儿的神经系统不如足月儿成熟，可能在一些发育里程碑上稍微滞后。
因此，定期进行发育评估非常重要。
你可以向儿科医生咨询，并与他们一起制定一个发育跟踪计划，确保宝宝的发育进程正常。
5. 防止感染：早产儿的免疫系统较为薄弱，容易感染。
为了减少感染的风险，保持良好的卫生习惯非常重要。
在接触宝宝之前，请确保你的手部清洁，并戴上口罩以防止传播疾病。
此外，避免将宝宝暴露在有病菌的环境中，尽量减少他们接触人群和外出。
6. 预防窒息：早产儿的呼吸系统可能不够成熟，容易发生窒息的情况。
在家中，你可以采取一些预防措施，例如确保宝宝睡觉时处于平躺位置，并避免在睡觉时给他们使用枕头或厚重的被子。
确保婴儿的睡眠环境通风良好，并注意孩子是否有窒息的征兆，如呼吸困难、面色发青等。
7. 注意孩子的呼吸、心率和体重：定期观察并记录宝宝的呼吸、心率和体重变化非常关键。
母乳喂养的优点
母乳喂养的优点1.满足营养需求：母乳中不仅有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。
随着婴儿生长发育和需要的变化，母乳的质和量有相应的改变，以满足婴儿的需求，减少营养性疾病发生的可能性。
2.增进身体健康：通过母乳婴儿能获得免疫因子，增强自身的抗感染能力，减少疾病的发生。
因此，母乳喂养的婴儿很少患腹泻、呼吸道感染等儿科常见感染性疾病。
3.喂哺方便易行：母乳的温度适宜，不宜污染省时、方便、经济。
4.促进情感交流：哺乳过程是一种潜在的母子心灵的沟通，通过母乳喂养，婴儿能频繁的与母亲皮肤接触。
母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿微妙、深刻的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母亲目光的对视，增加了互相的了解及信任，有利于促进婴儿心理健康和社会适应性的发育。
5.利于母亲恢复：母亲在哺乳时可产生催乳激素，加快子宫复原，对母亲产后的身体恢复有促进作用。
乳汁连续分泌六个月以上时，可逐渐消耗妊娠期储备的脂肪，使乳母的体形逐步恢复至孕前状态。
人工喂养的注意事项：1选用合适的奶嘴：奶嘴的软硬度和奶嘴孔大小应适宜，孔的大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。
2测试乳液的温度：乳液温度应与体温相似。
喂哺前先将乳汁滴在成人手腕掌侧测试温度，若无过热感，则表明温度适宜。
3避免空气吸入：喂哺时持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充满乳汁，防止小儿在吸奶同时吸入空气。
喂哺完毕轻拍小儿后背，促使其将吞咽的空气排出。
4加强食具卫生：在无冷藏条件下，乳汁应分次配制，每次配乳所用奶具等应洗净、消毒。
5及时调整乳量：婴儿食量存在个体差异，在初次配乳后要观察小儿食欲、体重以及粪便的性状，随时调整乳量。
小儿获得合理喂养的标志是发育良好，二便正常，食奶后安静。
新生儿寒冷综合征如何复温？1若肛温大于30度，T大于等于零，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热使体温回升。
将婴儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般在6到12小时内恢复正常体温。
母乳喂养的优点
母乳喂养的优点
一、对婴儿的优点
1、母乳是婴儿必须的和最理想的食品和饮料。
2、母乳含有丰富的抗感染物质，对婴儿具有免疫作用，能保护婴儿少生病。
3、母乳对婴儿牙齿的发育和保护有一定作用。
4、母乳喂养有利于促进婴儿心理、智商及社会适应性的发育。
二、对母亲的优点
1、母乳喂养有利于产后康复。
2、母乳喂养可减少产后出血的发生。
3、母乳喂养有利于延长生育间隔。
4、母乳喂养可减少乳腺癌、卵巢癌的危险。
5、母乳喂养增进母子感情。
三、对家庭及社会的优点
1、对于家庭减轻经济负担，喂养方便，节约时间和人力。
2、对于医院节约消毒，不配制代用品，从而节约时间和人力。
母乳喂养-生命之源
