肺癌影像诊断

空洞
钙化 空泡征
腺 癌
3个月后
1年后
2年后
CT表现
一、密度特点 1.均匀软组织密度； 2.内部可出现其他异常密度影。 二、强化特点 1.肿瘤实质部分均匀性中度强化， CT值增高20Hu以上（一般在2060Hu之间）。
2.坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。
3.强化高峰出现早。
Βιβλιοθήκη Baidu组织密度
N
N0 N1 N2 N3
示局部区域淋巴结侵犯
胸内无淋巴结转移 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M
代表远处转移
M0 M1 无远处转移 有远处转移（标明部位）
（三）治疗
1.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移， 未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术。 小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于Ⅰ期，小细胞癌：对放疗和化疗 敏感。 • 2.放 疗 ： 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）；未分化癌最敏感， 鳞癌次之，腺癌最差。 • 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 • 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 • 重度肺气肿——肺功能不全者慎用。
支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断， 进入或包绕肿块。
支气管征
支气管征
支气管征
侵犯邻近结构 1、浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、 胸椎、膈。 2、淋巴结转移：与中心型相似。
肺上沟癌
侵犯纵隔
侵犯胸膜
侵犯支气管
淋巴结转移
肺癌分期: TNM分期法 肺癌TNM分期 隐性肺癌 TxN0M0 0期（原位癌） TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2N2M0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何 M0
3. 化 疗： 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物： 铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环 磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine）
管 壁 不 规 则 增 厚
肺 不 张 、 肺 门 肿 块
圆丘状阻塞
2、CT表现
一）原发灶征象 1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。 2.支气管狭窄：向心性、偏心性。 3.支气管梗阻：截断状或锥形。 4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。 5.管周肿块（小细胞癌）。 二）侵犯邻近结构 1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。 2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。 3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。 4.心脏、食管等器官侵犯。 三）继发性改变 1. 阻塞性肺气肿；支气管扩张。 2. 阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留： 指套征或葡萄串样；腺泡结节样。 3. 阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描 可区分不张与原发瘤灶。
Ⅳ期
任何T ，任何N，M1
说明：
T
T0
示原发癌肿病灶
肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来 自肺） Tis 原位癌 Tx 痰检（+） X线及纤支镜（-） 即隐性肺癌 T1 癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端 T2 癌肿>3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内 转移 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎
（三）胸外转移表现 转移至： （1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝 （2）骨——疼痛及压痛 （3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 （4）淋巴结——淋巴结肿大 （四） 胸外表现 又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病 杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。 2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征 4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、 眼球震颤、精神错乱 6.高钙血症 7.类癌综合征 ： 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、 皮肤潮红 。
常用方案: 小细胞癌(SCLC)
EP(VP16+DDP) CAV(CTX+ADM+VCR) VP-CP(VP16+CBP) CAVP16 (CTX+ADM+VP16)
NP
(NVB+DDP)
非小细胞癌(NSCLC)
CAP（CTX+ADM+DDP） MVP（MMC+VDS+DDP） TP （TXL+DDP） ICE （IFO+VDS+DDP） GC （Gemciabine+DDP） NP EP
中央型
周围型
临床表现
（一）原发表现5 1. 咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤 增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。 2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。 3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）→支气管 狭窄 →哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失） 4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎） 5.消瘦：（食欲减退、消耗） （二）肺外胸内扩展表现6 （1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜） （2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经） （3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管） （4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。 （5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔 小球陷同垂无汗】（合欢-交）。 （6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、 颈静脉扩张。
胸 膜 尾 征
1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈 兔耳状外观。
2.尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。
3.胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖 向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。
瘤 肺 界 面
脐 凹 征
集束征
胸膜尾征（胸膜凹陷征）
胸膜尾征
胸膜尾征（兔耳征）
胸膜尾征（尾巴征）
强化
均匀性中度强化
平扫
平扫、1.5分、2.5分 30 82 69
空洞
坏 死
分叶征
分叶征
毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构
胸膜尾征
↓
集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。
A、V进入
血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、 截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主 型、动静脉均衡型。
一、病因
1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄 开始越早 2.职业：矿工、有毒作业 3.气道慢性刺激（炎症、疤痕） 4.电力辐射 5.大气污染
二、病理变化
1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管 腔狭窄或闭塞 2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕 支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门 淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。
3D重建
肺门区肿块,边缘分叶。 肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平
侵犯邻近结构
支气管壁及其周围软组织肿块
支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构
二、继发性改变
阻塞性肺气肿
支气管狭窄
阻塞性肺炎
阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
多 层 面 重 建
支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低 密度结构,
Horner综合症
柯兴氏征
杵状指
分泌促性腺激素
（二）影像表现-中心型肺癌 1、X线表现
（一）直接征象
1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。 2.支气管腔内结节或肿块影。 3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。
4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。
5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。 （二） 间接征象
增强扫描
瘤灶中度以上强化
（二）影像表现-周围型肺癌
（一）早期肺癌 肿瘤直径 ≤2cm，无转移。 1.小结节阴影 2.磨玻璃样小结节
3.边缘模糊的小片状阴影
4.颗粒堆积状阴影 征象： 1. 分叶征：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变 2. 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 3. 空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区 4. 胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影
肺癌
（一）临床资料
原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的 癌症。男性多见。 一、解剖分类：【段支气管】 1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、 小细胞癌（未分化）多见。——（纤支镜确诊） 2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见 。 3.弥漫性肺癌：周围性Ca——（穿刺活检确诊） 二、病理分类： （一）非小细胞癌 1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟 有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生 存率较高。 2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及 血行转移早，易出现胸水。 3.大细胞癌：可中央型或周围型 4.其他癌 （二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长 快、侵袭力强、转移早
副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损
害，心肌损害
4.免疫治疗——辅助作用 白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋 巴细胞 5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施
四）增强扫描 1. 瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。 2. 显示瘤体内的坏死区（不强化）。 3. 显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管 状或条状水样密度结构）。 4. 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、 范围。
一、原发征象
支气管狭窄,管壁增厚
支气管狭窄
腔 内 肿 块
1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。
2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门 肿块同时存在) 3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。
4.继发性肺脓肿。
5.手套征(支气管扩张)
肺 门 增 大
肺 门 肿 块
右上叶中央型肺癌 横“S”征
腔 内 结 节
腔 内 肿 块
锥状狭窄
结 节
磨 玻 璃 结 节
磨玻璃样结节
磨玻璃样结节
小片状
颗 粒 堆 积 状
分 叶 征
毛刺征
胸 膜 凹 陷 征
空泡征
空泡征、集束征、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
（二）进展期肺癌： 肺内孤立的球形灶。不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周 特点等方面有一定差异。 （一）边缘： 1.瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓 2.分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变 3.脐凹征：肿块切迹状内凹 4.毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌。 3.内部结构 （二）内部 1.空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹 土不平（多见于鳞癌）。 2.空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不 甚清楚（腺癌多见）。 3.钙化：斑点状，约1%， （三）瘤周现象 1.集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入； 2.胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为 胸膜尾征