早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺腺癌lⅰa评判标准
肺腺癌lⅰa评判标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺腺癌是肺癌中最常见的亚型之一，通常发生在肺组织的腺体细胞中。
根据不同的组织学和病理学特征，肺腺癌被分为多种类型，而肺腺癌Ⅰa期则是其中最为早期的一种。
对于诊断和评估肺腺癌Ⅰa期患者的情况，制定一套科学、客观和准确的评判标准是十分必要的。
一、影像学检查肺腺癌Ⅰa期通常无明显的症状，因此影像学检查是最常用的筛查方法之一。
常见的影像学检查包括X光胸片、CT、MRI等。
在评判肺腺癌Ⅰa期时，需要考虑肿瘤的大小、形态、边界以及有无局部淋巴结转移等因素。
根据影像学检查结果，可以初步判断肿瘤的病灶范围和位置，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
二、病理学检查病理学检查是确诊肺腺癌Ⅰa期的“金标准”，通过组织活检可以明确肿瘤的类型、分级和浸润深度等关键信息。
病理学检查还可以帮助评估肿瘤的预后和治疗效果，对于指导临床治疗具有重要意义。
在进行病理学检查时，需要充分重视组织标本的获取、保存和处理，以确保检测结果的准确性和可靠性。
三、分子生物学检测随着肺癌治疗的不断进步，分子生物学检测在肺腺癌的评判和治疗中扮演着越来越重要的角色。
通过检测肿瘤组织中特定的分子标志物，可以帮助评估肿瘤的生物学特性和治疗敏感性。
目前，EGFR、ALK、ROS1等多个分子靶点已成为肺腺癌治疗的重要标靶，对于指导个体化治疗具有重要意义。
四、临床表现肺腺癌Ⅰa期常常无明显症状，但有时也可能表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等非特异性症状。
在评判肺腺癌Ⅰa期时，需要综合分析患者的临床表现和体征，结合影像学和病理学检查结果，进行全面评估。
及早发现和诊断肺腺癌Ⅰa期，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
制定一套科学、客观和准确的肺腺癌Ⅰa评判标准对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。
通过全面而系统的评估，可以更好地了解肺腺癌Ⅰa期患者的病情和风险，为个体化治疗提供科学依据，最大限度地提高治疗效果和生存质量。
早期肺癌影像诊断
( 收稿
:
1 99 3
一
08一 21
)
四 主 动 发 现 早期 肺 疮
右 位 主 动 脉 弓合 并 食 管癌 两 例 报 告
亦仰 明 ①
右 位 主 动 脉 弓属 少 见 的先 夭 性 大 血管 畸 形 合并
,
骨 上 淋 巴 结肿 大 约 c 3
,
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,
质硬
.
X
线 检 查 见 食管
,
食 管 中上 段 癌 更 为 罕 见 现 就 我 院 所 见 二 例 报 告 如 下 例
痊 和 小 知 地 瘩 多见
.
此型 以蜂
纵 隔 淋 巴 结 有 无异 常 是 的 片 和 体 层 不 能 比 拟 的
C l
,
脚部
支 气 管 衣 浅漫 润 型 初 期 不 引 起 支
1 薄层 (
,
.
5
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、
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。
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,
。
,
( 3 ) 均 琪浸
所 周 知 主 动 岌 现 小 痊 及 时 诊 断 可 明 盆 提 高疗 效
.
在肺
.
