姜华教授治疗汗证之经验总结
临床治验局部汗证医案三则
临床治验局部汗证医案三则
第一则：
患者王某，女性，35岁，主诉左腋汗液过多，严重影响生活。
病情持续2年，曾多次使用止汗剂和外用药物治疗，效果不佳。
体格检查发现左腋有明显多汗症状，皮肤潮红，有轻微溃疡。
舌苔薄白，脉细弦。
中医诊断为阳虚湿蕴型多汗，治疗原则为温阳化湿、调和气血。
处方：桂枝汤加减
桂枝9g, 白芍9g, 熟地9g, 当归9g, 黄精9g, 石决明9g, 麦冬9g, 杜仲9g, 桃仁9g, 川穹9g
服药方法：煎水服用，一天3次，每次100毫升
治疗过程：患者按时服药，每天注意休息，避免过度劳累。
3个月后，患者的多汗症状明显减轻，左腋汗液明显减少，溃疡也逐渐愈合。
经过半年的治疗，患者的多汗症状完全消失，生活质量明显提高。
患者李某，男性，42岁，主诉全身多汗，尤其是腋下和前胸部位，病情持续3年，伴有疲劳、怕热、口干舌燥等症状。
曾在其他医院经过西医治疗，但效果不明显。
中医诊断为热湿内蕴型多汗，治疗原则为清热燥湿、滋阴降火。
处方：六味地黄丸加减。
读经典指导临床治疗汗证
可损伤营卫 。桂 枝汤 既能 调和 营卫， 又能微发其汗 。桂 枝、生
姜 辛 味 相 合 ， 甘 化 阳 ， 增 强 卫 阳 之 力 ， 阳 ； 白芍 、 甘 草 相 辛 可 通
悉出 《 内经》之玄机 ” 。笔者有幸参加 了甘肃省卫生 厅组织的
学 “ 典 ”培 训 班 ， 感 必 要 。 重 温 《 经 颇 如 内经 》 伤 寒 论 》 金 、《 、《
营卫 既 有 调 补 之 意 ， 有 协 调 之 意 。 也 ２ 外 感 风 热证 案例 ２ 患 儿 ， ， ， ０ ８年 ３月 ２ 日就 诊 。 长 代 诉 ： ： 女 ５岁 ２ ０ ８ 家 ２ ｃ前 ， 儿 出 现 发 热 ， 温 ３ ． ℃ ， 咳嗽 ， 汗 出， 『 患 体 ８２ 伴 微 口微 渴 ，
匮 要 略》 温病 条辨 》 后， 、《 即对 汗证 有 了进一 步 理解 。《 素 问 ・阴阳别论》载 “ 阳加于 阴谓之汗 ”， 明汗是人体 阳气蒸 说 化体 内津液， 通过 毛孔 渗出体外 。吴鞠通 《 病条辨》说 ：“ 温 汗
也 者 ， 阳 气 阴精 蒸 化 而 出 者 也 。 出汗 本 来 是 人 体 一 种 生 理 现 合 ”
服 。次 日， 患儿体温 为 ３ ． ℃， ７７ 余症好转。继服原方 ２剂， 每
日 １ ， 煎 ， ３次 服 。３ｄ后 体 温 为 ３ ． ℃ ， 出 消 失 ， 有 剂 水 分 ７１ 汗 仍
多种检 查 ， 未 发现 异常， 按 更年 期综 合征 治疗 ， 均 遂 给予 更年 康 、中药滋 阴清热敛 汗， 果不显；又给 予益气固表敛汗 ， 出 效 汗 减 轻， 热更 明显 。现 心烦 、体躁， 但 舌淡， 苔薄 白， 脉弦缓 。《 伤
配， 酸甘化 阴， 营阴， 养 敛汗 液；甘草 、 枣昧甘补 中和 胃， 大 因脾 胃为营卫化生之本 。本案方 中加 五味子是为加强敛汗之力 。另 外， 之所 以 “ 微发其汗 ”， 乃遵仲 景之意， 自汗是 因营和 卫互 即 不制 约， 能够 相协调， 不 用桂枝 汤稍 稍发汗， 以调和营卫 。调 和
中医汗证的辩证分型和治疗
中医汗证的辩证分型和治疗【概述】汗证是指汗液外泄失常的病症。
不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗；发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗；汗出色黄染衣着色者为黄汗；发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出，为战汗。
临床一般以自汗、盗汗最为多见。
植物神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、风湿热、更年期综合征以及结核病等均可见汗出异常。
【病因病理】汗证的病因为病后体虚，耗伤肺气，感受风邪，营卫不和，或烦劳邪热亡血耗阴，情志不遂，肝火湿热内盛，均可致汗液外泄异常。
