周围型肺癌的影像诊断
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周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
周围型肺癌、肺转移瘤影像
可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 一般可有原发肿瘤的临床症状及体征
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
表现多样
小结
➢ 50-70岁最多见，男性>女性 ➢ 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主
要依靠影像学检查 ➢ 实性结节观察边缘特征、内部特征及增强特征 ➢ 亚实性结节随访：大小、实性成分 ➢ 根据肿块特征、纵膈及肺门淋巴结转移进行TNM
分期
周围型肺癌的影像学表现
4、空泡征
表现:肿瘤内小的低密度影，多为1～3 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个 者呈蜂窝状,仅限于1～2个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。 病理： 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充 气状。 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。
表现: 偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结 节。
病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏 发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气 管排出即形成空洞。
壁厚：最厚<1mm为良性； <5 mm，92%良性； > 15mm或最薄部 分 >10mm ，95%为恶性亦可有薄壁癌性空洞； 最厚部分5–15 mm ， 51% 良性, 49% 恶性，故壁厚 5–15 mm 不能作为鉴别 良恶性的可靠依据
周围型肺癌的非典型影像学表现
---亚实性结节
病因：感染、炎症、出血或肿瘤 与肺其他恶性肿瘤相比，腺癌常表现亚实性结节 对于亚实性结节， 3月后CT随访观察病灶是否持续存在，因感染性或
炎症性病变通常在此期间消退，对于持续存在的亚实性结节可能代表 惰性生长的肺腺癌，故推荐行至少3年的系列影像学检查评估或获取组 织标本进行病理学分析
分类
原位癌（AIS）
微浸润性腺癌（ MIA ）
病理
CT表现
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
胸部X线片和CT检查对周围型肺癌的诊断评价
作 者 简介 ： 洪权 ， １ ７ 庞 男， ９ ８年 １月 生 ， 师 ， 州 大 学 附属 技 苏
第二 医 院 ，１０ ４ ２ ５ ０
胸 部 ｘ线 片和 Ｃ Ｔ检 查对 周 围型肺癌 的诊 断评价
内 蒙古 医学 院 第三 附属 医院 （１ ０ ０ 孟 文 忠 于 娜 ０ ４ １） 周 围 型 肺 癌 是 目前 较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 发 病 率 逐 年 且 升 高 。早期 诊 断 、 治疗 是 提 高 肺 癌 患 者 ５年 生存 率 的 关 键 。
５ －６ ５５．
３ 余 建 明 ， 子乔 。 明 ． 雷 杨 数字 ｘ线 摄 影 组 织 均 衡 技 术 在 股 骨 颈 外 伤的应用． 中华 放 射 学杂 志 ，０ ７ ４ （ ）８ ５８８ ２ ０ ，１ ８ ：５ —５．
示 了 骨骼 与 钢 板 的位 置 和 骨 折 的 对 线 情 况 ， 临床 医 生 提 为
山西医药杂志 ２ １ １月第 ３ 卷第 １ ０ ０年 ９ 期上半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｎ ａ ０ ０ Ｖ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ ｕ １ Ｊ ａ
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・
４ ・ ５
区域 密 度 较淡 呈 磨玻 璃 状 ３ ， ５ ２ ； 空 洞 ： 癌 组 织 例 占 ． ④ 肺
据 分 叶 征 象 的 无 判 断 肿 瘤性 质 。有 作 者指 出肿 瘤 有 深 分
Ｉ 者 Ｐ ３蛋 白增 高 。 能 有 较 强 的 增 殖 生 长 能 力 ， 出 有 １ ｒ ５ 可 提 深 分 叶 的 肺 癌 可 能 有 更 高 的 恶 性 度 ， 示 预 后 不 良 。毛 提 刺 征 是 周 围 型肺 癌 的 又 一 恶 性 征 象 ， 型 表 现 自肿 瘤 边 缘 典 呈放射状 向周 围伸 展 ． 粗 变细 ， 分 支 的 短细 线 条影 。 由 无 ＨＲ Ｔ 可 大大 提 高 分 叶征 、 刺 征 、 管 集 中 征 的 显 示 率 ， Ｃ 毛 血 扫 描 图 检 出 率 ＨＲ Ｔ 更 具 优 势 ： 具 有 较 高 空 间 分 辨 率 。 Ｃ ①
早期周围型肺癌30例X线征像分析
［ ］ 李 山珠 ， ３ 梅
炯， 吴卫平 ， ．不稳定性锁骨外侧骨折及 等
早 期 周 围型 肺 癌 ３ ０例 Ｘ 线 征 像 分 析
颜秀娥 （ 陕西省柞水 县人民医院 ， 陕西 柞水 ７ １０） １４ （ ）
［ 摘
要］ 目的： 总结分 析早 期周围型肺 癌的 ｘ线征象 ， 以提高早期周围型肺癌的影像诊断符合率 。方法 ： 对早期周 围型肺
１ｃ ｔ ｎ Ｔ ｒ ｅ出ｆ ｅ ｔｍｅｈ ｄ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｍｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓｕ ｄ ｏ ａｊ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｎ ｔ ０ ｓ ０ ｅ ｔ ｎ ｒ ｐ ｐ ｃｊ ｌ ｔ 出ｅ ｖ
［］ 沈 １
雷， 戴力杨 ． ０ Ａ Ｉ Ａ ／ ｓＦ锁骨 沟钢板治疗锁 骨远端 骨
纤维瘤 、 错构瘤 等病灶 密度较 高而均匀 ， 限特别 清楚 ， 空 界 无 洞及 毛刺征 ， 或少 分叶征等 ， 无 可与肺癌鉴 别 ； 转移瘤 有原 发
脱位及 锁 骨远 端 骨 折 ［ ］ 人蒙 古 医学杂 志 ， （７ ３ ９ ： Ｊ ．【 ｊ ２） ，９（ ） （ 】
１ ． ２１
［ ］ 陈云苏 ， ５ 陈峥嵘 ， 姚振均 ， ．锁骨钩钢板治疗 肩锁关节 等
脱位和锁骨远 端骨折［ ］ Ｊ ．中华创伤 杂志 ，Ｏ ３ １ （ ） ３ Ｏ ２０ ，９ ５ ：ｏ ． ［ 收稿 日期 ：ｏ９—１ —１ 编校 ： 连］ ２Ｏ １ ０ 刘
及病 理证 实资料 完整 的早期周 型肺癌 ３ Ｏ例 。临床表 现为 咳嗽 、 咯痰 、 痰中带血等 。男 １ ９例 ， ｌ 例 ， 女 １ 年龄 ４ ２—７ ６岁 ，
平 均 ６． ２３岁 。
１ ２ 方法 ： ． 使用蓝港 ５ Ｏｍ Ｏ Ａ ｘ线 机。全 部病例 均摄胸 部平 片， 作病灶分 层 ７例 ， 层 厚度 ０ ２ ０ ５ ｃ 取 ． ５～ ． ｎ。病 灶 图像 清 晰， 无伪影 。
周围型肺癌的影像诊断-精品文档
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤 维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而 成
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。 细短密----粗长疏
（左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为 主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。
腺癌
周围型腺癌
磨玻璃+结节
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。 转移瘤：多发，棉花团样 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
纵隔淋巴结转移
>1.5cm 融合 强化明显，可环样强化 坏死：绝对低密度 鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 结核：环样强化，相对低密度，融合少 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
男 48岁 体 检发现右肺 占位
对比增强特征性100%，特
性76.9%）
﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
肺癌的影像学诊断
⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于 发现肺门、纵隔淋巴结增大。
⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨 破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、 脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。
左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。
左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成 像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。 与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm， 同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示 右肺门肿块呈等信号。
MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。
X线表现：
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈 毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无 或少有气液平面为特征。但也可见 壁薄似囊肿。
X线表现：
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵 隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
CT表现：
左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
右肺上叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
[鉴别诊断]
需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构 瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴 别。
左上肺结核瘤
胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块
影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、 阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。
右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。
CT表现：
⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨 破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、 脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。
左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。
左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成 像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。 与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm， 同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示 右肺门肿块呈等信号。
MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。
X线表现：
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈 毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无 或少有气液平面为特征。但也可见 壁薄似囊肿。
X线表现：
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵 隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
CT表现：
左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
右肺上叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
[鉴别诊断]
需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构 瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴 别。
左上肺结核瘤
胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块
影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、 阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。
右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。
CT表现：
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四:肺结节的CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般 良性结节而低于炎性病变 。增强值一般> 20Hu 。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
CT导向经皮穿刺活检 CT导向经皮穿刺活检
利用直尺及圆规测量进 针点体表位置，放置金 属点后再次扫描，明确 进针点准确与否，并再 次测量进针深度及角度。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。
adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位， 即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核 空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同， 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差， 更易于发生坏死。
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄 不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹 凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura
The same patient: 4D displays pleural depressed sign
4．周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉， 集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结 节方向移位或在结节周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管 和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上 明显优于常规CT。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静 脉受累最为多见 。
肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养 不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
2．癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自 支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞 时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组 织经支气管排出即形成空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚 薄不均等。
CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占 结节体积的10％-20％以上。 2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类 征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫 描或穿刺活检或手术。）发病率 肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危害人群 生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿 瘤的首位死因。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。 吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸烟 人群居高不下，每年要消耗掉18000亿支香烟！值得指 出的是，青少年吸烟率迅速上升，根据我们日常工作 的体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、 诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。
Thank you
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign)
二、检查方法
1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方 法。 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手 段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少 的； 包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫 描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描、双气相同 层面对比扫描及各种后处理技术等。
影像学表现
（二）周围型肺癌的影像学表现 一 、肿块的边缘特征 二、 肿块的内部结构
穿刺达预定深度后， 再行CT扫描，明确 穿刺针位置是否准 确。
七： SPN的临床处理原则 SPN临床处理的基本原则： 1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。 2）避免或减少对良性病变做不必要的手 术性处理。
SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）不定性结节。 3）恶性结节。 因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析 也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可 疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。
比较影像学
1、传统的胸部X线摄片； 2、CT扫描； ①肺部病变的定性 ②肺癌的分期 3、MRI 4、PET
思考题 周围型肺癌的影像 学特点以及与哪些 疾病鉴别？
参考文献 《医学影像学》，吴恩 惠主编； 《医学影像诊断学》， 白人驹主编； 《实用放射学》，陈炽 贤； 《中华影像医学—呼吸 系统卷》，李铁一主编； 《临床CT诊断学》，李 果珍主编。
1mm层厚的MPR图像
MPR
3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾 征、兔耳征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近 的叶间裂凹陷。 CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。
Pleural indentation sign
3D-SSD显示结 显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称 支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出 现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不充填管腔。
MPR
冠状MPR冠状 窄窗
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
一、临床概述
（二）大体类型 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
一、临床概述
（三）临床表现
肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以 及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位 内分泌综合征。 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检 查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学 检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性 固定部位的胸痛。
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
1．分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 宜用纵隔窗观察。
Peripheral type carcinoma of lung
2．毛刺征(Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为 肺癌较特异性的征象。