周围型肺癌CT征象分析
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
周围型肺癌56例的CT征象及临床意义
图像重 建 。螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描后 ，病 灶 区域 加作 高分 辨 率 Ｃ Ｔ （ Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ ） 扫描 ， 扫 描参 数 ：层厚 ２ ｍｒ ｎ ／ 层间距 ２ ｍｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 。采用骨算法重建图像 。肺 窗 ： ｗｗ １ ４ ０ ０
例， 混合型癌 ３例 （ 小细胞癌 １ 例， 类癌 ２ 例） 。 １ ． ２ 扫描方法 ： 采用飞利浦 ＭＸ ４ ０ ０ ０全身双排螺旋 Ｃ Ｔ机 。 扫描范 围自膈顶 至肺尖 ，扫描过程 中要求患者 憋气 。扫描参
数 ：层厚 ７ ｍＩ ｎ ， 层 间距 ７ ｍ ｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 标 准
－
６１ ６ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
・
影 像 诊 断 ・
周 围型肺癌５ ６ ￣ Ｊ １ 的Ｃ Ｔ征 象及 临床意义
受周 围肺 的结缔 组织间隔 、 支气管分 支 、 进入瘤体 的血管 等
引起 生长受 限所致 ，还可能 由于多个 中心生长融合形成 ： 可
形成 深分 叶或混合 型分 叶 ； 如果瘤体 各方 向生长相对均衡 ， 则可形成浅分 叶。所谓深 、 浅分叶就是分 叶部分 的弧 度为标 准： 弦距与距长之 比大于 ２ ／ ５ 为深分叶。比值小 于 １ ／ ５为浅分 叶＿ ３ ］ 。 胸膜 凹陷征是由于肿瘤组织 内碳末沉积 ， 从而出现纤维 组织增生 ， 引起肿瘤组织收缩 ． 导致肺 小叶结构 塌陷 ， 造成小 叶间隔牵拉脏层胸膜而形成 ， 如果胸膜腔 内有积液则称 凹陷
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌CT诊断体会
典型的 Ｃ Ｔ 即弥漫性低 回声型 Ｃ Ｔ因其声像图具有 Ｌ Ｌ
一
实质内可见单个 或多个 大小不 等的实性结 节 ， 直径 ０ ４ ． ～ １ ７ｃ 边界清晰或不清 晰 ， ． ｍ， 内部 回声多变 ， 以低 回声 为 但 主 ， 内回声均 匀或不均匀 ， 明显包膜 ， 其 无 占位效应不明显 。
。
３ ・ ２
出曼垦垫 ！ 旦 垒查 ±！ 星垫查笙 ±旦 塑
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２２ 局灶性 回声 减低 型： ． 本组 ２ 例 ， １ ． ％。二维表 １ 占 ７５ 现为甲状腺体积正常或轻度增大 ， 峡部增厚 ； 甲状腺一侧 叶
太原市第八人民 医院（３０ ２ 孙 小康 ００１ ）
本文总结了 ２ ０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月手 术病 理 、 活 检穿刺证实 ２ １例周 围型肺癌 的 Ｃ Ｔ征象进行回顾性分析 ， 复习有关文献资料 ， 旨在提高对本病 的认识和诊断水平 。 １ 资料与方法
扫描 ， 患者取仰卧位 ， 扫描范围从肺 尖向下达肺下界 。以层 厚 １ 层 间距 １ 对全肺 进行 扫描 ， ０ｍｍ， ０ｍｍ 必要 时再 以 ３ ｍｍ层厚对病变 局部进行 薄层扫 描 ， 部病例使 用肺窗 与 全 纵隔窗 ， 需要时窗宽 、 窗位适 当调整 ， 于观 察病 变 内部及 便
Ｃ Ｔ是 甲状 腺炎 中最常见者 ， Ｌ 发病率仅 次于格雷夫 斯 病 。男女之 比为 １ １ ～２ ， ：０ ０ 常见于女性 （ ５ ， ９ ％） 多发 发病早 期声像 图上 表现 出甲状 腺实质回声不均匀减低 ， 其病 理学基础是 由于 甲状腺 间质
性期可 出现 ］ 、４ 过性 升高 ， ｒ Ｔ一 ３ 甲状腺 吸Ｂ碘率 降低 ， 两
104例周围型肺癌患者CT检查分析
肿 瘤 的分 叶征 的 观察 主要 用 纵 隔窗 观察 。 瘤表 面 凹 凸 肿
不 平 ， 分 叶 状 ， 较 深 的 脐 样 切 迹 形 成 。 迹 非 常 可 能 是 恶 呈 有 切
１． ． ３动态 扫描 ① 用 Ｅ Ｃ ２ Ｂ Ｔ扫描 ： 者取 仰 卧位 ， 力 吸 气 、 患 用 呼 气 ， 主 动 脉 弓 、 管 分 叉 及 膈 上 ３处 ， 于 气 ６ Ｓ内作 １ 扫 ０次
２１ ０ ０年 ８月第 １ ７卷第 ２ ４期
影像与介入
１４ 周 围型肺癌 患者 Ｃ ０例 Ｔ检查 分析
朱 建 芳
