周围型肺腺癌的CT诊断

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65例周围型肺腺癌CT主要征像分析

现前列腺癌［］中华泌尿外科杂志，９９１：７８Ｊ．１８，０８ —８．
认为Ｈ，于那些预期寿命不到１对ＪＯ年，体状况较差且癌肿身体积较小，高分化的ＩＰ（１）可采取观察等待，切随访ＤＣＡ期，密等保守治疗方法，为进一步治疗（疗、治性前列腺切除因放根
除术；于身体状况较差，能耐受较大手术，期寿命不到对不预
［］吴阶平，６裘法祖．黄家驷外科学［．５版．Ｍ］第北京：人
民卫生出版社，９４１５．１９：８０【］ＡａＹＹｓｋＴＹｓｉ．ｒｎｓｃｓｎｃｎｅｏｏｔｅ７ｒ，ｏｈ，ｏｈａＯＰｏｏｔｉｉａｃｆｒｓｔｉｉｄｇｉｇｆｉｐａ
・
８５２・
吉林医学２ｌ年２第３第５０１月２卷期
的标本经病理组织学诊断为前列腺癌（ｅ）Ｐａ的疾病，ＤＰＩＣ的发
对于预后，测ＰＡ的动态变化可以帮助我们了解癌肿监Ｓ
发展情况】。在内分泌治疗后１～３个月内ＰＡ降至正常者Ｓ
步治疗的一个重要指标。
Ｐａ般起源于前列腺外周带，前列腺增生时的 “ 科ｅ一即外
包膜 ” 而ＩＰ，ＤＣ多数起源于移行带，发生前列腺增生的部位与

周围型肺癌的ct表现课件

周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为80～90％。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。
病理根底：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度小管影。
病理根底
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空洞,偏心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结节。

周围型肺腺癌CT征象与淋巴管生成及微血管生成的相关性研究

状腺癌、肺癌等）的生长、转移、预后密切相关，为肿瘤的生
长、转移及浸润提供通道及营养，这一观点目前已得到大多数专
３讨论
家的一致认同。肺癌临床病理、影像学表现与血管生成的
相关性研究也有诸多报道，而关于肺癌的影像表现与淋巴管生
倍镜（×１００）下确定３个血管着色最密集区域即 “ 热点 ” ，然后在高倍镜（ ×２００）下计数微血管。取３个视野均值作为ＭＶＤ
值。
分析。以上所有的统计学分析均使用统计软件ＳＰＳＳ１０．０完
成，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
分叶征是肺癌中十分常见且重要的ＣＴ征象，一般认为深肿瘤研究及治疗的新的曙光，本研究显示肺腺癌部分ＣＴ征象分叶征对周围型肺癌更有诊断价值。本研究发现，有深分叶征可以一定程度反映肿瘤微脉管的形成，可以预测肺癌恶性生物组ＭＶＤ计数明显高于无深分叶征组，提示具有深分叶征的周围型肺腺癌具更强的增殖及浸润转移能力，肿瘤的生物学行为呈高度恶性。它的病理解释为分叶征的形成与肿瘤多核发病、各部分生长速度不均匀及肺支架结构的制约有关，有分叶征者肿瘤细胞的生长更为活跃，其供应营养的ＭＶＤ也应呈高水平。棘突征病理基础主要由于肿瘤各部分血供不同，部分组织生长迅速，在邻近支气管、肺动脉周围的结缔组织内浸润或沿淋
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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