02
母乳喂养的科学依据
母乳的营养成分
01
蛋白质
母乳中的蛋白质结构易于消化 吸收，有助于宝宝的生长发育 。
02
脂肪
母乳中的脂肪含量丰富，且含 有多种脂肪酸，对宝宝的脑部 和视网膜发育至关重要。
03
碳水化合物
母乳中的乳糖含量适中，有助 于宝宝的肠道健康和大脑发育 。
04
维生素和矿物质
母乳中含有丰富的维生素和矿 物质，如钙、铁、锌等，满足 宝宝生长所需。
母乳喂养的挑战与应对
挑战一：乳汁不足 挑战二：乳头疼痛
应对方法：增加哺乳次数，让宝宝多吸吮；保持充足的 水分摄入，合理饮食；必要时寻求医生帮助。
应对方法：确保哺乳姿势正确；乳头干燥、清洁；疼痛 严重时暂停哺乳，涂抹乳头霜或乳头保护罩。
母乳喂养对家庭的影响
和谐关系
母乳喂养有助于增进母子之间的亲密关系，使家庭氛围更加和谐。
夜间哺乳的注意事项
保持安静环境
夜间哺乳时尽量保持安静，避免打扰宝宝睡 眠。
注意保暖
夜间哺乳时避免过强的灯光直射宝宝的眼睛 ，可使用柔和的灯光或小台灯。
调整灯光
夜间温度较低，注意给宝宝保暖，避免宝宝 着凉。
保持耐心
夜间哺乳时保持耐心，观察宝宝是否有异常 情况，如有异常及时处理。
04
母乳喂养的挑战与解决方案
母乳的免疫保护
含有多种免疫球蛋白
母乳中的免疫球蛋白能够增强宝宝的免疫力 ，降低感染风险。
抗菌、抗炎物质
母乳中含有乳铁蛋白、溶菌酶等抗菌、抗炎 物质，有助于预防感染。
适应性免疫
母乳喂养能够促使宝宝的免疫系统适应不同 的病原体，增强抵抗力。
母乳喂养与儿童发展
提高智商和情商
母乳喂养的好处
母乳喂养的好处母乳喂养的优点都有哪些1、母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸。
2、母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力发育。
3、母乳中未饱和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎。
4、母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力。
母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可以直接灭菌。
乳糖有助于乳酸杆菌、双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。
5、母乳喂养比奶粉新鲜，容易消化，任何奶粉的营养都比不上母乳。
母乳中所含蛋白质组成部分合理，其成分及比例还会随着宝宝的生长和需要呈相应改变，与宝宝的成长同步变化，以适应宝宝不同时期的需要，是其他代乳品所无法取代的。
另外，现在市场上充斥着很多山寨的有毒奶粉，稍不留神宝宝就会因此而受到无法磨灭的伤害。
6、增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系。
7、研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病、糖尿病的几率，要比未吃母乳者少得多。
8、母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了细菌感染的可能。
母乳喂养对宝宝有什么好处对于宝宝来说，能从母乳中摄取到足够的养分，获得免疫因子，使宝宝增强抵御疾病的能力，不易发生胃肠道、呼吸道、泌尿道的感染，并可降低腹泻和肺炎的发生率。
而母乳中所含的无机盐、钙和磷仅是牛奶含量的1/6—1/4，大大减轻了宝宝肾脏的负担，对肾脏发育尚不全的宝宝是很有利的，所以，母乳喂养的宝宝在4—6个月之前很少得病，这种作用是母乳所特有的。
同时，母乳喂养不仅能增强宝宝的抵抗能力，而且更有助于建立起妈妈和宝宝之间的感情联系。
新生儿重症监护室内的母乳喂养
新生儿重症监护室内的母乳喂养促进新生儿发育的最佳食物类型是母乳，母乳喂养是世界卫生组织推崇的最佳喂养方式，对于新生儿和产妇恢复均有益处。