（ 湖南 省邵 阳市洞 口县人 民医院 ， 湖南 洞 口 ４ ２ ０ ） ２ ３ ０ 【 要】目的 ： 讨周 围型肺 癌影像 表 现 ， 高对周 围型肺癌 的认 识 和鉴 别诊 断 的能 力 。 法 ： 摘 探 提 方 回顾 性分 析 本院 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ８月 经手 术病 理 证实 的 １ ４例周 围 型肺 癌患 者 的 Ｃ ２０ ０ Ｔ表 现 。结 果 ： 组 患者 螺旋 高 分辨 Ｃ 本 Ｔ征象 的 表现
在定 位 片上 确定 扫 描 范围 。采用 横 断位 扫 描 ， 一般 自肺 尖 至 肺底 ． 层厚 为 ８ １ ～ ０ｍｍ， 层距 为 １ ３ 深 吸 气 后屏 气 或平 静 ０ｎ ｍ， 呼 吸后屏 气 时扫 描 ， 描 时 间一 般 为 ０７ ３０Ｓ 扫 ．～ ． 。怀 疑 区可 加 扫 薄 层 ， 厚 ２ ５ｍｍ， 加 扫 高 分 辨 率 Ｃ 。 层 ～ 或 Ｔ １ ． 高分 辨率 Ｃ ． ２肺 ２ Ｔ扫描 是指 采 用较 大 的矩 阵 （ １ ｘ １ ） ５２ ５ ２ 、 薄层 （ 层厚 为 １２ｍｍ） ～ 和较小视 野扫描 （ 两肺 扫描野 １ ～ ０ｃ ５ ３ ｍ，
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
浅析周围型肺癌的CT表现和评价
空泡征是指结节内小灶性透光区。Ｃ Ｔ上表现为肿瘤内
出现 １ ｍ 的气体密度或低密度影， ～２ ｍ 可单发或多发且上
高早期诊断是十分重要的。Ｃ Ｔ提高了对肺部病变的诊断水
平， 是发现肺癌最重要、 最可靠的检查方法。
１ 资料与方法
下不相连。 如多个密集的泡聚集在一起可成蜂窝状。 多见于
征９例， 胸膜凹陷征 １ 例。 ２ 病理结果为腺癌 ２ 例（４ ９ ） ２ ４． ， Ａ ｏ
鳞癌 １ 例 （８ ８ ， ９ ３． ％）腺鳞癌 ２例（． ）小细胞癌 ５例 ４１ ，
边缘仍可见到分叶征和毛刺征； 钙化： 周围型肺癌中可形成
（ ． ）大细胞癌 １ ２Ｏ 。 １２ ， ０ 例（． ）
周围型肺癌的Ｃ Ｔ征象特点主要表现为弧立的肺内结 节或肿块。 Ｔ表现多种多样， Ｃ 平扫其边缘征象通常表现为分
叶征、 毛刺征、 棘突， 肿瘤体内出现空泡征、 支气管充气征、 坏
死液化或空洞形成。肿瘤在短期内逐渐增大， 还常引起肺门 淋巴结的肿大和胸腔积液， 在诊断中有较重要的价值。 ３１ 肺癌边缘的Ｃ ． Ｔ征象特点 分叶征是周围型肺癌最常见的基本征象。本组 ４ 例中 ９
的提高， 肺部肿瘤的发生率 日益增长 Ｃ 诊断肺癌的最重要手段， 完善扫描方
法， 充分利用 Ｃ Ｔ的性能获取更多、 更准确的信息，Ｔ诊断 Ｃ
困难时应做加强 Ｃ ， Ｔ 并结合临床， 做出正确诊断， 降低误诊 率， 当通过普通 Ｃ Ｔ平扫检查发现肺内孤立性小结节时， 应
查。 总之， 在周围型肺癌的诊断中， 应对病灶的各种征象和临 床资料进行综合分析， 才能得出更加准确的诊断。
收 稿 日 期 ：０ ９ １ － ７ ２ ０ — ２ １
刷样改变， 毛刺呈放射冠， 多在结节或肿块的远侧端。 良性病
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于瘤体中央区．少数近边缘，呈点状低 密度影，直径多为1—2mm，—个或多个， 边界尚清。多个者呈蜂窝状，单个时肺 窗不一定能显示，多个空泡因时连续几 个肺窗均可见．尚可见于瘤一肺交界区 域。该征多数系瘤灶内未受肿瘤累及的 肺支架纳构如肺泡、扩张扭曲的细支气 管，少数为含黏液的腺泡结构。据文献 报道其显示率可达到21％。但是检查方 法不当或认识不够可能造成假阳性，如 将空洞的一部分当成空泡，或将与扫描 层面垂直的含气支气管误判为空泡。（图
瘤体内部CT表现：
多数肿瘤的密度均匀，为软组织 CT值；当肿瘤内部发生坏死时密 度不均匀（图4），有时甚至可以 形成空洞；肿瘤可有钙化，CT检 查时．其发生率约为7％—10％， 而平片仅为1％。这是由于CT有较 高的密度分辨能力，可显示平片不 易发现的钙化。CT显示钙化多为 斑片状或结节状。
空泡征：
鳞癌空洞的发生率高于其它类型。 癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内
壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶 状。多为偏心性。 产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。 空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
胸膜一侧的病灶边缘模糊，可能与淋巴 逆流致胸膜和小叶间隔增厚有关。发生 率可达23％。 总之，肿瘤－肺交界带的形态学改变主 要取决与肿瘤的生长方式和宿主的反应。 通常在纵隔窗上我们重点观察分叶征和 棘突征，而在肺窗上重点观察毛刺征。 对肿瘤－肺交界带显示强调高分辨率CT 的优势，其对肿瘤－肺交界带显示与大 体肉眼所见相仿。分叶、毛刺为可靠肺 癌征象。
（图30－32）
周围型肺癌的转移：