病理变化为肺气不足，肌表疏松，表卫不固，或为营卫不和，卫外失司，腠理开泄而致汗液外泄失常；烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗；情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛等，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
【诊断要点】1 .根据汗出时的不同临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、黄汗、战汗。
2.自汗、盗汗可单独出现，也可作为症状而伴见于其他疾病的过程中。
【辩证分型】1.肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。
苔薄白，脉细弱。
证候分析：肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。
2.营卫不和症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。
苔薄白，脉缓。
证候分析：营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；苔薄白，脉缓为营卫不和之象。
3.阴虚火旺症状：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。
舌红少苔，脉细数。
证候分析：阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗；虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红；阴虚有热，津液不足，故而口渴；舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
4.邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
《伤寒论》对汗证的指导意义的开题报告
《伤寒论》对汗证的指导意义的开题报告概述《伤寒论》是中国古代医学经典名著之一，其对于汗证的指导意义异常重要。
《伤寒论》中对汗证的诊治常常是与体虚热盛、邪气初入、病程急骤有关，尤其是对于表寒中邪所引起的汗证，更是重视其发展过程。
本文将从《伤寒论》对于汗证的观点出发，探讨其对于临床指导的意义。
一、《伤寒论》论治汗证的观点1. 汗证发展的过程：《伤寒论》中认为，表邪初入感冒之初，最好用汗剂发汗以外。
这可以使体内的邪气排出体外，恢复正常机能。
但在初期过度发汗，会使体内的阳气耗散，病情恶化。
在此之后，病情转变为体虚热盛，治疗需要恢复阳气，方可通过汗剂发汗。
若病情仍然不稳定，不宜再继续发汗，而应采用滋阴清热之法。
2. 汗证与体质的关系：《伤寒论》认为，汗证发生前，患者通常都有虚损。
这种虚损主要来自于体虚。
在发汗时，阳气消耗过多，人体就会缺香，使身体越来越虚弱。
因此，治疗汗证要注意补阳恢复体质。
3. 汗证的诊断：在诊断汗证时，《伤寒论》强调观察患者的汗液。
如果汗液清凉而不沾衣，那么则不应用汗剂出汗。
如果汗液黄色湿腻，则需要继续发汗以排出病邪。
此外，《伤寒论》还强调，如果患者发汗后出现烦渴、口干、心烦等症状，这可能是“振寒”过程，治疗需要及时调整治疗方案。
二、《伤寒论》对临床指导的意义1. 指导汗证治疗的方向：《伤寒论》强调了汗证发展的过程、汗证与体质的关系以及汗液的诊断等方面，为临床汗证的治疗提供了明确的指导方向。
对于汗证初期的发病，最好采用其他治疗方式以排除病邪，防止阳气耗散。
在身体虚弱的情况下，治疗汗证应该注重补阳，恢复体质。
2. 建立临床治疗的准确诊断：基于《伤寒论》中汗液的观察与诊断，可以快速准确诊断出汗证的类型，从而指导临床治疗。
例如，如果患者出现“振寒”症状，说明病情还没有稳定下来，治疗需要及时调整。
通过观察汗液情况，可以在不断调整治疗方案中，取得更好的治疗效果。
