纵隔型肺癌的影像学表现
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。
方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。
结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。
误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。
结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。
【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断分析
纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断分析发表时间：2017-11-22T16:57:58.400Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：廖碧红刘进才刘文洪朱顺平[导读] 分析纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果。
南华大学附属第一医院湖南衡阳 421001摘要：目的：分析纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果。
方法：随机选取2012年1月-2017年3月期间在本院接受治疗的25例纵隔型肺癌患者为研究对象，均给予CT及MRI检查，比较两种方法的临床表现及诊断效果。
结果：经病理学分析，25例患者中，中央型肺癌患者15例，周围型肺癌10例。
CT检查下，患者肺部肿块边缘呈不规则形状，其外缘呈毛刺状，并伴有纵隔淋巴结肿大，多数患者伴有阻塞性肺炎及肺不张。
MRI检查下，可清晰的看到患者肿块已侵至胸壁、胸椎及胸膜。
与X检查相比，CT、MRI的具有更高的诊断灵敏性。
两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
CT与MRI相比较，二者灵敏度差异无统计学意义，P＜0.05。
结论：应在纵隔型肺癌临床诊断中，CT 与MRI检查提供的影像学表现不同，与常规的X检查相比，CT及MRI检查的灵敏度更高，其诊断结果更加高效。
关键词：纵隔型肺癌；CT及MRI；临床表现；诊断分析在临床治疗中，纵隔型肺癌是一种较为特殊的肺癌，其多发于患者肺部纵隔部位，该疾病极易与其他疾病发生混淆【1】，在临床诊断中其误诊率较高，不利于患者的及时救治。
影像学检查在患者病症的确诊及预防治疗中具有重要的意义【2】，为了研究CT及MRI在纵隔型肺癌诊断中的临床表现及诊断结果，本研究选取了选取2012年1月-2017年3月期间在本院接受治疗的25例纵隔型肺癌患者为研究对象，均给予CT及MRI 检查，回顾性分析所有患者的检查结果及临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年1月-2017年3月期间在本院接受治疗的25例纵隔型肺癌患者为研究对象，其中，男性患者17例，女性患者8例，患者年龄为40-79岁，平均（52.31±4.2）岁。
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
作者简 介：张淑琴 （１９６９一 ），女 ，山西运城人 ，１９９３年毕 业于长治
医 学 院 ，主 治 医 师 。
纵 隔 型肺 癌 的 影 像 学 诊 断 和 鉴 别
苏建文 ，乔 英 ，周海龙 ，李健 丁
（１．乌兰察布 市第二人 民医院 ，内蒙古 乌兰察布 ０１２０００；２．山西医科大学第一医院，山西 太原 ０３０００１）
［摘 要］目的 ：研 究纵 隔型肺癌 的影像 学表现 。方 法：回顾 性分析 １７例 经手术病理证 实的纵隔型肺 癌的 ｘ线和 ＣＴ资料 。结果：１７例 中手术证 实中央型肺癌 ６例 ，周 围型肺癌 ９例 ，隐匿型肺癌 ２例 。病 理类型鳞癌 ７例 ，腺 癌 ４例 ， 小细胞癌 ６例 。１７例 均有呼吸道 症状。单侧 ，外缘分 叶、毛刺 ，与纵 隔锐 角相 交 ，内缘 脂肪线影 ，支气管以及肺 内继发 性改 变，淋 巴结肿 大以中纵 隔和肺 门多见 ，是纵 隔型肺癌 多见 的影像表现 。结论 ：纵 隔型肺 癌有 一定 的特 点，ＣＴ在鉴 别 中更有价值。
维普资讯
２０ｏ７年 ４月第 ｌ４卷 第 ｌ２期 （旬 刊 ） ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
· １５３９ ·
阑尾为一管状器官 ，近端 与盲肠相 连 ，远 端 为盲端 ，因其 系膜短于 阑尾本身致使 阑尾呈袢状或半 圆弧形 。因其位 置深 且多变 ，加 之肠 气干扰 ，正常时极少能显示 。当阑尾发生炎症 时，其声像 图表现主要与病 变 的严 重程度 有关 。单 纯性 阑尾 炎 ，阑尾仅表现为轻度肿胀 ，腔 内有少量 渗 出液 ，早 期时声 像 图不典型 ，易于漏诊 ，所 以检 出率较 低 ，本组 仅 为 ８７．０％ ；急 性化脓性 阑尾炎 时，阑尾 肿胀 粗大 ，或是 膨胀 如囊 ，长轴呈 蚯 蚓状或手指状 ，甚至呈 腊肠 样 ，且 局部肠 壁增厚 ，病变 的 阑尾 内部 回声不均 ，超 声纵断扫查 可显示 阑尾呈 不可压 缩 的盲 管 状结构 ，内径为 ７ ｍｍ一１１ ｍｍ，横切 时呈 靶环 征或 同心 圆征 ， 呼吸时，阑尾随盲肠 上下移 动 ，从 腰大肌 表面滑 过 ；坏疽性 阑 尾炎 ，阑尾 管壁 坏死 或部分坏死 ，声像 图上 出现不规则低 回声 区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强 回声局域性连续 中断 或回 声失落 ，提示穿孔可能 ，右下腹往 往显示不 均质包 块 回声 ；阑 尾周 围脓肿形成时 ，阑尾周 围炎症 与大网膜及 肠袢 粘连形成 炎性肿块 ，已难 以看 到阑尾的正常形 态 ，内部为不均匀杂乱 的 低 回声 ，呼吸时活动性 消失 ，有时 腔 内还 可见气体 回声 ，或是 可见盆腔脓肿 。本 组其 中 １例 患者脓 肿上 延续 至 右 肾下极