略
周围型肺癌不常见的CT表现：
略
周围型肺癌的鉴别诊断：
略
谢谢观看！
图1
注：病理证实为腺癌。
图2
图3
当肿瘤边 缘光滑无分 叶，且密度 均匀，肺癌 征象不典型 时，应当考 虑穿刺活检 明确诊断
图4
肿瘤内 部 有 坏 死 ， 密 度不均。 肿 块 后 界 生 长 受 斜 裂 阻 隔 而 显 得 较 为 平 直 与光滑。 病 理 证 实 为 鳞 癌
16，17）
支气管充气征：
多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管
状低密度影（气体密度），长短不一， 有的可见分支。非典型表现者为单个圆 形或椭圆形低密度影，出现于相邻的几 个扫描层面。该征象多见于附壁式生长 的肿瘤，癌细胞沿细支气管和肺泡表面 生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不 是肺癌的特异性表现（肺泡细胞癌出现 率最高），曾有研究表明局限性机化性 肺炎该征的出现率为44％，故因结合其 它征象综合判断。（图18，19）
图5
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
右上肺错构瘤
图 15
右上肺结核钙化， 钙化灶为斑点状。
空洞：
棘突征：
在CT影象上表现为病灶边缘长2—
6mm，宽2．5—6．6mm的棘形突出， 其顶端尖锐或钝圆。病理大切片可 见从肿瘤病灶向肺组织内伸出的大 小不同突起，其成分为肿瘤浸润及 间质增生。故可以认为其为肿瘤生 长的尖端部位，是向邻近肺组织浸 润的肿瘤组织。（图10－12）
肿瘤－肺交界带的非典型表现为肿块近
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气
管走行与扫描层面平行
右下肺外
基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
图25胸膜浸润
周围型肺癌的增强CT表现：
理论上，肺结节灶在注射造影剂后，强
化程度取决结节供血的多少和病灶内血 管外间隙造影剂的浓度。 病灶均匀强化型，多见于8－15mm大小的 病灶。 外周强化型，在病灶外围见宽窄不一的 高密度带，而中心强化不明显。多见于3 －4cm大小的病灶。 不均匀强化，表现为结节状强化。
图26
图27邻近血管支气管改变
肺门与瘤体间见血管集束征
图28
支气管到达肿瘤表面后被阻断
图29
支气管进入瘤体内部
图30肿瘤的 强化
肿瘤均匀强化图31肿瘤边缘带状强化图32
肿瘤结节样强化
临床表现：
由原发肿瘤引起的症状：咯血、喘鸣、
胸闷等。
肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼
吸困难、声嘶等。
由癌远处转移引起的症状：头痛、呕
吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等。
癌作用与其他系统引起的肺外表现：
副癌综合症。
周围型肺癌的CT检查：
CT的优点在于能发现普通X线检查
不能显示的解剖结构，特别对于 心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近 膈面下及肋骨头部极有帮助。CT 还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结 肿大。CT亦能显示肿瘤有无直接 侵犯邻近器官。另外它还有利于 胸内转移瘤的发现及鉴别诊断。
肿瘤邻近结构改变的CT表现：
肿瘤邻近结构的改变主要包括胸膜、
瘤周血管及支气管的改变。 胸膜的改变最常见的为胸膜凹陷征， 其次为肿瘤的胸膜浸润和播散。 瘤周血管及支气管的改变主要表现 为癌灶周围血管、支气管互相聚拢。
胸膜凹陷征：
一般认为其病理基础为瘤灶内纤维
瘢痕组织收缩，收缩力通过瘤体邻 近纤维网架传递到脏层胸膜面，将 脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层 胸膜形成空隙，内为生理性液体充 填。凹入中心周围肺组织具有弹性， 以及凹入处在凹入过程中所收阻力 不一致，使得凹入区呈现为不规则 的多条沟槽。凹陷中心和周围沟槽 共同构成胸膜凹陷征的完整影像。
病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此 为周围型肺癌最主要的征象。但也有部 分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的球形。 在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为 肿瘤细胞浸润生长及间质反应。由于肿 瘤细胞生长速度不均衡及邻近的支气管 或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造 成的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹， 形似分叶状。支气管、血管进出肿瘤及 胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。 （图1－3）