周围型肺腺癌65例CT主要征象分析

ｃＴ机为东芝ＴＯＳＨＩＢＡＡｕｋｌｅｔ单排镙旋，扫描条件为：３ｓ，
周围型肺腺癌的进行总结，重点对腺癌的分叶、毛刺、胸膜凹陷征的２３ｍＡ，１２５ｋＶ，层厚１０ｒａｍ，层距１０ｒａｍ。小于３ｃｍ病灶加５ｍｍ薄层，
ＣＴ表现进行观察分析，以期提高诊断水平。
经成为一个以医疗为主，各种社会资源，全民参与的网络化系。在美国，急救医疗服务体系是指为伤员和危急重症病人提供急救医疗服务的、由社会资源和急救医疗工作者共同组成的网络化系统Ｉｌｌ。可以看出，急救医疗服务体系不单是医疗部门来参与，它需要更多的礼会资源来组成，最终使全民都有急救意识。５小结
局部病灶放大３—５倍。肺窗：窗宽１６００ＨＵ，窗位一６００ＨＵ。纵隔窗：窗
１临５ＨＵ。
男４ｌ例，女２４例。年龄分布：４０岁以下４例，４Ｏ一５Ｏ岁８例，２ＣＴ表现
５１—６０岁２８例，６１—７０岁２２例，７１岁以上３例，最小２３岁，最大７７２．１病变部位见表１。表１６５例周围型肺癌分布部位
临床医学ｊ医学信息２０１１年９月第２４卷第９期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９
员职责，车辆，器械保管条例，急救预案等。要求各个医院急救人员按规章制度执行，并统一对急救人员进行培训，考核等３．４统一协调加强１２０与１１０．１２２等特殊号码的联动。在遇到突发事件时能以最快速度得到１１０、１２２等的协助，减少因搬抬患者无人耽误时间，因抢救现场混乱导致急救人员受伤等一系列影响救治时间的因素。３．５统一监督管理由市卫生局通过对社会发放满意程度调查表，走访急诊病人及家属，专项检查，应急演练等方法来统一监督和管理。４讨论４．１急救医疗机构是政府举办的非营利性，公益性的医疗单位，资金是医疗急救中性运行和发展的命脉，把指挥系统和急救系统剥离开减轻了政府压力，并很好的利用急救资源，使现存的急救资源进行合理的再分配，提高了急救网络运行的效率。４．２在发达国家和地区，急救医疗服务网络体系经过近百年发展，已

64层螺旋CT对周围型肺癌的诊断价值

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期
・
Hale Waihona Puke ５１论著・
６４层螺旋ＣＴ对周围型肺癌的诊断价值
韦文桦，章雨花，李崇海，秦海秧，何启辉
（桂林医学院附属医院临桂分院放射科，广西临桂５４１１９９）
摘要：目的探讨６４层螺旋ＣＴ对周围型肺癌的诊断价值。方法回顾性分析本院周围型肺癌的螺旋ＣＴ征象３９例，对癌瘤的部位、大小、平扫ＣＴ值和强化峰值以及边缘特征、内部结构进行测量、记录，将结果与病理类型进行统计。结果癌瘤的部位、大小、平扫ＣＴ值和强化峰值及分叶征、胸膜凹陷征、血管集柬征、空洞、钙化和液化坏死与不同病理类型的肺癌无统计学差异，Ｐ＞０．０５；毛刺征、空泡征有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论不同病理类型周围型肺癌的６４螺旋ＣＴ表现有一定的差别，其中毛刺征、空泡征对诊断周围型肺腺癌具有高度提示性价值。关键词：肺癌；周围型肺癌；６４层螺旋ＣＴ；诊断价值。中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１５．０２７
ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｂｙｓｐｉｒａｌＣＴｓｉｇｎｓｉｎ３９ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｉｔｅ，ｓｉｚｅ，ｐｌａｉｎＣＴｖａｌｕｅａｎｄｐｅａｋｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｅｄｇｅｆｅａｔｕｒｅ，ｔｈｅｉｎｔｅｍａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．ＲｅｓｕＩｔｓｔｕｍｏｒｓｉｔｅ，ｓｉｚｅ，ｐｌａｉｎＣＴｖａｌｕｅａｎｄｐｅａｋｅｈａｎｎｃｅｍｅｎｔｎｄａｌｏｂｕｌａｔｉｏｎ，ｐｌｅｕｒａｌｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ，ｖｅｓｓｅｌｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅｓｉｇｎ，ｅｍｐｔｙ，ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｎｄａｌｉｑｕｅｆａｃｉｔｏｎｎｅｃｒｏｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｍｄｉｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｌｎｇｕｃａｎｃｅｒｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，Ｐ＞０．０５；ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎ，ｖａｃｕｏｌｅｓｉｇｎｗａｓｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ，Ｐ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｐｅｉｒｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃｎｃａｅｒｂｙ６４－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｈａｓｃｅｒｔａｉｎｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ，Ｓｐｉｃｕｌ￣ｉｏｎ，ｖａｃｕｏｌｅｓｉｎｇｉｓｈｉｇｈｌｙｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅｖａｌｕｅｉｎｈｅｔｄｉａｎｏｇｓｉｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｎｇｕｃｎｃａｅｒ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｅｙｗｏｒｄｓＬｕｎｇｃｎｃａｅｒ；ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌｌｎｇｕｃａｒｃｉｎｏｍａ；６４一ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ；ｄｉａｎｏｇｓｉｓｖａｌｕｅ

肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现

肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。

CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。

此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。

此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。

2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。

宜用肺窗观察。

粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。

病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。

细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。

3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。

数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。

4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。

4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。

空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。

5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。

7.钙化：发生率约 6% -7%。

表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。

我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。

（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。

（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。

早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。

特别是高分辨率CT和螺旋CT。

一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。

二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。

四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

来源：医生在线。

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周围型肺腺癌的 C T 诊断
刘庆李奔辉杨春慧（盐城市中医院）
[摘要] ①目的分析周围型肺腺癌的CT征象特点以提高CT诊断正确率。

②方法对经手术与病理证实的12例周围型肺腺癌病人的术前CT征象进行回顾性分析。

③结果周围型肺腺癌内部呈空泡征或支气管充气征5例(41% )，其中1例为中高分化的腺癌。

病灶一肺界面呈毛刺征6例(50%)，深分叶征7例(58% )，棘突征9例(75% )。

病灶邻近结构出现胸膜凹陷征7例(58%)，血管集中征6例(50%)。

10例(83% )出现上述3种以上征象。

④结论综合分析CT征象有利于提高周围型肺腺癌诊断准确率。

[关键词] 肺肿瘤；腺癌；体层摄影术，x线计算机；
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近几年其发病率呈逐渐增高的趋势，是当前癌症中死亡率最高的。

而其中，腺癌的比例也呈上升趋势。

在周围型肺癌中，腺癌是最常见的一种，较其它病理类型患病率高。

本文对2007年9月~2010年1月我院行cT引导下穿刺术及手术并经细胞学明确诊断为周围型肺腺癌的12例病人cT征象进行了回顾性分析，以期提高对周围性肺腺癌的诊断水平。

