纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。
方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。
结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。
误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。
结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。
【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
作者简 介：张淑琴 （１９６９一 ），女 ，山西运城人 ，１９９３年毕 业于长治
医 学 院 ，主 治 医 师 。
纵 隔 型肺 癌 的 影 像 学 诊 断 和 鉴 别
苏建文 ，乔 英 ，周海龙 ，李健 丁
（１．乌兰察布 市第二人 民医院 ，内蒙古 乌兰察布 ０１２０００；２．山西医科大学第一医院，山西 太原 ０３０００１）
［摘 要］目的 ：研 究纵 隔型肺癌 的影像 学表现 。方 法：回顾 性分析 １７例 经手术病理证 实的纵隔型肺 癌的 ｘ线和 ＣＴ资料 。结果：１７例 中手术证 实中央型肺癌 ６例 ，周 围型肺癌 ９例 ，隐匿型肺癌 ２例 。病 理类型鳞癌 ７例 ，腺 癌 ４例 ， 小细胞癌 ６例 。１７例 均有呼吸道 症状。单侧 ，外缘分 叶、毛刺 ，与纵 隔锐 角相 交 ，内缘 脂肪线影 ，支气管以及肺 内继发 性改 变，淋 巴结肿 大以中纵 隔和肺 门多见 ，是纵 隔型肺癌 多见 的影像表现 。结论 ：纵 隔型肺 癌有 一定 的特 点，ＣＴ在鉴 别 中更有价值。
维普资讯
２０ｏ７年 ４月第 ｌ４卷 第 ｌ２期 （旬 刊 ） ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
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阑尾为一管状器官 ，近端 与盲肠相 连 ，远 端 为盲端 ，因其 系膜短于 阑尾本身致使 阑尾呈袢状或半 圆弧形 。因其位 置深 且多变 ，加 之肠 气干扰 ，正常时极少能显示 。当阑尾发生炎症 时，其声像 图表现主要与病 变 的严 重程度 有关 。单 纯性 阑尾 炎 ，阑尾仅表现为轻度肿胀 ，腔 内有少量 渗 出液 ，早 期时声 像 图不典型 ，易于漏诊 ，所 以检 出率较 低 ，本组 仅 为 ８７．０％ ；急 性化脓性 阑尾炎 时，阑尾 肿胀 粗大 ，或是 膨胀 如囊 ，长轴呈 蚯 蚓状或手指状 ，甚至呈 腊肠 样 ，且 局部肠 壁增厚 ，病变 的 阑尾 内部 回声不均 ，超 声纵断扫查 可显示 阑尾呈 不可压 缩 的盲 管 状结构 ，内径为 ７ ｍｍ一１１ ｍｍ，横切 时呈 靶环 征或 同心 圆征 ， 呼吸时，阑尾随盲肠 上下移 动 ，从 腰大肌 表面滑 过 ；坏疽性 阑 尾炎 ，阑尾 管壁 坏死 或部分坏死 ，声像 图上 出现不规则低 回声 区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强 回声局域性连续 中断 或回 声失落 ，提示穿孔可能 ，右下腹往 往显示不 均质包 块 回声 ；阑 尾周 围脓肿形成时 ，阑尾周 围炎症 与大网膜及 肠袢 粘连形成 炎性肿块 ，已难 以看 到阑尾的正常形 态 ，内部为不均匀杂乱 的 低 回声 ，呼吸时活动性 消失 ，有时 腔 内还 可见气体 回声 ，或是 可见盆腔脓肿 。本 组其 中 １例 患者脓 肿上 延续 至 右 肾下极
纵隔型肺癌20例的影像学特点及误诊原因分析
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． Ｊ
Ｆ Ｄ伴焦虑者其临床症状较 为严重， 治疗上有其特殊 性。陆福山等 通过抗抑郁药物治疗能够有效地控 制Ｆ Ｄ伴焦虑 的焦虑情绪， 明显改善躯体症状 ， 认为 胃动 力 障碍 和 精神 心理 因素 ， 是其 主 要 因素。徐 亮 从 生 理 一心 理 一 会模 式进行 研究 ， 社 认为 Ｆ Ｄ症 状的严重程度与抑郁、 焦虑及恐惧等有关 。笔者采用 胃黏 膜快 速尿 素酶试 验 检测 ５ ０例 Ｆ Ｄ伴焦 虑 患者 的 Ｈ 感染情况 ， ｐ 并与 ５ ０例 Ｆ Ｄ无焦虑患者进行 比较 ， 结果 Ｆ 伴 焦 虑组 Ｈ Ｄ ｐ感 染 率 高 于 Ｆ 无 焦 虑 组 Ｄ （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。表明 Ｆ Ｄ伴焦虑患者易感染 Ｈ ， ｐ 其机制 可 能 与 焦 虑 时 脑 一 肠 轴 和 脑 一肠 肽 （ ｒｉ．ｕ ｂａ ｇｔ ｎ ｐｐｆｅ 的病理生理有关 。脑 一 ｅ—ｄ ） ｉ 肠轴是 胃肠道中的 肠神经系统 ， 是一种独立于中枢神经系统之外的神经 结构 ， 它能合成和释放多种脑 一 肠肽。脑 一 肠肽同时 也存在于中枢神经系统 ， 兼有神经递质和激素的双重 作 用 ， 一 肽是 脑 中枢神 经 与 神 经 内分 泌 、 神 经 脑 肠 肠 系统 和免疫 系统 相联 系的双 向交通 通路 的分子 基础 。 在抑郁 、 焦虑状态下这些神经递质和激素的双重作用 引起 Ｆ 的病理 生理 变化 ， 然 这些 脑 一肠 肽没 有 特 Ｄ 虽 定的作用部位 ， 但可以通过对 胃肠生理、 内分泌和免 疫 功能 的影 响而发挥 作用 ， 而诱 发 Ｆ ４。Ｆ 从 Ｄ＿ Ｄ伴 焦 Ｊ 虑发病时产生脑 一 肠肽神经递质和激素 的双重作用 导致 胃的运动功 能与 分泌 功能减 弱 ， 功 能严重 失 免疫 调从 而 容 易 引 起 Ｈ ｐ感 染 。罗 彩 凤 等 报 告 Ｈ ｐ感 染、 心理 应激在 引起 胃黏膜 损伤 的过程 中是 两个相 互 独立的因素 。支胜利等 报告 ， 胃十二指肠黏膜炎 症、 消化性溃疡伴发抑郁、 焦虑患者绝大多数伴发 Ｈ ｐ
纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值
纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【摘要】背景与目的探讨纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断和肺癌鉴别诊断/术前分期的临床应用价值。
方法共计361例患者纳入研究，其中术前未确诊的纵隔肿物患者162例，疑诊或确诊肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大（短径≥1.0 cm）患者199例。
所有患者均接受手术，其中经颈纵隔镜检查术（SCM）308例，经胸骨旁纵隔镜检查术（PM）53例。
结果①纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断的准确性98.11%，敏感性97.62%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值91.67%。
②纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结转移诊断的准确性98.28%，敏感性98.03%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值100%。
手术相关并发症共计7例，发生率为1.93%。
结论纵隔镜检查术创伤轻微、安全可靠、取材足量，对纵隔肿物的诊断价值极高，也是肺癌鉴别诊断和术前分期的重要方法和金标准。
%Background and objective To discuss the clinical application of mediastinoscopy in the differential di-agnosis and preoperative staging on lung cancer. Methods A total of 361 cases of patients were included in the study, of which 162 cases were undiagnosed mediastinal tumor patients before operation, and 199 patients were suspected or diagnosed with lung cancer or mediastinal lymph nodes enlargment(short diameter≥1.0 cm). All patients underwent surgery, including 308 cases standard cervical mediastinoscopy (SCM) , 53 cases parasternal mediastinoscopy (PM). Results Taking pathology diag-nosis as the gold standard, the mediastinoscopy diagnostic accuracy, sensitivity, speciifcity, positive predictive value, negative predictive value are 98.11%, 97.62%, 100%, 100%,91.67%and 98.28%, 98.03%, a 100%, 100%, 100%to mediastinal masses and mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Total seven cases suffered from complications of surgery-related, the complication rate was 1.93 percent (P<0.05). Conclusion hTe trauma of the mediastinoscopy is slight, which is safe, reliable, able to take in suffcient tissue quantities. Mediastinoscopy is highly helpful not only in diagnostic of mediastinal mass, but also in the differential diagnosis of lung ca ncer, and it’s an important method and the gold standard of preoperative staging on lung cancer.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】肺肿瘤;纵隔肿物;纵隔镜检查术;分期;诊断【作者】毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【作者单位】200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;130012长春，吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科【正文语种】中文近年，支气管镜超声引导下针吸活检术（EBUS）发展迅速，但由于该技术在活检部位和取材数量等方面的限制，使得纵隔镜检查术依然是公认的纵隔肿物诊断和肺癌外科分期金标准[1]。
