肺癌的影像学诊断PPT课件
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌影像学表现ppt课件
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围性支气管肺癌
占
TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可 阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983； 白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
1.
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不 张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1 、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断PPT精品医学课件
+ MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴
壁样生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小 腺癌。 + ＣＴ： ≤5mm 的实性浸润灶；肿瘤微血管 CT成像征（移动血管横径≥２ｍｍ，内部 血管联通更丰富）；外缘可见细小毛刺、 内部亦可见空泡征及细支气管充气征。
+ 病理大小评估 + ＣＴ上肺结节大小评估：
肺腺癌的影像与病理的对应关系
肺腺癌的影像诊断进展
+ 低剂量CT的扫描条件：
一般16排以上CT可以采用120KVp、小于60mA、 1秒/圈、骨算法重建重建层厚小于3mm、采集时 间小于10秒等射线总量小于1mSv.如果机器有迭 代算法，扫描条件可以进一步降低（100KVp、 40mA射线总量可以低至0,5mSv)。
有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！
常规剂量 CT2.2mSv
低剂量 CT0.35mSv
原 位 腺 癌
+ 肺纯磨玻璃结节pGGN
+ pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，
结节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値 为-600HU左右。 + 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸 膜牵拉、周围无微小血管进入，内部无微 小血管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生
A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH
+ 大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 + 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨玻
璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病灶， 内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞沿肺泡 壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT扫描见密 度进一步增加-600 ～ -430。 + 病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样(柱 立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。
肺癌的早期诊断 ppt课件
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荧光纤维支气管镜 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB)
WLB
LIFB
Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 WLB LIFB 38.5% 73.1% 原位癌 40%
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91.4%
IA期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦
较差
在肺癌高危人群中实施筛查 在NSCLC 的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗
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早期诊断—影像学检查
胸部X 光照片
胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横 膈区等部位的病变难于显示
可以获得组织学和细胞学的标本
中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上 周围型只有50%的检出率 对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现
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24
早期诊断—影像学检查
荧光纤维支气管镜检查（LIFE）
对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑 部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊 断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因 HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧 光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位 癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
IIA IIB
IIIA
Advanced
IIIB IV
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌的影像学检查ppt课件
•
病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
检查方法
• 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏
（120~150KV）
• CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。
• 低剂量CT筛查在局部地区开展
• ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部 占位病变．
恶性 原发性 良性（临床少见） 肺肿瘤 继发性
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状 高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长 形成肿块 • 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 病灶生长均衡
恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。
• 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。
1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer），
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 •组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等
•根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液
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2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状 高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
请大家考虑两个问题：
如果出现肺的阻塞性肺气肿---肿瘤引起支气管
狭窄 如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管
阻塞
Ｘ线表现：
• 早期癌肿局限于粘膜-----无异常发现。
• 病变发展支气管狭窄-----肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。 •气管狭窄引流不畅 -------
阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 病灶生长均衡
------
• 边缘毛糙或短毛刺-----• 偏心空洞 ------
浸润性生长、癌性淋巴管炎
肿块内坏死
男，53岁
右肺中叶腺癌
周围型肺癌 （砂砾样钙化、凹脐征）
边缘毛刺
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后
癌性空洞
癌性空洞
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
周围型肺癌：女32岁 （空洞壁结节、脑转移）
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液
转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折
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需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不 吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
转移等。
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肺癌的CT诊断
支气管改变
支气管管壁增厚 支气管管腔狭窄 ①管壁型：管壁浸润增厚，管腔局限性环形狭窄或管
状狭窄。 ②管外型：向支气管管腔内突入的软组织影，伴支气
管管腔狭窄。 ③管腔型：支气管腔管腔呈向心性锥状或鼠尾状，管
腔突然截断或呈向心性狭窄。
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肺癌的CT诊断
肺门肿块
7
肺癌的X线诊断
肿块钙化：较少见。多表现为单个或数个小点状或小结节状高密 度影。钙化形成可以是癌组织坏死后的钙盐沉积，也可能是原来 肺组织内的钙化灶被包裹在肿块内所致
肿块空洞：肿瘤组织坏死后经支气管排出形成。肺癌空洞形态多 样，一般单个，少数多发，通常厚壁，空洞壁多凹凸不平
典型肺癌空洞表现为中央或偏心性厚壁空洞（壁厚>3cm），内 壁凹凸不平，可见壁结节，液平少见
6
肺癌的X线诊断
周围型肺癌
早期，发生于细小支气管的周围型肺癌常表现为孤立球形阴影， 密度较淡，轮廓较模糊
病变进展，当肿块较大（直径>2cm），肿块多表现为密度较为 均匀的肺内孤立球形结节灶
肿块形状：圆形、椭圆形多见。典型形态表现为分叶状，癌组织 向周围生长速度不均所致
肿块轮廓：多数边界比较清楚，有不同程度毛糙。常伴有细小毛 刺状影，少数边界光滑整齐，似良性肿瘤
直接征象 肺门肿块
支气管改变
3
肺癌的X线诊断
局限性肺气肿
肿块向支气管腔内或环绕管壁生长，管腔狭窄，引起部分通气受 阻，远端肺叶产生局限性阻塞性肺气肿—最早期的X线间接征象
阻塞性肺炎
支气管管腔狭窄，远端肺组织分泌物引流不畅而致感染，发生肺 炎和肺脓肿。在不张实变影旁出现模糊小片状影
抗炎治疗吸收缓慢，不完全吸收或反复发作
进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现 。癌组织穿透支 气管壁，并侵入周围肺实质，形成肺门部肿块。病变晚期，原发 灶与转移或直接侵犯肿大的淋巴结融合，同样形成肺门肿块。
肿块常伴有阻塞性肺炎和肺不张。增强扫描有助于区别肿块和不 张的肺组织 。进展期伴肺门、纵隔淋巴结肿大。晚期侵犯纵隔内 的大血管、心脏和食管等结构。
患者，M，63
胸痛、胸闷 3 月余。
右肺上叶类圆形肿块影，肿块胸膜面边缘毛糙，可见短毛刺影，肿 块与侧胸膜关系密切 。病理活检：右肺上叶腺癌。
12
肺癌的X线诊断
弥漫型肺癌
主要见于细支气管肺泡癌。病理上出现两肺多发弥漫病变及肺叶、 肺段的实变。
X线表现为两肺多发弥漫性结节或斑片状影，结节呈粟粒大小至 1cm不等，其密度相似，以两肺中下部较多；还可有肺叶、肺段 的实变，多见于细支气管肺泡癌。
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肺癌的CT诊断
患者，M，45。胸痛2周，病理活检：左肺低分化腺癌。左肺中央型肺癌，左 肺上叶支气管鼠尾状狭窄，左肺门肿块与不张肺上叶组织形成横“S”征。
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肺癌的CT诊断
周围型肺癌
周围型肺癌的CT征象包括肿瘤形态、内部结构、瘤-肺 界面以及邻近改变等，血管相关性等特征，这些特征 贯穿于周围型肺癌CT表现的各个方面 。
肺癌的影像学诊断
放射诊断科 周正荣
1
Hale Waihona Puke 肺癌大体分型中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 特殊类型肺癌
纵隔型肺癌：中央型肺癌的一种特殊形式。不张肺叶包裹肺门肿 块或肿大淋巴结，形成致密肿块影紧贴纵隔，易误诊为纵隔肿瘤
肺上沟癌： 发生于肺尖部的周围型肺癌
2
肺癌的X线诊断
中央型肺癌
间接征象 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张
8
肺癌的X线诊断
肿块周围肺野改变：肿块阻塞小支气管，远端肺组织出现小节 段性的肺炎、肺不张以及纤维条索状病变、支气管扩张等。表 现为肿块胸膜面轮廓模糊，伴有小片状或斑片状模糊影
胸膜改变：最常见的是胸膜凹陷。病理基础一般认为是癌灶内 纤维瘢痕组织收缩所致。 X线上可见胸膜牵拉呈帽状凹陷。肿 块侵及壁层胸膜时，肿块与胸壁间胸膜线消失，以广基与胸壁 相贴。晚期，可见胸膜浸润和播散
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肺癌的CT诊断