对于一些新生儿需要在重症监护室内监护管理，在提倡母乳喂养的时候是存在一定的难度，是由于新生儿重症监护室医院相关制度完善程度不够，母亲与新生儿母子分离，新生儿病情因素干扰，使母乳喂养率得不到提升。
需要针对性探究新生儿重症监护室内实施母乳喂养的措施。
一、新生儿重症监护室内的母乳喂养干扰因素1.医院因素，导致新生儿重症监护室内开展母乳喂养的难度较高，医生对于母乳喂养的重视程度不够，护理人员对于母乳喂养知识的不足，导致新生儿重症监护室母乳喂养阻碍的因素之一。
2.母亲因素，出现了母婴分离的现象，由于新生儿在重症监护室内监护治疗，造成了母婴分离的结局，阻碍了母乳喂养。
母乳喂养知识缺乏，母婴分离的情况下，母亲通过泵乳的方式提供母乳，但是很多母亲不能够掌握正确泵乳的方式，还会担忧母乳出现污染的情况，医护人员缺乏正确的指导帮助。
3.新生儿因素干扰，在新生儿重症监护室内监测的新生儿大多是由于早产、新生儿肺炎、缺血缺氧性脑部疾病黄疸等类型，早产儿体重较轻，身体发育未成熟，因此吮乳能力比较弱。
二、优化新生儿重症监护室内的母乳喂养策略1.医院层面要落实支持开展母乳喂养的条件供应，医院内要组建母乳喂养宣教小组，医生作为专业人员要准确评估新生儿的病情状况，进行专业性指导，对于新生儿病情状况准确了解，在此基础上，能够对母乳喂养有一个深入的认知，做好母亲的母乳喂养健康宣教，母亲进行母乳喂养过程中存在的问题，进行疑惑解答，同时要制定完善的制度和流程。
在健康宣教过程中遇见问题及时的完善丰富健康宣教的内容，实现不断地落实管理方案，提出问题、分析问题并且制定解决措施，通过不断完善能够提高在重症监护室内的母乳喂养率。
优化母乳喂养流程的专业规范程度，通过母乳喂养闭环信息管理系统，对于母乳的接收储存以及新生儿母乳喂养等操作流程，进行更加规范化改善，确保新生儿在重症监护室内的安全程度，使母亲放心能够积极地配合实施母乳喂养。
母乳喂养的十大好处
母乳喂养的十大好处1、母乳喂养有利于婴儿健康成长，母乳中特别是初乳，含有婴儿所需要的丰富营养，是任何乳制品不可替代的优质乳，婴儿能吮吸到母乳，对婴儿的健康成长是十分有益的，可谓是百益无害。
2、母乳喂养有利于产妇恢复身体健康。
新妈妈通过生产，使身体、精神都发生了变化，如果产后能采用母乳喂养法，就能帮助产妇的子宫恢复减少阴道流血，预防产妇产后贫血，促进身体康复。
同时，还有助于推迟新妈妈再妊期等。
3、母乳喂养有利于增强婴儿抵抗力、免疫力。
有母乳中，尤其是初乳，乳中含有大量的婴儿需要的免疫物质，能抗感染。
抗病力是其它任何乳制品、食物不可完全具备的，是母乳独有的。
因此，婴儿吮吸了母乳，就增强了婴儿的抵抗力、免疫力，让婴儿少生病或不生病。
4、母乳喂养有利于婴儿消化和健康发育。
由于母乳具有多方面的优点，且营养均衡、配比最佳，是其它食品不具有或不完全具有的优点。
因此，采用母乳喂养法，它有利于婴儿的消化，有利于促进婴儿健康发育，健康成长。
5、母乳喂养有利于增进母子情感。
俗话说，母子连心。
新妈妈们通过婴儿吮吸母亲乳头的刺激，能增进母亲对婴儿的抚爱、关爱、疼爱之情，婴儿通过吮吸母乳，与母亲有切肤之温暖，切肤之亲近，既感到安全，又感到高兴。
因此，母子之间的情感就在这微妙之中不断沟通与递进，不断增进和升华。
6、母乳喂养经济实惠。
母乳不仅对婴儿健康成长有利，对新妈妈恢复身体好，而且比其它喂养品成本低廉，经济实惠。
7、母乳喂养方便快捷。
母乳喂养的好处实在多，不仅经济实惠，而且方便快捷，是名副其实的随吃随有，很方便，很适合婴儿少食多餐的需要。
因为婴儿进食不像大人，定时定量，婴儿是喊吃就要吃，慢了就哭闹不止，且无规律，如果使用其它食品喂养，很难满足这些要求和条件，只有母乳喂养主能适应与满足。
8、母乳干净、安全。
母乳无可非议，它是喂养婴儿的最佳食品。
它安全、干净、无毒，无任何副作用，是其它任何食品都无可比拟的，它是天下新妈妈与生俱来的为婴儿提供的“安全粮仓”。
2020《早产儿母乳强化剂使用专家共识》要点
2020《早产儿母乳强化剂使用专家共识》要点母乳喂养对早产儿有益，但母乳中营养素含量不能满足部分高危早产儿早期快速生长的需要。
添加母乳强化剂（HMF）是补偿母乳营养素不足的方法，推荐有指征的母乳喂养早产儿使用母乳强化剂。