纵隔肺癌的影像学诊断
作者单位 ： １ ２ ４ ０ １ ０ 盘锦市 中心 医院影像科
先想到上诉表象 ， 其次根据患者个 人情况综 合分析 。常需鉴 别 的疾病 为胸腺瘤 和纵 隔淋 巴瘤 、 胸 骨后 甲状 腺、 纵 隔淋 巴 ’ 结结核 、 纵隔生殖细胞瘤等 。上诉病 变不易鉴别 时往 往需要 进行活检 。
１ 资 料 与方 法
癌形成 的肿物位于纵 隔旁 ， 酷似纵 隔肿瘤而得 名 。其形成 机 制一般认为有 以下几 点 Ｊ ： 中央 型肺癌 合并肺 不 张 ， 紧贴 纵 隔， 并完全包裹 肿大 的淋 巴结 和肺 门肿 块 ； 纵 隔胸膜 下 的肺
癌向纵隔和肺 内扩展 ； 从较大支气管起 源的 中央 型肺癌 向纵 隔进展 ； 原发性肺癌恶性程度高 ， 较早 即有 纵隔淋 巴结融合 、 转移 ， 病 灶观察不 到。多数 学者认 为 ， 纵 隔型肺 癌 以小 细胞 癌多见 ， 少部 分为鳞癌 。
邻近组织 的情况 和转移 征象 非常清楚 ， 有时可见 一支 或多支
迂 曲、 增粗的血管 。
扫描 ， 非离子造影剂 肘 静脉 注射 ， 速率 ２ ． ５～ ３ ． ０ ｍ ｌ ／ ｓ ， 延 时
６ ０～９ ０ Ｓ 。
因Ｃ Ｔ的普遍应用 ， 中央型纵 隔肺癌 的鉴 别变得 较 为容 易， 而隐匿型和周 围型纵隔肺癌鉴别 仍有 困难 。鉴别 时应首
影像 学检查对 于纵隔型
的纵 隔型肺癌患者影像学资料进行 回顾性分析。结果 ｌ ４例 患者中 １ Ｏ例 为 中心型肺 癌 ， ４例为周 围型 肺癌 ， 病灶位于左 肺门 ６例 ， 右肺上叶 ２例 ， 左肺上 叶 ２例 ， 左肺 门 ４例。结论
肺癌 的诊断及鉴别诊断具有重要价值 。
纵隔型肺癌的CT诊断价值分析
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
月经 常用 “ 人工周 期”即雌、孕激素序贯 法 ，雌激素 自 药性月经第 撤 ５ 开始 应用 ，结合雌激素 １ ５ ｇｑ 日 ． ｍ Ｎ，连服２ 日；服用雌激素第 １ 日 ２ １ １ 起加 服安宫 黄体酮 ，１ｍ ／，连 服 １ 日；一个疗程 为３ 连续周期 。 ０ ｇｄ ０ 个
部分 病 灶 处行 ２ ｍ薄层 扫描 ，扫 描范 围 自肺 尖 至 右膈 顶 ，增 强 扫 ｍ 描 采用 造 影剂 碘 海醇 １ ０ ０ ｍＬ，用 高 压 注 射器 自肘 静 脉 注入 ，速 率 ２ ～． Ｌｓ ． ３ ｍ ／，注射延时６ ～９ｓ ５ ０ Ｏ ０后开始扫描 。行肺 窗及 纵隔窗观察。 ２结 果 ２１纵隔型肺癌部位及大小 ． 位于前 纵隔 １例 ，中纵隔 ｌ例 ，后纵 隔 １例 ，其中椭圆形２例 ， ５ ３ ０ Ｏ
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ６ ０ ５－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ２ ７ ０
纵隔型肺癌是发生于纵隔胸膜下以侵 犯纵 隔为主的特殊 陛肺癌… 。
所有 患者均采用西 门子６ 排螺旋Ｃ 机行Ｃ 平 扫 ＋增强扫描检查 。 Ｔ Ｔ 胸 部常规Ｃ 扫描 ，１０Ｖ、１０ Ａ、矩阵５２ ５２ Ｔ ２ｋ ２ｍ １ × １、层 厚５ ０ ｍ， ～１ｍ
纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会
２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ｃ ｍｐ Ｉ ｅ ｔ １ ｕ ａ ｍＪｉｎ． ０ Ｔ ｍｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｅｓ ｂ ｌｕ ｏ ｄ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｅ ｂ ｓ Ｉ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ａｌ ｄ ｗ． ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｈ ｅ ｓ０ ｎ Ｃ ｍ ，ｔ ｍｏ ｓｗｅ ｅ ｌ ｃ ｆｄ ｔ ｈ ｕ ｐ ｅ ｍ ｆｍｅ ｉｓｉ ｌｗｉｈ ｗ ｄ ａ ｅ ａ ｌ ｉ－ ｎ ｄ ｒｇ ｌｒ ｅ ｕ ８ ｎ．ＡＵ ０ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ｄ ｍｏ ｓ ｒｔ ｄ ｓ ｂ ０ ｅ，ｓ ｎ ｕ ，ｂ ｏ ｄ ｖ ｓｅ ｆ ｈ ｕ ｒ ｅ ｎ ｔａｅ ｕ ｌ ｂ ｔ ｅ ｔｓ ｌｏ ｅ ｓｌ ｍｕｓｅ ｎ ｙ ｈ ｄ ｎ ｃ ａ ｉ ｆ ｄ ａ ｔ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｒａ ｄ ｌ ｍｐ ａ ｅ ｅ ｔｓｓ ０ ｍｅ ｉｓ ｉ ｌ ｙ ｈ ｎ ｄ ．Ａｆ ｎ ｌ －
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纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中，国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究。