患者，M，45 胸痛2周。 病理：左上肺 低分化腺癌。
重建冠状面示左肺上叶支气管管壁不均匀增厚，矢 状位示肿瘤骑跨于前段与尖后段支气管之间，前段 支气管明显狭窄。横断面显示肿瘤紧邻尖后段支气 管，前段支气管显示不清。
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肺癌的CT诊断
患者，M，82。咳嗽，胸闷2月。左肺 门软组织肿块影，肿块影向上叶支气管 腔内突入，上叶支气管管腔狭窄。左肺 上叶远端阻塞性肺炎。病理活检低分化 鳞癌。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
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肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
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肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
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肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
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肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
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肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
转移等。
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肺癌的CT诊断
支气管改变
支气管管壁增厚 支气管管腔狭窄 ①管壁型：管壁浸润增厚，管腔局限性环形狭窄或管
状狭窄。 ②管外型：向支气管管腔内突入的软组织影，伴支气
管管腔狭窄。 ③管腔型：支气管腔管腔呈向心性锥状或鼠尾状，管
腔突然截断或呈向心性狭窄。
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肺癌的CT诊断
肺门肿块
7
肺癌的X线诊断
肿块钙化：较少见。多表现为单个或数个小点状或小结节状高密 度影。钙化形成可以是癌组织坏死后的钙盐沉积，也可能是原来 肺组织内的钙化灶被包裹在肿块内所致
肿块空洞：肿瘤组织坏死后经支气管排出形成。肺癌空洞形态多 样，一般单个，少数多发，通常厚壁，空洞壁多凹凸不平
典型肺癌空洞表现为中央或偏心性厚壁空洞（壁厚>3cm），内 壁凹凸不平，可见壁结节，液平少见
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肺癌的X线诊断
周围型肺癌
早期，发生于细小支气管的周围型肺癌常表现为孤立球形阴影， 密度较淡，轮廓较模糊
病变进展，当肿块较大（直径>2cm），肿块多表现为密度较为 均匀的肺内孤立球形结节灶
肿块形状：圆形、椭圆形多见。典型形态表现为分叶状，癌组织 向周围生长速度不均所致
肿块轮廓：多数边界比较清楚，有不同程度毛糙。常伴有细小毛 刺状影，少数边界光滑整齐，似良性肿瘤
直接征象 肺门肿块
支气管改变
3
肺癌的X线诊断
局限性肺气肿
肿块向支气管腔内或环绕管壁生长，管腔狭窄，引起部分通气受 阻，远端肺叶产生局限性阻塞性肺气肿—最早期的X线间接征象
阻塞性肺炎
支气管管腔狭窄，远端肺组织分泌物引流不畅而致感染，发生肺 炎和肺脓肿。在不张实变影旁出现模糊小片状影
抗炎治疗吸收缓慢，不完全吸收或反复发作
进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现 。癌组织穿透支 气管壁，并侵入周围肺实质，形成肺门部肿块。病变晚期，原发 灶与转移或直接侵犯肿大的淋巴结融合，同样形成肺门肿块。
肿块常伴有阻塞性肺炎和肺不张。增强扫描有助于区别肿块和不 张的肺组织 。进展期伴肺门、纵隔淋巴结肿大。晚期侵犯纵隔内 的大血管、心脏和食管等结构。
患者，M，63
胸痛、胸闷 3 月余。
右肺上叶类圆形肿块影，肿块胸膜面边缘毛糙，可见短毛刺影，肿 块与侧胸膜关系密切 。病理活检：右肺上叶腺癌。
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肺癌的X线诊断
弥漫型肺癌
主要见于细支气管肺泡癌。病理上出现两肺多发弥漫病变及肺叶、 肺段的实变。
X线表现为两肺多发弥漫性结节或斑片状影，结节呈粟粒大小至 1cm不等，其密度相似，以两肺中下部较多；还可有肺叶、肺段 的实变，多见于细支气管肺泡癌。
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肺癌的CT诊断
患者，M，45。胸痛2周，病理活检：左肺低分化腺癌。左肺中央型肺癌，左 肺上叶支气管鼠尾状狭窄，左肺门肿块与不张肺上叶组织形成横“S”征。
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肺癌的CT诊断
周围型肺癌
周围型肺癌的CT征象包括肿瘤形态、内部结构、瘤-肺 界面以及邻近改变等，血管相关性等特征，这些特征 贯穿于周围型肺癌CT表现的各个方面 。
肺癌的影像学诊断
放射诊断科 周正荣
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Hale Waihona Puke 肺癌大体分型中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 特殊类型肺癌
纵隔型肺癌：中央型肺癌的一种特殊形式。不张肺叶包裹肺门肿 块或肿大淋巴结，形成致密肿块影紧贴纵隔，易误诊为纵隔肿瘤
肺上沟癌： 发生于肺尖部的周围型肺癌
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肺癌的X线诊断
中央型肺癌
间接征象 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张
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肺癌的X线诊断
肿块周围肺野改变：肿块阻塞小支气管，远端肺组织出现小节 段性的肺炎、肺不张以及纤维条索状病变、支气管扩张等。表 现为肿块胸膜面轮廓模糊，伴有小片状或斑片状模糊影
胸膜改变：最常见的是胸膜凹陷。病理基础一般认为是癌灶内 纤维瘢痕组织收缩所致。 X线上可见胸膜牵拉呈帽状凹陷。肿 块侵及壁层胸膜时，肿块与胸壁间胸膜线消失，以广基与胸壁 相贴。晚期，可见胸膜浸润和播散
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肺癌的CT诊断
患者，M，45 胸痛2周。 病理：左上肺 低分化腺癌。
重建冠状面示左肺上叶支气管管壁不均匀增厚，矢 状位示肿瘤骑跨于前段与尖后段支气管之间，前段 支气管明显狭窄。横断面显示肿瘤紧邻尖后段支气 管，前段支气管显示不清。
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肺癌的CT诊断
患者，M，82。咳嗽，胸闷2月。左肺 门软组织肿块影，肿块影向上叶支气管 腔内突入，上叶支气管管腔狭窄。左肺 上叶远端阻塞性肺炎。病理活检低分化 鳞癌。