早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组联合中华新生儿科杂志编辑委员会共同推出了《早产儿母乳强化剂使用专家共识》，旨在规范HMF使用，正确、安全实施早产儿营养支持。
推荐与建议一、HMF的种类和性状1.根据目前我国HMF制剂的可获得情况，以及现有国内外HMF使用安全性、有效性的证据，母乳喂养的早产儿使用粉状、牛乳来源的HMF是安全、有效的。
二、HMF的使用对象1.推荐出生体重<1 800 g的早产儿使用HMF。
2. 宫外生长迟缓（EUGR）早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用HMF。
三、开始使用HMF的时机1.对于有HMF使用指征的早产儿，建议母乳喂养量达50~80 ml/（kg•d）时开始使用HMF，需注意早产儿个体差异。
2.出生早期不具备HMF使用指征的早产儿，如后期出现生长落后或因疾病限制液体入量而需要使用相对高能量密度喂养物时，可在医生指导下择时使用。
四、HMF的使用方法1.HMF必须加入母乳中使用。
2.添加HMF会使母乳渗透压增高，并呈剂量效应关系。
为保证HMF使用的安全性，常规添加时按HMF使用说明进行。
3.HMF用量需遵医嘱，添加剂量要准确，使用前需充分溶解、混匀。
4.医院内添加HMF需按无菌操作原则在配奶间进行；家庭中添加HMF 需遵循清洁操作原则。
5.根据我国医院现行管理能力及操作流程，结合母乳渗透压升高主要发生在添加HMF后2 h内，建议使用HMF时现配现用。
五、HMF的用量1.母乳强化从半量强化开始。
2.如早产儿耐受半量强化，3~5 d内应达到标准的足量强化；如早产儿对HMF耐受性差，可适当延长达到足量强化的时间。
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DOI:10．3969/j．issn．1673-6710．2015．03．001作者单位:210004南京医科大学附属南京妇幼保健院儿科通讯作者:韩树萍,电子信箱:xuhan70@sina．com㊃早产儿营养专栏㊃母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处韩树萍㊀㊀世界卫生组织(WHO)统计,如果所有妇女能在产后1h 内开始母乳哺喂新生婴儿,每年可拯救100万新生儿的生命㊂同时WHO 2013年11月更新,预计每年约有1500万名早产儿(胎龄小于37周)出生㊂在184个国家中,早产发生率为5%~18%㊂中国早产儿出生人数仅次于印度,排名第二,已达1172300名㊂随着救治水平的提高,我国早产儿成活率逐年上升,母乳对于早产婴儿来说更加重要,但住院早产儿母乳喂养仍是目前我国新生儿重症监护病房(NICU)工作的薄弱环节之一㊂一项多中心研究表明,我国NICU 中早产配方奶喂养率高达77．0%[1],如何改善住院早产儿的母乳喂养势在必行㊂因而,有必要进一步了解母乳喂养对NICU 住院早产儿的益处及临床价值,以引起临床工作者对这一临床问题的高度重视,从而提高NICU 早产儿母乳喂养率,改善早产儿的生存质量㊂一㊁母乳中营养物质对NICU 早产儿的益处1．蛋白类物质:(1)母乳蛋白中的胆盐刺激脂酶[2]㊁淀粉酶[3]可以促进新生儿尤其是早产儿肠道蠕动及脂肪和碳水化合物的消化㊂(2)母乳中的乳铁蛋白㊁溶菌酶㊁小分子多肽[4]具有抗菌活性;早产儿免疫系统不成熟,不能产生足够的成熟免疫球蛋白,母乳中分泌性免疫球蛋白(sIgA)可协助保护早产儿预防感染㊂(3)母乳中胰岛素样生长因子(IGF)和表皮生长因子(EGF)可促进胃黏膜功能完善[5]㊂(4)母乳中含有白细胞介素(IL )-2㊁IL-4㊁IL-6㊁干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等细胞因子,具有免疫调节功能和抗感染功能㊂2．