基于临床应用的实践提出了许多的分区方法：如传统的五区分法和九区分法等。
Felson提出的三区方法，受到许多学者的欢迎，此法比较简单实用，即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后三个区域。
根据纵隔肿块在纵隔分区的位置，可考虑纵隔肿块的诊断。
前纵隔区常见肿瘤：胸内甲状腺肿或肿瘤、胸腺的肿瘤、生殖细胞瘤(畸胎类肿瘤)和心包囊肿等。
中纵隔区的肿瘤和瘤样病变：淋巴系肿瘤和非肿瘤性的淋巴结肿大最为常见，气管、支气管囊肿亦常位于中纵隔区。
后纵隔区以神经源性肿瘤和食管的肿瘤最为常见，非肿瘤性的降主动脉瘤和椎旁脓肿也较常见。
然而，依照纵隔的X线分区，进行纵隔肿块的定性诊断也常会出错，其原因为：①纵隔分区的定界还不统一，各学者认识之间还存在差异。
纵隔肿块经常具有跨区分布的现象，如淋巴系肿瘤可位于中、前纵隔。
巨大的纵隔肿块，这种跨区分布的现象更为常见，因而造成判断上的困难。
②正常的组织器官具有跨区的现象，如纵隔内结缔组织、淋巴组织和血管等。
③有的纵隔肿瘤并无特定分区定位的特征，如间叶组织的肿瘤、纤维组织细胞瘤等，以及侵犯范围广泛的肿瘤，按纵隔分区进行定性诊断是很困难的。
④组织器官生长发育过程中的异位，如异位甲状腺肿瘤、异位甲状旁腺肿瘤、异位胸腺瘤等，影像诊断是相当困难的。
影像检查分辨率是定性诊断的重要因素（1）纵隔内组织器官：CT和MRI对纵隔内组织器官的显示更加清楚和真实，非常接近于解剖学的观察，而且是活体的形态学研究，在确定纵隔肿块与纵隔内组织器官的关系方面较普通X线更为明确和直观，这在纵隔肿块定性诊断上是至关重要的。
如甲状腺与气管的关系密切，经常导致气管受压变形和移位。
气管、支气管旁是纵隔内淋巴组织最丰富的区域，故此区的结节或肿块以淋巴结肿大最常见(肿瘤性和非肿瘤性)。
后纵隔神经组织丰富，此区以神经源性肿瘤最为常见，食管和降主动脉也位于后纵隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成后纵隔肿块，这是鉴别诊断中必须考虑的问题。
肺癌的影像学诊断PPT课件
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
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肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
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肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
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肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
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肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
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肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
纵隔型肺癌的X线特点及诊断分析
6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验纵隔型肺癌是肺癌的特殊类型,影像上与纵隔占位性病变十分相似,临床诊断准确率并不高,极易误诊为纵隔肿瘤。
因此提高该病X 线特征的认识和诊断水平,对减少误诊具有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料32例均为我院收治的纵隔型肺癌患者,男21例,女11例;年龄29～76岁,平均50.2岁;病史2～4月;患者早期均有咳嗽、咳痰等症状,之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状,其中出现血痰或咯血15例,胸闷或胸痛9例,气急13例,声嘶7例,呼吸困难6例,吞咽困难2例,锁骨上淋巴结肿大9例,副癌综合征4例,H or ne r 综合征2例,上腔静脉压迫综合征4例。
均有病理诊断确诊。
1.2仪器及方法仪器采用北京万东医疗装备股份有限公司生产500m A X 线机和日本株氏会社岛津制作所生产1000m A 高频X 线机。
所有患者均摄胸部后前立位片,其中29例加摄胸部侧位片,把X 线结果与术后病理诊断结果对比研究分析。
2结果本组32例患者,手术和病理证实中央型肺癌18例,周围型肺癌12例,隐匿性肺癌2例;病理类型:鳞癌13例,腺癌9例,小细胞癌10例;发病部位:右肺上叶14例,右肺下叶6例,左肺上叶6例,左肺下叶6例。
中央型肺癌表现为纵隔影增宽,肺门增大或肺门区大小不等的团块状影。
对于右上叶病变,在气管前后可见双线影与增大的肺门或肿块相连,呈带状或漏斗状,完全不张的肺叶包裹着肺门及纵隔内肿块,紧贴于纵隔上,同侧其他肺叶代偿性肺气肿;间接征象主要表现局部肋间隙变窄、气管移位、代偿性肺气肿、患侧膈肌升高、胸腔积液等征象。
周围型肺癌表现为病灶内缘紧贴于纵隔,呈粘连或融合,甚至与纵隔胸膜黏连,外缘常较毛糙,常呈浅分叶状,部分可见浅分叶征,远端可有阻塞性肺炎及肺不张。