纵隔型肺癌20例的影像学特点及误诊原因分析
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． Ｊ
Ｆ Ｄ伴焦虑者其临床症状较 为严重， 治疗上有其特殊 性。陆福山等 通过抗抑郁药物治疗能够有效地控 制Ｆ Ｄ伴焦虑 的焦虑情绪， 明显改善躯体症状 ， 认为 胃动 力 障碍 和 精神 心理 因素 ， 是其 主 要 因素。徐 亮 从 生 理 一心 理 一 会模 式进行 研究 ， 社 认为 Ｆ Ｄ症 状的严重程度与抑郁、 焦虑及恐惧等有关 。笔者采用 胃黏 膜快 速尿 素酶试 验 检测 ５ ０例 Ｆ Ｄ伴焦 虑 患者 的 Ｈ 感染情况 ， ｐ 并与 ５ ０例 Ｆ Ｄ无焦虑患者进行 比较 ， 结果 Ｆ 伴 焦 虑组 Ｈ Ｄ ｐ感 染 率 高 于 Ｆ 无 焦 虑 组 Ｄ （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。表明 Ｆ Ｄ伴焦虑患者易感染 Ｈ ， ｐ 其机制 可 能 与 焦 虑 时 脑 一 肠 轴 和 脑 一肠 肽 （ ｒｉ．ｕ ｂａ ｇｔ ｎ ｐｐｆｅ 的病理生理有关 。脑 一 ｅ—ｄ ） ｉ 肠轴是 胃肠道中的 肠神经系统 ， 是一种独立于中枢神经系统之外的神经 结构 ， 它能合成和释放多种脑 一 肠肽。脑 一 肠肽同时 也存在于中枢神经系统 ， 兼有神经递质和激素的双重 作 用 ， 一 肽是 脑 中枢神 经 与 神 经 内分 泌 、 神 经 脑 肠 肠 系统 和免疫 系统 相联 系的双 向交通 通路 的分子 基础 。 在抑郁 、 焦虑状态下这些神经递质和激素的双重作用 引起 Ｆ 的病理 生理 变化 ， 然 这些 脑 一肠 肽没 有 特 Ｄ 虽 定的作用部位 ， 但可以通过对 胃肠生理、 内分泌和免 疫 功能 的影 响而发挥 作用 ， 而诱 发 Ｆ ４。Ｆ 从 Ｄ＿ Ｄ伴 焦 Ｊ 虑发病时产生脑 一 肠肽神经递质和激素 的双重作用 导致 胃的运动功 能与 分泌 功能减 弱 ， 功 能严重 失 免疫 调从 而 容 易 引 起 Ｈ ｐ感 染 。罗 彩 凤 等 报 告 Ｈ ｐ感 染、 心理 应激在 引起 胃黏膜 损伤 的过程 中是 两个相 互 独立的因素 。支胜利等 报告 ， 胃十二指肠黏膜炎 症、 消化性溃疡伴发抑郁、 焦虑患者绝大多数伴发 Ｈ ｐ
纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会
Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｎｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｙｐｅ ＹＥ Ｙｏｎｇ—ｑｉｎｇ，ＷＵ Ｂｉｎ Ｄｅｐａｒｔｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕ ａｎ，Ｌｕａｎ，Ａｎｈｕｉ ２３７００５，Ｃｈｉｎａ
呼吸道局部症状对纵隔型肺癌的诊断有一定的参考价 值。当癌细胞转移到纵隔淋巴结至淋巴结肿大或者肿瘤自身 肿大时，可出现一些邻近器官的压迫症状，部分患者这种压迫 症状可较为突出。本组病例均有呼吸系症状，５例出现纵隔 组织器官压迫症状，支持本病的这一临床特点，而纵隔肿瘤早 期多无呼吸道症状，当其生长明显增大时才会出现压迫邻近 器官的症状。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞为主，少数 显示鳞癌为主，本组资料较少，两者例数相差不大。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｎｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｙｐｅ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
纵隔型肺癌是原发于肺内并且靠近纵隔面生长的一种特 殊类型的肺癌，表现为纵隔旁肿块或类似肿块。影像上与纵 隔占位性病变十分相似，易误诊为纵隔肿瘤。为提高对本病 的认识，本文对我院１９９８年～２００８年有完整资料的纵隔型 肺癌１ １例的临床和影像学资料分析报告如下。
图１ ＣＴ显示纵隔增宽。气管受压向右侧移位，平扫显示肿瘤位于纵 隔胸膜下。与软组织密度相似。边界较清．增强后病灶不均匀强化。
讨论 纵隔型肺癌曾被认为是中央型肺癌的一种特殊表现，癌
万方数据
临床肺科杂志２００９年４月 第１４卷第４期
４８９
大细胞肺癌术后预后的危险因素及生存分析
纵隔肺癌的影像学诊断
作者单位 ： １ ２ ４ ０ １ ０ 盘锦市 中心 医院影像科
先想到上诉表象 ， 其次根据患者个 人情况综 合分析 。常需鉴 别 的疾病 为胸腺瘤 和纵 隔淋 巴瘤 、 胸 骨后 甲状 腺、 纵 隔淋 巴 ’ 结结核 、 纵隔生殖细胞瘤等 。上诉病 变不易鉴别 时往 往需要 进行活检 。