脂类:长链多不饱和脂肪酸中的二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(AA)主要富集在脑和视网膜,对婴幼儿视觉㊁神经发育有特别重要的营养作用[6]㊂早产母亲母乳中DHA 和AA 高于足月母亲母乳,补偿了早产儿先天母体获取不足,对早产儿中枢神经系统和视网膜发育有着积极的意义[7]㊂3．碳水化合物:(1)乳糖提供新生儿30%~40%能量㊂(2)低聚糖是母乳的重要组成成分之一,不易在胃和小肠中消化㊂目前研究认为低聚糖可以降低粪便黏度[8];促进人体肠道内固有双歧杆菌的增殖,保护肠黏膜[9];作为唾液酸的来源可以促进大脑的发育[10]㊂4．微量营养素:母乳中微量营养素的浓度取决于母亲的饮食及消耗㊂钙㊁磷是骨矿化不可或缺的,充足的维生素D 是促进钙从饮食中吸收的关键,可以通过母亲维生素D 补充来提高母乳中维生素的含量[11]㊂母乳中的微量元素包括铜㊁锌㊁钡㊁镉㊁铯㊁钴㊁铈㊁镧㊁锰㊁钼㊁镍㊁铅㊁铷㊁锡㊁锶,具有高生物利用度[12]㊂5．母乳中的其他生物活性物质:近年来,许多研究表明,人乳的营养成分㊁抗感染物质㊁激素类和酶活性物质㊁多种生长因子及益生菌等对婴幼儿生长发育起着极其重要的促进作用㊂乳汁里还含有其他母体来源的细胞,如白细胞㊁上皮细胞,对婴幼儿生长发育有重要的调节作用㊂由于早产儿在病房里停留时间长,容易发生感染或自体免疫性疾病㊂因此,母乳里的生物活性物质可能成为抵御这些耐药性菌株感染的有力武器㊂二㊁母乳对NICU 早产儿的临床价值对在NICU 住院期间的早产儿而言,进行母乳喂养可以:(1)促生长:消化道表面积和重量在开始喂养后数小时内显著增加㊂(2)促成熟:诱导婴儿肠道内消化酶和保护性酶类的作用㊂(3)保护:在肠道形成保护性屏障,益生菌和益生元促进肠道正常菌群定植;在NICU 进行母乳喂养可以通过皮肤对皮肤的接触,建立肠道和乳房吸吮的反馈通路(enteromammary pathway),从而对早产儿起特殊的保护作用[13]㊂因此母乳对NICU 早产儿的应用价值体现如下:1．减少肠道喂养不耐受:肠内营养对早产儿的生长及胃肠道发育十分重要㊂早产儿的早期喂养状况不仅影响其近期生长和疾病转归,而且也关系到其远期预后㊂母乳喂养可以降低新生儿喂养不耐受和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生[14]㊂2008年Sisk等[15]在Pediatrics发表了一篇关于母乳喂养和极低出生体重儿全肠道喂养的报道,通过前瞻性队列研究,发现高母乳喂养组达到100ml/(kg㊃d)肠内营养比低母乳喂养组快4．5天,喂养达到150ml/(kg㊃d)比低母乳喂养组快5天㊂调整妊娠年龄㊁性别和呼吸窘迫综合征等因素之后,高母乳喂养组达到100和150ml/(kg㊃d)的时间显著短于低母乳喂养组㊂2．减少迟发型败血症:母乳中的抗菌成分,如sIgA㊁溶菌酶㊁细胞活性因子等已得到人们的普遍认可㊂研究发现,胎龄(28．1ʃ2．4)周㊁体重(1087ʃ252)g日龄1~28天的极(超)低出生体重儿,平均日母乳摄入量与败血症下降和NICU费用有剂量相关性,每多摄入10ml/(kg㊃d)母乳,可降低败血症风险19%㊂随着平均日母乳摄入量的增加,NICU 花销呈下降趋势[16]㊂3．减少NEC:Herrmann等[17]观察研究出生胎龄小于33周的早产儿,证实了纯母乳喂养组(包含母乳/捐献母乳喂养和添加母乳强化剂)出生7天后NEC发生率为1%(2/199),对照组为3．4% (15/443),纯母乳喂养组NEC的发生率明显低于对照组(P=0．009)㊂Johnson等[18]通过前瞻性队列研究,对2008年2月至2012年7月291例极低出生体重儿观察发现,产后14天内大剂量母乳可使NEC 风险降至六分之一,减少极低出生体重儿的住院费用㊂4．预防早产儿视网膜病:早产儿母乳喂养是预防早产儿视网膜病(ROP)安全有效的措施之一[19-20]㊂Hylander等[21]对283例极低出生体重儿的队列研究显示,与配方奶喂养组相比,母乳喂养组早产儿ROP发生率降低约20%(41．0%比63．5%, P<0．05),纯母乳喂养(OR=0．