在 早 期 诊断 方 面 影 像 诊断 在 临 来 诊 断 中 占 t 要 地 位
,
平 期 用 围 型 肺 决 的 形 像 与什 舟 猎 从 形 态 有 关
,
。
对
早 期 肺 痊 的 发 现 往 往 从 的 部 正 侧 位 片开 始 有 针 时 性
,
。
从 病 理 上 理 解 征 泉 可 提 高对 于
早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断PPT精品医学课件
+ MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴
壁样生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小 腺癌。 + ＣＴ： ≤5mm 的实性浸润灶；肿瘤微血管 CT成像征（移动血管横径≥２ｍｍ，内部 血管联通更丰富）；外缘可见细小毛刺、 内部亦可见空泡征及细支气管充气征。
+ 病理大小评估 + ＣＴ上肺结节大小评估：
肺腺癌的影像与病理的对应关系
肺腺癌的影像诊断进展
+ 低剂量CT的扫描条件：
一般16排以上CT可以采用120KVp、小于60mA、 1秒/圈、骨算法重建重建层厚小于3mm、采集时 间小于10秒等射线总量小于1mSv.如果机器有迭 代算法，扫描条件可以进一步降低（100KVp、 40mA射线总量可以低至0,5mSv)。
有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！
常规剂量 CT2.2mSv
低剂量 CT0.35mSv
原 位 腺 癌
+ 肺纯磨玻璃结节pGGN
+ pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，
结节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値 为-600HU左右。 + 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸 膜牵拉、周围无微小血管进入，内部无微 小血管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生
A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH
+ 大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 + 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨玻
璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病灶， 内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞沿肺泡 壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT扫描见密 度进一步增加-600 ～ -430。 + 病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样(柱 立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）
原发性支气管肺癌----周围型
早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移 直接征象：
X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛 刺征或胸膜凹陷征。
CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂 性
磨玻璃结节
磨玻璃结节
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
间接征象： 支气管阻塞
不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染
完全性：肺不张
转移途径：
淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）
中央型肺癌
早期
中晚期
正常
病例1：右上叶中央型肺癌 病例1
病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬
学习目的
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
肺腺癌的新分类及影像学特点
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
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早期肺腺癌诊断进展 及特殊类型肺癌诊断
放射科
郑州大学附属郑州中心医院
张
欣
个人简介
郑州市中心医院影像诊断中心副主任、 胸部学组组长、主任医师 河南省放射医师协会常委 中国肺癌联盟肺癌早期诊断委员会委员 河南省放射技术学会委员 中华医学会会员、中国抗癌协会会员、中国抗癌协会肿 瘤微创治疗委员会第一、二届委员、河南省肿瘤影像诊 断学会委员 郑州市肿瘤放射学会委员 肺部联盟胸科之窗核心成员、胸科之窗影像群群主、胸 科之窗河南MDT群群主
4.肺炎样型（毛玻璃型）
铺路石征 一个或一个以上肺叶受累 反相斑驳分布（相对于PAP肺外周到中带） 均质性较差(相对于PAP) 具有主病灶 胸膜凹陷(-) 临近胸壁侵犯(-)
Diffuse mucinous bronchioloalveolar carcinoma
肺癌的分期与预后的关系
凸显早期肺癌发现的重要性
腺癌的流行病现状
腺癌是肺癌中上升比例最高的类型
占肺癌发病人数的6~12% 有逐年上升趋势
女性发生率高于男性
中位发病年龄~50岁 与吸烟无关
肺腺癌的病理新分类
病理学界定的早期肺腺癌：肺原位腺癌和 微浸润性腺癌。 目前认为多数肺腺癌发生发展遵循：AAH-AIS--MIA—浸润性癌，阶梯式进展过程。 1999年，WHO病理组织学首次引入AAH概念。
* MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁样
