中央型肺癌CT表现
中央型肺癌
中央型肺癌及其影像表现黄陂区中医医院放射科原发性支气管癌（primary bronchgenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。
中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。
了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺癌为例进行讨论。
临床症状：患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。
近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。
病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。
中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。
根据肿瘤的部位可为一个肺段或肺叶的肺气肿。
阻塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。
阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增宽。
阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。
支气管阻塞最终因肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。
目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。
影像检查为肺癌诊断的重要途径：X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。
中央型肺癌的3大影像学征象
中央型肺癌的3大影像学征象
1、肺门肿块、肺门增大、肺门密度增高
左肺门肿块，并伴有纵膈及左肺门淋巴结肿大，原发灶与淋巴结融合，分界不清
2、支气管狭窄、阻塞或中断
肿块阻塞支气管可引起其形态改变
间接征象
1、三阻征象
① 阻塞性肺气肿
左肺们肿块，左肺透亮度比右肺高
② 阻塞性肺炎
右肺腺癌阻塞性肺炎的进展状况，早期（A)、3月（B）、6月（C)，9月（D)
③ 阻塞性肺不张
TUM(tumor）肿瘤肿块、ATL（atelectasis)肺不张
2、反S征 / 横S征
右肺上叶不张，右肺体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
称为反S或横S征。
3、手套征
阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状表现时，称为手套征。
图①右上肺箭头方向，图②右下肺箭头方向
转移征象
1、纵膈及肺门淋巴及肿大
右肺门非小细胞肺癌侵犯右肺门及纵膈深部，肿瘤阻塞右主支气管，压迫右肺动脉，包饶上腔静脉及主动脉，肺窗显示阻塞后肺不张表现
2、肺内结节
图A左肺下叶胸膜旁、图B右肺下叶胸膜旁3、胸腔积液
右肺胸腔积液并右侧胸膜增厚
4、肋骨破坏
5、心包积液
6、脑、骨等其他部位的转移。
中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件
与上为同一病人
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中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
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中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
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上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
中央型肺癌的CT表现(内容充实)
弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。 轻度强化或无强化
医学参考
35
医学参考
36
反“S”征（右肺门肿块+右上肺不张）
医学参考
37
医学参考
38
左中央型肺癌伴左上肺不张
医学参考
39
医学参考
40
医学参考
41
右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症
2、瘤肺界面光整。 3、包埋纵隔血管浸润性生长为主；
纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。
医学参考
57
男，30岁。2009-02-16 发热4天，反复咳嗽、咳痰。
医学参考
58
2010-07-26 。左胸闷痛一月余
医学参考
59
医学参考
60
鉴别诊断
食管癌
1、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状， 无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状
中晚期中央型肺癌
医学参考
9
中央型肺癌
直接征象：肿块
1. 管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、 息肉或菜花样肿块
2. 管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明 显增厚，管腔不同程度狭窄或梗阻
3. 管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，
医学参考
10
a 管内肿块 b 管壁浸润 c 管内外肿块
48
男，55 岁。咳嗽、胸痛 1 个月余。 病理：小细胞肺癌
医学参考
49
男，57 岁。咳嗽、咳痰、 胸痛、 胸闷 3 个月。
病理：小细胞肺癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、
心包积液及左侧胸腔积液
影像科简答题(再整理版)
影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。
( 3) CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。
简述中晚期中央性肺癌的X 线表现答：中央型肺癌的X 线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；② 间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。
中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。
肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。
有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表良、恶性肿块的影像学鉴别3、慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征” ; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。
4、肺部基本X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。
(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。
病变消散吸收快且完全。
(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X 线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。
(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
中央型肺癌影像诊断与分期
左肺肿瘤N分期
N1：同侧支气管周围和/或肺门 淋巴结10L-14L N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴 结2L，3aL，4L，5,6,7,8L，9L N3：对侧纵隔和/或肺门，以及 任何锁骨上淋巴结 1,2R，3aR，3pR，4R，8R，9R， 10-14R