1 资料与方法
1．1 一般资料
周围型肺腺癌病人12例，术前均行CT扫描并经cT引导下穿刺术及手术和病理证实，男5例，女7例；年龄41～79岁，平均54岁。

其中高分化腺癌1例，中分化腺癌4例，低分化腺癌7例。

1．2 CT 扫描方法
采用西门子螺旋CT机扫描。

先自肺尖至膈顶以层厚10 mm、Pitch 1．5行常规螺旋CT 平扫，再对病灶局部行层厚和层距分别为2.0mm和5.0mm的薄层扫描，矩阵512×512。

用肺窗(WW800 Hu，wL 650 Hu)观察肿瘤边缘征象及其周围肺野变化；用纵隔窗(ww 300 Hu，WL 65 Hu)观察肿瘤边缘征象、内部结构。

2 结果
病变位于右肺上叶2例，右肺中叶1例，右肺下叶3例，左肺上叶4例，左肺下叶2例。

肿瘤直径≥3 cm 者4例，<3 cm 者6例。

9例病灶为圆形或椭圆形，3例呈不规则的斑片状。

病变的内部特征：8例显示空泡征或支气管充气征，其中2例为中分化肺腺癌，1例为高分化腺癌；1例显示空洞征；3例可见钙化。

病灶一肺界面有毛刺征8例，深分叶征6例，棘突征8例。

病灶邻近结构出现胸膜凹陷征9例，血管集中征8例。

病灶胸膜侧或下方有片状密度增高影或磨玻璃样密度增高影3例。

3 讨论
周围型肺腺癌发病部位无特异性，但双肺上叶前段病灶应引起重视，因为炎症和结核在该部位皆不好发，本组2例位于上叶前段。

形态上多呈圆形或椭圆形，有时呈不规则的斑片状改变，密度较低，纵隔窗和肺窗相比体积差别较大，这种改变多见于腺癌和细支气管肺泡癌，而在其他类型的周围型肺癌中较少见。

本组4例出现上述改变。

腺癌中出现率较高的几种CT征象分别为空泡征或支气管充气征、毛刺征、深分叶征、棘突征胸膜凹陷征及血管集中征。

空泡征或支气管充气征表现为病灶内出现管状低密度影(气体密度)，长短不一，有的有分支，非典型者表现为单个圆形或椭圆形气体密度影。

有时多个空泡征或支气管充气征表现为蜂窝样改变，有作者称其为蜂窝征。

本组12例肺腺癌中，7例显示支气管充气征，其中3例为中高分化腺癌，与文献报道稍有偏差，说明该征象多见于中高分化的肺腺癌。

这一征象在其他病理类型的周围型肺癌中较少见。

其原因是腺癌由于有较多的纤维组织增生，瘢痕组织收缩而使得被包裹的细支气管扭曲、扩张。

毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、无分
支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。

肺癌开始生长时边缘锐利，后因浸润程度、宿主对肿瘤的反应而边缘模糊，形成毛刺。

本组8例显示该征象，说明毛刺征对周围型肺腺癌有较高的诊断价值，这一征象应主要与炎性结节中的充血征鉴别。

棘突征影像上是指介于分叶和毛刺之间的粗大结构，呈杵状，是一种特殊的分叶。

病理上为肿瘤细胞的浸润，是在分叶的基础上部分分化程度低、生长更快的肿瘤细胞亚群沿血管支气管周围的结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延。

许多研究认为棘状突起只见于肺癌，本组棘突征的出现率为67%。

分叶征表现为肿瘤边缘凹凸不平呈花瓣状突出。

多数学者认为其病理基础：一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关；二是与肺的结缔组织间隔、进入肿瘤的血管、支气管分支有关，从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶；三是与次级肺小叶的限制作用有关。

根据分叶的程度，分为浅分叶、中分叶、深分叶。

深分叶指以分叶部分的弧度为标准，弦距与弦长之比>2／5。

这一征象在良性结节中少见，多数学者认为深分叶对周围型肺癌诊断意义较大，但对腺癌与其他类型肺癌鉴别意义不大。

胸膜凹陷征和血管集中征都属于病灶周围邻近结构改变。

胸膜凹陷征常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间，多以一小三角形止于胸膜面，亦呈喇叭口状，病灶近叶间胸膜时也可致叶间胸膜凹陷但不会出现喇叭口状改变。

该征象以肺窗观察为佳。

有作者认为其为肺癌特别是周围型肺腺癌早期的一个征象。

胸膜凹陷征对周围型肺腺癌的诊断价值较大，本组12例中10列标本均可见轻重不一的胸膜凹陷，但CT显示胸膜凹陷征只有9例，随着CT技术的进一步发展这一征象出现率会更高。

血管集束征血管集束征是指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系。

cT图像上发生于肺内血管附近的结节肿块可影响血管正常走行和形态，表现为多种形式：①肺内血管自病灶内穿过；②肺内血管受病灶牵拉向病灶移位；③肺内血管在病灶边缘截断；④肺内血管受病灶压迫移位。

其中血管受压移位不作为血管集束征的表现。

其余①、②、③项为其阳性表现。

当血管走行与扫描层面平行时较为典型。

该征象在病理类型上以腺癌的出现率较高，本组血管集束征出现率为67％，原因可能与腺癌的血供丰富有关。

总之，在周围型肺腺癌诸多CT征象中，以毛刺征、深分叶征、棘突征、空泡征或支气管充气征、胸膜凹陷征和血管集中征出现率较高，是诊断肺腺癌的基本征象，但没有特异性征象，多种征象同时出现于一个病例中，其诊断价值较高。

本组12例出现1种以上上述征象。

出现支气管充气征常提示中高分化肺腺癌可能性大。

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