周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
周围型肺癌56例的CT征象及临床意义
图像重 建 。螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描后 ，病 灶 区域 加作 高分 辨 率 Ｃ Ｔ （ Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ ） 扫描 ， 扫 描参 数 ：层厚 ２ ｍｒ ｎ ／ 层间距 ２ ｍｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 。采用骨算法重建图像 。肺 窗 ： ｗｗ １ ４ ０ ０
例， 混合型癌 ３例 （ 小细胞癌 １ 例， 类癌 ２ 例） 。 １ ． ２ 扫描方法 ： 采用飞利浦 ＭＸ ４ ０ ０ ０全身双排螺旋 Ｃ Ｔ机 。 扫描范 围自膈顶 至肺尖 ，扫描过程 中要求患者 憋气 。扫描参
数 ：层厚 ７ ｍＩ ｎ ， 层 间距 ７ ｍ ｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 标 准
－
６１ ６ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
・
影 像 诊 断 ・
周 围型肺癌５ ６ ￣ Ｊ １ 的Ｃ Ｔ征 象及 临床意义
受周 围肺 的结缔 组织间隔 、 支气管分 支 、 进入瘤体 的血管 等
引起 生长受 限所致 ，还可能 由于多个 中心生长融合形成 ： 可
形成 深分 叶或混合 型分 叶 ； 如果瘤体 各方 向生长相对均衡 ， 则可形成浅分 叶。所谓深 、 浅分叶就是分 叶部分 的弧 度为标 准： 弦距与距长之 比大于 ２ ／ ５ 为深分叶。比值小 于 １ ／ ５为浅分 叶＿ ３ ］ 。 胸膜 凹陷征是由于肿瘤组织 内碳末沉积 ， 从而出现纤维 组织增生 ， 引起肿瘤组织收缩 ． 导致肺 小叶结构 塌陷 ， 造成小 叶间隔牵拉脏层胸膜而形成 ， 如果胸膜腔 内有积液则称 凹陷
周围型肺癌空洞样改变的CT表现
周围型肺癌空洞样改变的CT表现周围型肺癌是肺癌中的一种，也是最常见的类型之一。
它通常在肺的外周部分出现，与正常肺组织分界清晰。
当周围型肺癌发展到一定程度时，可能会产生空洞性改变，即肺部出现空洞。
空洞通常具有囊状或是圆形的形态，并且有异常的壁结构。
本文将详细介绍周围型肺癌空洞样改变的CT表现。
1. 形态：周围型肺癌空洞通常呈现出囊状或是圆形的形态。
它们的形状可能有所不同，这取决于肿瘤的大小、位置和类型。
此外，这些空洞的大小可能会随着时间的推移而改变。
2. 边缘：周围型肺癌空洞的边缘通常具有不规则性。
这是由于癌细胞的侵袭性和肺周围组织的不规则形状造成的。
在CT图像中，这种不规则性表现为空洞边缘不光滑。
有时，在慢性肺炎等疾病中也会出现空洞，但其边缘是相对光滑的。
3. 壁结构：周围型肺癌空洞的壁结构异常，以CT影像为主要表现。
空洞周围的厚度可能不一致，而且壁上可能呈现出小结节状的影像，这些结节是由肿瘤细胞或肿瘤坏死组织形成的。
此外，空洞周围可能会出现液体或坏死物质，使其边缘出现明显强化。
4. 密度：空洞内部的密度则取决于空洞内的组织含量。
在不同的时间点，其内部的密度也可能有所不同。
例如，肿瘤坏死组织可能会降低密度；液态成分会使密度变低；而空气则会使其密度下降至-1000Hu以下。
总而言之，周围型肺癌空洞样改变表现出具有不规则形态的空洞，并且在壁结构和密度方面呈现出非正常的改变。
这些特征对于诊断及鉴别诊断有很重要的参考价值。
值得一提的是，无论是何种形态的空洞都需要与其他肺部疾病进行鉴别，包括肺炎、肺结核、真菌感染和其他恶性肿瘤等。
周围型肺癌的ct表现课件
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理根底： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理根底
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏， 肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的 肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个 或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管 受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供 缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管排 出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空洞,偏 心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见 壁结节。
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
周围型肺癌的影像诊断-精品文档
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤 维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而 成
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。 细短密----粗长疏
（左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为 主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。
腺癌
周围型腺癌
磨玻璃+结节
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。 转移瘤：多发，棉花团样 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
