周围型肺癌CT征象
局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象
Ｆ ｏ ｃ ａ ｌ 伽ｎ ｄ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ０ ｆｌ ｕ ｎ ｇ ：ａ ｌ ｌ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ＣＴ
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医学影像学杂志２ Ｏ Ｏ ７ 年第 ｌ ！ 鲞笙 塑
局 灶 性 磨 玻璃 征一 早 期 周 围型 肺癌 的重要 Ｃ Ｔ征 象
张善 华 ， 钱 大椿 ， 王和平， 林 奇辉 ， 曹捍 波 ， 张铁 英
（ 浙 江省 舟山市 人民医院放射 科 浙江 舟山 ３ １ ６ ０ ０ ４ ）
ｂ ｅ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ａ ｒ ｌ ｏ ￣ ｒ ｙ ｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ － ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． Ｔ ｈ ｌ ｎ － ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｗ ａ ｓ ｅｒ ｐ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ ｅ ｖ ｅ ｙ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：
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周围型小细胞肺癌的CT征象分析(附37例报告)
ＣＴ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｓｍ ａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ （Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏＷ ｅｎｗｕ，Ｌｉ Ｗ ａｎｈｕ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５０１１７，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３３（８９％ ）ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｐｒｅｓｅｎｔ ａｓ ｓｈａｒｐｌｙ ｍａｒｇｉｎａｔｅｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｒ ｂｏｔｒ ｙｏｉｄａｉｌｓ，ｈｉｌａｒ ａｎｄ／ｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ １ｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７０％ ） ，１４ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ（３８％ ）ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｐｅｒｉｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒ ｙ ｔｕｍｏｒ，２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６％ ）ｏｆ ｗｈｏｍ ｔｈｅ ＡＨ（ｄｅｎｓｉｔｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ） ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ １５ Ｈｕ（ｈｏｕｎｓｆｉｅｌｄ ｕｎｉｔ）ｔｏ ２５ Ｈｕ，１ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０％ ）ｈａｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｅｄ ｔｏ ｂｒａｉｎ，ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｏｒｇａｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ＣＴ ｐｅｒ—
周围型小细胞肺癌的CT表现
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．００６周围型小细胞肺癌的ＣＴ表现梁拥辉 郭爱菊（河南省中医院，郑州４５０００２） 摘 要 目的 探讨周围型小细胞肺癌（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＰＳＣＬＣ）的ＣＴ表现特征。
方法 收集３０例经病理确诊的ＰＳＣＬＣ患者ＣＴ资料，分析其ＣＴ表现。
结果 ３０例ＰＳＣＬＣ患者中男２８例，女２例，年龄３６～８０岁。
左肺上叶８例，左肺下叶１０例，右肺上叶８例，右肺下叶４例。
全部为实性密度，病灶大小１～１０ｃｍ。
圆形及类圆形型２０例，蠕虫形４例，纺锤形６例。
２６例有分叶征。
２０例见分支状结构。
２０例瘤肺界面清楚。
２２例无毛刺征，２８例无胸膜牵拉征。
支气管截断２２例。
纵隔或肺门淋巴结肿大２４例。
４例阻塞性炎症。
胸腔积液１２例，远处转移８例。
结论 ＰＳＣＬＣ具有一定ＣＴ表现特点，结合ＣＴ特点有助于临床诊断。
