肺癌的影像学诊断

X线表现：
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈 毛糙状，以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无 或少有气液平面为特征。但也可见 壁薄似囊肿。
Xห้องสมุดไป่ตู้表现：
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵 隔淋巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
CT表现：
MRI表现：
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围 无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及 肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。 ⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪 间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示， 因此 MRI对纵隔受累的显示常优于CT。 ⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成 像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。 与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm， 同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
肺内结节内小泡征 。
肿瘤边缘呈分叶状。
肺内肿瘤边缘呈分叶状。
CT表现：
3、边缘欠光滑：
主要表现为棘状突起和短毛 刺，毛刺往往较密集，周边均有分 布，两者是由于侵及肺泡表面或小 叶间隔及淋巴管形成的。
CT表现：
4、“肺血管集束征”
周围型肺癌有丰富的供血滋养 血管，常见有一支、数支血管与肿 块相连。
左侧中央型肺癌--支气管体层片、显 示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。
X线表现：
⑦支气管造影示管腔对称性或不 规则狭窄，支气管阻断及杯口 样充盈缺损。
支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄， 支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。
CT表现：
①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁 不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支 气管闭塞。 ②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、 阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
1、孤立性结节及肿块：
周围型肺癌表现为孤立性病灶， 周围肺组织往往是清晰的，无卫星 灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除 外）。
肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘 分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。
右肺周围型肺癌--CT平扫肺窗显示 肿块周边有不规则分叶状改变，与侧胸 壁胸膜相连。
周围型 肺癌，肺窗 显示肿块明 显呈分叶状、 周边毛刺状 改变。
③较大肿瘤中心常有坏死、液化，其T1和T2 值均延长。
MRI表现：
④对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷 征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不 及CT。由于叶间裂、肺段确定困难，故MRI 对于肿块的定位诊断也不如CT。
⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发 现肺门、纵隔淋巴结增大。 ⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破 坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、 脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。
右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示 右肺门肿块呈等信号。
MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。
[鉴别诊断]
中央型肺癌形成较大肺门肿块， 合并肺不张、阻塞性肺炎或并有纵隔 直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不 困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生 长时，难与炎症性病变、结核性支气 管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需 结合临床资料和支气管镜检查。
周围型肺癌（手术证实） 显示肿块与胸壁呈锐角相 接。显示肿瘤供血管入口。
肿块内有厚壁空洞，空洞内 壁结节状向腔内凸出。
肿块内有厚壁空洞，空洞内 壁结节状向腔内凸出。
周围型肺癌X线模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
MRI表现：
①MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能 发现直径约1.0cm以上的结节。 ②较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权 像为中等信号，强度等于或略高于肌肉， 而在T2加权和质子密度像上，信号强度增 加，且内部信号常不均匀。
连接肿块外缘与胸膜间的线状影。
CT表现：
6、肿块密度及增强：
平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀 的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增 强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu。 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结 节阴影向腔内凸出。
周围型肺 癌，纵隔窗显 示软组织密度 肿块。 CT值37.29Hu
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒 素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
肺癌的影像学诊断
邓宝忠
辽宁省中医院医学影像诊断中心
肺癌的定义：
肺癌是发生于多种上皮组织 的恶性肿瘤，分为原发和继发。
原发肺癌的分型：
原发的按生长部位又分为中 央型、周围型及细支气管肺泡癌。
按原发肺癌的原发部位分型：
中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以 内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。 周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以 外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、 浸润性生长。 细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺 泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方 式生长。
左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。
左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。
左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
右肺上叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
[鉴别诊断]
需与结核瘤、炎性假瘤、肺错 构瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行 鉴别。
MRI检查只适用如下几种情：
1、临床上确诊为肺癌，需进一步了解 肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心 脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手 术切除可能性者； 2、疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者； 3、了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤 维化的情况。
MRI表现：
①受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。 ③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。 ④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均 延长。
肺透明化软件处理显示肺内肿瘤
周围型肺癌三 维制作显示分叶肿 块及周边毛刺状改 变。
周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块
周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块
周围型肺癌三 维显示分叶状肿块 改变。
CT表现：
2、形态欠规则：
由于癌组织以一个中心向周围 多个腺泡浸润生长所形成的，由于 其生长不均衡，中间有残余肺泡组 织，即形成所谓小泡征。 肿块生长的同时遇有血管或支气 管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
周围型肺癌
周围型肺癌解剖图及X线平片显是肺内肿块。
[病理]
周围型肺癌是指起自三级支气管以 下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以 腺癌、鳞癌多见。
[临床表现]
可有咳嗽、咯痰带血丝表现。
X线表现：
①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密 度增高影，密度不均匀，边缘不清， 易误诊。
②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节 状。此阶段难以确认。若随访结节进 行性增大有可能识别。
爆米花征是肺错构瘤的 特征性表现，但不多见而且 不是肺错构瘤所独有。
肺吸虫病
局部点片示右下 肺有一团块阴影，中 间密度较高，边缘淡 而模糊，痰内找到肺 吸虫卵。
CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边 界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度 区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。
肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。
右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。
CT表现：
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并 肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S” 状或反“S”状边缘。
肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。
中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小 、密度增高并向脊肋部贴近。
右肺中央 型 肺癌伴右肺上叶 不张，右肺上叶 体积变小、密度 增高的帆影征。
肿块近 心侧可见 与肿块相 连的“肺 血管集束 征”。
肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征”
肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”
CT表现：
5、胸膜凹陷征：
表现为连接肿块外缘与 胸膜间的线状影，其胸膜端 呈小的三角形。
连接肿块外 缘与胸膜间的线 状影，其胸膜端 呈小的三角形， 为胸膜凹陷征。
左上肺结核瘤
胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有
卫星病灶。
右肺炎性假瘤 胸片示右 下肺野肿块影 ，密度均匀， 轮廓清楚光滑。
炎性假瘤
肺窗显示右肺上叶见 4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影 ，其边缘模糊、呈锯齿状。
同一病例纵隔窗显示肿块 中心呈低密度，其CT值14.1Hu ，周边呈软组织密度，没有壁 结节。
X线表现：
③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚， 分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。 ④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿 块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。 分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有 价值之征象。
右肺周围型 肺癌胸片显示右 肺中上野一个边 缘清楚之肿块， 密度均匀，无钙 化，分叶状。
左肺周围型 肺癌，胸片显示 左肺中野一肿块 阴影，外边缘与 侧胸壁相连接。 （手术证实）
右中央 型肺癌伴右 肺上叶肺不 张横“S” 征象。
右上叶肺不张横“S”征象
右肺中叶肺不张：
左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时 表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上 叶向前、向上和向内移位，下叶背段可达肺尖区。
左侧全肺不张： 显示左肺 野完全不透亮 呈毛玻璃样改 变，左侧胸廓 内陷，左侧主 支气管截断， 为管内癌肿阻 塞所致。