纵隔淋巴结转移
>1.5cm 融合 强化明显，可环样强化 坏死：绝对低密度 鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 结核：环样强化，相对低密度，融合少 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
男 48岁 体 检发现右肺 占位
对比增强特征性100%，特
性76.9%）
﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围型肺癌的CT表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0244-02
以腺癌和鳞癌常见，小细胞癌和大细胞癌所占比例相对减少，约60%～80%原发于段以下支
气管，故肺内癌灶为最常见的表现。
CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影，
尤其是平片易被遮盖的部位，如心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋
骨重叠的部位等。
1 病变大小和倍增时间
病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价
值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍
增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较
小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度
周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化
薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节
内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片
状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的
1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，ＣＴ值一般在150HＵ以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(２)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周
边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化ＣＴ值较高，普通Ｘ线即能显示，为肿瘤
生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在
瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
4 病变的外形和境界
肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
(１)分叶征：
主要用纵隔窗观察。
在ＣＴ图像上83％～94%的周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的
脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
(２)毛刺：宜用肺
窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组
织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
(３)棘状
突起：显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起
即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
5 肿瘤内部改变
包括瘤灶内坏死、空洞形成及含气空腔等改变。
鳞状细胞癌发生坏死很常见，但只有１
０％～５０％的坏死灶形成空洞。
其他组织类型的肺癌很少发生坏死，形成空洞者更少见。
瘤灶内的坏死区平扫时为略低密度或等密度，增强扫描未坏死部分明显强化，使不强化的坏
死区呈相对低密度区，可以明确显示。
坏死灶的大小、形态在不同病例差别较大，瘤体较大
者常为多灶性坏死。
在增强ＣＴ象上呈现多个大小不等的相对低密度区。
追踪观察多灶性坏
死可融合成较大范围的坏死，瘤体较小者坏死区多为单发局灶性，这些瘤内坏死区在普通Ｘ
线上不能显示。
有坏死的肿瘤只有少数能形成空洞，可能与邻近支气管受肿瘤侵犯闭塞有关。
空洞大小从数毫米至十几厘米不等，可呈类圆形、阿米巴型、裂隙状等多种形态。
多数为单
房空洞，少数形成多房空洞，空洞在瘤内位置为中心性或偏心性。
后者一般偏离肺门侧，即
近肺门侧洞壁显著增厚。
灶瘤内的小泡征和含气支气管征几乎全见于腺癌。
在CT图像上小泡征表现为多个圆形含气
结构，直径2～3mm。
含气支气管征则由于扫描平面与瘤内含气支气管长轴的角度不同呈现
为管状、圆形或椭圆形气体密度影。
CT显示的这两种征象在病理上为扩张的支气管和过度膨
胀的肺泡。
这是由于伏壁生长的腺癌早期不破坏肺支架结构，瘤内支气管得以保存。
当其近
端支气管由于癌性浸润或分泌物潴留形成活瓣样通气，即可导致瘤内支气管和部分肺泡扩张。
薄层CT扫描有助于提高这些征象的显示率。
在直径小于2cm的软组织密度肺结节中，肺癌
出现小空泡征高达63%，而良性肺结节中只有22%，含气支气管征在肺癌为63%～65%，在
良性肺结节为0%～5%。
由此可见，小泡征和含气支气管征在周围型肺腺癌与肺良性结节中
的出现率有显著差异，对于两者的鉴别诊断有一定价值。
此外，这些征象还提示肿瘤处于早
期阶段。
周围型肺癌的CT密度一般比较均匀，只有少数腺癌呈混杂密度或不均匀性改变，其病理基
础为肿瘤内瘢痕组织及纤维成分密度较高，呈伏壁式生长的腺癌，肺泡内仍含有少量气体或
充满粘液。