关键词 小细胞肺癌；计算机体层摄影术中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ４０２ ０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＬＩＡＮＧＹｏｎｇｈｕｉ，ＧＵＯＡｉｊｕ（ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＰＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴｄａｔａｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳＣＬＣｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆｔｈｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，２８ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ２ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ａｇｅｄ３６～８０．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，１０ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ，８ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ．Ａｌｌａｒｅｓｏｌｉｄｄｅｎｓｉｔｙ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｗａｓ１～１０ｃｍ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｒａｎｄｑｕａｓｉ ｃｉｒｃｕｌａｒｔｙｐｅ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｏｒｍ ｓｈａｐｅｄ，ａｎｄＳｐｉｎｄｌｅｓｈａｐｅｉｎ６ｃａｓｅｓ．２６ｃａｓｅｓｈａｄｌｏｂｕｌａｔｉｏｎｓｉｇｎ．Ｂｒａｎｃｈｉｎｇｓｔｒｕｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ．２０ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｗａｓｃｌｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｂｕｒｒａｎｄ２８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｐｌｅｕｒａｌｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｒｕｎｃａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｏｒｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ２４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎａｎｄ８ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＳＣＬＣｈａｓｃｅｒｔａｉｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄＣＴｈａｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）是最常见的肺神经内分泌肿瘤［１］，占所有肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，５年生存率＜７％［２］。
周围型肺癌瘤体边缘的CT征象回顾性分析
Ｍ ａ ｇ ｎａ ｇ ｆＰｅ ｉ ｈ ｒ ｌＬｕ ｎｃ ｒ ｏ ｕ ｔｓｉ ｅ Ｓｐ ｒ ｌＣＴ ｒ ｉ ｌＳｉ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ａ ｎｇ Ｃａ ｅ ｎ １ Ｍ ｌｉｌ ｉ ａ ６ ｃ
Ｌ Ｕ Ｌ ｎ ，ＨＡＮ Ｊ ｎａ Ｉ ａｇ ｕ ｆｎ，Ｌ ｈ ｎ ｕ ｎ ＩＣ ｅ ｇ ａ ｇ
ｃ × ． ｍ，其 中直径 ＜ ． ｍ 的有 ２ ｍ ９０ｃ ３０ｃ ４例 。观 察 瘤体 边缘 表现 主要看 边缘 是否 光滑 ，分 叶 、毛刺 和
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｅａ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｙ １ ｌ —ｓｉｅ Ｓ ｉ Ｔ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｍａ ｇｈ ｔｏ ｓ ｅｒ ｐ ｔ ｎ ｌｓｓ ｎ５ ａｅ ｆｐ ｒ ｈ ｒｌ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ６ Ｍｕｔ ｏｅ ｖ ｉ ｌ ｓ ｉ ｌ ｐｒ Ｃ ｃ ｌ ａ ｓ ｌｓ ｈ ｒｉ ａ ｌ
１ 材料 与方 法
叶 ２例 ，右 下 叶 ６例 ，左 上 叶 １ ３例 ，左 下 叶 １ １
例 。病 变病 灶 最 小 为 １ ０ ｃ ×０ ８ ｃ ． ｍ ． ｍ，最 大 ８０ ．
本组 ５ Ｏ例 中 ，男 ３ １例 ，女 １ ９例 。年 龄 ３ ８～ ８ 岁 ，平均 ６ ． １ ２４岁 。主要 临床症 状 ：咳嗽 ３ ７例 ， 咯血 １ ，胸痛 １ ４例 ２例 ，发热 ８例 ，消瘦 ２例 。因 颅 脑和腰椎 转移症 状就诊 ３例 ，体检发 现肺 内阴影 ３例 。本 组 ５ Ｏ例 ，经手术 病理证 实 ２ ４例 ，探 查瘤 细 胞确诊 ２ ｏ例 （ 鳞癌 ２ Ｏ例 ，腺癌 ９例 ，小 细胞癌 ｌ ２例 ，肺 泡癌 ３例 ） ，另 ６例经 临床随诊 ，复 查或
周围型肺癌
周围型肺癌的影像诊断张晓峰周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
周围型肺癌 - 临床表现1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。
这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。
周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。