生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。
* MIA浸润成分大小定义如下：1.排除贴壁样生长
后，其它成分的大小（如腺泡状、乳头状、微乳 头状、和/或实性生长方式）或 2.浸润至基质的 肿瘤细胞部分。
IASLC第8版TNM新分期标准
首次提出亚实性结节的T分期（pGGN、PSN） 将AIS定义为Tis 将MIA定义为T1mi 建议使用浸润成分的大小作为T分期 提出了亚实性结节大小测量办法
腺癌转移（结肠癌）
腺癌
曲霉菌肺炎 脑脓肿
8.弥漫结节型-弥漫毛玻璃型
2~4cm 分布无特异性 花瓣样形状或类圆形，无楔形 中等锐利度的边缘 支气管通气或细支气管闭塞 有/或无主病灶 不含有微小结节
9.间质样型
十分少见的类型 毛玻璃和间质增粗样阴影混合 进而间质阴影占优势 最终囊性蜂窝形成 病变分布的对称性差 临床信息为影像诊断提供帮助
原因
肿瘤组织对FDG低摄取,较低生物活性 肿瘤成分少 瘤体硬化
当CT-PET阴性时, CT成为主要诊断手段之一
Adenocarcinoma FDG PET ：focus of high glucose uptake
FDG PET ： little glucose uptake (arrowhead)
鉴别诊断
TB
TB
鉴别诊断
结节病
细支气管炎／机化 (BOOP)
7.弥漫结节型-环形结节型
病变3mm~2cm 分布无特异性 厚壁环形(甜甜圈)，含有少量实性结节 中等锐利度的外边缘和内边缘 洞内分隔 空腔内含气,不含液体 少有/或无主病灶 需要与转移性腺癌、腺鳞癌鉴别
07-4-3
11.混合型
出现两类型的病变约25%
出现两种以上类型病变约3%
混合型因其同时出现两类型或更多的类型病 变，使诊断变得容易
出现主病灶的类型实际上也可认为是特殊的 混合型
腺癌不同类型－不同阶段
CT-PET诊断肺腺癌的价值
仅有不足50%的肺腺癌有阳性表现
PAP
BAC
PAP
Sarcoidosis
NSIP
肺出血
肺炎
5.弥漫结节型-普通弥漫结节型
病变 3mm~2cm 分布无特异性 实性结节 中等边缘锐利度 圆形多,多形少 有/或无主病灶
BAC
6.弥漫结节型-微小结节型
病变1mm~3mm 分布无特异性 实性结节 边缘(不易评估)，软于TB肉芽肿结节 结节大小略有不同 少许细间质增多(小叶核或小叶内) 少有/或无主病灶 需与TB、BOOP、结节病鉴别
AIS在薄层CT上常为pGGN，有时部分实变 超过半数AIS呈惰性生物学行为
AAH与AIS的关系
AAH最大径通常<5mm，极少>8mm. AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS 的瘤细胞在肺泡壁上连续排列 CT影像：AAH表现为pGGN. ---- AIS 是肺腺癌诊断的重要关卡。
微小浸润性腺癌 minimally invasive adenocarcinoma , MIA
囊腔类肺癌
：
一、肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
二、囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
实性肺癌+薄壁囊腔
实性肺癌+薄壁囊腔
病例展示
病例1，女性，68岁，高分化腺癌
病例2，男性，58岁，中分化腺癌
A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH
AIS的CT特征与病理对照
大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨 玻璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病 灶，内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞 沿肺泡壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT 扫描见密度进一步增加-600 ～ -430。 病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样 (柱立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。
有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！
常规剂量 CT2.2mSv
低剂量 CT0.35mSv
原 位 腺 癌
低剂量CT筛查得到广泛认可
我国LDCT筛查状况
AAH(不典型腺瘤样增生)
肺纯磨玻璃结节pGGN
pGGN的CT特征及病理基础
pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，结 节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値为600HU左右。 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸膜 牵拉、周围无微小血管进入，内部无微小血 管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生
Noguchi type C adenocarcinoma
AAH
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
Noguchi type D adenocarcinoma
3.肺炎样型（肺叶实变型）
急性炎症样（影像）,慢性炎症样（病变发展） 不完全累及整个肺叶 干性支气管(常见) 支气管粘液栓(较少见) 支气管部分狭窄(少见) 胸膜凹陷(-) 临近胸壁侵犯(-) 伴有其它肺内病灶不诊断此型
原位腺癌
肿瘤血管生成是肿瘤演化、发展和转移 的重要环节
微血管移动联通征
肺部分实性结节
在磨玻璃病灶中见到密度增加的实变部分， 在病理上是肿瘤的浸润性生长部分。 每当病变CT值增加100HU 时，也就意味着肿 瘤10%增量. CT：从实性结节形态、大小、密度、血管征、 周围边界细心甄别。 －－Radiology: Volume 263 Number 1— April 2012.
亚实性结节大小测量办法