3. 建立个体化治疗方案：《伤寒论》对于汗证与体质的关系的强调，为临床治疗建立了个体化治疗方案。
中医汗证的辨证治疗
中医汗证的辨证治疗中医汗证的辨证治疗1.额头出汗=肝阳上亢如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。
建议你去医院检查一下甲状腺激素分泌是否正常，因为这很可能是甲状腺激素分泌过剩造成的。
医师建议：平时尽量保持心境平和，少生气，女人尤其要每天睡饱，否则容易阴虚、肝阳上亢。
每天冲泡枸杞茶，有平肝功效。
2.鼻子出汗=肺气不足如果平时鼻子爱出汗，说明你肺气不足，需要调理补气。
从西医理论看，你的免疫力也多半很低，需要提升免疫力。
3.颈部出汗=内分泌失调颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。
如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。
4.胸口出汗=脾胃失和如果胸口常出汗，中医说是你的体内脾胃失和。
西医觉得这种情况下，你体内的血液循环多半很慢，氧气运输不顺畅。
医师建议：平时不要过度焦虑，也不要看恐怖片，以免惊吓过度更伤心脾。
少吃油腻、生冷食物，平时用黄芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。
5.腋下出汗=汗腺过大或饮食过重腋下分布了很多大汗腺，所以汗液较多。
但如果汗液分泌太过旺盛，多半是你的汗腺直径过大。
如果汗液气味很大，是因为你的饮食过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。
医师建议：汗腺过大时，可以去医院做简便有效的激光治疗。
饮食也要清淡，少盐少香料，多吃水果、蔬菜。
6.手心、脚心出汗=脾失运化、脾胃湿热、血虚如果你情绪紧张、激动或害怕时，手心或脚心容易出汗，中医觉得你多半是脾失运化、脾胃湿热，而且血虚。
医师建议：每天餐后按摩腹部，先顺时针按摩30圈，再逆时针按摩30圈。
而且要少吃，最好尽量不吃冷食，比如冰淇淋、冷饮等。
7.背部出汗=阴阳虚弱、极度疲劳背部汗腺分布很少，所以背部爱出汗说明你的身体阴阳虚弱，已经极度疲劳。
医师建议：保证充足睡眠，饮食要丰富、有营养，以滋阴补阳为主，女人还可以早晚做15分钟瑜伽冥想。
多多注意自己身上出汗的部位，根据自己的实际情况，保护好自己的身体健康。
异常出汗是“虚症”信号中医上也有“动汗”和“静汗”之分。
中医抗癌进行时?随王三虎教授临证日记?汗证
中医抗癌进行时•随王三虎教授临证日记•汗证2021年5月20日星期四晴不惑之年再学艺千里迢迢寻名医我走出校门已经十九年了，临床上既有欢喜也有忧愁，仿佛遇到了瓶颈，徘徊不前。
上个月在柳州南宁领略了王老师的大医风范之后，下定决心，拜师学艺。
这个月追随到深圳。
今天的太阳还是延续了前几天的热辣，仿佛要把大地烤干，公路上的鸣笛声在人们匆匆的脚步里，显得那么的软绵无力。
我踏着匆忙的脚步不顾脸上的汗滴向着医院二楼飞奔，因为我要赶紧去到那里跟老师学习，生怕错过每一个病号。
这两天的跟诊，我亲眼目睹了老师看病是那么的独特，言语是那么的幽默风趣，思路清晰突出重点，开出来的处方简洁高效。
门诊病人一个接一个，有一个陈阿姨我印象很深。
陈阿姨一进门，就笑眯眯的说:“您好，王教授，很高兴又见到您！您去到哪里坐诊我就一定跟到哪里。
”老师扬起眉头说:“是不是啊？”这时大家引来一震阵笑声。
我心想:老师全国各地都在跑，难道你也跟着跑？我们招呼陈阿姨坐下来休息的同时，打开她的既往病例，不禁一震，上面完整的记载着陈阿姨每次的就诊记录。
2007年陈阿姨查出肺癌，在柳州治疗时，就开始找王老师治疗。
九年间断断续续的服用老师开的中药，病情控制得很好。
老师退休离开柳州后，去年陈阿姨因出汗多也去找过别的医生开方，但效果不明显。
故千里迢迢来到深圳宝安中医院找王老师。
现症：头项背汗多，动輒益甚，手指胀痒，上楼气喘，这几个月体重长了好斤，现122斤了，手术切口辣痛，面肿胀，小腿凉，乏力，纳差，尿频，晨起口苦，夜间口干。
