中心型肺癌的CT诊断(全面)(治疗)
中央型肺癌的CT表现(内容充实)
弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。 轻度强化或无强化
医学参考
35
医学参考
36
反“S”征（右肺门肿块+右上肺不张）
医学参考
37
医学参考
38
左中央型肺癌伴左上肺不张
医学参考
39
医学参考
40
医学参考
41
右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症
2、瘤肺界面光整。 3、包埋纵隔血管浸润性生长为主；
纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。
医学参考
57
男，30岁。2009-02-16 发热4天，反复咳嗽、咳痰。
医学参考
58
2010-07-26 。左胸闷痛一月余
医学参考
59
医学参考
60
鉴别诊断
食管癌
1、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状， 无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状
中晚期中央型肺癌
医学参考
9
中央型肺癌
直接征象：肿块
1. 管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、 息肉或菜花样肿块
2. 管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明 显增厚，管腔不同程度狭窄或梗阻
3. 管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，
医学参考
10
a 管内肿块 b 管壁浸润 c 管内外肿块
48
男，55 岁。咳嗽、胸痛 1 个月余。 病理：小细胞肺癌
医学参考
49
男，57 岁。咳嗽、咳痰、 胸痛、 胸闷 3 个月。
病理：小细胞肺癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、
心包积液及左侧胸腔积液
中央型肺癌27例CT诊断
较 少引起 锥体 外系 反应 、 内分 泌改变 以及 体质量 增加 。这是 它们有
别于 其他抗精神 病药物的 明显优势 。
可见 齐拉 西酮 与喹硫 平治 疗老 年精 神分 裂症疗 效相 当 ，安全性
３讨
论
高 血压 、冠心 病等的危 险性 ，Ｑ Ｃ Ｔ 延长方面 与安慰剂相 当”。因二 药 】
老年 人 由于 自身体质 的特 殊性 ，对抗 精神 病 药物 的不 良反应 较 为敏感 ，因此对老 年期精 神分 裂症患 者的 治疗 除了考 虑疗效 外 ，更 需 要考 虑药物 的安全性 Ｊ 。齐拉 西酮属第 二代 非典型 抗精神 病药 ， 为５羟 色胺 （－ Ｔ 一 ５Ｈ ：）和 多 巴胺 （ Ｄ ）受体拮 抗 剂 ，它 影响 脑 内多 种 受体 ，对 ５ＨＴ 一 ： 齐拉 西酮 受体有 较强 的亲和 力 ，对 多 巴胺Ｄ 受体
好 ，而齐 拉西 酮引起 锥体 外系 副反应 和体 质量增 加方 面的不 良反应 少 ，所 以说有 利于老年患者对 治疗 的依从性 ，对 老年精神分裂症患者 较为适用 参考 文献 ［］ Ｍａｅ Ｐ ｅｃ ，ａａ ． ｕｔ ｐｎ ｒ ｌｅ ｙｎ ｎｒ ｐ ｎｉ １ ｚｈＤ， ａｕＤ Ｂ ｒ ＹＱ ｅ ａ ｉ ｆ ｄ ｒ ｏ — ｓｏ ｓ ｅ ￣ ｋ ｉ ｅｏ ｅ ｌ ｅ ｖ
ｓｈｚ ｐ ｒｎａｐ ｔ ｎｓＪ．ｓｃ ｉｔ ｓ ０ ８１ ７１３ ：６ —６ ． ｃ ｉｏ ｈｅ ｉ ａｉ ｔ［］ ｙ ｈａ ， ０ ，５ （／）２ ５２ ７ ｅ Ｐ Ｒｅ ２
和力 。对精 神分 裂症 阳性和 阴性症 状均有 效 。本研 究结果 显示 ，齐
中央型肺癌的CT诊断——肖湘生资料
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.无自觉症状（13.3％）； 2.反复发作性肺炎（10％）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％) 异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征
隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻
塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不
张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
同上病例，鳞癌
右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移
右下指套样改变
左肺门肿块
检查技术和要点
刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者 首选呼气相X片 双期CT扫描（呼气末相重要！） 兴趣区薄层扫描！ 增强扫描是有价值的。
左中央鳞癌
早期中央型肺癌的CT表现
腔内息肉或乳头状突起； 管壁增厚、管腔狭窄； 管壁不规则； 阻塞性炎症与不张。
头痛
14
颈部包块
3
乏力
14
颜面浮肿
3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿
2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
下肢截瘫
2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、 类癌，少数可为腺癌。
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管 外型。
• 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附 着于支气管壁上。
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程 度增厚，管腔狭窄或阻塞
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
鉴别诊断支气管内膜结核
• 管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成。 • 病变范围长，常有多个支气管受累。 • 易发生钙化。 • 增强扫描呈明显环形强化。 • 常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚。
男，66岁，反复咳嗽1月余。
支气管改变
病变范围 肿块形成
钙化 空洞
• 阻塞性肺气肿：多见于中央型肺癌早期征象。 • 阻塞性肺炎：阻塞远端或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，经抗炎
治疗不易吸收或短期易反复复发。 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性。 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等。
CT表现-血管改变
• 周围血管移位。 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄。 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征。 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等。
肺内播散 肺不张、肺炎 胸水
肺门及纵膈淋巴 结肿大
支气管内膜结核
中央型肺癌
支气管壁增厚和管腔狭窄程度 支气管壁增厚和管腔狭窄 较轻，支气管僵硬，内壁毛糙 程度较重，偏心狭窄截断
长，累及多个支气管
无肿块形成，明显环形强化
明显肿块形成，延迟中等 强化
多见
无
肺癌的CT诊断
良性肿块的特点
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm
•结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪
•周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
精选ppt
98
恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
2
（一）原发部位及生长方式
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。
周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
精选ppt
3
1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。
生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
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50
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51
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精选ppt
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（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
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（四）胸膜及胸壁
1、胸膜胸壁浸润
2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
（1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生；
（2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
精选ppt
12
（二）肺癌的组织类型和生 长方式
中心型肺癌CT诊断及鉴别诊断
病史：患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。
既往：吸烟40余年，平均20支/日，已戒2月，饮酒20余年，1瓶啤酒/天，未戒。
影像学检查：如图1-10（1-5肺窗、6-10纵膈窗）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图11-13所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图14图15图16图14-16所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中。
右主支气管及分支气管走行未见异常（蓝色箭头），左主支气管及分支支气管管壁增厚，管腔狭窄（黄色箭头），左肺门影增大，纵膈内气管隆突下（白色箭头）、食管旁（灰色箭头）、主动脉弓旁（棕色箭头）可见多个结节样、团块状软组织密度影，融合成团，食管中下段受压变窄，上段扩张并积液（紫色箭头）。
右肺上叶及左肺下叶背段见结节样、索条状、斑片状高密度影（绿色箭头），边界欠清，其内见多发钙化影，局部胸膜牵拉。
影像诊断：左主支气管、肺门及纵膈内改变，考虑左肺中心型肺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，食管继发改变。
右肺上叶肺结核球。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
本例重度吸烟史提示肺癌可能。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 PPT
左鳞癌
右基底干腺癌伴阻炎
右中间支气管腔内占位：鳞癌
左主支气管鳞癌
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围型,开始无,现长大
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶 腰痛
10
晕厥
2
10
下肢截瘫 2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细 胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞
3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热
(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89
％)
异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing
综合征
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点
1. 临床症状；
2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状 的改变
二、对多种临床表现和某些首 发症状 须提高警惕:
a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）;
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肠道相关
5
（二）按细胞学分：
1、 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的 肺癌,因治疗原则相同，归为非小细胞肺癌， 以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。
2、 小细胞肺癌 约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄 轻，常有吸烟史。小细胞肺癌恶性程度高，
生长迅速，转移很早，常易全身扩散，治
疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍 是肺癌中预后最差的。
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6
女，56岁， 查体发现， 病理小细胞
癌
化 疗 两 月 复 查
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小 细 胞 癌
化 疗 敏 感
7
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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8
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
三、支气管阻塞表现
四、肺血管变化，癌组织直接侵犯，癌块和增大 的淋巴结直接压迫邻近血管，导致血管变形、狭 窄，形态不规则甚至中断
五、胸腔积液：多意味胸膜转移和侵犯，当胸膜 不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累
六、肺门、纵膈淋巴结，有时虽有淋巴结转移， 但并非一定增大，
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15
上叶前后
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25
中心型肺癌并阻塞性肺炎的 病例
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26
男77憋喘，上叶支气管呈鼠尾狭窄，并伴阻塞性肺炎
小细胞癌
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27
与上为同一病人
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28
男46,咳嗽， 咳痰，鳞癌 上叶后段闭 塞
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29
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男，59岁， 咳嗽胸痛， 抗炎治疗 无效。 伴阻塞性 肺炎，病 理小细胞 癌
30
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22
多中肠心道相肺关癌伴钙化
23
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织 细胞类型，无相同组织结构的肺外原发病 灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相 互分离，无肺外原发癌的表现，无淋巴通 路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性 ，又无法确定哪是原发灶，可称为多灶性
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24
男66岁腺癌一个半月后 复查，中叶支气管闭塞
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31
下叶段支气管 截断咳喘1月 鳞癌
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32
中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
34
男鳞
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35
官腔外见环形 软组织块
男，咳喘1月， 鳞癌
增强后不张 的肺组织内 见高密度血
管影
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依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 周围型肺癌它是指发生于肠肺道相关段或肺段以下支气管的癌 11
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
段阻塞，
支气管截
断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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17
女56岁，查体发现，小细胞癌，下叶内前 段支气管狭窄
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代偿性肺气肿
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阻塞 性肺 气肿
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多平面 重组技
术
向腔内凸出
上叶尖段
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肺癌近肺门侧肺血管伸入 切迹内
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肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程 中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿 瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌 钙质等
淋巴转移
腔 内 肿 块
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鳞癌
并淋
巴结
转移
心包
转移
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血行转 移
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中央型肺癌伴肺不张及肝转移
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47
导致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
需要鉴别的有支气管内膜结核、支气管 腺瘤、气管淀粉样变性、淋巴瘤
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48
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
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9
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
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10
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
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1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。
在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
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2
（一）按部位分：
1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。
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男69胸痛10 天
肺不 张
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肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核 、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表 现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺 段体积缩小。
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38
渗出实变-支 气管气象 [双侧肺微循 环损伤性肺水 肿]
渗出实变-支气管气象
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直接侵犯 淋巴转移 血行转移 气道转移
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血行转移，肺内、肝内均 有转移
朱霭友
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男48岁， 淋巴结转 移
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中心型肺癌直接侵犯双侧肺动脉
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3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
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3
纵隔型肺癌：原发病灶位于肺内，向纵隔 内侵犯，多位于上肺前段，病变与肺相邻 的一侧边缘一般不光滑，对肺内的血管可 有侵犯、包绕，而纵隔内病变由于有胸膜 的阻挡，靠近肺野一侧一般比较光滑，对 周围肺组织产生推压
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4
男70岁，声音嘶 哑，痰中带血纵 隔型肺癌
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12
指发生于段支气管以上的肺癌
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、 小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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直接征象
肺门肿块
支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
肠道相关
14
一、支气管改变：
二、肺门肿块