中央型肺癌的影像诊断
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
中心型肺癌的CT诊断(全面)
男77憋喘，上叶支气管呈鼠尾狭窄，并伴阻塞性肺炎
小细胞癌
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与上为同一病人
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男46,咳嗽， 咳痰，鳞癌 上叶后段闭 塞
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男，59岁， 咳嗽胸痛， 抗炎治疗 无效。 伴阻塞性 肺炎，病 理小细胞 癌
男66岁腺癌一个半月后 复查，中叶支气管闭塞
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需要鉴别的有支气管内膜结核、支气管 腺瘤、气管淀粉样变性、淋巴瘤
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支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
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支气管气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
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多中精心品课肺件癌伴钙化
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织 细胞类型，无相同组织结构的肺外原发病 灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相 互分离，无肺外原发癌的表现，无淋巴通 路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性 ，又无法确定哪是原发灶，可称为多灶性
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中心型肺癌并阻塞性肺炎的 病例
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上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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女56岁，查体发现，小细胞癌，下叶内前 段支气管狭窄
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代偿性肺气肿
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阻塞 性肺 气肿
多平面
重组技 术
向腔内凸出
上叶尖段
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肺癌近肺门侧肺血管伸入 切迹内
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肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程 中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿 瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌 钙质等
中央型肺癌影像诊断
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
射线前者患肺美国19781978年报告一般年报告一般1978年报告年报告496来自自然界来自自然界线诊断的电离辐射美国般般五饮食与营养五饮食与营养病毒的感染真菌毒素黄霉曲病毒的感染真菌毒素黄霉曲菌结核的瘢痕机体免疫功能的低菌结核的瘢痕机体免疫功能的低落内分泌失调以及家族遗传等因素对落内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起一定的综合作用
不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。
早期中央型肺癌
是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶 或肺段支气管内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。
X线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻 塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片及 条索状阴影、引起阻塞性肺不张出现肺 叶或肺段的肺不张阴影。
[中央型肺癌X线表现]
织内所显示的管状或条状水样密度结 构）。 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及 其确切的大小、范围。
中央型肺癌病理影像表现及诊断分析-李铁一教授经验总结
中央型肺癌与发生在肺叶支气管内的错构瘤、腺瘤及其他良性肿瘤有时鉴别比较困难。支气管内错构瘤、腺瘤常表现为突至管腔内的结节或肿块，螺旋CT三维重建可显示肿瘤与支气管关系，支气管壁多无明显改变。支气管内膜结核在影像上表现为支气管腔狭窄、管壁多轻度增厚，有时与中央型肺癌鉴别困难，不张的肺叶体积明显缩小并在其内见到支气管气像有助于支气管内膜结核的诊断
2．中央管壁型 肿瘤在支气管壁内以直接蔓延方式和淋巴蔓延方式扩展，其中主要为淋巴蔓延。如肿瘤组织在支气管壁的软骨层以内沿支气管的长轴蔓延，此时间质反应往往较弱，为管壁表浅浸润。如肿瘤向支气管壁深层浸润，在支气管内形成结节病灶，此时间质反应较强，支气管的网织纤维与胶原纤维大量增生，使管壁成倍增厚，管腔因而狭窄至完全梗阻，为深在的管壁浸润，可以造成较明显的阻塞征象。此种表现鳞癌多见，也可见其他组织类型。
2．中央型肺癌的癌组织浸润浅表，未引起支气管明显狭窄时，胸部影像，包括螺旋CT薄层扫描、三维重建、仿真内镜，甚至支气管镜检查均可能报告支气管正常，此种表现多见于小细胞癌。若临床症状明显，应短期重复检查以避免漏诊。
3．胸部CT横断面影像检查对于两下叶支气管狭窄的观察有一定限度。两下叶支气管分出背段支气管后，在行程约1cm后才分出下叶肺段支气管，而且两下叶肺段支气管分支点有很大变异。肺下叶支气管分支平面与中叶(左舌叶)支气管在一个平面上，由于下叶支气管与分出肺段支气管在解剖上的关系，使下叶支气管狭窄在胸部CT横断面影像上较难明确显露，螺旋CT三维重建对于诊断有帮助。
3．中央管外型 肿瘤组织不仅在支气管内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展生长，而且突破支气管壁的外膜层向肺内浸润。此型肺癌多发生于肺段支气管，这是因为肺段支气管的管壁结构较薄弱，肿瘤较容易侵入周围肺组织而形
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析
中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析董志坚;齐敏;师卫华【摘要】目的探讨CT增强扫描在中央型肺癌诊断中的价值.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的CT增强扫描结果 ,并与常规手术病理的诊断结果进行比较分析.结果螺旋CT增强扫描能有效地进行诊断和病理分期,以手术病理诊断结果为标准,中央型肺癌各分期CT扫描诊断符合率分别为87.7%、80.6%、88.0%、85.7%,平均诊断符合率达85.5%.结论采用CT增强扫描对各期中央型肺癌进行临床诊断准确率较高,且能进行有效准确分期,值得临床进一步推广和应用.%Objective To explore the CT enhanced scan in the diagnosis of central type lung cancer and value analysis . Methods Retrospective analysis of 120 cases of central type lung cancer patients CT enhanced scan results were conducted ,and compared with conventional surgical pathology diagnosis analysis .Results Spiral CT enhanced scan was effective in diagnosis and pathological staging ,on the basis of surgical pathology diagnosis , the central type lung cancer CT scan detection rate were 87.7%,80.6%,88.0%,85.7%,the average detection rate was 85.5%.Conclusion CT enhanced scan of each phase of cen-tral type lung cancer has higher clinical diagnostic accuracy with effective and accurate staging ,it is worthy of further promotion and clinical application .