病理大小评估 ＣＴ上肺结节大小评估： １.使用１ｍｍ层厚的连续ＣＴ图像 ２.所有测量均在肺窗下进行 ３.精确至ｍｍ ４.对于实性结节和纯ＧＧＮ，同时记录最大层 面的长径和短经，分期则采用长径。 ５.对于ＰＳＮ，除了肿瘤最大层面的长径和短 经，还需测实性成分最大层面长径，分期时采 用实性成分长径。
肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液性混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主半伴有黏液产物
Hale Waihona Puke 微浸润性腺癌（浸润灶<5mm ）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液性混合性
微小肺癌的临床应对策略
外科（胸腔镜）治疗 立体定向消融放疗（ＳＡＢＲ）
射频消融治疗
肺腺癌的多种表现形式
1.孤立结节型-毛玻璃型
病变多1~2 CM I或II类毛玻璃阴影 中心没有更高密度核心 边界清晰自然,圆或椭圆形 肺血管自然呈现 时间稳定性好 CT-PET FDG摄取值低 应与非典型腺瘤样增生（AAH）鉴别(依靠病理) 胸腔积液30%
病变大小变化及病理类型之间关系
实体成分与肺癌病理学类型之间的相关性
肺微浸润腺癌的ＣＴ特征、病理基础
MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁 样生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。 ＣＴ： ≤5mm 的实性浸润灶；肿瘤微血管 CT成像征（移动血管横径≥２ｍｍ，内部血 管联通更丰富）；外缘可见细小毛刺、内部 亦可见空泡征及细支气管充气征。
Atypical adenomatous hyperplasia
Noguchi type A adenocarcinoma localized
鉴别诊断
reversed halo sign T1 N0 bronchioloalveolar carcinoma (腺癌)
cryptogenic organizing Pneumonia（COP）
鉴别诊断
军团菌肺炎
鉴别诊断
肺毛细血管畸形
2-实性（部分实性）结节型
1~3CM 类似腺癌的瘤周征象 II类毛玻璃的中心有高密度核心 空泡征 部分为中等边缘清晰程度或周围伴有毛玻璃影 时间稳定性较好 CT-PET低到中摄取值 胸腔积液50%
放射科
郑州大学附属郑州中心医院
张
欣
个人简介
郑州市中心医院影像诊断中心副主任、 胸部学组组长、主任医师 河南省放射医师协会常委 中国肺癌联盟肺癌早期诊断委员会委员 河南省放射技术学会委员 中华医学会会员、中国抗癌协会会员、中国抗癌协会肿 瘤微创治疗委员会第一、二届委员、河南省肿瘤影像诊 断学会委员 郑州市肿瘤放射学会委员 肺部联盟胸科之窗核心成员、胸科之窗影像群群主、胸 科之窗河南MDT群群主
4.肺炎样型（毛玻璃型）
铺路石征 一个或一个以上肺叶受累 反相斑驳分布（相对于PAP肺外周到中带） 均质性较差(相对于PAP) 具有主病灶 胸膜凹陷(-) 临近胸壁侵犯(-)
Diffuse mucinous bronchioloalveolar carcinoma
肺癌的分期与预后的关系
凸显早期肺癌发现的重要性
腺癌的流行病现状
腺癌是肺癌中上升比例最高的类型
占肺癌发病人数的6~12% 有逐年上升趋势
女性发生率高于男性
中位发病年龄~50岁 与吸烟无关
肺腺癌的病理新分类
病理学界定的早期肺腺癌：肺原位腺癌和 微浸润性腺癌。 目前认为多数肺腺癌发生发展遵循：AAH-AIS--MIA—浸润性癌，阶梯式进展过程。 1999年，WHO病理组织学首次引入AAH概念。
* MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁样
生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。
* MIA浸润成分大小定义如下：1.排除贴壁样生长
后，其它成分的大小（如腺泡状、乳头状、微乳 头状、和/或实性生长方式）或 2.浸润至基质的 肿瘤细胞部分。
IASLC第8版TNM新分期标准
首次提出亚实性结节的T分期（pGGN、PSN） 将AIS定义为Tis 将MIA定义为T1mi 建议使用浸润成分的大小作为T分期 提出了亚实性结节大小测量办法
腺癌转移（结肠癌）
腺癌
曲霉菌肺炎 脑脓肿
8.弥漫结节型-弥漫毛玻璃型
2~4cm 分布无特异性 花瓣样形状或类圆形，无楔形 中等锐利度的边缘 支气管通气或细支气管闭塞 有/或无主病灶 不含有微小结节
9.间质样型
十分少见的类型 毛玻璃和间质增粗样阴影混合 进而间质阴影占优势 最终囊性蜂窝形成 病变分布的对称性差 临床信息为影像诊断提供帮助
原因
肿瘤组织对FDG低摄取,较低生物活性 肿瘤成分少 瘤体硬化
当CT-PET阴性时, CT成为主要诊断手段之一
Adenocarcinoma FDG PET ：focus of high glucose uptake
FDG PET ： little glucose uptake (arrowhead)
鉴别诊断
TB
TB
鉴别诊断
结节病
细支气管炎／机化 (BOOP)
7.弥漫结节型-环形结节型
病变3mm~2cm 分布无特异性 厚壁环形(甜甜圈)，含有少量实性结节 中等锐利度的外边缘和内边缘 洞内分隔 空腔内含气,不含液体 少有/或无主病灶 需要与转移性腺癌、腺鳞癌鉴别
07-4-3
11.混合型
出现两类型的病变约25%
出现两种以上类型病变约3%
混合型因其同时出现两类型或更多的类型病 变，使诊断变得容易
出现主病灶的类型实际上也可认为是特殊的 混合型
腺癌不同类型－不同阶段
CT-PET诊断肺腺癌的价值
仅有不足50%的肺腺癌有阳性表现
PAP
BAC
PAP
Sarcoidosis
NSIP
肺出血
肺炎
5.弥漫结节型-普通弥漫结节型
病变 3mm~2cm 分布无特异性 实性结节 中等边缘锐利度 圆形多,多形少 有/或无主病灶
BAC
6.弥漫结节型-微小结节型
病变1mm~3mm 分布无特异性 实性结节 边缘(不易评估)，软于TB肉芽肿结节 结节大小略有不同 少许细间质增多(小叶核或小叶内) 少有/或无主病灶 需与TB、BOOP、结节病鉴别
AIS在薄层CT上常为pGGN，有时部分实变 超过半数AIS呈惰性生物学行为