１ 资 料 与方 法
癌形成 的肿物位于纵 隔旁 ， 酷似纵 隔肿瘤而得 名 。其形成 机 制一般认为有 以下几 点 Ｊ ： 中央 型肺癌 合并肺 不 张 ， 紧贴 纵 隔， 并完全包裹 肿大 的淋 巴结 和肺 门肿 块 ； 纵 隔胸膜 下 的肺
癌向纵隔和肺 内扩展 ； 从较大支气管起 源的 中央 型肺癌 向纵 隔进展 ； 原发性肺癌恶性程度高 ， 较早 即有 纵隔淋 巴结融合 、 转移 ， 病 灶观察不 到。多数 学者认 为 ， 纵 隔型肺 癌 以小 细胞 癌多见 ， 少部 分为鳞癌 。
邻近组织 的情况 和转移 征象 非常清楚 ， 有时可见 一支 或多支
迂 曲、 增粗的血管 。
扫描 ， 非离子造影剂 肘 静脉 注射 ， 速率 ２ ． ５～ ３ ． ０ ｍ ｌ ／ ｓ ， 延 时
６ ０～９ ０ Ｓ 。
因Ｃ Ｔ的普遍应用 ， 中央型纵 隔肺癌 的鉴 别变得 较 为容 易， 而隐匿型和周 围型纵隔肺癌鉴别 仍有 困难 。鉴别 时应首
影像 学检查对 于纵隔型
的纵 隔型肺癌患者影像学资料进行 回顾性分析。结果 ｌ ４例 患者中 １ Ｏ例 为 中心型肺 癌 ， ４例为周 围型 肺癌 ， 病灶位于左 肺门 ６例 ， 右肺上叶 ２例 ， 左肺上 叶 ２例 ， 左肺 门 ４例。结论
肺癌 的诊断及鉴别诊断具有重要价值 。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会
２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ｃ ｍｐ Ｉ ｅ ｔ １ ｕ ａ ｍＪｉｎ． ０ Ｔ ｍｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｅｓ ｂ ｌｕ ｏ ｄ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｅ ｂ ｓ Ｉ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ａｌ ｄ ｗ． ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｈ ｅ ｓ０ ｎ Ｃ ｍ ，ｔ ｍｏ ｓｗｅ ｅ ｌ ｃ ｆｄ ｔ ｈ ｕ ｐ ｅ ｍ ｆｍｅ ｉｓｉ ｌｗｉｈ ｗ ｄ ａ ｅ ａ ｌ ｉ－ ｎ ｄ ｒｇ ｌｒ ｅ ｕ ８ ｎ．ＡＵ ０ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ｄ ｍｏ ｓ ｒｔ ｄ ｓ ｂ ０ ｅ，ｓ ｎ ｕ ，ｂ ｏ ｄ ｖ ｓｅ ｆ ｈ ｕ ｒ ｅ ｎ ｔａｅ ｕ ｌ ｂ ｔ ｅ ｔｓ ｌｏ ｅ ｓｌ ｍｕｓｅ ｎ ｙ ｈ ｄ ｎ ｃ ａ ｉ ｆ ｄ ａ ｔ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｒａ ｄ ｌ ｍｐ ａ ｅ ｅ ｔｓｓ ０ ｍｅ ｉｓ ｉ ｌ ｙ ｈ ｎ ｄ ．Ａｆ ｎ ｌ －
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纵隔型肺癌的影像学表现
【摘要】目的：研究纵隔型肺癌的影像学表现。
方法：回顾性分析13例经手术病理证实的纵隔型肺癌的X线和CT资料。
结果：13例中手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌5例，隐匿型肺癌2例。
病理类型鳞癌5例，腺癌2例，小细胞癌6例。
13例均有呼吸道症状。
单侧，外缘分叶、毛刺，与纵隔锐角相交，内缘脂肪线影，支气管以及肺内继发性改变，淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见，是纵隔型肺癌多见的影像表现。
结论：纵隔型肺癌有一定的特点，CT在鉴别中更有价值。
【关键词】纵隔型肺癌；体层摄影术；X线计算机
纵隔型肺癌是生长在特殊位置上的肺癌，影像诊断上极易误诊为纵隔占位，对其正确诊断对合理治疗具有重要意义。
本文收集的13例纵隔型肺癌，均经手术和病理证实，回顾性分析其影像表现特点，对今后的诊断工作会有很大的帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组2007年1月至2010年9月间病例13例中，男10例,女3例,年龄42岁~74岁,平均年龄58岁。
患者均有咳嗽、咳痰，伴有胸痛3例，血痰者6例，上腔静脉压迫综合征1例，声嘶2例，锁骨上淋巴结肿大者3例，1例表现为肢端肥大症。
1.2 检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT平扫检查。
CT检查用GE bright speed16螺旋CT机，胸部常规螺旋扫描，层厚5 mm~10 mm，螺距1.0，部分病灶处行HRCT扫描，其中12例行CT增强扫描,非离子型造影剂Ioverl Injection 75 ml肘静脉注射,延时45 s~80 s，速率
2.5 ml/s～
3.0 ml/s。
2 结果
2.1 影像学表现
2.1.1 X线表现正位片13例均表现为单侧性上纵隔增宽，与纵隔无界线，局部弧形膨出8例，3例伴肺门增大，边缘光滑6例,边缘毛糙不清2例。
肿块状突出8例，其中外缘有毛刺4例,浅分叶2例,光滑3例，肿块影与纵隔夹角为锐角9例,钝角4例。
伴有阻塞性肺炎2例,代偿性肺气肿4例，气管向对侧移位3例，膈肌上移3例，胸腔积液2例。