但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。
对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT 导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
周围型肺癌 - 影像学表现X线表现①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。
②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。
此阶段难以确认。
若随访结节进行性增大有可能识别。
③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。
积极进行多项检查可能确诊。
④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。
分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。
但也可见壁薄似囊肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。
周围型肺癌与结核球的CT征象分析
周围型肺癌发生转移 ， 结核球形 态未见明显变化 。ｃ Ｔ诊 断周 围型肺癌表现 为完全强化 ， 结核球表现 为周边环状或弧 线 形强化或不强化。结论 周围型肺癌与结核球 ｃ Ｔ表 现具有 一定特征性 ； 强扫描对 于鉴 别 良恶性病 变有 重要 意义 ； 增 结 合基本征 象及追踪复查可提 高诊 断正确 率。
ｔ ｍ． ｔｏ ｓ Ｃ ｐ ｅ ｒｎ ｅ ｆ ６ ａｅ ｆ ｏｉ ｒ ｐ ｈ ｏ ｍ ｏ ｕｅ（ Ｐ ｈ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ａ ｐ ａ ｃｓｏ ５ ｃ ｓｓｏ ｌ ａｙ ｕ ｎ ｎ ｙ ｎ ｄ ｌ ＳＮ）ｗ ｒ ｔ ｓｅ ｔ ｅ ｔｄｅ ． ｓ ｌ Ｐ ｒ ｈ ｒ ｎ ａ ｃ ｒ ｅ ａ ３ ｓ ｔ ＂ ｅｅｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ ｓ ｉ Ｒｅｕｔ ｅｏ ｉ ｙ ｕ ｄ ｓ ｅ ｐ ｅａ ｌ ｇｃ ｎ ｅ ｉ ｌ ｕ
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肺 癌是从 支气管 上皮发 生 的恶 性 肿瘤 ， 核球 为肺 ２ 结 果 结 ． Ｔ表现 内干 酪灶 被纤 维 组织 包 裹形 成 。 结核 球 好 发 于 上肺 尖 ２ １ 螺旋 Ｃ 周 围型肺癌 表现 为完 全强化 ： 叶 分 ８ 毛 １ 支气 管 血管集 柬 征 １４例 ， １ 胸 后段 和下肺背段 。但 目前其 发生 部位 不典 型情 况增 加 ， 征 １４例 ， 刺征 １４例 ， ０ 空泡征 ５ ７例 ， 条索征 ３ ２例 ， 性 空洞 癌 需与周 围型肺 癌 进 行 鉴 别 。笔 者对 临 床 ３ ５例 孤 立性 膜 凹陷征 １ ８例 ， ６
支气管充气征：CT诊断早期周围型肺癌(直径≤2cm)特征性征象
２ １ 年 ６月 ０１
华 夏 医 学
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｃｎａ Ｓ ｎｉａ ｔ ｄｉｉ ｅ ｉ ｃ
Ｖｏ ． ４ ＮＯ ３ １２ ．
Ｊ ｎ ２ １ ｕ．０１
支 气 管充 气征 ： Ｔ诊 断早 期 周 围型肺 癌 （ 径≤ ２ａ 特 征 性征 象 Ｃ 直 ｍ）
ｂ ｎｇ ｏ ｕ ｅ ） ｉ ５ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｅ ｅｓｕ ｉｄ ｂ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｅ ｉ ｎ ｎ ｄ ｌｓ ｎ ７ ａ ｉ ｔ ｒ ｔ ｄｅ ｙ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ． ｅ ｓ ｌｓ ｅｒ ｓ ｌｓｏ ｈ ｎ
ｎ ｓｓｒ ｓ ｌｓｏ ｈｎ ｓ ｃｉｎ ＣＴ ｔ ｈ ｔｏ ａ ｈ ｌｇ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｅ ｔｏ ｗｉｈ ｔ ａ ｆｐ ｔ ｏ ｏ ｙ，９ ｏ ｕ ｅ ７ ｌ ｎ ｎ ｏ ｕ ｅ ｎ ０ ５ ｎ ｄ ｌｓ（ ５ ｍａｉ ａ ｔｎ ｄ ｌｓａ ｄ ２ ｇ
研 究这 ９ ５个 结节 。结果 ： 层 Ｃ 显 示 ， 薄 Ｔ 恶性 结 节 内有 支 气管充 气征 ２ ０个 （ ６ ７ ） 见于 肺 泡癌 、 ２． ， 腺 癌 及 鳞癌 。但 肺 泡癌 与腺癌 的恶性结 节 中， 有支 气管 充 气征 的结 节 明显 高于 鳞癌 来源 的 恶性结 节 ， 差 异具 有 显著 性意义 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 围小 结 节 中 出现 支 气 管充 气征 是 早 期 周 围 型肺 癌 的 一个 较 周 为 肯定 的征象 ； 气管充 气征 对早 期周 围型肺 癌 的组 织学 类型 有提 示作 用 。 支 关键 词 ： 支气 管充 气征 ； 肺癌 ； 计算机 断层