AAH与AIS的关系
AAH最大径通常<5mm，极少>8mm. AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS 的瘤细胞在肺泡壁上连续排列 CT影像：AAH表现为pGGN. ---- AIS 是肺腺癌诊断的重要关卡。
微小浸润性腺癌 minimally invasive adenocarcinoma , MIA
囊腔类肺癌
：
一、肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
肺大泡型肺癌
二、囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌
实性肺癌+薄壁囊腔
实性肺癌+薄壁囊腔
病例展示
病例1，女性，68岁，高分化腺癌
病例2，男性，58岁，中分化腺癌
A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH
AIS的CT特征与病理对照
大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨 玻璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病 灶，内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞 沿肺泡壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT 扫描见密度进一步增加-600 ～ -430。 病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样 (柱立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。
有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！
常规剂量 CT2.2mSv
低剂量 CT0.35mSv
原 位 腺 癌
低剂量CT筛查得到广泛认可
我国LDCT筛查状况
AAH(不典型腺瘤样增生)
肺纯磨玻璃结节pGGN
pGGN的CT特征及病理基础
pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，结 节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値为600HU左右。 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸膜 牵拉、周围无微小血管进入，内部无微小血 管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生
Noguchi type C adenocarcinoma
AAH
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
Noguchi type D adenocarcinoma
3.肺炎样型（肺叶实变型）
急性炎症样（影像）,慢性炎症样（病变发展） 不完全累及整个肺叶 干性支气管(常见) 支气管粘液栓(较少见) 支气管部分狭窄(少见) 胸膜凹陷(-) 临近胸壁侵犯(-) 伴有其它肺内病灶不诊断此型
原位腺癌
肿瘤血管生成是肿瘤演化、发展和转移 的重要环节
微血管移动联通征
肺部分实性结节
在磨玻璃病灶中见到密度增加的实变部分， 在病理上是肿瘤的浸润性生长部分。 每当病变CT值增加100HU 时，也就意味着肿 瘤10%增量. CT：从实性结节形态、大小、密度、血管征、 周围边界细心甄别。 －－Radiology: Volume 263 Number 1— April 2012.
亚实性结节大小测量办法
病理大小评估 ＣＴ上肺结节大小评估： １.使用１ｍｍ层厚的连续ＣＴ图像 ２.所有测量均在肺窗下进行 ３.精确至ｍｍ ４.对于实性结节和纯ＧＧＮ，同时记录最大层 面的长径和短经，分期则采用长径。 ５.对于ＰＳＮ，除了肿瘤最大层面的长径和短 经，还需测实性成分最大层面长径，分期时采 用实性成分长径。
肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液性混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主半伴有黏液产物
Hale Waihona Puke 微浸润性腺癌（浸润灶<5mm ）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液性混合性
微小肺癌的临床应对策略
外科（胸腔镜）治疗 立体定向消融放疗（ＳＡＢＲ）
射频消融治疗
肺腺癌的多种表现形式
1.孤立结节型-毛玻璃型
病变多1~2 CM I或II类毛玻璃阴影 中心没有更高密度核心 边界清晰自然,圆或椭圆形 肺血管自然呈现 时间稳定性好 CT-PET FDG摄取值低 应与非典型腺瘤样增生（AAH）鉴别(依靠病理) 胸腔积液30%
病变大小变化及病理类型之间关系
实体成分与肺癌病理学类型之间的相关性
肺微浸润腺癌的ＣＴ特征、病理基础
MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁 样生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。 ＣＴ： ≤5mm 的实性浸润灶；肿瘤微血管 CT成像征（移动血管横径≥２ｍｍ，内部血 管联通更丰富）；外缘可见细小毛刺、内部 亦可见空泡征及细支气管充气征。
Atypical adenomatous hyperplasia
Noguchi type A adenocarcinoma localized
鉴别诊断
reversed halo sign T1 N0 bronchioloalveolar carcinoma (腺癌)
cryptogenic organizing Pneumonia（COP）
鉴别诊断
军团菌肺炎
鉴别诊断
肺毛细血管畸形
2-实性（部分实性）结节型
1~3CM 类似腺癌的瘤周征象 II类毛玻璃的中心有高密度核心 空泡征 部分为中等边缘清晰程度或周围伴有毛玻璃影 时间稳定性较好 CT-PET低到中摄取值 胸腔积液50%