今年4月1日CT示:双肺纤维增殖灶；右侧少量胸腔积液。
刻诊：形体肥胖，颜面肿，舌淡红少苔，脉沉滑。
辨体质属湿家；辨病属汗证，风湿；辨证属风湿在表，气阴两虚。
老师开方：防己15克，黄芪30克，白术30克，炙甘草10克，杏仁15克，茯苓30克，大枣50克，海浮石30克，白英30克，麦冬20克，百合30克，5剂，水煎服，每日一剂。
老师开完方后，给我们分析：《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
常见汗证的中医辨证治疗
常见汗证的中医辨证治疗出汗异常是临床上的一种常见症状，正常的出汗是人体津液代谢的一部分，异常的出汗如自汗、盗汗是汗液外泄失常的一种病症。
不因外界环境因素影响而白昼时时汗出，动则益甚称之为自汗；寐时汗出，醒来自止称之为盗汗。
临床上，除外甲亢、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，大多数汗证均可根据中医理论进行辨证治疗。
中医门诊常见的汗证主要见于以下几个方面。
自汗时时汗出，动则尤甚，伴乏力、气短、心悸等，多见于面白、体瘦、胃纳欠佳之人，平素易感冒或患有过敏l生鼻炎等病史。
湿汗时时汗出，进食或运动均易汗出，伴身重懒言、脘腹胀大、便溏、舌体偏胖、舌苔白腻或淡黄腻等，多见于平素不爱运动及体肥之人。
盗汗寐时汗出，或寐醒阵汗，伴精神紧张、烦躁易怒、失眠多梦、便秘等，多见于工作压力大、晚睡熬夜、吸烟酗酒之人。
更年汗烘热汗出，汗出身冷，或兼寐时汗出，五心烦热，常常自汗、盗汗并存，伴心情抑郁或烦躁不安、腰酸腰痛、头晕头胀等，自觉寝食难安，多见于围绝经期妇女。
产后汗产后昼夜多汗，甚则汗出浸衣，多伴乏力、气短、少语、腰酸等，见于产妇。
以上几种汗证为临床常见，中医治疗需分别对待，如自汗之人，往往素体脾肺气虚，卫外不固，故而治疗上应以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤等为主；湿汗之人，往往由于体内多湿，是机体内湿外排的表现，故而治疗上应以运脾化湿、燥湿、利湿、渗湿等为主，应用香砂六君子汤、四妙丸、防己黄芪汤、麻黄连翘赤豆汤等，此外需嘱患者少食生冷水果饮料等，避免加重机体湿困；盗汗之人，往往由于晚睡、酗酒等不良生活方式，导致机体阴虚湿热之候，故宜当归六黄汤、丹栀逍遥散、知柏地黄丸等，同时嘱患者改变生活习惯，戒除不良嗜好；更年汗之人，由于更年期肾虚肝旺所致，治疗上应以二仙汤、左归丸、逍遥丸、肾气丸等为主；产后汗之人，多为产后血脉空虚，气弱血虚所致，短时出汗(小于一周)属自然现象无需处理，如多汗时间大于一周，或汗出如雨严重影响生活质量，则应以中医中药调理，常用当归补血汤、圣愈汤、十全大补汤等。
汗证中医辨证施治
汗证中医辨证施治汗证多属虚证。
自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。
肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热！一、治疗原则汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。
肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。
除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。
二、分证论治1、肺卫不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。
舌淡，苔薄，脉细弱。
分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。
阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。
头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。