M分期（M1a）
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、 心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
生长方式
X线-直接征象
早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 进展期：病侧肺门高密度肿块影，边缘清楚 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
X线-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： 阻塞性肺气肿：可最早出现 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
2L(左侧)上气管旁，自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，气管左侧缘以左。
纵隔淋巴结分区（3区）
3区 3A 血管前，位于血管前方，不靠近气管。 3P 气管后，位于气管之后，椎体之前。
纵隔淋巴结分区（4区）
4区 4R (右侧)下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉，自气管右侧 至气管左侧缘。
4L (左侧)下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧 缘以左。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
女 73岁 反复咳嗽、咳痰、气喘10余天
男 59岁 反复咳嗽、咳痰3月余，头晕10天
左肺门占位伴阻塞性肺气肿 肺门占位伴阻塞性肺炎 右肺门占位伴阻塞性肺不张
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
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在瘤肺界面仍保留了肺癌的一 些典型征象，比毛刺、局部粗 大肺纹理
无毛刺
累及亚段支气管等较大气道时， 远端肺野也可出现阻塞性肺炎 及肺不张
纵隔肿瘤对肺组织仅为挤压推移、 不会引起远端阻塞性改变。
谢谢！
中央型肺癌的表现
张宇阳
中央型： 肺段及段以上的支气管黏膜上皮或腺体
肺癌
周围型： 肺段支气管以下的支气管上皮或肺泡上
皮，均位于支气管腔内或非实质内
弥漫分布型
肺癌的组织学发生
支气管表面上皮 不分化细胞、基底细胞、粘液细胞、 纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经内分泌细胞 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮 杯状细胞化生 鳞状细胞化生
气管支气管淀粉样 气管支气管管腔狭窄，管壁不同程度增厚，可局限性亦
可弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。 轻度强化或无强化
反“”征（右肺门肿块右上肺不张）
左中央型肺癌伴左上肺不张
右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症
“指套样”黏液嵌塞
“指套样”黏液嵌塞
左肺中叶型肺癌伴阻塞性肺气肿
综合征） 、远处转移引起的症状 、肺外表现 （肥大性肺性骨关节病、副肿瘤综合征）
中央型肺癌
早期中央型肺癌： 肿瘤局限于支气管腔内，或肿瘤在肺叶、肺段支气管
壁内浸润性生长，而未侵及周围肺实质、且无血行及淋巴 转移。
中晚期中央型肺癌
中央型肺癌
直接征象：肿块
管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内 生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块
肺癌的病理分型
根据起源和分化特征 、来自基底细胞及粘液颗粒细胞，具有腺鳞
分化特征 鳞癌（高、中、低分化） 腺癌（腺癌、实性粘液细胞癌） 腺鳞癌 大细胞癌（变异：巨细胞癌、透明细胞癌） 、来自神经内分泌细胞，具有神经内分泌分
化特征 高分化：类癌；中分化：不典型类癌；低分
中央型肺癌: 鳞癌多见，可以是小细胞癌、大细胞癌及类
病史：女，岁，咳嗽个月
病例
病例
男，岁，反复咳嗽、咳痰、发热伴胸痛周
男，岁，反复咳嗽、咳痰、发热伴胸痛周
值约动脉期，静脉期。
薄层
支气管腔内占位的鉴别诊断 粘痰 异物 咳嗽或改变体位后扫描
粘痰
女，岁，吃瓜子呛咳。
管壁浸润型 鉴别诊断
支气管内膜结核 管壁增厚且密度增高, 管壁僵直;管壁钙化； 管腔内的结节状突起，串珠样改变。
、肿块边缘无明显毛刺影，且肿块瘤肺界面较光整 。
、少有肺转移及淋巴转移征象。
、侵袭性胸腺瘤容易出现囊变和钙化，囊变影比较 均匀；
纵隔型肺癌是以中心性液化坏死为主，周围实质 性成分较多，且厚薄不均。
男，岁，左眼睑下垂年余。
女，岁，
鉴别诊断
淋巴瘤 、青壮年多见，临床无明显咳嗽、咳痰、咳血等
长时，临床也可出现进行性吞咽困难，此时较难 鉴别。 、食管正常黏膜形态消失； 纵隔型肺癌肿块对于食管是外压性狭窄，而食 管本身黏膜光整。
神经源性肿瘤 多呈哑铃状生长，邻近椎间孔扩大。
早期中央型肺癌：增强
纵隔型肺癌
纵隔肿瘤
外缘呈分叶状改变
外缘多呈类圆形或椭圆形、边 缘多较光整、很少呈分叶状改变
男， 岁。咳嗽、咳痰、 胸痛、 胸闷 个月。
病理：小细胞肺癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、
心包积液及左侧胸腔积液
女， 岁。咳嗽、咳痰伴胸闷 气紧 个月。 病理：鳞癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、 左侧胸腔积液
鉴别诊断
胸腺瘤 淋巴瘤 食管癌 神经源性肿瘤
鉴别诊断
胸腺瘤
、青少年多见， ～ 合并有重症肌无力，无明显咳嗽 、咳痰、咳血等呼吸道疾病症状。来自癌，腺癌少见。病因
病因不明确，认为与吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌 因子（石棉、镍铬、砷）、遗传、免疫功能下降、代谢等 诸多因素有关。
临床症状
早期疾病表现隐匿，多无症状。 进展： 、由原发肿瘤引起的症状（咳嗽、咯血、胸闷、体重下降） 、肿瘤局部生长引起的症状 （胸痛、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征、
呼吸道疾病症状。 、瘤肺界面光整。 、包埋纵隔血管浸润性生长为主； 纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。
男，岁。 发热天，反复咳嗽、咳痰。
。左胸闷痛一月余
鉴别诊断
食管癌 、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状
， 无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状 、当后纵隔周围型肺癌肿块较大、包绕食管壁生
在瘤肺界面仍保留了肺癌的一 些典型征象，比毛刺、局部粗 大肺纹理
纵隔肿瘤
外缘多呈类圆形或椭圆形、边 缘多较光整、很少呈分叶状改 变
无毛刺
累及亚段支气管等较大气道时， 远端肺野也可出现阻塞性肺炎 及肺不张
纵隔肿瘤对肺组织仅为挤压推移、 不会引起远端阻塞性改变。
男， 岁。咳嗽、胸痛 个月余。 病理：小细胞肺癌
管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管 壁轻度增厚或明显增厚，管腔不同程度狭 窄或梗阻
管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管 壁外形成肿块，
管内肿块 管壁浸润 管内外肿块
中央型肺癌
间接征象： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
转移表现 胸膜侵犯 淋巴结增大 血管包饶 肺内转移 骨骼转移 远处转移：脑、肝、肾上腺等
纵隔型肺癌：原因可以是：
()肿瘤紧贴纵隔生长，酷似纵隔肿瘤。
()原发灶很小，以纵隔淋巴结肿大并融合为主要表现， 酷似纵隔肿瘤。
()不张的肺叶完全被肿瘤及肿大的淋巴结代替形成一个 分叶状的团块紧贴在纵隔旁；或不张的肺叶极度萎缩，表 现为纵隔旁的肿块影像，形似纵隔肿瘤。
纵隔型肺癌
外缘呈分叶状改变