46)被认定为预防ROP的独立保护因素㊂日本学者的研究表明,高比例母乳喂养组(占总热量的67%~83%)比低比例母乳喂养组(占总热量的24%~38%)视网膜剥离概率显著下降[22]㊂目前主要观点认为:(1)ROP严重早产儿校正胎龄30~33周时其血清中IGF-I水平低,此时正是视网膜血管成熟的关键时期[23]㊂母乳中的某些激素或生长因子可能通过上调IGF-I水平而促进视网膜血管的正常发育[22]㊂(2)早产儿母乳中含丰富的多不饱和脂肪酸,特别是DHA和AA,对新生儿的中枢神经系统和视网膜发育有极为重要的营养作用㊂有证据表明,DHA缺乏伴不成熟的抗氧化防御机能可导致视神经发育障碍,包括ROP[24]㊂(3)母乳中含有许多酶类和非酶类的抗氧化剂成分,如乳铁蛋白㊁过氧化氢酶㊁超氧化物歧化酶㊁谷胱甘肽过氧化酶,维生素C㊁维生素E㊁维生素A㊁β-胡萝卜素及肌醇等[25],可以保护视网膜细胞免受氧自由基的损害㊂5．促进神经系统发育:生后24个月是婴儿神经系统发育的关键期,尽早进行母乳喂养对早产儿尤其重要㊂Rozé等[26]通过建立卢瓦尔河地区出生新生儿队列(LIFT)和法国9地区1997年出生胎龄22~32周早产儿队列(EPIPAGE)两个独立大样本队列,观察研究母乳喂养对早产儿神经系统发育的影响,研究结果发现LIFT和EPIPAGE队列的母乳喂养率分别为16%和19%,母乳喂养可以促进神经系统发育㊂研究显示母乳中含大量生物活性因子,对生长发育有重要作用,其中某些特殊的生物活性物质对神经系统发育具有重要作用,如多不饱和脂肪酸(DHA㊁EPA㊁花生四烯酸㊁γ-亚麻酸)㊁α-乳清蛋白㊁IGF㊁胆碱㊁尿嘧啶核苷等[27]㊂DHA在大脑和视网膜组织的细胞膜中含量丰富,早产儿缺乏不饱和脂肪酸可降低脑组织DHA含量,使神经细胞体积减小,降低视觉功能和学习记忆能力,母亲膳食的影响会改变母乳中不饱和脂肪酸的含量[28]㊂同时研究还表明,母乳喂养婴幼儿大脑皮层㊁脑白质㊁灰质DHA含量明显高于人工喂养婴幼儿,同时母乳喂养的婴幼儿智商(IQ)高于人工喂养的新生儿,且这种差异一直持续到15岁,提示这可能与母乳中独特的脂肪酸构成有关[29]㊂NICU袋鼠式护理可减轻母亲的心理压力,并通过原始自然的母婴亲密接触增强母婴间的生理心理反馈;母乳喂养过程本身也能促进早产儿的神经发育进程[30]㊂6．社会经济学价值:亲母母乳喂养降低住院期间和出院后早产儿的各类并发症,如新生儿喂养不耐受㊁迟发型败血症㊁NEC㊁神经发育异常等,减少NICU早产儿出院后的再入院率,降低医疗费用[31-32],且其作用与母乳喂养有剂量相关性㊂综上所述,提高母乳喂养量和持续时间对NICU 早产儿具有积极的意义㊂我们可以通过以下途径来改善NICU实践[30]:(1)改善NICU母乳喂养管理策略㊁流程,为住院患儿母乳喂养提供条件;(2)加强与患儿家属的沟通,鼓励早产儿母亲为NICU早产儿提供既经济又有效的母乳喂养;(3)提供熟练专业的母乳喂养指导;(4)应用新的技术为母乳喂养提供支持㊂参㊀考㊀文㊀献[1]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志,2009,47:12-17.[2]Hernell O,Bläckberg L.Digestion of human milk lipids:physiologic significance of sn-2monoacylglycerol hydrolysis bybile salt-stimulated lipase.Pediatr Res,1982,16:882-885.[3]Lindberg T,Skude G.Amylase in human milk.Pediatrics,1982,70:235-238.[4]Dallas DC,Guerrero A,Khaldi N,et al.A peptidomic analysisof human milk digestion in the infant stomach reveals protein-specific degradation patterns.J Nutr,2014,144:815-820. 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