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纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别苏建文,乔英,周海龙,李健丁摘要】】目的：研究纵隔型肺癌的影像学表现。
方法：回顾性分析17例经手术病理证实【摘要的纵隔型肺癌的X线和CT资料。
结果：17例中手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例，隐匿型肺癌2例。
病理类型鳞癌7例，腺癌4例，小细胞癌6例。
17例均有呼吸道症状。
单侧，外缘分叶、毛刺，与纵隔锐角相交，内缘脂肪线影，支气管以及肺内继发性改变，淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见，是纵隔型肺癌多见的影像表现。
结论：纵隔型肺癌有一定的特点，CT在鉴别中更有价值。
】纵隔型膈癌；体层摄影术；X线计算机关键词】【关键词The Imaging Diagnonse and Differentiating of Mediastinal type pulmonary cancinoma Abstract:Objective To study the imaging appearances in pulmonary cancer of mediastinal type.Methods The X ray and CT data of 15 patients with pulmonary cancer of mediastinal typeproved by surgical pathology were analyzed retrospectively.Results In 17 cases,there were 6 cases of central type lung cancer,9 cases of peripheral lung cancer,2 cases of hiding lung cancer.The pathology type were of squamous cell carcinoma(7 cases),adenocarcinoma (4cases),small cell carcinoma(6 cases) in pulmonary carcinoma of mediastinal type.There were respiratory tract symptoms in all 17 patients.Lesions in mediastinal type lung cancer was often located one side,have sublobe and sentus at outer margin,was acute angle with mediastinum,have fat linear shadow at inner margin,have pathological changes in bronchus and lung,and lymphadenectasis was often located middle mediastinum and hilum of lung.Conclusion There were some characteristics in pulmonary cancer of mediastinal type,and CT was more value in differentiating with other disease at mediastinum.Key words:Pulmonary carcinoma;Mediastinum;X ray tomography纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，影像上易误诊为纵隔肿瘤，但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。
本文收集17例纵隔型肺癌，均经手术和病理证实，回顾性分析其影像资料,以期提高认识和诊断水平。
1 资料和方法1.1 一般资料本组2001年1月至2006年6月间病例17例中，男13例,女4例,年龄41岁~73岁,平均年龄57岁。
患者均有咳嗽、咳痰，伴有胸痛3例，血痰者6例，上腔静脉压迫综合征1例，声嘶2例，锁骨上淋巴结肿大者3例，1例表现为肢端肥大症。
1.2 检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT平扫检查。
CT检查用GE Synegy plus螺旋CT机，胸部常规螺旋扫描，层厚5 mm~10 mm，螺距1.0，部分病灶处行HRCT扫描，其中12例行CT增强扫描,非离子型造影剂Ominipaque 75 ml肘静脉注射,延时60 s~90 s，速率2.5 ml/s～3.0 ml/s。
2 结果2.1 影像学表现2.1.1 X线表现正位片17例均表现为单侧性上纵隔增宽，与纵隔无界线，局部弧形膨出8例，3例伴肺门增大，边缘光滑6例,边缘毛糙不清2例。
肿块状突出9例，其中外缘有毛刺4例,浅分叶2例,光滑3例，肿块影与纵隔夹角为锐角11例,钝角7例。
伴有阻塞性肺炎2例,代偿性肺气肿4例，气管向对侧移位3例，膈肌上移3例，胸腔积液2例。
侧位呈条带状或不规则块状高密度影，其中6例位于中纵隔，11例位于前上纵隔，3例伴肺门增大，13例主动脉窗观察不清。