动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。
气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。
肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。
舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散合牡蛎散加减。
常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。
脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。
2、营卫失调证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
分析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。
舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。
精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气；口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。
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医学信息2013年9月第26卷第9期(下)Medical Information.Sept.2013.Vol.26.No.9临床医学宫颈癌的患者，民政部门给予专项救助资金，使每位患病妇女都能及时得到有效的救治。
4.4服务执行到位，真正把实事项目做实为确保普查质量，首先是技术支撑到位。
医院成立专业的普查专班和技术指导专班，巡回到各乡镇进行普查和技术指导。
并提前组织参检技术人员进行专业培训，规范工作操作流程和操作方法，确保高质量完成。
其次是跟踪随访到位，对所有CIN1、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ等中重度癌前病变病例及宫颈癌患者建立了随访信息档案，电话随访，指导治疗用药。
对已接受治疗人员，了解其治疗方案、康复程度；对尚未治疗人员，做好解释劝导工作；对可疑患者，动员其作进一步检查；对癌症患者给予人文关怀，尽可能为其提供帮助，所有随访内容均按时间顺序详细登记在册。
对已确诊宫颈癌的患者，妇联应给予专项救助资金，使每位患病的妇女都能及时得到有效的救治。
总之,普查工作是一项细致系统的工作,在提高技术水平基础上，进一步优化工作流程，为百姓提供便捷、高质量的普查服务。
加大宣传力度，只有得到广大妇女的认同和合作,才能真正体现筛查工作的效果。
通过各部门共同努力，相互协作，力争把此项工作落到实处，做到三满意，即群众满意、政府满意、医务人员参考文献：[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：25-78..[2]李倬珍.妇女保健[M].武汉：湖北科学技术出版社,2009:1-59.[3]殷杏花.宫颈癌普查的重要性及巴氏涂片分级在基层医院妇女病普查中的作用[J].中外健康文摘，2013，3：25.[4]黄巧玲.浅谈两癌筛查和早诊早治的工作体会[J].中国医药卫生,2013,2.编辑/刘小燕收稿日期：2013-07-25姜华教授从事中医内科临床工作20余年，擅长治疗中医内科的常见病、多发病、以及疑难杂症，尤其在治疗汗证方面积累了较丰富的临床经验。
汗证，是临床常见证之一，是汗的排泄异常的一种表现，病因颇多，症状或轻或重，出汗之量，或多或少，轻则自觉汗多不适，重者汗出淋漓，不敢出门见风，亦有出汗太少，肌肤干燥失养者，严重影响生活质量。
余跟师姜华教授，其临证治疗汗证，每获良效。
现总结吾师治疗汗证之经验如下。
1汗证辨证思路1.1首查阴阳之所偏《内经》云："治病必求于本"。
本者，阴阳也。
姜师认为汗乃津液通过阳气的蒸腾气化,从玄府排出的液体。