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】3页(P477-478,483)【关键词】CT增强扫描;中央型肺癌;诊断价值【作者】董志坚;齐敏;师卫华【作者单位】712100 陕西省杨凌示范区医院;710068 陕西省人民医院;712000 陕西中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌具有发病率高和致死率高的特点，因此提高肺癌的诊断准确率，对患者后期诊治至关重要。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 PPT
左鳞癌
右基底干腺癌伴阻炎
右中间支气管腔内占位：鳞癌
左主支气管鳞癌
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围型,开始无,现长大
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶 腰痛
10
晕厥
2
10
下肢截瘫 2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细 胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞
3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热
(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89
％)
异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing
综合征
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点
1. 临床症状；
2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状 的改变
二、对多种临床表现和某些首 发症状 须提高警惕:
a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）;
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病因及发病机制
❖ 吸烟 ❖ 大气污染 ❖ 职业致癌因素 ❖ 放射线 ❖ 饮食营养 ❖ 其他：感染、遗传因素、免疫功能低下
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临床表现
肿瘤局部扩展引起的症状： 呼吸困难、咽下困难； 侵及胸膜： 胸痛、血性胸腔积液； 纵膈转移：上腔静脉梗阻综合征：颈胸部静脉怒张、气短； 喉返神经及膈神经麻痹； 发生于肺尖部肺癌：（Pancoast 癌）Horner 综合征
边缘毛糙少量胸腔积液
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鉴别诊断
肺癌
鉴
别
肺结核
肺炎
肺脓肿 胸腔积液
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肺癌的治疗
手术治疗
化学药物治疗
放疗
治疗
肺癌介入治疗
生物治疗
基因治疗
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肺癌的治疗
中央型肺癌的影像诊断
肺
癌
1
病因及发病机制
2
临床表现及分类
3
影像学表现
4
诊断与鉴别诊断
5
肺癌的治疗
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肺癌
❖ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ） 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
2001.9.4
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中央型肺癌
右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影 边
缘毛糙 右主支气管腔狭窄
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中央型肺癌
▪右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影
1
非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为 主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的 综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的 综合治疗
2
小细胞癌： 化疗为主，辅以
手术、放疗
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中央型肺癌
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中央型肺癌
❖ 肿瘤致支气 管狭窄而发 生阻塞性肺 炎。
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右中央型肺癌动态发展
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右中央型肺癌动态发展
2001.8.31
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中央型肺癌
肿瘤与肺不 张并存时， 可呈现横S型 的x线征象
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中央型肺癌
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中央型肺癌
左阻塞性肺气 肿（左上叶中 央型鳞癌）
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杵状指
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影像学表现
中央型肺癌
❖ 直接征象：肺门区肿物 肺门影增大、增浓 支气管狭窄、截断
❖ 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 Company Logo
中央型肺癌
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肺
癌
世界卫生组织(WHO)4月3日发表《世界癌症报告》说，根据目前癌症的 发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50％，全球每年新增 癌症患者人数将达到1500万人。
WHO国际癌症研究中心位于法国里昂市。根据该中心的这份研究报告， 目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者为120万人；其次是 乳腺癌，每年新增大约100万名患者；随后依次是肠癌(94万人)、 胃癌 (8 7万人)、肝癌(56万人)、子宫颈癌(47万人)、食道癌(41万人)等。其 中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8％、 10.4％和8.8％。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大 和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国 家的发病率则较低。
癌肿本身引起的症状： 刺激性干咳、咯血、 胸闷气急
远处转移引起的症状 脑、骨、淋巴结、肝
肺外表现（副癌综合征）可以出现于肺癌发现前后 肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素，神 经肌肉综合征，高钙血症
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肺上沟癌