2.1.2 CT表现平扫17例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间无肺组织，其中7例可见与纵隔间有脂肪影存在，10例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘光滑4例，毛刺6例，毛糙5例，分叶2例。
3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。
肿块包绕肺动脉4例，包绕上腔静脉1例。
增强后软组织肿块不同程度强化，肿大淋巴结多边缘强化。
1例见右肩胛骨溶骨性转移。
2.2 手术和病理位于纵隔旁右上肺7例，左上肺4例，4例位于右肺门,2例位于左肺门。
手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。
病理类型：鳞癌7例,腺癌4例,小细胞癌6例。
3 讨论3.1 形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。
综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。
本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。
根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。
多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。
3.2 临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［4］，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。
本组资料均有呼吸道症状，尤以早期刺激性干咳最为多见。
3.3 影像学表现纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。
其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。
由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。
侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。
中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。
胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。
隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。
本组资料与上述表现相符，2例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。
CT检查较X线具有明显优势，可清楚显示肿块的特征，内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影，外缘表现多变；多与纵隔呈锐角相交, 基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象常显示清楚，增强后肿块强化一般强化无特征性改变，有时可显示一支或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。
外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质。
本组资料上述定位征象可以有确切显示。
3.4 鉴别诊断由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌，鉴别尚有一定困难。
首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。
纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。
本组3例类似淋巴瘤，但淋巴瘤多为双侧，有融合包绕大血管的趋势, 前纵隔组、气管旁组及内乳组淋巴结最易受累，而肺癌转移前纵隔组不常累及,内乳组受累罕见。
有2例类似胸腺瘤，胸腺瘤主要位于前纵隔，有时可见钙化灶，少有血行或淋巴转移征象,临床上常伴有重症肌无力症状。
其他需鉴别的病变有食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔生殖细胞瘤、纵隔淋巴结结核等。
食管癌病变均在其壁本身，纵隔型肺癌往往与食道壁残存一定的脂肪界线，吞钡造影二者不同。
胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。
纵隔生殖细胞瘤也常发生前纵隔，畸胎瘤可以显示脂肪和骨骼成分，其他肿瘤发病年龄多较轻。
纵隔淋巴结结核多发、较小、钙化，常有肺内结核征象、病史。
上述病变不易鉴别时，确诊往往需要借助于病理活检。
文献】】【参考文献［1］邹玉坚,郑晓林,肖利华，等.纵隔型肺癌的影像学表现［J］.医学影像学杂志，2006，16(2)：182-184.［2］冷永新.纵隔型肺癌的X线及CT诊断［J］.上海铁道大学学报,2000,21(32):45-47.［3］章必成,杜光祖,孙志强,等.纵隔型肺癌的诊断(附27例分析)［J］.医师进修杂志,2004,27(2):16-17.［4］陈信坚,刘忠,孙志强.易误诊的胸膜下纵隔型肺癌影像表现［J］.中国误诊学杂志,2002,2(10):1458-1460.。