《素问·阴阳别论》有"阳加于阴谓之汗"之说。
"阳"是指体内的阳气,"阴"是指体内的阴液，故，汗本为人体正常生理，对于人体的阴阳平衡有调节作用。
所以正常情况下，汗，不仅可以排除体内产生的"糟粕"，调节体温，还对全身的皮肤起着重要的润泽作用。
在病理情况下，汗出过多或过少，甚至汗出淋漓或无汗，都是阴阳失衡的表现。
治疗上主要是调节阴阳之所偏，以平为期。
阴阳在汗证中的含义可按两层理解。
阳的作用一方面推动作用，推动阴液运行，另一方面起到布达津液至周身的作用；"阴"一则是阴液，二则是阳之守也。
临床上用来治疗汗证的方剂颇多，姜师调节阴阳不和常用方为桂枝汤。
阳不足的方剂如:四逆汤，玉屏风之类。
阴不足常用方剂，生脉散之类，阳胜，布散太过，常用收敛之品，如龙骨牡蛎，浮小麦，五味子之属。
阴胜则常给以苓桂剂以温化之。
1.2在别阴阳偏胜偏衰的基础上必查其因姜师常言："熟读王叔和，不如临证多"，所以单查阴阳之所偏，还是不够的，因为有些患者四诊合参，尚无明显之阴阳偏胜偏衰，亦有据阴阳之偏胜偏衰治疗效果不佳者，当细审其因。
姜师曾治数名患者吃饭大汗不止，每每吃饭，必备毛巾衣拭汗。
平素别无不适，因影响生活，故就诊。
此证却无阴阳之所偏，其因明了，吃饭，师傅说："此证无明显阴阳所偏，查其因当属胃中宿痰作祟，加之胃得谷气，因而瞬时火胜，蒸腾津液，故大汗不止，方用益气养阴之品加化痰之药物，常用，沙参、麦冬、生地、苏子，白芥子等治疗，每获良效。
此外有些汗证患者，用敛汗之法不效，则可考虑为痰瘀虚实寒热错杂症,可运用桃红四物汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等化裁,常收到意想不到的效果。
此皆是查因治疗，取得好的疗效的例子。
1.3辩汗证之新久姜师认为：辩汗证之新久在汗证之辩证中，颇为重要，自汗未必全属阳虚，盗汗必必全属阴虚也。
"比如说，起初是因为阳虚而致自汗，时间久了，阴液受损，自然成了阴阳两虚了。
所以说，汗证，初期，比较单纯，然久而久之，必成阴阳互损的情况。
故辩汗定须问诊汗证之新久，然必有孰轻孰重之区别。
1.4辩局部汗出如半身汗、头汗、手足汗、阴汗等。
局部汗出，常审经气的强弱及循行的畅阻、五脏之盛衰等辨证施治。
头额汗出者，多考虑足阳明胃经的病变；手足汗出者，多考虑手足少阴经病变；心前区出汗，属手少阴心包经病变；阴汗当属肝肾经。
治疗常针药结合，头汗者，可予陈世铎之止汗散，或配泻足阳明胃经经穴；手足汗出，常以生脉散配以补少阴经经穴；阴部出汗，常以知柏地黄丸配以肝经穴位。
2常见汗证的辩证施治2.1辩自汗和盗汗自汗是平常状态下自然易出汗,甚者动则大汗淋漓,汗出不止,汗后有形寒、疲乏感。
而盗汗即入睡时汗液自出,醒后即止,汗收后不恶寒,反觉五心烦热不安。
自汗当用玉屏风之类，盗汗当归六黄汤之类，若自汗日久者，阴阳两虚者，当用玉屏风合生脉散。
2.2闭汗,亦称无汗症因无汗，多有皮肤干燥、粗糙、瘙痒等症。
有全身性和局限性,先天性和继发性之别。
多由于阴血不足,风寒湿邪郁遏卫表,营卫失调,邪气稽留肌肤,汗液不得宣泄。
其治,内服养血祛风、温经散寒、益气润燥、和营达表之方药。
常以桂枝汤合人参、黄芪，当归，秦艽之类。
2.3此外，儿科，有仅有头汗，或规律性的过一段时间出汗，伴关节疼等，在古代文献称为变蒸，有以骨蒸治疗者，但师傅以为此当属生理，莫以为病，深恐给予敛汗之品，影响小儿正常生理发育。
3临床资料例1：王某,女,53岁,1998年2月20日诊。
子宫切除术后已3年,引起入睡盗汗频作,以胸部尤甚,日久不愈,热从小腹上冲,阵发面部潮红,口干舌燥,心烦失眠,气短乏力,小便赤黄,大便秘结,舌质红、苔薄黄、脉细数。
证属阴虚火扰、水不济火所致。
治宜滋阴降火,益气固表,敛汗宁神。
方用当归六黄汤加山茱萸、牡蛎、五味子各12g,麦冬、远志、白术各9g,经服12剂,盗汗止,诸症消除。
随诊学习体会:盗汗亦称"寝汗",睡时汗出,醒时即收,收后无恶寒,反觉烦热。
经临床实践病例分析,盗汗病因,多由于急性热病、风湿及类风湿病、结核病、更年期内分泌失调、产后病、慢性消耗性疾病等致阴虚内热盗汗。