侧位呈条带状或不规则块状高密度影，其中5例位于中纵隔，8例位于前上纵隔，3例伴肺门增大，9例主动脉窗观察不清。
2.1.2 CT表现平扫13例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间无肺组织，其中4例可见与纵隔间有脂肪影存在，9例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘光滑3例，毛刺6例，毛糙5例，分叶2例。
3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，12例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。
肿块包绕肺动脉4例，包绕上腔静脉1例。
增强后软组织肿块不同程度强化，肿大淋巴结多边缘强化。
1例见胸椎椎体溶骨性转移。
2.2 手术和病理 13例中手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌5例，隐匿型肺癌2例。
病理类型鳞癌5例，腺癌2例，小细胞癌6例。
3 讨论
3.1 形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。
综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。
本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。
根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。
多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌
多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。
3.2 临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［4］，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。
本组资料均有呼吸道症状，尤以早期刺激性干咳最为多见。
3.3 影像学表现纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。
其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。
由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。
侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。
中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。
胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。
隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。
本组资料与上述表现相符，2例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。
CT检查较X线具有明显优势，可清楚显示肿块的特征，内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影，外缘表现多变；多与纵隔呈锐角相交, 基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象常显示清楚，增强后肿块强化一般强化无特征性改变，有时可显示一支或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。
外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质。
本组资料上述定位征象可以有确切显示。
3.4 鉴别诊断由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌，鉴别尚有一定困难。
首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。
纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。
本组3例类似淋巴瘤，但淋巴瘤多为双侧，有融合包绕大血管的趋势, 前纵隔组、气管旁组及内乳组淋巴结最易受累，而肺癌转移前纵隔组不常累及,内乳组受累罕见。
有2例类似胸腺瘤，胸腺瘤主要位于前纵隔，有时可见钙化灶，少有血行或淋巴转移征象,临床上常伴有重症肌无力症状。
其他需鉴别的病变有食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔生殖细胞瘤、纵隔淋巴结结核等。
食管癌病变均在其壁本身，纵隔型肺癌往往与食道壁残存一定的脂肪界线，吞钡造影二者不同。
胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。
纵隔生殖细胞瘤也常发生前纵隔，畸胎瘤可以显示脂肪和骨骼成分，其他肿瘤发病年龄多较轻。
纵隔淋巴结结核多发、较小、钙化，常有肺内结核征象、病史。
上述病变不易鉴别时，确诊往往需要借助于病理活检。
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