周围型肺癌地CT诊断与鉴别诊断
周围型肺癌CT影像
2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指 征、锯齿征、尖角征、桃尖征）..........21楼
2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、 充血征、毛刺间含气征）........24楼
2-4． 边界模糊征（绒毛模糊征）........26 楼
2-5. 广基征........27楼
1 内部征像
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）： 病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或
支气管征的表现多种多样,下面每组图片均附有说明. 支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多 见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相 鉴别(有图).
该征需与炎性支气管征鉴别
1-5 粘液栓征： 支气管阻塞后所致
1-6. 碎石路征
碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊 断时无特异性. 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫 描所见碎石路征.
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺 静脉包被征)
被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生 长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有 分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病 变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌. 当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等. 文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌 机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异 性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标 准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡 癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及 消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别要点
中央型肺癌和周围型肺癌是两种不同类型的肺癌，它们在临床表现、治疗方案和预后上都有一定的差异。
正确鉴别中央型肺癌和周围型肺癌对于制定合理的治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将从临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方案等方面对中央型肺癌和周围型肺癌进行深入解析，帮助临床医生更准确地进行鉴别诊断。
一、临床表现1. 中央型肺癌中央型肺癌多数起源于支气管和肺门区域，常见临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
部分患者因肿瘤压迫气道而出现肺不张的症状。
2. 周围型肺癌周围型肺癌多数起源于肺周围组织，临床表现较为隐匿，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、体重减轻等，少数患者可无任何症状。
二、影像学特点1. 中央型肺癌影像学表现以胸部CT为主，常见表现包括肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、肺不张、肺门肿块等。
2. 周围型肺癌周围型肺癌影像学表现较为多样，常见表现包括肺外周型肿块、结节、颗粒状阴影等。
周围型肺癌常伴有肺外肿大的淋巴结转移。
三、病理学特点1. 中央型肺癌中央型肺癌病理学上通常为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌等类型，常见于肺门和支气管周围组织。
2. 周围型肺癌周围型肺癌病理学上通常为腺癌，也有少数为大细胞癌等类型。
周围型肺癌常位于肺的外周组织。
四、治疗方案1. 中央型肺癌中央型肺癌的治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗，手术切除是最主要的治疗方式。
2. 周围型肺癌周围型肺癌的治疗方案也包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗，但手术切除的适应症和手术方式可能与中央型肺癌略有不同。
中央型肺癌和周围型肺癌在临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方案等方面都有一定的差异。
对于临床医生来说，正确鉴别中央型肺癌和周围型肺癌非常重要，可以帮助选择合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
深入了解中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别要点对临床工作具有重要意义。
在临床实践中，中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别诊断是一个非常复杂的过程，需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学分析等多方面的信息进行全面评估。
肺癌CT诊断与鉴别诊断模板
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小 于一侧全肺 无胸腔积液
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内
肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累
N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移
M 1 有远方转移
M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
肺癌的TNM分期标准
分期
Ia期 Ib期 II期 III期 IV期
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞 检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
结节浸润型
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张
中 央 型
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小 片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。
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周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊,现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的容综述如下,以提高诊断水平。
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周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。
目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位[1]。
因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT 对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。
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1 周围型肺癌的CT表现|,
1.1 病灶的形态和境界|,
(1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。
肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。
肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。
(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。
两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。
而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。
(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。
1.2癌灶部CT表现
1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。
关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。
当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高。
1.2.2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,有气体,洞壁厚而不规则。
1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩的细支气管。
需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。
1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。
良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。
形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。
需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。
肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。
中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入部所形成,比如大肿
瘤的小结节状钙化。
肺癌<2cm时发生钙化非常少见。
少数肿瘤可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。
1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节含有脂肪密度或者含有良性钙化。
不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。
当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。
结节5~10mm 时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。
结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。
高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。
1.3病灶周围的表现：邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。
肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。
结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。
难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。
国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年保持不变即为阳性。
在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。
2鉴别诊断：
2.1炎性假瘤
炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13～35Hu、增强后高低密度CT值10～95 Hu。
液化区无强化。
平扫调节窗位WW103 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100～i 10 Hu、WL 95～105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5～1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16～38 Hu、增强后高低密度cT值13～
78 Hu。
低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。
.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。
周围型肺癌:直径2~4 cm。
形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。
部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别示空泡,支气管通气征,部分钙化点。
周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。
表面分叶、棘状突起,示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。
间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。
②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。
腔局限性积液,个别延伸至胸壁层。
增厚的胸膜层2-4 mm。
周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。
③纵隔淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径 1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。
2.2结核球'
结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。
边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。
结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。
2.3错构瘤
边缘清楚,其有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。
2.4球形肺炎'
边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。
单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。
综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤
鉴别。
肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变有脂肪及钙化。
CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
CT室。