小儿多见缺钙,或因"阳常有余,阴常不足",或过食热物,而致心火亢盛、迫液夜出,故睡中盗汗。
盗汗多因阴虚热扰,心液不能敛藏,正如《内经》所谓"阳加于阴谓之汗"。
故设当归六黄汤,以养阴清热,固表止汗。
方中用当归、生熟地养血滋阴以制心火而为主药;用黄芩、黄连、黄柏清热泻火,坚阴除烦;重用黄芪固表止汗。
同时黄芪合当归、熟地以养血益气,气血充则腠理密,则汗不易泄。
例2：陈某,男,56岁,2004年2月14日初诊。
自述患2型糖尿病达6年,春节期间没有节制饮食,病情反复,空腹血糖12mmol/L,餐后2h 血糖16mmol/L 。
近15d 以来入睡大汗出,湿透衣衫,醒后汗止,白天动辄汗出,神疲乏力,头晕心慌,咽干口燥,口渴欲饮,腰腿酸困,面色不华,皮肤干燥,舌红少苔,脉细数无力。
证属气阴两虚,治宜益气养阴,清热生津。
方用自拟益气养阴汤。
2月18日二诊,经服药4剂后,出汗大减,神疲乏力、咽干口燥、口渴欲饮等症均减。
原方又进4剂。
3月6日三诊,盗汗、自汗已愈,诸症悉除。
测空腹血糖7.8mmol/L,餐后2h 血糖11.5mmol/L 。
原方再进3剂,巩固疗效。
2个月后随访,血糖稳定,汗证未发。
随诊学习体会:糖尿病是一种因内分泌代谢紊乱而导致的影响全身各个器官和组织为特征的进行性、顽固性的疾病,属中医"消渴"范畴。
糖尿病汗证的病因病机与糖尿病的病因病机同出一源、一脉相承。
其主要病因是由饮食不节、脾胃失调、情志不和、劳欲过度、肾阴亏虚导致气血阴阳失调。
病机特点,①脾气虚弱,中气不足,卫气不固;②肾阴不足,阴津亏损,阴虚内热,阴虚为本,内热为标。
阴愈虚,则热愈甚,热愈甚则阴更虚,二者互为因果,故阴虚热迫津泄;③阴虚燥热,耗气伤阴,津气不化,则致气阴两虚。
益气固表、养阴益气、清热生津为治疗糖尿病汗证的基本之法。
笔者体会,治疗糖尿病汗证,要将中医整体观念与西医知识相结合,止汗不是目的,关键在于审证求因,病证结合,治疗其本。
选方用药既要考虑固表,又要考虑降糖,纠正代谢紊乱,二者必须兼顾,合理准确用药,才能相得益彰。
黄芪、党参、黄精、白术、山药、甘草补脾益气、固表止汗;配防风以助黄芪、白术固表之力,祛邪而不伤正,固表而不恋邪;用山茱萸、五味子、牡蛎、浮小麦敛阴固涩止汗;知母、石膏、黄芩、黄连、黄柏清热泻火,以护其阴;当归、白芍、生地黄、熟地黄滋阴养血,壮水之主,以治阳光;沙参、麦冬、天花粉益胃养阴,生津止汗。
总之,药用之妙,在于配伍,病证结合,始获良效。
参考文献：[1]姜华.当归六黄汤加减治疗盗汗30例[J].甘肃中医学院学报,1998,15（3）:31.[2]姜华.中医辨证治疗糖尿病汗证30例[J].甘肃中医学院学报,2005,22（6）:39-40.编辑/哈涛姜华教授治疗汗证之经验总结孔玉科1,梁耀军1,杨丽丽1,张莉2*，姜华1（1.兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2.兰州大学第一医院学生管理科，甘肃兰州730000）摘要：汗证，是临床常见证，姜华教授其临证治疗汗证辩证思路圆活，查阴阳所偏，别病之新久、部位，审证求因。
治疗多采用调合阴阳，治病求本的方法，每获良效。
关键词：汗证，姜华*通讯作者简介：张莉，1973年出生，硕士，甘肃省静宁县，兰州大学第一医院学生管理科副科长，副主任医师。
研究方向：中西医结合内科及医院感染管理。
电话：（0931）8625200。
邮编：730000。
480姜华教授治疗汗证之经验总结作者：孔玉科， 梁耀军， 杨丽丽， 张莉， 姜华作者单位：孔玉科,梁耀军,杨丽丽,姜华(兰州大学第二医院,甘肃 兰州,730030)， 张莉(兰州大学第一医院学生管理科,甘肃 兰州,730000)刊名：医学信息英文刊名：Medical Information年，卷(期)：2013(21)1.姜华当归六黄汤加减治疗盗汗 30例[期刊论文]-甘肃中医学院学报 1998(03)2.姜华中医辨证治疗糖尿病汗证 30例[期刊论文]-甘肃中医学院学报 2005(06)本文链接：/Periodical_yxxxzz201321671.aspx。