ｓ ｃ ｉ ｎ ＣＴ ｈ ｗｅ ｈ ｔａ ｒｂ ｏ ｃ ｏ ｒ ｍ ｓｄ ｔ ｃ ｅ ｍ ｂ ｒ ｅｔ ｏ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｉ ｒ ｎ ｈ ｇ ａ ｗａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ０ ｍ ｌ ａ ｔｎ ｄ ｌ ｓ ｗｈ ｃ ｏ ａ ｕ ｇ ｅ ｗｅ ｅ ７ ． Ｔｈ ｌ ｎ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｉ ｒ ｎ ｈ ｇ ａ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅ ｎ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ５ ｅ ｍａ ｉ ａ ｔ ｎ ｄ ｌ ｓ ｗｉｈ ａ ｒ ｂ ｏ ｃ ｏ ｒ ｍ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｌ ｎ ａ ｖ ｏ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｇ ， ａ ｅ ｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ａ ｄ ｓ ｕ ｍｏ ｓｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｎ ｈ ｒ ｒ ｃ ｏ ｅ ｎ ｄ ｌ ｓｗｉｈ ａ ｒｂ ｏ ｃ ｏ ｒ ｍ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｑ ａ ｕ ａ ｃｎ ｍ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｍｕ ｈ ｍ ｒ ｏ ｕ ｅ ｔ ｉ ｒ ｎ ｈ ｇ ａ ｉ ｌ ｅ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｈ ｔ ｉ ｑ ａ ｕ ａ ｃ ｎ ｍａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ ｃ ｓ ｗｅ ｅ ｎ ａ ｖ ｏ ａ ａ ｃｎ ｍａ ａ ｄ ａ ｅ ｏ ａ ｃ ｎ ｍ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｓ ｕ ｍｏ ｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ， ｈ ｉ ｒｎ ｅ ｒ ｆ ｓｇ ｉｉａ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔｈ ｔｐ ｒｐ ｅ ａ ｍ ａ ｌ ｏ ｕ ｅ ｗｉ ｉ ｂ ｏ ｃ ｏ ｒ ｍ ｓ ａ ｓｇ ｉｉａ ｔ ｓｇ ｆ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｓ ｌ ｎ ｄ ｌ ｔ ａ ｒ ｒ ｎ ｈ ｇ ａ ｉ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｉ ｎ ｏ ｈ
早期周围型肺癌CT征象及追踪观察
者； ②病灶图像清晰 ， 伪影 ； 强扫描 ， 灶明显强化 ； 无 ③增 病 ④病理结
果证实。 根据 以上标准 ， 选出早期周 围型肺癌 ｌ ， 中男 １ 例 ， ５例 其 ２ 女
征象 出现的机率越小 ， 此点在本组进展期表现 中可 以证实 ， 此外 ， 本
组病例早期 征象 中， 出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌， 空洞征病理
５例 。
均为鳞癌 ， 分叶征进展期 较早期 明显 增多 ， 而 则说 明肿块越大越 明 显，与肺癌的病理学类型关系不大 ，分析上述征象所形成的病理基
础 ： 空泡征多由残存 正常肺组织 ， ① 肿瘤 内充气扩大的肺泡所致 ； ②
空洞正 常为鳞癌易引起生长血性坏死所致 ； 分叶征多由肿瘤生长 ③
编辑／ 杨倩
早期周 围型肺癌 Ｃ Ｔ征 象及追踪观察
谢 继 军
（ 南 省娄 底 市二 医院 ＣＴ 室 ， 南 娄底 湖 湖 ４ ７０ １ ０ ０）
摘要 ：目的 分析 周 围型 肺 癌 不 同 时期 的 ＣＴ征 象 。方 法 搜 集 有 Ｃ 随 访 资料 的早 期 周 围型 肺 癌 １ Ｔ ６例 ， 结 其 早期 征 象。 结 果 其 早期 征 象 总
１ 方法 使用东软 ｃ ３ ｏ 螺旋 Ｃ 扫描 ，层厚 ５ １ｒ ，螺距 ５ ． ２ 一Ｏｏ Ｔ －０ ｍ ａ ～
１ｒ 并全部做增强扫描（ ０ ｍ， ａ 碘海醇 １０ ｌ２ ｌ 速度， 团注 ） ０ ｍ ，ｍ／ ｓ 静脉 。
２结 果
速度不一所 致 ； 毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致 ； ④ ⑤胸
说 明空泡征 、 分叶征 、 毛刺征 、 胸膜 凹陷征等在肺部直径 ≤２ｍ的孤 ｃ
立 结 节 病 灶 的 鉴 别诊 断 上 同样 提 示 为恶 性 征象 ， 是 病 灶越 小 ， 述 只 上
周围型肺癌的X线与CT检查征象的对比研究
பைடு நூலகம்
・医学影像 ・
周围型肺癌 的 ｘ 线与 Ｃ Ｔ检查征象的对 比研究
黄 勇 丁 仁 福 杨 文 海
浙 江省 台州市 第 一人 民医 院 ， 江 台州 ３ ８ ２ 浙 １００ ［ 要】目的 对 比分 析 周 围型 肺癌 通 过 Ｘ线 及 Ｃ 摘 Ｔ检查 表 现 出 来 的不 同征象 的特 点 ，进 一步 确 定 ｘ 线及 Ｃ Ｔ检 查对 诊 断周 围型 肺癌 的临 床 价值 。 方 法 将 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收 治 的 ６ ８例周 围型 肺 癌 患 者 的影 像 学 检
查 资料 包括 Ｘ线 片 、 Ｔ扫 描资 料进 行 总 结 分析 。 结 果 Ｃ Ｃ Ｔ检 查 确诊 的癌 灶 比率 明 显高 于 Ｘ线 检查 ，两组 肿 块 征 、
毛刺 征 、 样 突起 、 洞 、 膜 凹陷 征 、 泡 征及 支气 管 征 、 管集 束 征 、 门与纵 隔 淋 巴结肿 大 、 棘 空 胸 空 血 肺 骨转 移 、 水 等 各种 胸 征 象分 别 比较 ， 异 有统 计 学 意 义或 高 度统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜００ ．５或 Ｐ＜００ ） 除外 分 叶征 。 结 论 Ｃ ．１ ， Ｔ诊 断 周 围型肺 癌 的准 确性 明显优 于 ｘ线 检查 ， 将二 者 结合 起来 应 用 于周 围型肺 癌 的检 查具 有 重要 的 临床 意 义 ． 得推 广 和应 用 值
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肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。