当凹入中心与扫描层面平行时，见
典型胸膜凹陷征，即瘤灶与邻近胸 膜间见喇叭口，其与瘤灶线影相连。 当扫描层偏离凹陷中心时，线状影 分成两条或多条，有时见其与瘤体 渐分开，喇叭口影由大变小，甚至 一分为二。
不主张将胸膜与瘤体间的所有线状
影均视为胸膜凹陷征。否则会削弱 其特异性，降低其诊断价值。
（图20－24 ）
分类：
周围肿块型肺癌
周围肺炎型肺癌
周围肺炎型肺癌可占据—个肺段的大部分、 周围肿块型肺癌为肺内肿块性病变、边缘呈 一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可 分叶状或整齐，瘤--肺境界面可有间质反应， 累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎 肿瘤周围也可有 薄层膨胀不全带。有的肿 相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。 块内形成瘢痕或坏死。瘤体位于胸膜下及肿 肿瘤周边部与正常肺组织移行，缺乏明确界 瘤内有较多瘢痕时，肿瘤表面胸膜可向瘤体 线。终末细支气管以上的各级支气管不易受 内陷入，形成胸膜凹陷。肿瘤坏死经支气管 排出后则形成空洞。 肿瘤侵犯。
周围型肺癌的CT表现：
周围型肺癌的主要CT表现为肺内孤立
性肿块或结节。一般认为早期周围型 肺癌标准定在肿瘤直径2cm以下。而 进展期肺癌瘤体直径多在4cm以上。 我们下面从周围型肺癌的瘤体内部、 肿瘤一肺交界面、肿瘤邻近结构改变 等，综合叙述其CT表现。
肿瘤－肺交界带的CT表现 分叶征：
瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。
毛刺征：
从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘 向周围肺野伸展的呈放射状、无分支的 细、短线条影，近瘤体处略粗。但并不 是所有层面或整个一周都能清楚看到。 往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象的主要原因为病灶邻近2— 3cm范围内，肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支 架结构，并见炎性反应及肺气肿。肺泡 壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体，呈收 网状。 （图8、9）
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性
病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。 钙化的机制主要为以下及方面：a.营养 不良性钙化，肿瘤供血障碍，癌细胞变 性坏死，局部酸碱度改变，钙盐沉积；b. 瘢痕或支气管软骨钙化为肿瘤包裹；c. 在瘢痕或肉芽肿基础上发生的钙化。钙 化多位于肉芽肿内。d.与肿瘤内分泌有 关，即肿瘤本身的钙化，如黏液性腺瘤， 其内分泌因子促进肿瘤钙盐沉积。
周围型肺癌CT征象分析
攀钢密地医院放射科
周围型肺癌：系指发生于段及
段支气管以远的肺癌，约占原发性 支气管肺癌的1/4，以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关：吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是， 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者，男 性患肺癌的危险是正常人群的5倍。 女性则高达10倍。
胸膜浸润：
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤
增大直接浸润壁层胸膜。常表现 为肿块与胸壁间胸膜线消失，与 胸壁广基底相连，交角变钝。甚 至可以形成胸膜播散。（图25，26）
邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚
拢，当血管、支气管走行与扫描层面平 行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤 内成纤维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到 达肿瘤边缘时被阻断；b.支气管进入瘤 体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不 规则增厚，管腔不规则狭窄。c.肿瘤推 压支气管，成手抱球样。（图27－29）